12345 (1 votes, average: 5,00 out of 5)
Загрузка...

Опухоли яичников

Опухоли яичников и различные опухолевидные заболевания ежегодно обнаруживаются у женщин во время целенаправленного, или случайного исследования, на приеме у доктора. Данная категория заболеваний является не только медицинской проблемой, а и несет в себе социальный компонент, нанося огромный урон общему здоровью и благополучию нации. Опухоли яичников отличаются своим многообразием, от чего варьируют их симптомы, лечение и соответственно прогноз заболевания.

Распространенность заболевания

В принципе, опухоли яичников – патология, которая может встречаться в любом возрасте, в научной литературе даже описываются случаи новообразований, возникших в раннем возрасте у девочек. Однако, статистика говорит нам, что опухолевый процесс в яичниках в большей степени (более 80%) характерен для женщин старше 40-50 летнего возраста. Каждый год у 500000 тысяч женщин в мире обнаруживаются опухолевидные изменения в яичниках, после дальнейшей диагностики 1/3 из них слышит диагноз рак. Недоброкачественные новообразования женских гонад в общей структуре заболеваемости прочно укрепились на 7 месте. В структуре окопатологии репродуктивной системы, недоброкачественные поражения яичников составляют 14-15%.

3_01

Смертность ежегодно составляет 10 на 100000 женщин. Максимальный процент заболеваемости раком припадает на 70-80 летний возраст и соответствует примерно 40 на 100000 женщин. Семейный рак представлен 10% случаев.

Причины опухолевого процесса

1Точные причины данной патологии до сих пор не изучены, что можно связать с большим количеством форм заболевания и исключительно агрессивным течением. Последнее время разрабатываются теории о причастности гормонального фактора, так как яичник – естественный источник выработки множества гормонов, и он тесно связан с другими гормональными органами организма женщин.

Доказано влияние наследственного фактора. На данный момент известны три формы наследственного рака:

  • рак яичников;
  • наследственное сочетание рака молочной железы и гонад;
  • Линча синдром – одновременное возникновение рака гонад и толстого кишечника.

Контингент женщин из групп риска по заболеваемости:

  • Дисфункция яичников (нарушение менструального цикла, плохая детородная функция);
  • Кровотечения в менопаузальный период;
  • Фибромиомы;
  • Гинекологическая патология (эндометрит, гиперплазия эндометрия, эндометриоз);
  • Хирургические вмешательства в анамнезе (доброкачественные опухоли яичников, граничащие с опухолевым процессом заболевания);
  • Генетическая предрасположенность.

Патогенетические основы заболевания

1Опухоли яичников эпителиального происхождения составляют 2/3 от общего количества новообразований гонад и более 80% недоброкачественных форм. Остальной, относительно небольшой процент, приходится на новообразования из эмбриональных и соединительнотканных (стромальных) клеток.

В большинстве случаев, распространение опухолевого процесса происходит с током внутрибрюшной жидкости. Процесс таким образом распространяется в брюшной полости. Чаще поражаются органы правого расположения – печеночная капсула, правая половина диафрагмы. Второй путь распространения (менее 15%) – лимфогенный. Таким образом, распространяется герминогенная группа опухолей. Распространение с током крови (гематогенно) занимает малую долю и не превышает 1-2% барьер.

Доброкачественные опухоли яичников, как правило, локализуются в одной области и не способны к распространению.

Принципы классификации новообразований

1Типы новообразований по тканевой принадлежности, разработанная в 2003 году:

А) Из эпителиального ростка:

Злокачественные опухоли яичников:

  • аденокарцинома обычная и папиллярная;
  • аденофиброма (с добавлением соединительнотканного компонента);
  • карциносаркома;
  • аденосаркома;
  • низкодифференцируемая и недифференцируемая опухоли;
  • аденокарцинофиброма;
  • опухоль Бреннера злокачественная.

Переходные формы:

  • папиллярное кистозное новообразование;
  • цистаденофиброма;
  • поверхностное папиллярное новообразование.
  • опухоль кистозного характера.

Доброкачественные опухоли яичников:

  • цистаденома;
  • папиллома поверхнастная;
  • аденофиброма доброкачественного характера;
  • муцинозное кистозное новообразование;
  • доброкачественный вариант новообразования Бреннера;
  • киста эпидермоидного типа;
  • плоскоклеточные опухоли.

Б) Опухоли яичников из соединительной ткани (строма, половой тяж):

  • гранулезоклеточная опухоль яичника (взрослая, юная);
  • текофибромы (типичные, из желтого тела, фиброма, фибросаркома);
  • новообразование из полового тяжа;
  • опухоли из гормонпродуцирующих элементов (клеток Сартоли, Лайдига);
  • гинандробластома;
  • стероидноклеточные новообразования;
  • не классифицируемая группа новообразований.

В) Герминогенная группа новообразований:

  • дисгерминома;
  • новообразования из желточного мешка;
  • вителлиновая опухоль (железистая, гепатоидная);
  • эмбриокарцинома;
  • хориокарцинома (не имеющая отношения к беременности);
  • тератомы (кистозная, зрелая, незрелая, двухфазная, трехфазная);
  • киста дермоидная;
  • гомункулюс (фетиморфная тератома).

Симптомы и клиническая картина опухолевого процесса

1Учитывая, что разнообразие типов патологического процесса велико, то и симптомы опухолевого процесса яичников, очень разнообразны.

Симптомы опухолевого процесса:

  • доброкачественные опухоли могут никак себя не проявлять, если они не происходят из продуцирующей гормоны ткани;
  • общие симптомы злокачественных новообразований включают: слабость, утомляемость, снижение аппетита, похудение без видимых причин, анемичность;
  • опухолевая интоксикация: ломота в теле, истощение, повышенная температура, нарушение работы различных органов и систем;
  • симптомы, связанные с ростом новообразования: боли при сдавлении соседних органов и натяжении связочного аппарата, видимое увеличение живота, ассиметричные выпячивания из брюшной стенки;
  • симптомы, связанные с повреждением опухоли: перекручивание, питающей опухоль ножки, вызывает развитие боли, нарушения структуры капсулы, кровотечение;
  • нарушение физиологических оправлений из-за давления на стенки прямой кишки и мочевого пузыря;
  • симптомы со стороны ЖКТ: развитие кишечной непроходимости при метастазировании опухолевого процесса по ходу кишечника и прорастании его тканей;
  • симптомы новообразований, продуцирующих гормоны:

А) эстрогены – ускоренное половое созревание, набухание груди и боли в ней, возникновение вторичных гендерных признаков. У женщин старшего возраста нарушается цикл, возникают маточные кровотечения, альгоменорея, повышается либидо, происходит «омоложение» организма;

Б) андрогены – происходит изменение гендерной принадлежности (вирилизация женского организма): отсутствие менструаций, снижено либидо, рост волос идет по мужскому типу, у женщин меняется облик.

Диагностическая программа

1Скрининг. Скринингом называют диагностические меры, которые обладают способностью обследования большого количества населения за короткое время, должны быть экономически мало затратными и направленными на выявление женщин из групп риска по заболеванию. Применение скринингового метода значительно улучшает прогноз заболеваемости. На данный момент не существует надежных программ по выявлению ранней заболеваемости.

К скринингу в данное время можно отнести:

  • осмотр и физикальное обследование гинекологом;
  • ультразвуковые методы исследования;
  • новые методы генетического исследования по определению онкологических маркеров СА-125, ВRСА-1,2. Однако, данная методика, не отвечает критерию экономичности, и в рутинной диагностике использовать её пока не удается.

Общий алгоритм выявления патологии:

  • всесторонний и тщательный сбор анамнеза, особое внимание уделяется сбору наследственных данных;
  • полный осмотр и обследование врачом-специалистом, особое значение имеет обследование грудных желез;
  • двуручное исследование (прямокишечно-вагинальное) с забором мазков на флору и цитологическое исследование;
  • обширное лабораторное исследование, включающее общие анализы и биохимическое исследование;
  • УЗИ перкутанное, для большей вероятности обнаружения патологического процесса – трансвагинальное, по возможности проводится биопсия методом тонкоигольной пункции;
  • исследование гормонального статуса и, по необходимости, онкологических маркеров;
  • рентгенологические методы исследования (легких, контрастное исследование ЖКТ);
  • при необходимости, осмотр брюшной полости в условиях операционной со взятием материала для гистологического исследования.

Проблемы диагностики:

  • течение заболевания проходит скрытно в начальных стадиях;
  • у больных раком, в 2/3 случаев, устанавливается диагноз уже при наличии 3-4 стадии, что значительно ухудшает лечение и прогноз заболевания;
  • часто бывают врачебные ошибки, что оттягивает время установления правильного диагноза;
  • не существует совершенных методов диагностирования заболевания;
  • экономическая дороговизна исследований.

Терапия опухолевого процесса

1Цели лечения: проведение максимально щадящего, органосохраняющего лечения, сохранение репродуктивной функции женщины, по возможности полное выздоровление больной.

Терапия данной категории заболеваний стоит на трех больших «китах»:

  1. Оперативное лечение;
  2. Медикаментозное лечение;
  3. Лучевая терапия.

Хирургическое лечение очень хорошо проводить при доброкачественном процессе, так как зачастую удается достичь желаемых целей:

  • сохранить репродуктивную функцию;
  • излечить женщину полностью.

В случае недоброкачественности процесса, хороший прогноз имеют операции при наличии 1-2 стадии развития заболевания, в терминальных же фазах заболевания, как правило, проводятся паллиативные операции, облегчающие качество жизни пациента.

Медикаментозное лечение. В данное время, рынок химиотерапевтических препаратов очень обширный. Данный вид лечения, как правило, применяется для терапии злокачественных процессов и их рецидивов.

К медикаментозным методам также относят симптоматическое и поддерживающее лечение.

Лучевая терапия включает в себя применение различных доз излучения для подавления опухолевого роста.

Прогноз заболевания

Прогноз при наличии доброкачественного процесса, как правило, практически всегда благоприятный для жизни, работоспособности, менее благоприятный относительно репродуктивной функции.

Прогноз рака яичника можно измерить в таком понятии, как выживаемость:

  • В первый год – около 65% (в Европе);
  • К третьему году – около 40% (в Европе);
  • На пятый год – менее 35% (в Европе).
  • Прогноз в нашей стране несколько отличается, главным критерием является пятилетняя выживаемость, так при 3 стадии процесса она составляет менее 20%, а при 4 стадии – не превышает 4-5%;
  • Прогноз на трудоспособность, для сохранения репродуктивной функции в общем является неблагоприятным.

В общем, стоит отметить, что строить точное прогнозирование ситуации с больными довольно-таки трудно, каждый отдельный случай является уникальным. Но стоить помнить, что здоровье человека находится в его собственных руках, поэтому при появлении подозрительных симптомов обязательно посещайте доктора.

Be the first to comment on "Опухоли яичников"

Leave a comment

Your email address will not be published.


*