Гигантоклеточная и Гломусная опухоль костей

Доброкачественные и злокачественные опухоли костей на сегодняшний день остаются малоизученной гранью онкологии. Гигантоклеточная опухоль кости сразу после открытия, в первой половине девятнадцатого века, была отнесена к группе сарком, то есть злокачественных новообразований. Позже, в начале двадцатого века, ее отнесли в группу «доброкачественные опухоли костей», дав название «доброкачественная гигантоклеточная опухоль». В 1959 году установлено, что опухоль состоит из двух типов клеток – одноядерных и гигантских многоядерных клеток.

Гигантоклеточная

Сегодня, гигантоклеточною опухоль классифицируют в группу «доброкачественные опухоли костей». Некоторые современные авторы дают ей следующее определение: гигантоклеточная опухоль кости – агрессивная доброкачественная опухоль.

Гигантоклеточная опухоль развивается в зонах роста костей. Зона роста кости – участок кости, в котором происходит активное деление клеток. В данном участке происходит рост кости.

Излюбленные места локализации гигантоклеточной опухоли – бедренная, большая берцовая и плечевые кости. Обычно, опухоль избирает диафизы длинных трубчатых костей. Реже поражается позвоночник, кости таза, плюсны, предплюсны, лопатка.

Опухоль может выявляться у детей. Уровень заболеваемости резко повышается, начиная с десятилетнего возраста, и достигает своего максимума в 18 лет. С 18 до 50 сохраняется высокий уровень заболеваемости, постепенно снижаясь у лиц пожилого возраста. У детей до десятилетнего возраста гигантоклеточная опухоль костей встречается крайне редко. Данную опухоль следует дифференцировать с опухолями, часто возникающими у детей – остеогенная саркома, саркома Юинга и др. Наиболее существенную помощь в дифференциальной диагностике новообразований костного генеза у детей, осуществляет гистологическое исследование. Все подозрения на опухоли костей и мягких тканей подлежат обязательному гистологическому исследованию. После проведения биопсии патологоанатом устанавливает точный диагноз.

Симптомы гигантоклеточной опухоли

• Болевой синдром – характерны боли покоя умеренной интенсивности. Присуще некоторое усиление болей, при движениях конечности в пораженном суставе. Больные отмечают симптом болезненной пальпации;
• При образовании опухоли в ноге ограничивается подвижность больного;
• Возникновение контрактур не характерно. Злокачественные опухоли костей, обычно, при соседнем с суставом расположении, вызывают его контрактуру.
• Симптом пульсирующего образования отмечается при пальпации образования, однако выражен меньше по сравнению с сосудистыми опухолями;
• Патологические переломы в проекции новообразования;
• Ассиметричное увеличение семеричного участка тела. Часто больные уже на ранних этапах могут пропальпировать у себя опухоль;
• Общее состояние, обычно, не изменено.

Диагностические мероприятия

После выяснения жалоб, сбора анамнеза и физикального исследования (осмотр, пальпация, перкуссия) врач прибегнет к дополнительным методам изучения пациента. Золотым стандартом является проведение рентгенологического исследования в проекции пораженного. Для подтверждения диагноза используют биопсию опухоли, после чего полученный материал подлежит микроскопии. Устанавливается окончательный диагноз.

Лечение гигантоклеточной опухоли кости

Основным методом лечения гигантоклеточной опухоли кости является хирургическое вмешательство. Операциями выбора являются краевая резекция и выскабливание опухоли с проведением последующей пластики дефекта. Пластику проводят аутотрансплантантом крыла подвздошной кости таза. Однако, такое лечение дает частое рецидивирование – до одной четверти всех случаев. При вовлечении в процесс суставов применяют эндопротезирование.

Большую трудность в лечении представляют опухоли позвоночника и таза. В таких случаях применяют лучевую терапию.

Лечение для детей вызывает определенные трудности. После проведения резекции необходимо протезирование. Так как у детей продолжается рост костей, будет вынужденно произведена замена эндопротеза параллельно с ростом скелета ребенка. Эндопротезирование у детей более эффективно после закрытия зон роста.

Прогноз

При проведении всестороннего лечения, грамотной оперативной тактике и приверженности больного к лечению прогноз для жизни благоприятный. У части больных возможно рецидивирование опухоли. В 10% случаев происходит озлокачествление новообразования. Больные с диагнозом гигантоклеточной опухоли костей должны периодически проходить наблюдение у ортопеда или онколога.

Гломусная опухоль

Гломусная опухоль – доброкачественное образование, для которого характерен медленный рост. Предшественником опухолевых клеток являются параганглиозные клетки, сопровождающие кровеносные сосуды.

Типичная локализация опухоли череп. Излюбленное место образования параганглиозные клетки близ височной кости. На долю гломусной опухоли приходится меньше 1% всех новообразований головы. Такие опухоли могут возникать как внутри черепной коробки, так и за её пределами.

У детей гломусная опухоль, практически, не встречается. Гломусная опухоль детей в медицинской литературе описана как казуистические случаи. Возникновение такой опухоли у детей стоит дифференцировать с другими, более часто встречающимися опухолями.

Женщины болеют, по меньшей мере, в 5 раз чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится 60 лет.

Гломусная опухоль являет собой сосудистое сплетение, часто включающее в себя черепные нервы.

Симптомы гломусной опухоли

Типичное расположение гломусной опухоли – структуры височной кости. Как известно, в височной кости расположен орган слуха. Опухоль характеризуется медленным ростом. Постепенно опухоль начинает сдавливать анатомические образования височной кости, а вместе с тем и слуховой аппарат. Впоследствии, возникают следующие симптомы:

• Ухудшения слуха;
• Звон в ухе;
• Боли в ухе.

Опухоль может давать рост не только в сторону органа слуха, но и сдавливать структуры головного мозга, отвечающие за различные функции. Такой рост может поспособствовать возникновению различных симптомов:

• Скачки артериального давления;
• Парезы лицевой мускулатуры;
• Нарушение сердечной деятельности, при сдавливании ствола головного мозга.

Диагностика гломусной опухоли

Выполняют следующие диагностические мероприятия:

• Выяснение жалоб и сбор сведений об истории заболевания;
• Физикальное исследование, включающее: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Применение контрастной КТ или МРТ дает лучшие результаты;
• Для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование.

Лечение гломусных опухолей

Лечение гломусных опухолей сопряжено с определенными трудностями. Хирургическое лечение осложняет локализация опухоли, чаще всего опухоль расположена в височной кости. Таким операциям сопутствуют различные осложнения, среди которых инсульты, ликворея, повреждение черепно-мозговых нервов. В связи с расположением опухоли рядом с жизненно важными структурами головного мозга, иногда оперативное вмешательство осложняется летальным исходом.

Перспективными в данном направлении считают:

• Микрохирургия;
• Радиохирургия;
• Лучевая терапия;
• Эмболизация сосудов опухоли.

Лучшие результаты дает комбинация нескольких методов.

Прогноз

При своевременном выявлении опухоли, грамотно построенной терапии, выполнении рекомендация врача прогноз для жизни и выздоровления благоприятный. Во многом прогноз зависит от локализации опухоли.