Рак печени

Атипическая патология злокачественного характера в паренхиматозной железе именуется – рак печени. Диагностировать опухоль в этом органе нелегко, а при выявлении, возникают трудности в лечении и прогнозе для жизни пациента. Рак печени не относится к часто встречающимся онкологическим заболеваниям, но проявиться может в разном возрасте, даже в детском. Средний возраст возникновения злокачественного процесса – после пятидесяти лет, как у женщин, так и у мужчин. Прямые причины, по которым можно заполучить такую патологию, не установлены, но факторы риска существуют.

Потенциально, рак печени может развиться у людей, которые в анамнезе имеют следующие факторы:

• Нарушение питания;
• Злоупотребление спиртными напитками;
• Длительное применение лекарственных средств при хронических заболеваниях в организме;
• Вредные влияния рабочего производства;
• Глистные инвазии и цирроз печени;
• Инфекционные патологии.

Особое внимание при подозрении на рак в печени, обращают на больных, имеющих цирроз железы. В этом случае, болезнь может перерождаться в злокачественное течение или сочетаться с возникновением опухоли. В процессе перерождения, наблюдается неограниченный рост атипичных клеток и регенераторно – пролиферативные процессы в печеночной ткани. Такие же изменения в клеточной структуре органа, могут проявиться после приема медикаментозных средств, после рентгеноконтрастной диагностики, при длительном воспалительном цикле, вызванном паразитарной флорой (описторхоз, амебиаз и т.д.), которая поражает печеночные клетки и стенки желчных протоков, с возникновением дефицита витаминов группы В. Причины рака печени в результате гиповитаминозов, патологий желчно – выводящей системы и травмы органа, имеют низкое этиологическое значение. Результаты некоторых исследований, дополняют факторы возникновения рака в печени, которые выражаются поражением органа токсинами, выделяемыми грибками зараженных продуктов (крупа и мука).

Классификация по микроскопической, печеночно — клеточной форме опухоли имеет следующие виды рака печени:

• Гепатоцеллюлярный рак печени (гепатома) – возникающий из железистых клеток органа и встречающийся в большинстве случаев;
• Холангиоцеллюлярный рак печени (холангиома) – возникающий из эпителиального слоя, выстилающего желчные протоки, и выявляется намного реже;
• Смешанный рак печеночного органа – опухоль, сочетающая клетки паренхимы и протоков желчевыводящих путей.

Классификация по макроскопическому типу, определяется следующими формами рака:

• Узелковая (узловая) – наиболее распространенная форма опухоли, которая развивается из печеночной паренхимы, то есть, из собственных клеток органа на его поверхности или внутри него. Опухоль представлена несколькими узлами бежевого цвета;
• Массивная форма простого или сателлитного типа — встречается реже узелковой, и выражается наличием плотного бугристого образования внушительного размера, который поражает одну или несколько сегментарных частей печени. Согласно типу новообразования, а это наличие одного узла с периферическими метастазами или без них, определяется тактика хирургического вмешательства;
• Инфильтративная (диффузная) – очень редко встречаемая форма рака, при которой, вся печень превращается в болезненное образование, с измененным цветом, размером и плотностью, вмещающее атипичные клетки лимфы и крови.

Значение разграничения видов печеночного рака не имеет большого веса в клинической практике, так как симптоматическое течение у них, практически, идентично. Первичный рак печени больше любит поражать правую долю органа или одновременно обе, а отдельно, в левой доле, наблюдается крайне редко.

Симптоматическое проявление болезни

Первичный рак печени отличается многообразием признаков и симптомов. Это зависит от морфологических показателей гистологии опухоли, ее стадии, расположения, особенности роста и сопутствующих патологий. Течение болезни имеет отдельные периоды:

Первичный рак печени скрытой формы – такая опухоль в печени, выявляется при вскрытии брюшной полости у больного в ходе операции по другим показаниям. Нередко, злокачественное образование может быть случайно обнаружено при вскрытии умершего человека, который погиб по другой причине;

Период яркой симптоматики – характеризуется потерей аппетита, уменьшением веса тела, слабостью, быстрой утомляемостью, тошнотой, рвотой, ночной болью в правом подреберье, распространяющуюся на верхний отдел живота, с чувством тяжести, повышением температуры тела.

Терминальный период – поздний, с яркой клинической симптоматикой: значительное увеличение печени, выпот жидкости в брюшную полость (асцит), невыносимая боль, желтушность слизистых и кожных покровов, кахексия и интоксикация.

При обследование больного методом пальпации, определяется увеличенная бугристая печень, с ограниченной подвижностью, асцит и признаки спленомегалии (сдавливание метастазами венозных сосудов селезенки в области ворот печеночной паренхимы и головочной части поджелудочной железы). В некоторых случаях, в сочетании с регидностью передних мышц и асцита, увеличенная и болезненная печень, занимает пупочное пространство до малого таза. Визуально на животе и груди больного, отмечается звездочная сетка из кожных сосудов, серый оттенок эпидермиса лица и тела, а также изменение формы пальцев на руках – «барабанные палочки».

В зависимости от прогрессирования злокачественного образования, клиническая картина становится более выраженной. Болезненные ощущения, вначале носят тупой характер, а ближе к вечеру и в ночное время, они усиливаются, отдают в поясницу, правую лопатку и ключичную область. Острые схваткообразные боли возникают по причине пережима опухолью кровеносных сосудов, которые повреждаются, с последующим кровоизлиянием в паренхиму печени или в брюшную полость.

Желтуха кожных и слизистых покровов наступает в фазе запущенного злокачественного процесса, когда опухоль или ее метастазы прорастает и повреждает желчевыделительную систему. Такой симптом, наблюдается у меньшей половины больных с онкологией печени. На развитие желтухи влияет степень нарушения просвета желчных протоков. Последствием такой патологии, является увеличение уровня билирубина в моче и крови пациента, повышение температуры тела и зуд кожных покровов.

Тромбоз воротной и позвоночных венозных сосудов, диссеминация ракового образования и метастазов в чревной области, способствуют образованию и выпоту жидкости в брюшную полость, что сопровождается нарушением синтеза белка и водно – солевого обмена в организме. Асцит при раке печени имеет разный объем, от пяти до пятнадцати литров геморрагической и серозной жидкости, которая вызывает дыхательную и сердечно – сосудистую дисфункцию.

Нарушение гормонального баланса в организме женщины и мужчины, больных раком печени, выражается гинекомастией и атрофией яичек.

Рак печени у детей может иметь врожденный характер. В остальных случаях, факторы риска и клиническая картина, мало чем отличается от болезни у взрослых.

Диагностика онкологического процесса в печени

Своевременно распознать развитие рака печеночного органа очень сложно, но благодаря методам современной диагностики, шансы увеличиваются:

• Сбор анамнеза и пальпация опытного гепатолога;
• Внутривенный забор крови на определение: билирубина, печеночные пробы, лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, гемоглобин, онкомаркер;
• Ультразвуковое обследование печени, селезенки, желчного пузыря;
• Рентгеновские снимки брюшного отдела;
• Компьютерная томографическая диагностика в разных проекциях брюшины и грудного отдела;
• МРТ (магнитно –резонансная томография) – макроскопическое изображение органических систем;
• Биопсия и патгистология – взятие биоматериала из органа и его микроскопическое исследование.

Классификация печеночной онкологии

Согласно видам, формам и клиническому течению рака печени, классификация очень разнообразна, но информативное описание основывается на дополнении и уточнении особенностей патологии.

Классификация клинического течения злокачественной опухоли:

• Массивная гепатомегалитическая форма – выражена четким прощупыванием узлового образования внушительного размера. Развитие такой опухоли отмечается в острой динамике, с нарастающей симптоматикой: быстрый рост, инфильтрация и увеличение живота, портальная гипертензия (спленомегалия), желтуха, боли, асцит и затруднительное дыхание.
• Цирротическая форма – раковая опухоль может скрываться под клиникой цирроза и развиваться со стремительной силой, которая выражается быстро растущим болезненным животом, дыхательными спазмами по причине деформации диафрагмального купола и болью. В некоторых случаях, злокачественный процесс приобретает хроническое течение с постепенным нарастанием клиники: похудение, асцит, усиливающая боль, гипертермия и распространение метастазов, как правило, в легкие.
• Маскированная (латентная) форма опухоли – характеризуется поятоянным повышением температуры тела и патологической клиникой во многих системах организма: желудочно – кишечной, сердечно – сосудистой, дыхательной и мозговой.

Определить классификационную форму первичного или вторичного рака печени можно только с помощью детальной диагностики и наблюдением за больным.

Метастазирует рак в самой печени, а также в почки, легкие, поджелудочную железу и брюшину с помощью кровеносных и лимфатических сосудов. Метастатический рак печени отмечается уже с первой стадии развития.

Классификация новообразования по стадиям:

• Начальная, первая стадия патологии может протекать без явной клиники при наличии узла менее пяти сантиметров;
• Вторая стадия характеризуется растущим раковым узлом более пяти сантиметров, но пока, не образующим деформацию печеночной паренхимы;
• Третья, зрелая стадия может выглядеть поражением обеих долей печени с воротной веной, что характеризует появление соответствующих симптомов;
• Четвертая, терминальная стадия, выражается значительным опухолевым процессом, который распространяется на другие органы брюшины – метастатический рак печени.

Лечение онкологии печени

Лечиться ли рак печени? На такой вопрос, однозначно ответить сложно, так как прогноз злокачественной патологии паренхиматозного органа, в большинстве случаев – неблагоприятный. Оперативным вмешательством, в некоторой мере, можно дать надежду пациенту на выздоровление, но это зависит от многих факторов: возраст больного, гистологическая структура первичной или вторичной опухоли, стадия и степень дифференцирования.

Хирургическая операция при печеночной патологии может быть направлена на удаление опухоли с частью железы и метастазами, а также на полную пересадку печени. В первом случае, при хорошей послеоперационной динамике, можно надеяться, что печень частично восстановится и будет выполнять свою функцию.  Пересадка паренхиматозного органа (трансплантация), на сегодня, не редкий метод лечения рака, но очень сложный, как для врача, так и пациента. Пересадка печени может иметь разные виды:

• Пересадка печени в полном объеме от донора к реципиенту;
• Пересадка печени частично от одного донора к разным реципиентам;
• Пересадка части печени больному от его родственника;
• Пересадка части донорской печени к оставленному органу реципиента.

Вылечить рак с помощью пересадки печени возможно, но не гарантированно, так как такая операция требует большой подготовки и соответствие состояния больного. Доноров, у которых можно позаимствовать печень, также немного, поэтому пересадка органа не поставлена на конвейер. Положительные результаты трансплантации, при которых удалось вылечить рак или цирроз печени, единичные, а осложнения – в большинстве случаев. Дальнейшая жизнь реципиента после пересадки, зависит от постоянно принимаемых иммуносупрессоров, диеты и наблюдения медицинского персонала.

После операции по удалению пораженной раком части печени, больному необходимо находиться под наблюдением врача до двух — трех недель. Следующим шагом в лечении – химиотерапия при раке печени. Такой вид паллиативной поддержки больного, проводится после хирургического вмешательства и в случаях неоперабельности опухоли. Химиопрепараты принимают в виде таблеток, внутривенных инъекций, включая пупочную вену, а также впрыскиванием в очаг поражения.

Облучение радиоактивными лучами также относится к паллиативной терапии, которая в некоторой степени приостанавливает рост опухоли, но, к сожалению, не может вылечить больного.

Во время болезни, лечения и в последствии жизни, важным считается питание, то есть диета при раке печени. Так как печень является одним из основных органов, в котором происходит биосинтез веществ, то важным условием для его функционирования, считается контроль за их поступлением, то есть питание при раке печени – один из путей к выздоровлению. Диета при раке печени заключается в приеме сбалансированной пищи, допускающей жиры, белки, углеводы, аминокислоты в умеренном количестве. Витамины и минералы также не будут лишними. От кофе, крепкого чая, копченостей, жирных и соленых продуктов, строго отказаться. Молочная и свеже — приготовленная на пару, пища будет лучше усваиваться и не нагружать печень.

Предотвращение рака печени

Соблюдением здорового образа жизни, к сожалению, не всегда можно уберечь человека от развития злокачественного процесса. Так как наследственная предрасположенность и другие внешние влияния могут стать причиной онкологии неожиданно. Но это не значит, что профилактика рака печени – нецелесообразна. Попытки оградить себя от болезни заключаются в следующих действиях:

• Отказ от курения, спиртных напитков, гемомодифицированной пищи;
• Избегать вредностей на работе и окружающей среде;
• Употреблять здоровую пищу и заниматься спортом;
• Минимизировать прием медикаментов.

Профилактика рака печени – своевременное обращение к специалисту в случае патологических симптомов, так как показатели смертности при этом заболевании, имеют очень высокий процент.

https://www.youtube.com/watch?v=R4QEIcNYoCw