Аденомы щитовидной железы

Щитовидная железа играет важную роль в регуляции обмена веществ и поддержке концентрации кальция в организме. Согласно статистике, около 10% людей имеют патологии органа. Самой распространенной из них является аденома. Аденому щитовидной железы сложно диагностировать, поскольку проявляется она при запущенной форме болезни. Своевременное обнаружение признаков позволяет вылечить аденому щитовидки без хирургического вмешательства.

Особенности болезни

Аденомой щитовидной железы называют доброкачественную опухоль. Она характеризуется округлой или овальной формой и имеет ровную поверхность. У подобной опухоли всегда плотная консистенция. Данное образование опасность представляет только при достижении значительных размеров, вследствие чего происходит сдавливание окружающих органов, нервов и сосудов. Медики допускают возможность ее перерождения в рак щитовидной железы, поэтому стараются удалить аденому как можно раньше.

Данная патология диагностируется при нормальной или чрезмерной функции щитовидки. Гормональных изменений в некоторых случаях не наблюдается. Развивается аденома на одной доле железы, либо на обеих сразу. Злокачественный характер чаще всего принимает опухоль на перешейке.

В последнее время медики часто диагностируют множественные аденомы щитовидки. Согласно медицинским данным, более половины обнаруженных на железе узловых образований оказываются аденомами.

Аденома прогрессирует при дефиците йода в рационе, что препятствует поддержке нормального гормонального уровня и нарушает обмен веществ. Подозревая у себя патологию, очень важно самостоятельно не принимать гормоны щитовидки, поскольку это может спровоцировать образование и рост опухоли.

Аденома щитовидки опасна вследствие расположения вблизи голосовых связок и лимфатических узлов.

Классификация (виды)

Выделяют 3 вида аденомы щитовидки:

• папиллярную;
• фолликулярную;
• опухоль из клеток Гюртле.

Папиллярная аденома представляет собой кисту с сосочковыми наростами. Внутри она заполнена коричневой жидкостью.

Фолликулярная аденома щитовидки — подвижный плотный узел. Это самый распространенный тип аденомы. Такая опухоль по признакам напоминает аденокарциному. Отличаются они тем, что при фолликулярной аденоме гормональный фон остается в норме. Пациента беспокоит повышенная потливость и сонливость. Фолликулярные аденомы бывают светлоклеточными, муцинозными и липосомными.

Аденома из клеток Гюртле быстро растет и является самой агрессивной опухолью железы. В 35% случаев она является злокачественной.

При диффузном распространении узлов диагностируют токсическую аденому щитовидной железы. Она является доброкачественной, но сопровождается усиленным синтезом гормонов. В результате этого у пациента начинается тиреотоксикоз. Токсическая аденома подразделяется на компенсированную и декомпенсированную. В первом случае переизбыток гормонов незначителен. Тиреотоксикоз проявляется при декомпенсированной форме болезни.

Причины

Развитие аденомы щитовидной железы сопровождается повышенной выработкой в организме тиреотропина. Медики связывают данную патологию с генной мутацией и наследственностью. Патологию провоцирует длительное пребывание на солнце и стресс.

Аденому щитовидки провоцируют следующие причины:

• токсические вещества;
• хронические инфекции;
• нарушения гормонального фона;
• чрезмерная активность гипофиза;
• переохлаждение;
• вредные условия труда;
• травмы шеи.

Помимо этого, болезнь обнаруживается у пациентов с аутоиммунными расстройствами и узловым зобом.

Аденома на щитовидной железе чаще диагностируется у женщин старше 35 лет, а также у беременных. В группе риска находятся люди, проживающие в районах с недостатком природного йода, а также подвергшиеся ионизирующему излучению.

Симптомы

Аденома щитовидки на ранних стадиях протекает бессимптомно. На данном этапе пациенты указывают на дискомфорт при сглатывании. У них учащается пульс даже при отсутствии физических нагрузок и во время сна. Заподозрить болезнь можно при резкой потере веса и непереносимости жаркого климата. Клинически на передней части железы она обнаруживается при достижении опухолью размера 5-10 мм. На боковых поверхностях и сзади новообразование становится заметным при росте до 20-30 мм. До этого ее обнаруживают случайно, в основном при пальпации или на УЗИ.

Если аденома щитовидной железы возникла вследствие чрезмерного продуцирования гормонов, больной становится раздражительным. У таких пациентов отмечается плаксивость, тревожность, дрожание рук. Они жалуются на сухость глаз, проблемы со зрением.

Другими признаками патологии являются:

• повышенное потоотделение;
• пульсация в шее;
• расстройства ЖКТ;
• быстрая утомляемость;
• повышение температуры;
• непереносимость тепла;
• отечность;
• одышка;
• проблемы со сном;
• постоянное ощущение жажды;
• слезотечение;
• частый пульс;
• диарея;
• экзофтальм;
• ускоренная речь;
• повышенное артериальное давление;
• проблемы с координацией;
• частое мочеиспускание;
• плохой аппетит;
• мышечная слабость;
• двоение в глазах;
• редкое моргание;
• ухудшение состояния волос и ногтей;
• повышение концентрации глюкозы;
• сердечная недостаточность;
• преждевременное поседение волос.

Симптоматика патологии зависит от размера новообразования и длительности болезни. Иногда пациент ощущает только ком в горле. Боль при аденоме бывает редко, и ее появление связано с воспалительным процессом и кровотечением.

При аденоме щитовидной железы возможно также нарушение половой функции. Иногда патология приводит к бесплодию.

При росте новообразования в шее ощущается сдавливание, становится тяжело дышать и глотать. Внешне заметна деформация шеи. У пациента прослушиваются изменения голоса. При отсутствии лечения патология приводит к сердечной недостаточности и параличу.

Как диагностировать болезнь

Аденому щитовидной железы диагностирует эндокринолог после осмотра больного. Патология легко прощупывается при пальпации. Врач замечает увеличение одной из долей или образовавшийся на органе узел. Эндокринолог замечает проблемы у пациента при глотании, а также деформацию в шее. Новообразования являются признаком чрезмерной активности железы, но точная диагностика возможна с помощью инструментальных методов. Однако и они не всегда отображают патологию.

Больного обязательно направляют на анализ крови. О проблемах со щитовидкой свидетельствует повышение уровня глюкозы, нехватка липидов, повышенное количество тироксина и трийодтиронина, снижение концентрации тиреотропина. Чтобы результат анализа крови оказался достоверным, требуется за 3 недели до сдачи прекратить прием гормональных препаратов и средств, имеющих в составе йод. Рекомендуется также отказаться от курения и употребления алкоголя.

Анализ крови на гормоны помогает определить концентрацию в крови гормонов щитовидки, а именно тироксина, трийодтиронина и кальцитонина. В норме количество общего трийодтиронина составляет 1.08-3,14 нмоль/л. Уровень свободного трийодтиронина должен находиться в пределах 2,6-5,7 пмоль/л. Нормальная концентрация общего тироксина — 55-137 нмоль/л, а свободного —  9-22 пмоль/л. При проблемах со щитовидной железой наблюдается нехватка тиреотропного гормона. Его норма составляет 0.4-4.0 мЕд/л.

Уровень кальцитонина у мужчин в норме не должен превышать 18,2 пг/мл, а у женщин —  11,5 пг/мл. Незначительное превышение характерно для аденомы небольшого размера. Кальцитонин является маркером рака щитовидной железы. Если его концентрация выше 100 пг/мл, пациенту рекомендуют операцию даже при доброкачественном характере аденомы.

Локализацию новообразования и его размеры показывает УЗИ и КТ. Оценивается также состояние сосудов, окружающих опухоль. Чрезмерный рост капилляров свидетельствует о злокачественности опухоли. При сдавливании шеи требуется рентгенография пищевода с барием. Чтобы исключить онкологический процесс, пациенту делают биопсию. При небольшом размере аденомы биопсия проводится под контролем УЗИ.

При подозрении на аденому щитовидки рекомендуется проводить сцинтиграфию, при которой вводятся изотопы йода. В норме он равномерно поглощается тканями железы. Если при сканировании заметна область, активно поглощающая йод, вероятнее всего это является аденомой либо другой опухолью органа.

Границы опухоли и ее контуры отображает эхография. Неровные контуры новообразования характерны для злокачественного процесса.

Методики терапии

В некоторых случаях для нормализации гормонального фона требуется использование медикаментозной терапии. Пациенту прописывают препараты, подавляющие выработку тиреоидина. К таким лекарствам относятся: Карбимазол, Тироксин, Пропицил. Их дозировка зависит от количества гормонов в крови, и на протяжении терапии меняется.

Больному могут понадобиться противовоспалительные средства и иммуностимуляторы. Иногда прописывают препараты радиоактивного йода, разрушающие опухоль. В некоторых случаях в середину новообразования вводят этиловый спирт.

Положительный эффект дают физиотерапевтические методы лечения, а именно магнитотерапия и лазеротерапия.

Если медикаментозная терапия не дала желаемого эффекта, пациенту рекомендуют операцию. Ее опасность в том, что в железе проходит много кровеносных сосудов. Помимо этого, орган расположен вблизи гортанных нервов, голосовых связок и пищевода. Если опухоль не злокачественная, достаточно ее удалить, после чего отправить на гистологический анализ. При выявлении онкологии вырезают часть щитовидной железы либо весь орган. В последнем случае больной нуждается в пожизненном употреблении гормонов.

Среди показаний к операции на щитовидной железе выделяют:

• множественные аденомы;
• диаметр аденомы больше 7 мм;
• аутоиммунный тиреоидит;
• отложение солей кальция в паренхиме железы;
• загрудинный зоб;
• онкологическое повреждение щитовидной железы.

Важное условие хирургического вмешательства — нормализация концентрации гормонов у больного, для чего назначаются соответствующие медикаменты. Пациенту до операции обязательно делают УЗИ щитовидной железы, МРТ средостения и КТ шеи.

Для удаления аденомы щитовидки применяются следующие виды операционных вмешательств:

1. Для удаления опухоли вместе с капсулой проводят энуклеацию. Допускается она только в случае, если новообразование не злокачественное.
2. Удаление части щитовидки называется гемитиреоидэктомией. Операция затрагивает пораженную долю и перешеек железы. Проводится она под общим наркозом и длится приблизительно 2 часа. Преимущество такого вмешательства в том, что оно не затрагивает мышцы шеи.
3. Удаление большей части органа называют субтотальной резекцией. При данном вмешательстве оставляют только 4-6 г правой и левой части органа. Врачи при подобном вмешательстве пытаются максимально сохранить орган.
4. Полное удаление железы — тиреоидэктомия. Данное вмешательство проводится редко. Вместе с железой вырезают некоторые мышцы шеи и лимфатические структуры. Операция длится около 3 часов.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, особенно при терапии на ранних стадиях болезни. При запущенной форме опухоль иногда становится злокачественной. После хирургического вмешательства у пациента возможно кровотечение, инфицирование, повреждение нервов ли паращитовидных желез, образование гематом.

Пациенты часто указывают на ухудшение подвижности шеи, что исправляется занятиями ЛФК. Иногда после операции диагностируется недостаточность функции щитовидки. При полном удалении органа происходит изменение голоса, нарушаются функции гортани, а также ухудшается обмен кальция. Пациенты становятся более раздражительными и быстрее утомляются.

У женщин неблагоприятные последствия после удаления аденомы щитовидной железы ярче выражены, чем у мужчин. Операция у них часто приводит к патологиям репродуктивной системы. После хирургического вмешательства в органах малого таза могут образоваться кисты и другие доброкачественные новообразования. Существует риск нарушения функций яичников и развития дисменореи.

После операции пациент должен в течение 3 дней оставаться под медицинским наблюдением. Госпитализацию продлевают, если наблюдается обострение хронических болезней. В месте операции накладывают пластырь, чтобы защитить рану от повреждений, а также снизить вероятность образования шрамов, рубцов и спаек. Особой реабилитации больному не требуется.

Сразу после операции, на протяжении 7 дней нельзя употреблять твердую пищу и кисломолочные продукты. Пациенту рекомендуются жидкие каши, пюре из овощей, нежирное мясо и рыбу. Спортивные тренировки запрещены в течение первого месяца после хирургического вмешательства.

После хирургического вмешательства на щитовидке запрещается применять физиотерапевтические процедуры, поскольку они могут спровоцировать рецидив болезни.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения образования аденомы щитовидной железы необходимо ежегодно посещать эндокринолога и сдавать кровь на уровень гормонов. При выявлении опухоли следует контролировать ее рост с помощью УЗИ. Вероятность патологии повышается у пациентов старше 40 лет. Им рекомендуется употреблять продукты с повышенным содержанием йода, а также ограничить количество сахара. Больной должен следить за весом, вести активный образ жизни.

Частью профилактики является ограниченное пребывание на солнце. В рационе больного должны присутствовать рыба, морепродукты, морская капуста. Из овощей полезны помидоры, огурцы, лук, шпинат, тыква, чеснок, редис, морковь, сельдерей. Для нормальной деятельности щитовидки необходимо употреблять орехи, апельсины, рябину, клюкву, вишню. В приготовлении пищи желательно использовать только растительные масла. Сливочного масла разрешается до 20 г в сутки. Исключить нужно грибы, алкоголь. Бобовые продукты полезны для щитовидки.

При проблемах со щитовидной железы следует воздержаться от посещения бани и сауны, а также поездок в жаркие страны. В противном случае существует вероятность быстрого роста аденомы.