Амеланотическая меланома (беспигментная меланома). Признаки, причины и лечение.

Амеланотическая меланома — это форма меланомы, при которой в злокачественных клетках практически отсутствует пигмент. Термин «амеланотический» часто используется для обозначения поражений, которые лишь частично лишены пигмента, в то время как действительно амеланотическая меланома, при которой поражения не имеют всего пигмента, встречается редко.

Амеланотическая меланома составляет примерно 1–8% всех меланом. Частоту возникновения действительно амеланотической меланомы трудно оценить, учитывая, что многие гипопигментированные поражения классифицируются как амеланотические.

Для лечения таких заболеваний, как витилиго, псориаз и очаговая алопеция, мы рекомендуем Вам применять лампу для фототерапии http://dermalight311uvb.ru/product/pribor-dermalight-311-uvb/.

Факторы риска развития амеланотической меланомы включают:

  • С возрастом — хотя амеланотическая меланома составляет значительную долю меланомы у маленьких детей
  • Кожа, подвергающаяся воздействию солнечных лучей — особенно у пожилых людей с хроническими фотоповреждениями.

Что вызывает амеланотическую меланому?

Меланома вызывается злокачественными меланоцитами. Развитие злокачественных новообразований в меланоцитах происходит из-за генетических изменений ДНК, но как и почему это происходит неизвестно. Клетки меланомы в амеланотической меланоме не могут производить меланин, что приводит к поражениям без пигмента.

Каковы клинические признаки амеланотической меланомы?

Значительная часть амеланотических меланом  красные или розовые. Типичные ранние поражения представляют собой асимметричные поражения. Они могут быть однородно розовыми или красными и могут иметь слабую светло-коричневую, коричневую или серую пигментацию по периферии. Границы могут быть четкими или нечеткими.

Любой подтип меланомы может быть амеланотическим.

Амеланотическая меланома
Lens Closed

Как диагностируется амеланотическая меланома?

Клинические признаки

Амеланотическая меланома практически не имеет пигмента и может быть клинически сложной для диагностики.

История наблюдений пациента за изменением поражения является важным диагностическим фактором при амеланотических поражениях, и при дифференциальной диагностике следует учитывать амеланотическую меланому.

Также важно обследование всей поверхности кожи, поскольку солнечное повреждение (например, актинический кератоз) и другие пигментные поражения могут дать клинические подсказки о том, что непигментированное или гипопигментированное поражение может быть амеланотической меланомой.

Дерматоскопия

Дерматоскопия, осмотр поражения с помощью дерматоскопа, может помочь в диагностике подозрительных поражений. Если в поражении отсутствует пигментация, необходимо тщательно изучить морфологию сосудов.

Характерными дерматоскопическими признаками амеланотической меланомы являются:

  • Неправильная пигментация (если таковая присутствует)
  • Неправильные точки (в пигментированных областях)
  • Полиморфные сосудистые узоры, включая молочно-красные области, ретикулярную депигментацию, точечные сосуды неправильной формы, линейные сосуды неправильной формы или комбинацию точечных и линейных сосудов неправильной формы (наиболее частая дерматоскопическая находка)
  • Белые линии

Биопсия

Поражения, которые вызывают подозрение на амеланотическую меланому, должны быть вырезаны с клинической границей 2–3 мм и отправлены на патологический диагноз (иссеченная биопсия).

  • Ключевой особенностью является отсутствие гранул меланина
  • Иммуногистохимическое окрашивание может выявить остаточный пигмент в амеланотической меланоме и идентифицировать злокачественные клетки как меланоциты
  • Электронная микроскопия может использоваться в неясных случаях.

Диагностика Амеланотической меланомв

Как лечится амеланотическая меланома?

Амеланотическая меланома лечится так же, как пигментированная меланома.

После диагностического иссечения следующим этапом является широкое локальное иссечение ее с границей нормальной ткани 10–20 мм. Сложность операции зависит от толщины меланомы и ее локализации. Амеланотическая меланома может быть удалена не полностью, поскольку границы часто трудно определить. Может потребоваться дальнейшее повторное удаление. 

Амеланотическая меланома может метастазировать (распространяться на отдаленные участки, такие как лимфатические узлы или другие части тела). В этих случаях требуется индивидуальное лечение, которое может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или таргетную терапию.

Последующее наблюдение пациентов

Последующее наблюдение — важная часть лечения амеланотической меланомы, поскольку позволяет выявить рецидивы на ранней стадии. Это также дает возможность обнаруживать новые первичные меланомы.

Проводятся самостоятельные и врачебные  осмотры кожи.

Интервалы наблюдения предпочтительно составляют 6 месяцев в течение 5 лет для пациентов со стадией болезни 1, 3 месяца или 4 месяца в течение 5 лет для пациентов со стадией 2 или 3 болезни, а затем ежегодно для всех пациентов.

Каков прогноз при лечении амеланотической меланомы?

Прогноз лечения амеланотической меланомы аналогичен прогнозу пигментных меланом. Он зависит от размера меланомы, расположение поражения, возраста и пола пациента. Важно отметить, что из-за своих атипичных клинических признаков амеланотическая меланома может иметь задержку в постановке диагноза. Следовательно, часто бывает начато поздно.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *