Содержание
Сегодня, летальный исход от злокачественных заболеваний прочно укрепился на втором месте в структуре смертности, уступая по данному показателю лишь сердечно-сосудистым заболеваниям.
Среди причин смерти от рака, недоброкачественная опухоль пищевода занимает пятую позицию, уступая лишь раку желудка, молочных желез, легких и раку толстого кишечника. Каждый год от данного заболевания умирают до девятиста тысяч людей со всей планеты.
Доброкачественные опухоли пищевода занимают весьма малую долю среди всех новообразований пищевода. На их долю приходится всего 0,5-1% от всех опухолевых поражений данного органа.
Мужчины страдают раком пищевода значительно чаще женщин, в соотношении (5-10):1 соответственно. Преимущественно заболевают люди пожилого возраста. Более чем в 80% случаев злокачественные опухоли пищевода возникают у людей старше 65 лет.
Рак пищевода имеет свои географические предпочтения, чаще встречаясь в странах Центральной, Средней, и Восточной Азии. Однако гораздо реже обнаруживаясь в таких государствах как Непал, Вьетнам, Израиль, Армения и Мали.
В условиях современного мира при своевременном обращении и рациональном лечении можно добиться благоприятного прогноза для больных с доброкачественными новообразованиями, а в некоторых случаях и для больных раком пищевода.
Факторы риска развития опухолей пищевода
Среди основных факторов риска развития злокачественных опухолей пищевода ученные выделяют:
- Проживание вблизи береговой линии Северного Ледовитого океана. У жителей данного региона злокачественные заболевания пищевода отмечаются чаще, чем в соседних местностях. Врачи связывают это с огромным разнообразием микроэлементов находящихся в здешней почве. Грунт у берегов Северного Ледовитого океана содержит едва не все элементы периодической системы Д.И. Менделеева. Кроме того, немаловажна роль предпочтений в рационе. Здесь любят употреблять чрезмерно холодную или горячую пищу;
- В странах Европы и Северной Америке ведущим фактором риска является нездоровый образ жизни (употребление табачных и алкогольных изделий);
- В странах Средней и Восточной Азии, в качестве основной причины, выделяют недостаточное получение с пищей витальных веществ (витаминов, микроэлементов). Так же в этих регионах отмечают и другие факторы риска, например употребление горячего чая, маринадов, солений, курение опия, употребление в пищу неправильно хранящихся грибов, такие грибы содержат много канцирогенов.
Отдельно стоит выделить предопухолевые заболевания, при наличии которых большей вероятностью можно ожидать развитие опухоли пищевода, нежели в популяции. К таким заболеваниям относят:
- Ожоговая стриктура. Генез развития онкологии связан с постоянной травматизацией слизистой оболочки;
- Ахалазия кардии – причина частых забросов кислого желудочного содержимого и, в последствии, частой хронической травматизации эпителия пищевода;
- Вирус папилломы человека считают едва не основной причиной развития недоброкачественных новообразований пищевода в странах Азии;
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и, как последствие, пищевод Баррета значительно увеличивает риск заболевания раком пищевода. Патогенез в данном случае схож с патогенезом при развитии ахалазии;
- Синдром Пламмера-Винсона – хроническое воспаление слизистой пищевода, как следствие недостатка железа в организме. Часто данный синдром перетекает в онкологию.
Классификация опухолей пищевода
Опухоли, развившиеся из эпителия:
- Доброкачественные опухоли пищевода:
- Аденома – опухоль из железистой ткани;
- Плоскоклеточная папиллома;
- Вирусная бородавка.
- Недоброкачественные новообразования
- Аденокарцинома – опухоль, включающая атипичные клетки железистого эпителия;
- Плоскоклеточный рак;
- Мелкоклеточная карцинома;
- Другие злокачественные новообразования.
Неэпителиальные опухоли:
- Доброкачественные опухоли пищевода:
- Лейомиома – опухоль, развивающаяся из гладкой мускулатуры;
- Липома – развивается из липоцитов, клеток жировой ткани;
- Гемангиома – сосудистая опухоль;
- Опухоли нервной ткани.
- Смешанные опухоли:
- Карциносаркома;
- Меланома пищевода.
Симптоматика опухолевого процесса пищевода
Доброкачественные опухоли пищевода имеют симптомы в значительной мере связанные с характером роста опухолевого процесса, ее объемом, расположением. Наиболее характерным симптомом является дисфагия. Дисфагия – нарушение процесса глотания, иногда, реже, чем при раке пищевода, наблюдается одинофагия. Одинофагия – болезненное глотание. Из-за этого больные часто худеют. В запущенных состояниях могут возникать тошнота и рвота. При росте опухоли наружу пищевода, опухоль может осуществлять механическое давление на соседние органы, вызывая боль в грудной клетке и за грудиной. Обычно боль появляется при достижении опухолью значительных размеров.
Симптомы злокачественных новообразований пищевода:
- Дисфагия – основной, и часто первый признак опухоли пищевода. Данный симптом имеет несколько этапов своего развития. Сначала нарушается прохождение по пищеводу только грубой пищи, затем плохо продвигается уже полужидкая пища. При дальнейшем росте возникает затруднение в приеме жидкостей. И наконец, происходит полная обструкция просвета пищевода опухолью;
- Болевой синдром возникает при увеличении опухоли и сдавливании чувствительных нервных стволов и соседних органов. Сначала возникает невыраженный болевой синдром, а затем с ростом опухоли интенсивный;
- Симптом пищеводной рвоты. Для данного признака характерно возникновение рвотного приступа неизмененной пищей, которая еще не побывала в пищеводе. Данный симптом можно рассматривать как проявление нарушенного глотания, дисфагии. Такая рвота наступает сразу после приема пищи;
- Гиперсаливация – обильное слюноотделение. Изредка возникает одним из первых проявлений болезни;
- Галитоз — неприятный запах изо рта, ощущается даже самим больным. Симптом связан с распадом опухоли или с гнилостными процессами выше места обструкции;
- Кровотечение из пищевода или рвота пищей с прожилками алой крови или неизмененной кровью.
- Синдром сдавливания блуждающего нерва. При значительном увеличении размера опухоли проявляются симптомы нарушения сердечной деятельности и нарушения желудочной моторики и секреции;
- Синдром Горнера — возникает при сдавливании симпатического ствола. Синдром Горнера проявляется триадой симптомов:
- Птоз – опущения верхнего века на стороне поражения;
- Миоз – сужение зрачка на стороне поражения;
- Энофтальм – глубокое размещение глаза в глазнице на стороне поражения;
- Свищеобразование – образование каналов между пищеводом и бронхом или пищеводом и трахеей. Проявляется асфиксией (удушением), кашлем, отдышкой;
- Симптомы медиастенита, при нарушении целостности пищевода.
Диагностика опухолей пищевода
Доброкачественные опухоли пищевода, часто, не имеют специфических признаков выявляемых при опросе и врачебном осмотре.
Классическим методом диагностики является рентгенконтрастное исследование пищевода. При экзофитном (в просвет пищевода) росте определяется дефект наполнения. В случаях, когда рост эндофитный (рост внутрь стенки или в сторону средостения) наблюдается сужение просвета пищевода, краевой дефект наполнения или симптом «козырька».
У больных с подозрением на доброкачественные опухоли пищевода обязательно применение эзофагоскопии. Завершающим шагом эзофагоскопии должна быть прицельная биопсия с дальнейшим патологоанатомическим исследованием материала для окончательного определения доброкачественности опухоли.
Ход исследований при злокачественных опухолях схож с диагностикой доброкачественных новообразований. Вначале изучают анамнез и проводят объективное обследование пациента. На следующем этапе проводят рентгенконтрастное исследование, а затем, проводя эндоскопическое исследование, берут биопсию из материала опухоли.
Далее переходят к уточняющей диагностике. Используют:
- Компьютерную томографию;
- ПЭТ (позитронное сканирование);
- МРТ (Магнитно-резонансное сканирование);
- Ультразвуковое исследование;
- Лапароскопическое исследование с целью обнаружения очагов метастазирования.
Лечение опухоли пищевода
Золотым стандартом лечения доброкачественных новообразований является хирургическое удаление. Показаниями к такой операции являются:
- Возможность озлокачествления;
- Кровотечение из опухоли;
- Выраженная дисфагия или одинофагия.
Часть опухолей с экзофитным ростом может быть удалена эндоскопически. Для опухолей, растущих в толще пищевода, применяют открытую операцию. Проводят резекцию (удаление) пораженного участка с дальнейшей пластикой дефекта.
Методами выбора для злокачественных опухолей являются лучевой и хирургический метод. Выбор методики, во многом, определяется локализацией опухоли и стадией развития заболевания.
При вовлечении в процесс верхних отделов пищевода применяют лучевую терапию. Комплексное применение радиологического метода лечения и хирургии приемлемо для злокачественных образований, расположенных на среднем отрезке пищевода. Преимущественно хирургический метод применим для опухолей нижней трети пищевода.
Изолированное применение только оперативного метода лечения показано в случаях локализации ракового поражения в области слизистой оболочки органа, без ее прорастания в более глубокие участки. Так же обязательным условием является отсутствие вторичного распространения опухоли ( ее метастазирования). В противных случаях используют комплексное хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое лечение.
Зачастую пожилой возраст больного, поздняя обращаемость, или наличие противопоказаний, делает невозможным радикального лечения. В таких случаях проводят гастростомию, что в некоторой мере улучшает качество жизни пациентов. Как хорошую альтернативу в паллиативном лечении применяют эндоскопическую реканализацию стенозированного участка.
Прогноз
Для доброкачественных новообразований пищевода прогноз, в подавляющем большинстве случаев, благоприятный (для жизни и трудоспособности). При проведении адекватного хирургического лечения летальность составляет менее 1%.
При заболеваниях недоброкачественными новообразованиями пищевода, болезнь прогрессирует достаточно быстро. От первичного манифеста до летального исхода при нелеченом раке проходит не более года. Варьирует прогноз в зависимости от формы роста. При эндофитной форме роста прогноз для трехлетней выживаемости составляет до шести процентов, для экзофитной приближается к тридцати процентам.
При своевременной диагностике, грамотному подходу к лечению и веры пациента в свое выздоровление лечение проходит эффективно.