Опухоль яичника. Виды, причины развития, диагностика и прогноз. Рак яичников: симптомы у женщин

Содержание

Патогенез рака яичников

Яичники — это небольшой парный орган, расположенный по обе стороны от матки. В них созревают яйцеклетки и вырабатываются гормоны — эстрогены и прогестероны.

Яичники покрыты слоем ткани (эпителия), который состоит из эпителиальных клеток. В 90 % случаев рак развивается именно из этих клеток и называется эпителиальным. Аналогичная ткань покрывает маточные трубы и брюшину, поэтому опухоли, развивающиеся в этих органах, принято относить к одной группе и лечить схожим образом [8] .


Существует несколько теорий развития рака яичников.

Согласно первой, болезнь вызывают множественные овуляции, которые примерно раз месяц происходят у каждой женщины в репродуктивной период, т. е. примерно на 9-й день цикла. При овуляции яйцеклетка выходит из яичника и травмирует его поверхность. Тем самым она активирует сложный каскад реакций по его восстановлению. При сбое этого механизма может возникнуть атипическая (раковая) клетка, которая начинает активно делиться.

Согласно второй теории, опухолевые клетки изначально развиваются в маточной трубе (её фимбриальном отделе), затем мигрируют на поверхность яичника и там под действием различных факторов начинают делиться, со временем образуя опухоль.


Согласно третьей теории, рак яичников развивается из-за мутаций при обратном токе менструальной крови через маточные трубы. Клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) присоединяются к эпителию яичника, и в результате развиваются специфические типы рака — светлоклеточный и эндометриоидный.

Опухолевые клетки принципиально отличаются от здоровых по трём аспектам:

  • Атипические клетки растут и делятся без контроля, они не умирают, когда приходит время. Объединяясь, они формируют опухоль.
  • Раковые клетки способны прорасти в соседние ткани. Такой феномен называется инвазией. Со временем опухоль яичника может прорастать в матку, маточные трубы, кишку и мочевой пузырь.
  • Опухолевые клетки могут метастазировать , то есть мигрировать в другие органы с током крови и лимфатической жидкости. При раке яичников часть клеток способна отделиться от первичной опухоли и сформировать опухоль на поверхности органов брюшной полости — это ещё один особенный механизм распространения рака яичников.

Имплантация опухолевых клеток по брюшине называется канцероматозом. Обычно брюшина выделяет немного жидкости, омывающей внутренние органы. Её избыток самостоятельно всасывается, но при канцероматозе этот процесс нарушается и жидкость скапливается, приводя к асциту. Зачастую это нарушение является одним из первых признаков болезни.

Аналогичным образом может поражаться плевра, выстилающая грудную полость. Это приводит к плевриту — скоплению жидкости вокруг лёгких. Но развитие асцита и плеврита является лишь косвенным признаком поздних стадий рака яичника.

Строение яичников. Где возникают опухоли

Яичники – парные половые органы. Расположены внутрибрюшинно, вблизи артерий тазобедренного сустава. Имеют овальную форму. Поверхность яичников волнистая. У взрослых женщин размеры этих органов могут достигать 5 см в длину и 3 см в ширину. У яичников различают два полюса: маточный и трубный. Структура яичника состоит из ряда слоев.


Строение яичника

Хотя органы расположены в брюшной полости, брюшиной они не покрыты, и только срастаются с ней одним краем. Снаружи яичники окружены белочной оболочкой, так называемой мембраной (tunica albuginea), имеющей грязно-белый цвет. На белочной оболочке находится тонкий слой мезотелия (это вид зародышевого эпителия).

Под tunica albuginea расположены корковая и железистая ткани. Корковая часть яичника состоит из множества различных клеток, в частности клеток, реагирующих на действие гормона, производимого гипофизом – ЛГ. В этой части также находятся яйцеклетки (ооциты). Центр яичника занимает мозговое вещество, оно состоит из кровеносных сосудов и стромы (stroma ovarii) – соединительной ткани.

По мере того как организм женщины стареет, в части корковых сигналов происходит сбой, что может привести к образованию различной величины кисты на яичниках. Кисты состоят из видоизмененного эпителия, который может преобразовываться в так называемые метаплазии. Отправной точкой, в которой зарождается процесс раковой опухоли, служат корковая ткань и покровный эпителий яичников.

Внутренняя мозговая часть строит в основном из соединительной ткани, кровеносных сосудов, нервов и специализированных клеток, которые производят стероидные гормоны – андрогены.

Разновидности опухолей яичника

Опухоль на яичникене обязательно должна оказаться раком. Многие изменения являются доброкачественными.

Опухоли могут возникать из различных тканей, не только эпителия. Проще всего опухоли яичников можно разделить на:

Опухоли, главным образом эпителиальные:

  • цистаденокарциному (не рак) или цистаденокарциному белочной оболочки (злокачественная);
  • цистаденокарциному обычную или цистаденокарциному серозную (злокачественная);
  • опухоль эндометриоидную или эндометриоидный рак (злокачественная);
  • раковую светлоклеточную;
  • опухоль смешанную.

Опухоли гормонально-активные:

  • гранулезоклеточные;
  • текаклеточная (текома);
  • опухоли из клеток Сертоли и Лейдига;
  • опухоли смешанные (гонадобластома, гинандробластома);
  • опухоли из липидных клеток.

Опухоли стромы (полового тяжа) и опухоли из эмбриональных клеток:

  • фиброму или саркому;
  • дисгерминому;
  • тератому (teratoma);
  • гонадобластому;
  • опухоль желточного мешка;
  • карциноидную опухоль;
  • опухоль хорионического эпителия.

Доброкачественные опухоли яичника

Наиболее подвержена патологическим изменениям эпителиальная ткань яичников, поэтому более 50% от всех новообразований яичников занимают эпителиальные опухоли. С другой стороны, 80 процентов всех злокачественных опухолей половых органов женщины состоят из эпителиальной ткани.

В подавляющем большинстве случаев образования эпителия возникают в виде узелков и пузырьков из нескольких камер, построенных из различного типа эпителия (эпителий слизистый, серозный или эндометриальный).

Эти изменения могут быть:

  • доброкачественные;
  • пограничные (с течением времени подвергаются злокачественной трансформации);
  • злокачественные новообразования.

Доброкачественные опухоли яичникачасто возникают у молодых женщин в возрасте 17-30 лет.


Серозная цистаденома

Эндометриоидная цистаденома

Как правило, опухоль образуется на одном яичнике (правом или левом), она может достигать больших размеров. Может быть однокамерной (напоминает воздушный шарик, заполненный жидкостью) или многокамерной, с многочисленными перегородками.

Перегородки очень тонкие и в некоторых, правда, редких случаях, подвергаются разрыву. Это приводит к выходу жидкости (слизи) и клеток в брюшную полость. Развивается псевдомиксома брюшины (pseudomyxoma peritonei). Это серьезное заболевание, при котором происходит непрерывное выделение слизи в полость брюшины, что вызывает реактивный перитонит с последующим развитием фиброза со спайками. Это состояние требует многочисленных хирургических операций для удаления спаек и избытка жидкости.

Лечение доброкачественного поражения яичника заключается в хирургическом удалении изменения. Следует иметь в виду, что оценка состояния и решение о дальнейшем хирургическом вмешательстве проводится гинекологом, и в некоторых случаях операция опухоли яичника может быть отложена.

Часто киста на яичнике диагностируетсяво время первого визита к гинекологу при беременности. Подавляющее большинство таких кист не дает никаких симптомов, меньше подвержены малигнизации и самопроизвольно могут исчезнуть.

Факторы, которые связаны с низким риском развития рака яичников

  • Использование оральных контрацептивов,
  • Кормление грудью,
  • Двусторонняя перевязка труб.

Причины

На сегодняшний день досконально определить причины того, почему возникают опухоли яичников, ученым не удалось. Но известны некоторые факторы, способные спровоцировать развитие новообразований в яичниках:

  • нарушения гормонального фона;
  • раннее наступление менопаузы;
  • отсутствие половой жизни;
  • хронические заболевания яичников;
  • поздняя первая беременность (после тридцати лет);
  • отказ от грудного вскармливания ребенка;
  • воспалительные процессы в женской половой системе;
  • неоднократное проведение абортов;
  • раннее половое созревание;
  • хирургические манипуляции на органах малого таза, а также брюшной полости;
  • сбои в работе эндокринной железы;
  • употребление наркотических средств или спиртного, а также курение;
  • наличие сахарного диабета и ожирения;
  • аденома гипофиза головного мозга;
  • воздействие на организм вредных факторов на производстве;
  • наследственная предрасположенность.

Чаще образуются опухоли правого яичника, так как он лучше снабжается кровью, но в некоторых случаях патология может развиваться в левом или сразу в двух придатках. Чаще риск опухолей связывают с усиленным продуцированием таких гормонов, как эстроген или андроген, что может быть обусловлено сбоями в работе гипофиза, например, при наличии аденомы.

Независимо от причины развития опухоли, она нуждается в своевременном лечении в специализированном учреждении.

Причины рака яичников

Причины развития рака яичников еще до конца не изучены, но к факторам риска, которые могут оказать влияние на появление злокачественной опухоли можно отнести следующее:

  • Генетическая предрасположенность. Если есть родственница, которой был поставлен диагноз рак яичников или рак молочной железы, это повышает риски. За это отвечают мутации в генах BRCA1 или BRCA2.
  • Период начала и окончания менструации. Считается, что раннее наступление месячных и позднее наступление менопаузы у женщины повышает вероятность развития рака яичников.

В меньшей степени возрастает риск развития злокачественной опухоли яичников при наличии следующих факторов:

  • возраст старше 50 лет;
  • прием гормонов, оральных контрацептивов;
  • перевязка труб;
  • кормление грудью.

Развитие рака яичника могут также провоцировать воспалительные процессы в органах малого таза, ЗППП, гормональные нарушения.

Наследственный рак яичников

Общемировой тенденцией на сегодняшний день является изучение наследственных опухолевых синдромов.

Большой общественный резонанс создала актриса Анджелина Джоли тем, что радикально решила проблему возможного возникновения у нее рака яичников и рака груди, выполнив удаление яичников и молочных желез с протезированием последних имплантами. Согласно представленным анализам, вероятность развития у нее онкологичекого заболевания была 87% из 100% из-за наличия мутации в гене BRCA1.

Среди семейных опухолей наследственный рак яичников является самой частой патологией и составляет 10-15% от общей структуры. Наиболее часто он  ассоциирован с высоким риском развития рака молочной железы (РМЖ), поэтому в медицинской литературе обычно встречается единый термин «синдром рака молочной железы и рака яичников». В  течение 17 лет НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова занимаются диагностикой наследственных раковых синдромов. Установлено, что у российских пациенток с наследственным раком яичников  70-90% всех дефектов в гене BRCA1 приходится на мутацию в гене BRCA1 5382insC.

Исследования, проводимые в НИИ, позволили создать недорогую и  эффективную методику для генетического скрининга семейных форм рака молочной железы и рака яичников, основанную на применении всего нескольких ПЦР-тестов.

Диагностика наследственного рака яичников  в настоящее время доступна и  проста – это анализ крови из вены.

Определение генетической предрасположенности к раку среди здоровых женщин крайне важно; в случае подтверждения присутствия мутации организуется комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и раннюю диагностику онкологической патологии.

Виды опухолей

Возникающие новообразования могут носить доброкачественный или злокачественный характер, либо быть гормонопродуцирующими опухолями яичников.

Образования яичников доброкачественного типа характеризуются медленным ростом и относительно благоприятным исходом, но без своевременной диагностики и лечения некоторые доброкачественные опухоли яичника склонны к перерождению в злокачественную форму.

Злокачественные кисты яичников несут серьезную угрозу, так как отличаются стремительным ростом и прорастанием в находящиеся рядом ткани и органы.

В запущенных случаях такие новообразования характеризуются появлением метастазов по всему организму.

Они могут быть первичными, изначально возникающими в придатках или вторичными (метастатическими), появляющимися из-за метастазирования при раке матки или при раковом поражении брюшины.

Гормонопродуцирующие образования способны вырабатывать избыток половых гормонов, тем самым вызывая нарушения гормонального фона у женщин.

Такие новообразования имеют характерную симптоматику, благодаря которой их можно выявить на ранней стадии развития и провести соответствующую терапию.

Также доброкачественные и злокачественные опухоли разделяют на некоторые виды, в зависимости от их типа и структуры:

  • эпителиальные – состоят из клеток эпителия;
  • гранулезоклеточные (образования стромы полового тяжа) – формируются из гранулезных и тека-клеток;
  • эндометриоидные опухоли – возникают из тканей эндометрия;
  • андробластомы (образование Сейтори-Лейдига) – из Лейдиговых клеток (чаще детское новообразование);
  • герминогенные опухоли в яичниках (герминомы) – из первичных эмбриональных клеток половых желез.

Наиболее часто диагностируются эпителиальные новообразования. В классификации опухолей яичников выделяют несколько эпителиальных видов новообразований:

  • Серозные новообразования — могут иметь степень злокачественности и инфильтровать в капсулу органа.
  • Муцинозные опухоли в яичниках — по внешнему виду напоминают кисты яичников многокамерного строения. Патология с большой вероятностью склонна к малигнизации, из-за чего ее еще могут называть муцинозным раком яичников.

Гранулезоклеточные новообразования могут диагностироваться у женщин в любом возрасте, в том числе и у детей. Это гормонопродуцирующие опухоли, способные злокачественно перерождаться, но благодаря выраженной симптоматике часто диагностируются на раннем этапе развития.

Эндометриоиндные опухоли в яичниках – в этом случае опухоли являются доброкачественными, но также есть риск их озлокачествления. Внешне имеют небольшой размер с толстой капсулой.

Андробластомы — доброкачественные образования, которые встречаются не так часто, могут вызывать формирование вторичных мужских половых признаков и в подавляющем числе случаев поражают девочек до пятилетнего возраста.

Герминогенные опухоли это злокачественные новообразования, которые разделяются на:

Наиболее благоприятный прогноз при гормонопродуцирующих опухолях, так как выраженная симптоматика позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. Оставшиеся виды чаще диагностируют уже на поздних этапах прогрессирования.

Что такое пограничные опухоли яичников?

Пограничные опухоли яичников — это опухоли низкой степени злокачественности. В течение долгого времени они не выходят за пределы яичников. Пограничные опухоли в большинстве случаев встречаются у женщин в возрасте 30-50 лет.

Пограничные опухоли составляют около 10 % всех серозных опухолей. Пограничные опухоли яичников могут быть серозными, муцинозными, эндометриоидными, опухолями Бреннера.

Стадируют пограничные опухоли по классификации FIGO (международная федерация онкогинекологов), принятой для рака яичников (РЯ).

Серозные опухоли возникают в результате погружения поверхностного эпителия вглубь яичника. В серозных опухолях часто обнаруживают небольшие включения – псаммомные тельца. Если на капсуле есть сосочковые разрастания, опухоль называют папиллярной.

Муцинозные опухоли составляют 8-10 % всех эпителиальных опухолей яичников. Эти опухоли имеют слизистое содержимое и могут достигать гигантских размеров, занимая всю брюшную полость. В 95 % наблюдений они не выходят за пределы яичников. Чтобы поставить правильный диагноз, следует изучить как можно большее количество срезов.

Эндометриоидные пограничные опухоли по строению напоминают эндометрий, их гистологическое строение очень разнообразно.

Пограничные опухоли Бреннера встречаются крайне редко, не описано ни одного случая микроинвазии и рецидива после радикального удаления этой опухоли.

Диагноз ставится, как правило, при срочном гистологическом исследовании удаленной опухоли.

Стадии рака яичников

Наиболее распространенная классификация стадий рака яичников выделяет четыре стадии его развития:

  • 1 стадия – опухоль не выходит за пределы яичника;
  • 2 стадия – рак поражает соседние органы и ткани малого таза;
  • 3 стадия – рак яичников дает метастазы в органы брюшной полости и в близлежащие (регионарные) лимфоузлы;
  • 4 стадия – есть отдаленные метастазы в других органах и тканях организма.

Стадии

Злокачественные образования имеют четыре стадии развития:

  1. При первой стадии новообразование не выходит за пределы пораженного яичника. Во время 1A стадии опухоль локализуется в одном придатке, при 1B опухоль поражает оба яичника, во время 1C образование прорастает наружу органа и может разорваться. Как правило, при отсутствии осложнений патология на первой стадии не диагностируется.
  2. При второй стадии происходит распространение онкопроцесса на другие органы малого таза, например, на прямую и сигмовидную кишку, мочевой пузырь, матку и маточные трубы. В большинстве случаев именно на этом этапе возникает первая симптоматика.
  3. На третьей стадии чаще всего признаки заставляют женщину обратиться к доктору. Новообразование распространяется из малого таза на брюшную полость и лимфатические узлы.
  4. Четвертая стадия является завершающей, во время нее происходит распространение онкологического процесса далеко за пределы брюшной полости. Метастазированию подвергаются легкие, печень, головной мозг. Как правило, лечение на данной стадии неэффективно, поэтому доктора стараются всеми силами облегчить состояние больной при помощи наркотических анальгезирующих препаратов.

Опухоли в яичниках отличаются от других новообразований чрезвычайно быстрым метастазированием, поэтому для предотвращения рака важно проходить плановое обследование раз в полгода.

Симптомы

Проявление симптомов опухолей яичников у женщин является неспецифичным, и часто бывает идентичным как при доброкачественных образованиях, так и при раковом поражении. Симптомами опухоли могут служить такие проявления:

  • болезненные ощущения внизу живота, носящие тянущий характер, как при начале менструаций;
  • ощущение тяжести в брюшной полости;
  • болевой синдром в животе не имеющий точной локализации;
  • вторичное бесплодие;
  • нарушения менструального цикла;
  • дисфункция женской половой сферы – понижение либидо и аноргазмия;
  • учащенное и затрудненное мочеиспускание;
  • увеличение объёма живота из-за скопления в нем жидкости (асцит);
  • дисфункция кишечника – чередующиеся диареи и запоры;
  • кровянистые выделения между циклами и во время полового акта.

Рекомендуем к прочтению  Что такое базалиома кожи лица и как ее лечить

Первые признаки на ранней стадии развития заболевания зависят непосредственно от вида опухоли. Чаще при возникновении первых проявлений многих не придают им значения, вследствие чего диагностика проводится уже при больших опухолях и запущенной стадии развития болезни. Когда опухоль яичников увеличивается в размерах, новообразования проявляют себя интенсивнее.

Также, некоторые кисты яичника, развивающиеся из половых, жировых или эмбриональных клеток, могут вырабатывать гормоны. В этом случае заболевание часто проявляется следующими изменениями в организме:

  • исчезновение менструации на длительное время (аменорея);
  • увеличение объема тканей половых органов, в частности, клитора, а также уменьшение груди;
  • угревые заболевания кожного покрова;
  • чрезмерное разрастание волосяного покрова на теле, на лице и в подмышечных впадинах;
  • изменение тембра голоса по мужскому типу;
  • развитие синдрома Иценко-Кушинга.

Вышеописанные признаки при наличии заболевания могут проявляться даже в период вынашивания плода и в детском возрасте. При распространении опухолью метастаз может возникать общая слабость, одышка, анемия, а также другие общие онкологические проявления.

Во время перекрута или разрыва опухоли возникает острая интоксикация, требующая немедленного хирургического вмешательства.

Распад образования приводит к раковой интоксикации, характеризующейся повышением температуры тела, слабостью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита и резким снижением массы тела.

Симптомы рака яичников

На ранних стадиях рак яичников обычно протекает бессимптомно. Ранние признаки наличия злокачественных опухолей могут не доставлять женщине особых проблем и не привлекать ее внимания. К сожалению, симптомы, которые начинают беспокоить, появляются уже на поздних стадиях развития рака яичников (на 3 или 4 стадии). Наиболее распространенные симптомы этого онкологического заболевания:

Боли в нижней части живота и/или спины. Они могут быть не сильными, ноющими, обычно односторонними, с длительными периодами затишья. К болям может добавляться ощущение тяжести в нижней части живота, появление в нем более твердых участков.

Изменения в работе мочевого пузыря (частые позывы к мочеиспусканию) и кишечника. Это связано с тем, что опухоли яичников давят на мочевой пузырь и/или прямую кишку, что проявляется в запорах и частом мочеиспускании, ощущении неполного их опорожнения.

Увеличение живота из-за опухолей яичника и их метастазов в брюшине и других органах малого таза. Новообразования приводят к тому, что в брюшной полости скапливается жидкость (асцит). Такое состояние ухудшает самочувствие, может появиться одышка, ухудшение аппетита.

На последних стадиях рака яичника появляются симптомы, характерные для любой онкологии: снижение веса, истощение, слабость, др.

Если имеются какие-либо из признаков рака яичников, нужно срочно обследоваться у онколога-гинеколога, так как прогнозы лечения запущенного заболевания являются очень пессимистичными.

Лечение рака яичников

Осложнения рака яичников

При постепенном росте опухоли может нарушиться её питание. Кровеносные сосуды сдавливаются, что ведёт к омертвению опухоли, которое чаще всего сопровождается нестерпимой болью. Такое осложнение требует немедленного хирургического вмешательства.

Также постепенный рост опухоли может осложниться разрывом новообразования. Для него характерны схожие симптомы, но, помимо нестерпимой боли, возникает кровотечение.

Злокачественные опухоли яичника могут увеличиваться до 30–40 см, их ограничивает только размер брюшной полости. Со временем новообразования могут прорасти или сдавить соседние органы. При сдавлении мочевого пузыря у пациента учащается мочеиспускание, при сдавлении прямой кишки возникают запоры или учащается стул. При прорастании опухоли в органы малого таза в моче или стуле может появиться кровь.

Если опухоль поражает брюшину (ткань, выстилающую брюшную полость), в животе скапливается избыток жидкости, т. е. развивается асцит. Единственным адекватным лечением в этом случае является химиотерапия. Но асцит не проходит быстро, поэтому иногда проводят хирургическую эвакуацию — лапароцентез. Процедура несложная, занимает около 10 минут и проводится под местной анестезией.

Асцит и лапароцентез
Единственным показанием к лапароцентезу является напряжённый асцит. Он сопровождается болью в пояснице, живот раздувается, как барабан, из-за затруднённого дыхания пациент вынужден находиться в полусидячем положении.

Поражение лёгких и плевры ведёт к развитию плеврита — избыточному скоплению жидкости в грудной клетке. Это осложнение проявляется одышкой и нехваткой воздуха. Как и в случае с асцитом, плеврит проходит на фоне лечения, но иногда может потребоваться хирургическая эвакуация жидкости.

Диагностика рака яичников

Начинается осмотр пациентки с пальпации органов брюшной полости, молочных желез, лимфатических узлов, ректального и ректовагинального исследования.

В качестве первичной диагностики рака яичников наиболее эффективными методами считаются: метод трансвагинального ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза в комбинации с анализом на онкомаркер СА 125. Маркер СА 125 – это антиген, который вырабатывается в серозных оболочках многих органов малого таза и брюшной полости и потому обладает низкой специфичностью по отношению к раку яичников, особенно на ранних стадиях развития злокачественной опухоли. В норме его содержание составляет менее 35 МЕ/мл. При наличии рака яичников этот показатель увеличивается в разы. Но уровень СА 125 в сыворотке крови повышается и из-за других онкологических заболеваний, а также из-за некоторых неопухолевых процессов (месячные, воспаления в органах брюшной полости или малого таза, доброкачественные опухоли яичников, кисты яичников, др.). Поэтому необходимы дополнительные методы диагностики рака яичников. К ним относятся магнитно-резонансная томография брюшной полости и позитронно-эмиссионная томография, которые позволяют уточнить параметры опухоли яичников, их характер (доброкачественность или злокачественность).

Для постановки диагноза окончательно обязательно проводится биопсия с гистологическим исследованием опухолевых клеток.

Как диагностируют доброкачественные опухоли яичников?

Диагностика включает бимануальное гинекологическое исследование, УЗИ малого таза.

КТ рекомендуется проводить при подозрении на злокачественную опухоль яичников или опухоль, исходящую из соседних органов.

Рентгенография брюшной полости иногда позволяет предположить природу объемного образования малого таза: редкие рассеянные кальцификаты характерны для серозных опухолей, крупные тени для дермоидной кисты.

Диагностическая ценность СА-125 при доброкачественных опухолях яичников невысока, так как маркер может повышаться и при других заболеваниях у женщин детородного периода – миоме матки, беременности, воспалительных заболеваниях придатков матки, эндометриозе.

Онкомаркеры

При подозрении на эпителиальный рак яичников обычно исследуется маркер Са-125. Но его повышение не всегда указывает на онкозаболевание. Во-первых, в 20 % случаев болезни этот маркер не увеличивается. Во-вторых, Са-125 может повыситься при воспалительных заболеваниях или доброкачественных процессах, например простых кистах яичников и миоме матки . Практически всегда его концентрация увеличивается при беременности.

Чтобы увеличить точность диагностики, врачи стали применять специальные алгоритмы, которые учитывают несколько показателей крови. К самым распространённым относится алгоритм ROMA. Он учитывает значения двух маркеров: Са-125 и НЕ4 [15] .

Помимо перечисленных, применяются онкомаркеры Са 19-9, ингибин, ХГЧ, ЛДГ и АФП. Их повышение может указать на конкретный тип рака.

Оценивать нужно все результаты обследования. Изолированная интерпретация того или иного теста может стать причиной ошибочного заключения. Если у пациентки нет симптомов рака яичника, то сдавать анализы на онкомаркеры нецелесообразно.

Гистологическое исследование

Перед лечением нужно подтвердить диагноз, т. е. обнаружить опухолевые клетки. Сделать это можно двумя способами:

  • диагностическая операция — помогает забрать фрагмент опухоли для исследования и оценить распространённость рака;
  • пункция брюшной полости под контролем УЗИ — позволяет взять жидкость для цитологического исследования.

Принципиально важен уровень специалиста, который тестирует полученный материал. Исследовать фрагмент опухоли или жидкость должен патолог, который специализируется в сфере онкологии.

Прогноз и профилактика

Как правило, прогноз доброкачественных образований благоприятный. В редких случаях после лечения возможен рецидив патологии. При рецидиве риск малигнизации новообразований несколько увеличивается.

Если опухоль яичника носит злокачественный характер, то при диагностировании болезни на первой стадии процент пятилетней выживаемости равен девяноста процентам.

Если присутствуют отдаленные метастазы, то этот процент падает до двадцати.

Профилактика заключается в избегании факторов риска. Женщинам необходимо:

  1. Отказаться от вредных привычек;
  2. Не пренебрегать грудным вскармливанием;
  3. Стараться первый раз забеременеть в возрасте от двадцати до двадцати восьми лет;
  4. Своевременно лечить гинекологические, инфекционные и воспалительные заболевания;
  5. Наблюдаться у генетика при наследственной предрасположенности;
  6. Раз в полгода проходить плановый осмотр у гинеколога.

Новообразования придатков – это заболевание, с которым женщины могут столкнуться в разном возрасте. Зная причины патологии, можно предотвратить ее развитие, а знание симптоматики поможет обратиться к доктору на раннем этапе болезни.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение локализованной формы рака яичников (I-II ст.) заключается в проведении удаления матки с аднексэктомией и резекцией большого сальника. У ослабленных или пожилых пациенток возможно выполнение надвлагалищной ампутации матки с придатками и субтотальной резекции большого сальника.

В процессе операции обязательна интраоперационная ревизия парааортальных лимфоузлов с их срочным интраоперационным гистологическим исследованием. При III-IV ст. рака яичников производится циторедуктивное вмешательство, направленное на максимальное удаления опухолевых масс перед химиотерапией.

При неоперабельных процессах ограничиваются биопсией опухолевой ткани.

Противоопухолевая терапия

Полихимиотерапия при раке яичников может проводиться на предоперационном, послеоперационной этапе или являться самостоятельным лечением при распространенном злокачественном процессе.

Полихимиотерапия (препаратами платины, хлорэтиламинами, таксанами) позволяет добиться подавления митоза и пролиферации опухолевых клеток. Побочными действиями цитостатиков выступают тошнота, рвота, нейро- и нефротоксичность, угнетение кроветворной функции.

Лучевая терапия при раке яичников обладает незначительной эффективностью.

Отдаленная выживаемость при раке яичников обусловлена стадией заболевания, морфологической структурой опухоли и ее дифференцировкой.

В зависимости от гистотипа опухоли пятилетний порог выживаемости преодолевает 60-90% пациенток с I ст. рака яичников, 40-50% — со II ст., 11% — с III ст.; 5% — с IV ст.

Более благоприятны в отношении прогноза серозный и муцинозный рак яичников; менее – мезонефроидный, недифференцированный и др.

В постоперационном периоде после радикальной гистерэктомии (пангистерэктомии) пациенткам требуется систематическое наблюдение онкогинеколога, предупреждение развития посткастрационного синдрома. В профилактике рака яичников существенная роль отводится своевременному выявлению доброкачественных опухолей желез, онкопрофилактическим осмотрам, снижению воздействия неблагоприятных факторов.

Лечение

Основные методы лечения онкологических заболеваний — операция и химиотерапия. Если опухоль выявлена на ранней стадии (IA-IC), то основной метод лечения — операция. Она заключается в удалении части яичника (резекция), либо яичника и маточной трубы на стороне опухоли (аднексэктомия). Кроме этого, должны быть проведены стадирующие процедуры — чтобы убедиться, что опухоль не метастазировала за пределы яичника. Для полного хирургического стадирования рака яичников могут быть проведены следующие вмешательства: удаление матки с придатками (если женщина не планирует беременность в будущем), большого сальника, биопсия брюшины, удаление тазовых и парааортальных лимфоузлов, а также взятие смывов из брюшной полости. Эти вмешательства нужны для установки окончательной стадии и определения необходимости дальнейшего лечения.

Только в 20% случаев рак яичника выявляется на ранней стадии. В остальных случаях рак яичника выявляется на II-IV стадиях, когда опухоль распространилась за пределы яичника. В этих ситуациях проводится циторедуктивная операция и химиотерапия. Задача циторедуктивной операции — удаление всей видимой опухоли. Это может потребовать удаления не только матки, придатков и большого сальника, но и других органов: части кишечника, селезенки, брюшины, желчного пузыря и т.д. Эти сложные операции должны проводиться в специализированных центрах, т.к. это позволяет добиться лучших онкологических результатов и снизить количество осложнений.

В большинстве случаев рака яичников проводится химиотерапия. Она основана на комбинировании несколькими препаратами, например, Цисплатин (или Карбоплатин), Циклофосфан, Таксол и др. Основными группами препаратов, используемых для первой линии лечения, являются препараты платины (карбоплатин) и таксаны (паклитаксел).

Так как примерно в 80% случаев рак яичника выявляется на продвинутой стадии, у большинства пациенток развивается рецидив. Лечение рецидива рака яичников может быть как хирургическим, так и медикаментозным. В исследованиях было показано, что безрецидивная и общая выживаемость лучше у пациенток, которым была выполнена циторедуктивная операция в оптимальном объёме (CC-0) и химиотерапия, по сравнению только с химиотерапией.

Поскольку многие женщины заболевают карциномой яичника в репродуктивном возрасте, после излечения некоторые из них хотят иметь детей. Успешная беременность после удаления яичников и излечения карциномы возможна при условии, если здоровая ткань во время операции была подвергнута криоконсервации с последующей пересадкой обратно.

Исследование в этой области было проведено датскими учеными под руководством Аннет Дженсен, Rigshospitalet, Копенгаген. Была отслежена работа Датской программы криоконсервации и программы трансплантации яичников, которая стартовала в 2000 году. С тех пор криоконсервации подверглись ткани, взятые почти от 800 женщин, 41 из них были отобраны для участия. По результатам исследования, забеременеть удалось 30% женщин, как естественным путём, так и при помощи ЭКО. Средний возраст женщин во время пересадки составил 33 года. Всего в ходе наблюдений у них родилось 14 детей.

Лечение рака яичников

Выбор методики лечения рака яичников зависит от многих факторов. От стадии заболевания, типа опухоли, ее размера, общего состояния пациентки и сопутствующих заболеваний. При лечении рака яичников применяется один из следующих способов либо их сочетание:

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение рака яичника – это основной метод лечения и на ранних стадиях заболевания может стать единственным необходимым методом терапии. Его целью является полное удаление пораженных тканей яичника и метастазов. Наиболее эффективной считается экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника – то есть удаление всех органов репродуктивной системы: яичников, маточных труб и матки. В некоторых случаях возможно сохранить детородную функцию и удалить только один пораженный яичник и маточную трубу. Но при этом должна быть уверенность в том, что второй яичник полностью здоров.

Если проводится химиотерапия, и она дает положительный результат могут выполнить циторедукцию – уменьшение объема опухоли яичника. Есть несколько типов этой операции: оптимальная циторедукция – уменьшение опухоли так, чтобы осталось не больше 1 см злокачественного новообразования, не оптимальная циторедуктивная операция – когда после нее остается более 1 см опухоли.

Химиотерапия рака яичников

Есть разные варианты химиотерапии, которые применимы к лечению рака яичников:

Неоадъювантная химиотерапия – проводится перед операцией, чтобы уменьшить объем опухоли и сделать ее операбельной во время последующего хирургического лечения.

Адъювантная химиотерапия – назначается после операции, чтобы удалить остатки опухоли, которые не получилось удалить хирургически или чтобы убедиться, что после операции не останется никаких даже небольших количеств раковых клеток. Это необходимо для предупреждения рецидива рака яичника.

Лечебная химиотерапия – это самостоятельный метод лечения рака яичников, который назначается в случаях, когда операция невозможна.

Если химиотерапия проводится с применением препаратов платины и наступил рецидив после лечения рака яичников, важное значение имеет время, прошедшее с момента лечения и до возникновения повторной опухоли. Если этот период менее полугода, значит опухоль платинорезистентная, т.е. не чувствительная к данному препарату. В этом случае химиотерапия во второй раз не будет эффективной. Если период более полугода, опухоль платиночувствительная, и химиотерапию можно опять назначать для лечения рецидива.

Лучевая терапия малоэффективна для лечения рака яичников, поэтому к ней обычно не прибегают. Ее назначают в комбинации с химиотерапией, когда хирургическое лечение и химиотерапия не дали результатов.

В нашей клинике проводится лечение всех патологий половой системы женщин, в том числе и во время беременности.

Лечение по стадиям

Лечение ранних стадий рака яичников

Рак яичников IA и В стадий высокой и умеренной степени дифференцировки (G1 и G2), исключая светлоклеточный гистотип. После хирургического вмешательства, заключающегося в гистерэктомии с придатками, резекции большого сальника и тщательной ревизии брюшной полости для этой категории больных рекомендуется наблюдение.

Консервативная тактика, направленная на сохранение детородной функции (односторонняя аднексэктомия с резекцией второго яичника, оментэктомия), в виде исключения возможна у молодых больных раком яичников IA стадии, желающих сохранить фертильность, при высокодифференцированных карциномах, когда реально тщательное диспансерное наблюдение. После рождения ребенка или окончания детородного возраста следует планировать удаление противоположных придатков и матки.

Лечение IС, II А, В, С стадий рака яичников

В остальных случаях (рак яичников IА, В стадий низкой степени дифференцировки, светлоклеточный рак независимо от стадии, рак яичников IС, II А, В, С стадий) необходимо дополнительное лечение.

После хирургического вмешательства, включающего гистерэктомию с придатками, резекцию большого сальника, а при необходимости и комбинированных операций с целью максимальной циторедукции, обязательно проведение стандартных режимов комбинированной химиотерапии I линии, включающих производные платины.

Все курсы однодневные. Проводится 6 курсов полихимиотерапии с интервалом 3 недели.

Лечение больных III – IV стадий рака яичников

Потенциально всем больным с III – IV стадией рака яичников должна быть выполнена циторедуктивная операция. Опытный хирург в состоянии произвести такую операцию в оптимальном объеме более чем в 50 % случаев.

Больным III — IV стадией рака яичников после хирургического вмешательства, включающего экстирпацию матки с придатками и резекцию большого сальника, а также хирургическую циторедукцию, проводится стандартная химиотерапия, включающая производные платины и таксаны.

При IV стадии заболевания наличие опухолевого плеврита не меняет тактику лечения.

В тех случаях, когда выявляются большие нерезектабельные метастазы в печени, метастазы в паренхиме легких, массивное поражение средостения, значительных размеров метастазы в надключичных лимфоузлах, циторедуктивная операция в оптимальном объеме невозможна. В таких случаях нет необходимости в тяжелых комбинированных операциях в пределах брюшной полости и малого таза с целью резецировать все видимые опухолевые образования.

При компьютерной томографии в пределах брюшной полости также могут быть выявлены признаки того, что выполнение циторедуктивной операции в оптимальном объеме сомнительно. Это вовлечение в опухолевый процесс ворот печени, необходимость супраренальной лимфаденэктомии. Наличие несмещаемых опухолевых масс в малом тазу не является признаком неоперабельности.

В тех ситуациях, когда объем операции на первом этапе не был оптимальным, либо операция была ограничена биопсией, после трех курсов химиотерапии целесообразно решение вопроса о повторном хирургическом вмешательстве (интервальная операция) – в первую очередь в случае положительной динамики после химиотерапии.

В настоящее время проводятся многоцентровые рандомизированные исследования с целью оценить эффективность неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии в лечении больных, которым оптимальная циторедукция на первом этапе лечения технически невыполнима. Тем не менее, до получения результатов этих исследований лечение всех больных распространенным раком яичников следует начинать с хирургического вмешательства во всех случаях, когда такое вмешательство возможно.

Как лечат рецидив рака яичников?

Прогноз для больных, у которых возникает рецидив рака яичников после цисплатинсодержащей химиотерапии, неблагоприятен. Лечение носит сугубо паллиативный характер.

Химиотерапия по тем же схемам, что и исходная, оправдана в тех случаях, когда интервал между окончанием первичного лечения и рецидивом составил более 6 месяцев. Лечение тем эффективнее, чем больше этот интервал.

В тех случаях, когда прогрессирование опухолевого процесса началось уже в ходе первичного лечения или сразу после его окончания, показано изменение режима химиотерапии. Если на первом этапе не использовались таксаны, показано применение паклитаксела в режиме монотерапии.

В остальных случаях возможно применение доцетаксела, топотекана, гемцитабина, винорельбина, альтретамина, оксалиплатина, иринотекана, ифосфамида, липосомального доксорубицина, перорального этопозида, тамоксифена. Предпочтение отдается наименее токсичным препаратам, в первую очередь тем, введение или прием которых не требуют госпитализации.

Целесообразность лучевой терапии тазово-абдоминальным полем либо локально на область определяемого рецидива, целесообразность повторных хирургических вмешательств определяется индивидуально консилиумом с участием хирурга, радиолога и химиотерапевта.

Какие бывают неэпителиальные опухоли?

Эти опухоли встречаются гораздо реже РЯ, составляют примерно 10 % всех злокачественных опухолей яичников.

Среди них выделяют:

  • герминогенные опухоли (дисгерминома, зрелая и незрелая тератома, струма яичника, карциноид, опухоль желточного мешка или опухоль эндодермального синуса, эмбриональный рак, полиэмбриома, хориокарцинома, смешанные герминогенные опухоли);
  • опухоли стромы полового тяжа (гранулезоклеточные, тека-клеточные, андробластома);
  • метастатические;
  • редкие опухоли.

Наблюдение пациенток с раком яичников

Динамическое наблюдение после проведенного лечения должно включать в себя:

  • сбор анамнеза,
  • осмотр и обследование (выполнение УЗИ органов малого таза, брюшной полости,
  • сдача анализов крови для определения концентрации СА 125 в сыворотке.

Периодичность — 1 раз в 3 месяца на протяжении первых двух лет, далее 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, 1 раз в 6 месяцев в течение 4 и 5 года или до прогрессирования заболевания.

Прогноз выживаемости

Пятилетняя выживаемость – это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после постановки диагноза. Когда рак яичников выявляют на первой стадии развития, лечение в большинстве случаев дает хорошие результаты, а пятилетняя выживаемость составляет от 90% и выше. На второй стадии рака яичников этот показатель в районе 70%, на третьей стадии – 15–20%. Очень пессимистичные прогнозы выживаемости, если рак яичников выявляется на последней стадии. В этом случае показатель меньше 2%.

Пройти лечение рака яичников, шейки матки, молочных желез и других органов мочеполовой системы вы можете в наших центрах «К+31» в городе Москва. Наши врачи имеют большой опыт работы с онкологическими заболеваниями, постоянно повышают свою квалификацию, изучают новейшие клинические исследования. У нас проводится диагностика и лечение рака желудка, печени, легких и других органов, а также любые патологии организма. Узнать подробнее о спектре наших услуг можно по телефону. А оформить запись на консультацию врача – по телефону или онлайн.

Источники

  • https://ProBolezny.ru/rak-yaichnikov/
  • https://unclinic.ru/opuhol-jaichnika-vidy-prichiny-diagnostika-prognoz/
  • https://www.euroonco.ru/oncology/onkoginekology/rak-yaichnikov
  • https://uzmodb.by/blog/lechenie/opuholi-yaichnikov-u-zhenshhin-simptomy-klassifikatsiya-diagnostika-lechenie.html
  • https://www.k31.ru/service/onkology/rak-sheyki-matki-matki-i-yaichnikov.html
  • https://nii-onco.ru/organy/rak-zhenskih-polovyh-organov/rak-yaichnikov/
  • https://omr.by/lechenie-opukholej/ginekologicheskie-opukholi/rak-yaichnikov
  • https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D0%BA_%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0

[свернуть]