Резекция печени при раке: показания, методики проведения, реабилитация

Кому назначается операция при раке печени?

Подобные вмешательства не всегда являются лучшим вариантом борьбы с данным типом рака. Врач оценивает возможность и целесообразность проведения такого лечения и относит каждый случай к одной из трех категорий:

• операбельные опухоли – те, которые возможно удалить в ходе операции;
• неоперабельные, которые нельзя изъять;
• распространенный, или метастатический рак, клетки которого успели проникнуть в различные области организма.

С помощью хирургии можно достичь ремиссии, или исчезновения любых признаков болезни, пациентов на ранней стадии, у которых:

• есть только 1 опухоль;
• она располагается в одной части органа;
• занимает не более 70% его объема, а после операции остается не менее 30% здоровых, нормально функционирующих тканей;
• новообразование не проросло в кровеносные сосуды;
• его клетки не успели распространиться по организму;
• печень работает нормально и справляется со своими задачами;
• хорошее общее состояние здоровья, человек способен перенести вмешательство.

После удаления части орган восстанавливается и нормально работает, если он здоров и не пострадал от других заболеваний, таких как цирроз – перерождение нормальных тканей в рубцовые.
К сожалению, иногда раковые клетки отделяются от опухоли до того, как врачи успевают приступить к ее изъятию, что повышает риск рецидива – повторного развития заболевания. Именно поэтому данный тип вмешательства используется только на начальных стадиях, пока новообразование еще маленькое, а вероятность его распространения не велика.

Частичная гепатэктомия, или операция по частичному удалению печени, обычно не назначается пациентам, у которых:

• есть множественные опухоли;
• их невозможно безопасно удалить из-за размера или расположения;
• измененные клетки распространились в окружающие кровеносные сосуды, лимфатические узлы или другие части тела;
• работа органа нарушена другими заболеваниями;
• есть повышенный риск развития тяжелых осложнений после хирургического вмешательства;
• либо состояние здоровья не позволяет человеку перенести операцию.

Если очаг заболевания крупный, а большое количество структур органа поражено циррозом, то есть превратилось в рубцовые ткани, сохранить жизнь пациента способна трансплантация – его изъятие и замена на здоровую печень от донора. Она может быть назначена, если:

• опухоль одна и ее размеры не превышают 5см в диаметре;
• 1 новообразование 5-7см, которое не увеличилось за как минимум 6 последних месяцев;
• не более 5 небольших очагов, каждый из которых не крупнее 3см.

Операция не проводится, если рак пророс в кровеносный сосуд или распространился за пределы органа. В таком случае подобное вмешательство не имеет смысла, так как даже после удаления печени измененные клетки остаются в организме и могут создать новую опухоль.
К сожалению, пересадка в России и других странах мира выполняется редко, так как количество донорских органов крайне ограничено.

Что такое печень и зачем она нужна?

Печень – это крупный орган, расположенный с правой стороны тела под ребрами. Она состоит из левой и правой долей, или восьми менее крупных частей – сегментов, и выполняет множество функций, в том числе:

• фильтрует – очищает кровь от вредных и ядовитых веществ;
• хранит ее клетки;
• вырабатывает желчь – жидкость, необходимую для расщепления содержащихся в пище жиров и других веществ;
• регулирует количество сахара в крови;
• помогает телу бороться с инфекциями;
• образует и накапливает запас энергии;
• производит соединения, которые необходимы для регулирования свертываемости крови;
• участвует в обмене жиров, белков, углеводов, микроэлементов и витаминов.

Можно ли удалить печень?
Человеческое тело не может работать без этого жизненно важного органа. Удалять его полностью нельзя, а частично – можно. В ходе операции изымается пораженная область и небольшое количество окружающих ее тканей, а оставшиеся структуры в течение нескольких месяцев разрастаются до исходных размеров. На полное восстановление функций требуется значительно больше времени.

Подготовка к операции

Подготовка начинается задолго до процедуры. Она включает в себя обследование, необходимое для оценки состояния здоровья и вероятности восстановления после хирургического вмешательства:

• анализы крови, позволяющие выявлять серьезные нарушения и определять качество работы внутренних органов, включая почки и печень;
• ЭКГ, или электрокардиографию, которая дает возможность врачам убедиться в правильности функционирования сердца;
• рентгенографию грудной клетки;
• ангиографию – исследование сосудов;
• сердечно-легочный нагрузочный тест – проверка работы сердца и дыхательной системы во время физической активности;
• КТ – компьютерную, или МРТ – магнитно-резонансную томографию, для оценки размеров и точных границ новообразования, а также возможности его хирургического удаления;
• ЭХО-КГ, или эхокардиографию – безболезненное исследование сердца с помощью звуковых волн.

Кроме того, как минимум за неделю до операции рекомендуется следующая подготовка:

• Отказ от приема алкоголя, витамина Е, лечебных средств из трав и других пищевых добавок.
• Дыхательная гимнастика, увеличивающая объем легких.
• Физическая нагрузка, которая улучшает самочувствие, помогает переносить операцию и сокращает сроки восстановления. Желательно каждый день выполнять аэробные упражнения, ускоряющие сердцебиение – гулять, плавать или ездить на велосипеде.
• Переход на здоровое – разнообразное и сбалансированное питание, включающее в себя белок, фрукты и овощи, молочные и кисломолочные продукты.
• Отказ от курения для улучшения работы дыхательной системы, увеличения количества поступающего к тканям кислорода и уменьшения риска развития осложнений.

Обязательно сообщите врачу про все препараты, которые вы пьете. Не забудьте перечислить травяные настои, пищевые добавки, в том числе содержащие витамин Е, а также разжижающие кровь Аспирин, Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства – НПВП, или обезболивающие.
Принимать необходимо только назначенные лекарства, так как некоторые из них могут вызывать кровотечения и другие тяжелые побочные эффекты.

После полуночи в день проведения операции нельзя есть, в том числе леденцы и жевательную резинку.

Операции для лечения рака печени

Резекция,частичная гепатэктомия или удаление части органа, может проводиться несколькими способами.

Все они предполагают применение общей анестезии – введения препаратов, погружающих человека в похожее на глубокий сон состояние.

Пациентам с крупными или множественными опухолями может быть назначена классическая операция – их изъятие через хирургический разрез. Для уточнения местоположения и границ новообразования используется ультразвуковой датчик, с помощью которого врач определяет, в каком именно месте необходимо разделить ткани печени. Кроме того, он может выявить дополнительные очаги заболевания, которые не удалось обнаружить во время предварительного обследования.
В зависимости от количества пораженных структур, проводятся сегментэктомия – удаление сегмента, лобэктомия – целой доли, или трисегментэктомия – до 80% органа.

Лапароскопические , или малоинвазивные операции, в ходе которых выполняется от 3 до 5 небольших разрезов, повреждающих минимальное количество тканей. В них вводятся специальные инструменты, в том числе лапароскоп – тонкая трубка с источником света и камерой на конце. Он выводит на экран изображение, на которое и ориентируется врач.

Такие вмешательства проводятся при маленьких размерах опухоли и ее удобном расположении, позволяющем докторам получать доступ и выполнять необходимые манипуляции, не нанося вредя здоровым тканям. Кроме того, они могут быть рекомендованы некоторым пациентам с колоректальным раком, у которых есть метастазы – дополнительные раковые новообразования в печени.

Именно этому методу, требующему особого мастерства хирурга, отдают предпочтение специалисты онкологического центра «Лапино-2». Лапароскопические операции сокращают кровопотерю и болевые ощущения у пациента, минимизируют время, необходимое на пребывание в клинике, и ускоряют восстановление.

В некоторых случаях опухоль может быть разрушена с помощью:

• Микроволновой абляции. Похожая на зонд антенна вводится в центр новообразования и создает электромагнитные волны, которые заставляют воду и другие молекулы вибрировать с высокой частотой – тысячи раз в секунду. Это создает трение и тепло, которое и уничтожает измененные клетки. Процедура может проводиться во время выполнения классических или лапароскопических операций.
• Криоабляции. В раковом очаге под контролем УЗИ размещается металлическая трубка, которая охлаждается до -190°С и убивает неправильные клетки.
• Радиочастотной абляции. С помощью КТ или УЗИ в опухоль водится электрод – игла, передающая электрический ток. Он нагревает новообразование, разрушает его и закупоривает мелкие кровеносные сосуды, сводя к минимуму риск развития кровотечения.

Такие процедуры могут быть частью классических или лапароскопических вмешательств. В части случаев расположенные близко к поверхности органа очаги удаляются хирургически, а глубокие – с использованием абляции.

Еще один метод лечения – это химиоэмболизация, или введение в питающий опухоль сосуд двух препаратов:

• химиотерапевтического, который разрушает раковые клетки,
• и эмболизирующего, состоящего из частиц, блокирующих приток крови к новообразованию.

Операции при метастазах рака в печень

Метастазы – это дополнительные опухоли, клетки которых оторвались от основного очага в другом органе, закрепились и размножились в печени. Как правило, в нее метастазируют рак кишечника, легких и желудка.

Если у пациента есть один или несколько мелких очагов, ему проводят резекцию. В прочих случая ему назначается таргетная или химиотерапия, абляция или другое лечение.

Что нового в хирургическом лечении рака печени?

В настоящее время ученые оценивают возможности адъювантной и неоадъювантной терапии, пытаются понять, могут ли они улучшить результаты хирургического лечения.
Многообещающие результаты были получены во время исследований молекулярно-генетических характеристик опухолевых клеток печени. Возможно, в ближайшем будущем врачи смогут, отправив опухолевую ткань на анализ, определить, у кого из пациентов после операции повышен риск рецидива, и какими способами его можно снизить.
Для того чтобы пациенту могла быть выполнена трансплантация печени, должны быть соблюдены некоторые условия. Нужно, чтобы опухоль имела небольшие размеры (один очаг менее 5 см или 2–3 очага менее 3 см каждый) и не вторгалась в кровеносные сосуды. Показания ограничены, в настоящее время ученые ищут способы их расширить.

Как проходит операция по удалению части печени?

Подготовленный пациент поступает в операционную, где ему вводится общая анестезия – препараты, действие которых позволяет не чувствовать боли и погружает человека в состояние, похожее на глубокий сон.
К телу подключаются датчики, измеряющие все жизненно важные показатели – частоту сокращений сердца и дыхания, а также кровяное давление.
В горло вводится трубка, подключаемая к аппарату искусственного дыхания, а в мочевом пузыре размещается катетер – мягкая гибкая трубка, которая отводит мочу.
Затем на предварительно очищенной специальными средствами коже выполняется разрез – один крупный или несколько маленьких.
Хирург проводит все необходимые манипуляции и вставляет в рану дренажи – отводящие образующуюся после операции жидкость трубки. После чего она закрывается скобками или швами – обычными, которые необходимо снимать через 10 дней, или саморассасывающимися.
После окончания процедуры пациент поступает в палату, где за его состоянием наблюдает медицинский персонал.

Где делают операции при раке печени?

Подобные операции – сложные вмешательства, которые выполняются только в специализированных клиниках. Их успех в немалой степени зависит от мастерства врача, поскольку любое повреждение печени может привести к развитию тяжелых кровотечений.
В онкологическом центре «Лапино-2» их проводят только настоящие профессионалы своего дела – врачи с большим опытом в области борьбы с раковыми заболеваниями.
Мы полностью обследуем пациента, убеждаемся в том, что польза от процедуры перевешивает возможные риски, и только после этого назначаем лечение.
Наши доктора владеют всеми современными методиками, но отдают предпочтение лапароскопическим, или малоинвазивным операциям, которые сокращают кровопотери, болевые ощущения и время пребывания в клинике.

Какая анестезия?

В случае выполнения химиоэмболизации и алкоголизации используют местное обезболивание непосредственно в участке выполнения прокола. При радиочастотной абляции выполняют спинномозговую анестезию — препараты вводят в 3 межпозвоночный промежуток. Эндотрахеальный наркоз и аппарат искусственного дыхания необходимы при назначении полостного вмешательства.

Виды резекции

Печень состоит из левой и правой долей, которые подразделяются на дольки. Такое строение является преимуществом при проведении операций, поскольку есть возможность удалить поврежденную дольку или долю с минимальным травмированием здоровых тканей и кровеносных сосудов. Печень связана функционально и анатомически с желчным пузырем. При некоторых патологиях может понадобиться и его полное удаление.

В зависимости от способа выполнения операции

Операции на печени выполняются несколькими способами. Ранее удаление органа представляло собой полноценную полостную операцию с последующим наложением шва и длительным периодом реабилитации. Современная хирургия не отказывается от этого способа, но уже разработаны и другие, менее инвазивные методики.

Выделяют несколько методов резекции печени в зависимости от способа получения оперативного доступа:

• полостная операция , в ходе которой делают разрез брюшной стенки скальпелем;
• лапароскопическое вмешательство — для получения доступа достаточно нескольких небольших проколов, а участок печени отсекают радионожом;
• химиоэмболизация — способ лечения злокачественных опухолей путем введения в печеночный сосуд цитостатиков и других препаратов, которые вызывают постепенную гибель раковых клеток (метод применяется только при онкологии на ранних стадиях);
• алкоголизация — введение этанола в определенный участок печени, вследствие чего ее ткани разрушаются.

Для пациента предпочтительны малоинвазивные методики — те, которые проходят без разреза брюшной стенки. Эффективность и качество таких операций не менее высокое, а период восстановления длится гораздо меньше. Также можно существенно снизить риск развития осложнений в виде нагноения послеоперационных швов.

В зависимости от объема удаляемых тканей

Печень анатомически состоит из 2-х долей: правой (большой) и левой (малой). Правая содержит две дополнительные доли: квадратную и хвостатую. Эти доли, в свою очередь, подразделяются на более мелкие составляющие и образуют 8 сегментов.

Операции по частичному удалению печени разделяют на 2 вида:

• анатомические — проводятся с сохранением сегментарного строения органа;
• атипичные — в их основе лежит не деление печени на сегменты, а особенности распространения патологического очага.

Каждая долька печени представляет собой самостоятельный участок. Они отделены друг от друга перемычками из соединительной ткани, имеют собственную систему кровообращения, оттока лимфы и желчи. Такое строение выгодно отличает печень паренхиматозных органов, поскольку позволяет удалить ее участок с минимальными потерями крови.

Анатомическая резекция

Анатомическая резекция печени — это предпочтительный вариант как для пациента, так и для хирурга. В ходе такой операции удаляются доли или сегменты, расположенные рядом, а остальная часть органа продолжает функционировать. В зависимости от того, какие участки необходимо удалить, выделяют несколько разновидностей анатомической резекции:

• сегментэктомия — самый простой вариант, удаление одного сегмента;
• секциоэктомия — резекция нескольких печеночных сегментов;
• гемигепатэктомия — удаление печеночной доли;
• мезогепатэктомия — операция по удалению долей или участков, которые находятся в центральной части органа;
• расширенная гемигепатэктомия — резекция доли с прилегающим сегментом.

Атипичная резекция

При атипичной резекции деление органа на сегменты не учитывается. В ходе операции удаляется участок паренхимы органа, в котором находится патологический очаг. Различают несколько способов вмешательства:

• краевая резекция — удаление части органа у нижнего или верхнего края;
• клиновидная —удаление участка на передней или верхней поверхности в виде клина;
• плоскостная — извлечение части печени с ее диафрагмальной поверхности;
• поперечная — извлечение участка паренхимы с боковых поверхностей.

Такие операции характеризуются более обильным кровотечением и нарушением функции отдельных сегментов. Однако даже если часть печени удалена, она может постепенно восстановиться при условии, что сохранены участки со здоровыми тканями.

Резекция доли печени

Частичная резекция печени применяется при значительном повреждении гепатоцитов и неэффективности консервативной терапии, когда полностью сохранить орган уже невозможно Есть разные виды операций, цель которых одна — удалить нежизнеспособную часть печени, чтобы освободить организм от продуктов обмена и других осложнений, вызванных интоксикацией.

Проблемы, с которыми сталкивается хирург при резекции печени

Опасность острой кровопотери

Печень имеет развитую систему кровообращения, она обильно снабжается кровью. В организме она играет роль депо крови. Резекция ее ткани с рассечением сосудов вызывает интенсивное кровотечение.

Чтобы избежать обильной кровопотери требуется быстрое ушивание ран. Но и в этом случае операция может привести к большой потери крови.

Этим объясняется тот факт, что резекция печени выполняется далеко не во всех клиниках, а только в тех, где есть специальное оснащение, чтобы быстро восполнить острую кровопотерю, возникшую при операции.

Особенности опухоли

Рак печени редко имеет первичный характер. Такие опухоли называются гепатоцеллюлярными карциномами и встречают не более чем в 5% случаев заболевания.

В 95% случаев рак печени имеет вторичный характер. Злокачественные опухоли в ней представляют собой метастазы. При этом первичный очаг может находиться в желудке, кишечнике или другом органе.

Печень обильно снабжается кровью, поэтому в ней особенно часто возникают метастазы (чаще всего при раке желудка, легких, толстого кишечника, яичников, матки, молочной железы, почки).

Причина вторичных злокачественных опухолей — проникновение раковых клеток, которые разносятся по организму с кровотоком. Эти клетки закрепляются в печени и дают начало метастазам — новым очагам.

Из-за этого раковые опухоли печени обычно находятся в неудобных для хирурга местах, доступ к ним часто бывает затруднен. Первичные раковые опухоли также зачастую бывают расположены неудобно.

Лапароскопическая или лапаротомическая резекция печени — это операция, которая под силу только высококвалифицированному хирургу с большим опытом. Цена ошибки может быть очень высока.

По тому, выполняются в клинике такие операции или нет, можно судить об уровне ее хирургического отделения, уровне хирургов.

Вв международной клинике Медика24 выполняются успешные операции на печени при раке и других заболеваниях, требующих хирургического лечения.

Функциональные особенности органа

Печень — один из важнейших внутренних органов, без нее жизнь человека невозможна. Она выполняет около 300 функций, и одна из главных — секреция желчи. Эта щелочная жидкость необходима для переваривания жиров.

Желчь производится в клетках печени — гепатоцитах, которые одной своей стороной сообщаются с кровеносными капиллярами, а другой — с желчными протоками.

По печеночным протокам желчь поступает в желчный пузырь, а оттуда в 12-перстную кишку.

Резекция печени создает высокую вероятность рассечения желчных протоков и истечения желчи в брюшную полость. Желчь — это щелочная жидкость для переваривания пищи. Ее попадание на органы брюшной полости вызывает их повреждение.

Виды хирургического лечения

Анатомическая резекция печени

Резекция печени может быть выполнена по естественным анатомическим границам. При этом удаляется один или несколько сегментов, долек или целая доля органа. Цена операции зависит от объемов и сложности вмешательства.

Анатомические операции сопровождаются значительно меньшей кровопотерей, поскольку отдельные части печени представляют собой автономные единицы.

После удаления отдельных сегментов, долей, выполняется ушивание ран. Сохранившиеся доли, сегменты продолжают полноценно функционировать.

В зависимости от объемов иссечения (удаления) тканей это может быть:

• сегментэктомия — иссечение одного сегмента,
• секциоэктомия — удаление нескольких сегментов,
• гемигепатэктомия — удаление доли печени,
• расширенная гемигепатэктомия — удаление доли с соседним сегментом,
• мезогепатэктомия — удаление долей в центральной области органа.

Атипичная резекция

В некоторых случаях анатомическое иссечение бывает нецелесообразным. Тогда раковая опухоль удаляется с участком окружающих здоровых тканей (с отступом от границ) без учета сегментарного строения органа.

В зависимости от локализации опухоли это может быть:

• краевая резекция, когда удаляется часть верхнего или нижнего края печени,
• клиновидная, когда удаляется клиновидный участок ткани на верхней или передней поверхности,
• плоскостная, когда удаляется часть диафрагмальной поверхности органа,
• поперечная, когда иссекается участок боковой поверхности.

Как и в случае анатомической резекции цена операции зависит от степени сложности и объемов вмешательства.

Лапароскопическая операция

В большинстве случаев резекция печени в международной клинике Медика24 выполняется лапароскопическим способом под общей или эпидуральной анестезией.

В брюшной стенке делается 4 — 5 небольших разрезов (проколов) так, чтобы не задеть кровеносные сосуды и опухоль. Через один из проколов вставляется рукав (диаметром не более 12 мм), брюшная полость наполняется углекислым газом.

Через другой прокол в брюшную полость вводится лапароскоп — миниатюрная видеокамера, которая обеспечивает обзор во время операции.

С помощью лапароскопа проводится ультразвуковое исследование, чтобы уточнить границы иссечения, выявить возможные дополнительные патологии.

Ткани иссекаются радионожом в границах, определенных планом операции. После этого хирург убеждается в отсутствии внутреннего кровотечения, истечения желчи в брюшную полость.

По завершении операции газ удаляется из брюшной полости.

Лапароскопическая резекция меньше травмирует мягкие ткани и считается более щадящим видом хирургического лечения.

Лапаротомическая операция

Если выполнение лапароскопической операции по какой-то причине невозможно, хирургическое лечение проводится с открытым доступом — через продольный или Т-образный разрез брюшной стенки.

Операция выполняется под общим наркозом.

Создав доступ к печени, врач проводит ультразвуковое исследование органа, окончательно определяет границы иссечения тканей. Питающие этот участок кровеносные сосуды перевязываются, желчные протоки блокируются.

Раковая опухоль удаляется скальпелем в пределах здоровых тканей. После этого врач выполняет ушивание ран, удаляет остатки крови и асептического раствора из брюшной полости, устанавливает дренаж и зашивает рану.

Трансплантация (пересадка) печени

Другой вариант, который позволяет существенно продлить жизнь, а в ряде случаев и полностью избавить пациента от рака печени, – это трансплантация печени. Операция предусматривает удаление органа и замена его на донорскую печень. Пересадка органа рекомендуется при отсутствии отдаленных метастазов. В отличие от резекции печени операция выполняется и у пациентов с выраженным цирротическим поражением органа.

• 

Помимо хирургических рисков, связанных с самой операцией (кровотечение, инфекция брюшной полости, тромбоэмболии, анестезиологические осложнения и пневмония), существуют потенциальные побочные эффекты, обусловленные пожизненным приемом лекарствами, которые человек должен принимать после трансплантации.

Иммуносупрессивные препараты предотвращают отражение донорской печени. Так как они подавляют иммунную систему организма, люди с пересаженной печенью склонны к инфекционным заболеваниям.

Возможны и другие побочные проявления иммуносупрессивной терапии:

• Высокое артериальное давление.
• Повышенное содержание холестерина.
• Проблемы с почками.
• Сахарный диабет.
• Остеопороз.

В каких случаях операция невозможна

К сожалению, иногда хирургическое вмешательство невозможно, несмотря на то, что печень — орган, который обладает удивительной способностью к восстановлению. Даже если было удалено около 70% печени, то через какое-то время она полностью восстановится. Однако есть серьезные противопоказания к операции.

• Цирроз. Если он выраженный, то операция невозможна даже в том случае, если орган поражен незначительно.
• При хроническом гепатите печеночные дольки после операции не восстанавливаются.
• Хирургическое лечение противопоказано также в том случае, если отдаленные метастазы печеночной карциномы уже проникли в другие органы.
• Асцит, то есть избыточное количество жидкости в брюшной полости — также является противопоказанием к операции.

Преимущества лапароскопии

• Отсутствие обширного повреждения тканей;
• Болевой синдром в послеоперационный период отсутствует;
• Быстрое восстановление после операции;
• Хороший косметический результат.

Лапароскопическая операция проводится под эпидуральной анестезией, возможно использование седативных препаратов, благодаря которым пациент погружается на время вмешательства в медикаментозный сон.

При опухолях больших размеров операция может быть проведена традиционным способом — через разрез передней стенки живота. Однако эта методика более травматична по сравнению с лапароскопией, поэтому мы используем ее лишь в исключительных случаях. При злокачественном образовании большого размера с целью уменьшения величины опухоли может назначаться неоадъювантная химиотерапия, после которой возможно удаление опухоли лапароскопическим методом.

При неэффективности резекции пациенту может быть рекомендована трансплантация — операция по удалению печени при раке с одновременной пересадкой донорского органа. Однако распространение опухоли на крупные сосуды, диафрагму, наличие метастазов в других органах и структурах, а также сердечная недостаточность являются противопоказанием к трансплантации.

Что происходит в ходе операции?

Резекция печени может быть осуществлена несколькими способами. Метод проведения операции выбирается хирургом. Также имеет значение точный диагноз и возможности визуализировать патологический очаг в период подготовки к удалению участка печени.

При хирургическом удалении участка печени

Оперативный доступ получают путем рассечения брюшной стенки скальпелем. В ходе операции необходимо наложить лигатуры на сосуды и желчевыводящие протоки, то есть перевязать их и тем самым предотвратить истечение крови или желчи в брюшную полость. Сегмент или доля печени отсекается, далее проводится чистка растворами антисептиков. Брюшную стенку послойно сшивают, шов обpaбатывают препаратами, которые содержат антибиотики. Их можно снимать на 10-й день после операции.

Малоинвазивные методы

Получить доступ к печени можно разными способами, при этом не выполняя разрез брюшной стенки. Существует несколько методов:

• при эндоскопической резекции выполняют 3—4 прокола или надреза по 2—3 см, через которые вводят приборы для визуализации и освещения, а также радионож;
• при химиоэмболизации препараты вводят в сосуды, которые кровоснабжают печень — получить к ним доступ можно через катетеры, установленные на нижних или верхних конечностях;
• при алкоголизации этанол вводят в нужный участок чрескожно, процедypa проходит под контролем УЗИ.

Менее инвазивные методики не требуют длительной реабилитации, не сопровождаются массивными кровопотерями и снижают риск осложнений. Однако их проведение возможно не для всех пациентов. В некоторых случаях хирург предпочитает выполнить традиционную лапароскопию.

Сколько времени печень восстанавливается после резекции

Ученые подсчитали, что скорость регенерации печеночной ткани может достигать 50 граммов в день. Интересный факт: чем больше ткани удалено, тем быстрее растет орган. Этот парадокс легко объяснить:

• Если больному отсекают менее 40% печени, то остальные 60% клеточной массы функционально компенсируют этот недостаток. Получается, что организм  «не торопится» и в спокойном режиме наращивает утраченные ткани.
• При удалении 70-75% паренхимы (ткани печени) включаются механизмы срочного восстановления, которые обеспечивают интенсивное наращивание клеточной массы органа.
• Но всему есть предел: удаление 80% печеночной ткани угнетающе воздействует на сохранившиеся клетки, а резекция 95% органа парализует процесс восстановления.

Скорость регенерации также зависит от возраста пациента. Быстрее всего печень «не торопится» у младенцев: полное восстановление органа возможно буквально за 3 месяца. С возрастом деление клеток замедляется, поэтому у взрослых процесс регенерации занимает до полугода.

Ведущую роль, конечно, играет исходное состояние печеночной ткани и организма в целом. Если операцию делают на фоне дистрофических и дегенеративных процессов, восстановление печени будет медленным.

Реабилитация после хирургического лечения

После операции пациента переводят в комфортабельную палату под круглосуточное наблюдение медицинских специалистов. Стационарное лечение длится до 10 дней. В этот период пациент получает медикаментозную терапию (обезболивающие препараты, регуляторы свертываемости крови и антибиотики). При выписке пациент получает рекомендации относительно режима и дальнейших действий.

Реабилитация после резекции печени

Движение — жизнь

Реабилитационный период после резекции печени длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Обширные резекции требуют восстановительного периода в 6 месяцев. 

Лобэктомия — это удаление сектора печени

Исследования показывают, что регенеративные процессы протекают более интенсивно у пациентов, которые рано начинают послеоперационную реабилитацию — ещё в больничной палате под наблюдением медиков.

Общие правила:

• чем раньше больной начнет двигаться, тем меньше риск осложнений, короче реабилитационный период и больше шансов на полноценное выздоровление;

• первые восемь недель нельзя поднимать грузы тяжелее 2,5 кг;

• переход к активным занятиям спортом (бег трусцой, плавание и т. п.) — только после разрешения врача.

В первые дни после операции рекомендована дыхательная гимнастика. В дальнейшем — постепенное увеличение двигательной активности. Показана обычная ходьба. Все остальные практики подбирают индивидуально, в зависимости от состояния пациента.

Лечебная диета

В ранний послеоперационный период пациент находится на парентеральном питании (подается через катетер, установленный в вену). По мере улучшения состояния больного переводят на обычный приём пищи. Рацион постепенно расширяют до диетического Стола №5.

Это лечебная диета, которая сбалансирована по питательным вещества: белкам, углеводам, жирам, витаминам и минералам. Основные принципы Стола №5: щадящий режим приготовления пищи (на пару, тушение, отваривание), регулярное питание небольшими порциями (5-6 раз в день) и ограничение количества животных жиров. Диета снимает с печени нагрузку и позволяет ей восстановиться в короткие сроки.

Со временем диету можно расширить (к примеру, до средиземноморской), но следует придерживаться основных правил здорового питания, которые исключают или ограничивают употребление:

• алкогольных напитков;

• жирных, жареных, копченых, консервированных продуктов;

• тугоплавких жиров животного происхождения;

• магазинного кетчупа, майонеза и других соусов с пищевыми добавками;

• слишком горячих, холодных, острых, соленых блюд;

• продуктов, повышающих газообразование в кишечнике (цельное молоко, бобовые, капуста, черный хлеб).

Мы собрали для вас коллекцию из более 1000 рецептов, подходящих под требования Стола №5. В основном это простые и быстрые блюда: завтраки, супы, салаты, вторые блюда и десерты. Мы надеемся, что эти рецепты помогут разнообразить ваше еженедельное меню и сделают лечебную диету вкусной.

[spoiler title=»Источники»]

• https://lapino2.ru/uslugi/operatsii-pri-rake-pecheni/
• https://www.expressmed.ru/blog/onkologiya/rak-pecheni/novye-metody-lecheniya-raka-pecheni/
• https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/30894.php
• https://medica24.ru/uslugi/operatsii/rezekciya-pecheni-pri-rake
• https://paracels66.ru/info/interesnoe/lechenie-raka-pecheni
• https://mammaclinic.ru/uslugi/lechenie-raka-pecheni/
• https://www.expressmed.ru/blog/onkologiya/rak-pecheni/operatsiya-po-udaleniyu-raka-pecheni/
• https://vseopecheni.ru/liver/rezekcziya-pecheni/
• https://www.smclinic.ru/professional-services/onkokhirurgiya/operatsii-pri-rake-pecheni/

[/spoiler]