Виды рака кожи
Выделяют следующие основные разновидности злокачественных опухолей кожи:
- базальноклеточный рак;
- плоскоклеточный рак;
- метатипический рак;
- рак из клеток Меркеля;
- меланома – не относится к раку, так как происходит не из эпителия, а из пигментных клеток-меланоцитов.
Базалиома
Базальноклеточный рак кожи отличается довольно редким метастазированием и с первого взгляда кажется не таким опасным заболеванием, но это далеко не так. Без грамотной терапии она может привести к тяжелому поражению кожного покрова. При самом худшем прогнозе последствием базалиомы является разрушение подлежащих хрящевой и костной тканей.
Плоскоклеточный рак кожи
Плоскоклеточный рак кожи — наиболее злокачественная эпителиальная опухоль. На долю плоскоклеточного рака кожи приходится около 20% от всех злокачественных новообразований кожи.
Почти в каждом случае плоскоклеточный рак развивается на фоне измененной кожи (предраковые заболевания кожи, псориаз, трофические язвы, рубцы и тп). Чаще развивается после 50 лет (за исключением случаев заболевания у лиц в состоянии иммуносупрессии, тут развитие может наблюдаться гораздо раньше). В развитии плоскоклеточного рака кожи важную роль играет избыточная инсоляция — чем больше общая сумма пребывания на солнце в течение всей жизни, тем выше вероятность развития рака кожи. Другими факторами внешней среды являются ионизирующее излучение, ВПЧ-16 и 18 типа, химические канцерогены.
Рак из клеток Меркеля
Рак из клеток Меркеля – очень редкая разновидность злокачественных опухолей кожи, которые отличаются высокой агрессивностью и быстрым ростом. Они развиваются из клеток, продуцирующих гормоны, то есть относятся к нейроэндокринным опухолям. Обычно рак из клеток Меркеля локализуется в области головы и шеи.
Злокачественное новообразование выглядит как узелок куполообразной формы с гладкой поверхностью красного, розового или синюшного цвета. Размеры опухоли обычно менее 2 см.
Метатипический рак кожи
Метатипический рак кожи — злокачественное эпителиальное новообразование, которое занимает промежуточное положение между базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи. Метатипический рак кожи отличается большей агрессивностью, чем базалиома, но меньшей чем плоскоклеточный рак.
Коварство данной злокачественной опухоли в том, что она имитирует базалиому по клиническим проявлениям и внешнему виду ткани под микроскопом, и ее зачастую сложно диагностировать. Метатипический рак имеет второе название, хорошо отражающее его суть – базосквамозная карцинома.
Саркома Капоши
Саркома Капоши – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток внутренней выстилки лимфатических и кровеносных сосудов. Обычно возникает при наличии иммунных нарушений (у стариков, больных ВИЧ, пациентов, принимавших иммуносупрессоры). В числе возможных факторов риска указывают онкогенные вирусы, травмы и наследственную предрасположенность. Эндемическая африканская форма обычно выявляется у молодых людей, характерно раннее метастазирование.
Классическая форма злокачественной опухоли кожи чаще диагностируется у пожилых мужчин. Проявляется образованием множественных багровых или синевато-бурых узлов и бляшек на нижних конечностях. В течение многих лет наблюдается локальное, постепенно распространяющееся поражение, со временем осложняющееся отеком и слоновостью конечностей. В последующем возможна диссеминация с поражением лимфоузлов, внутренних органов, кожи лица и туловища.
Иммунозависимая форма злокачественной опухоли кожи развивается у пациентов, получавших иммуносупрессоры после пересадки органов. Эпидемическая форма выявляется у больных СПИД, для нее характерны быстрое бурное развитие и раннее метастазирование. Тактика лечения злокачественной опухоли кожи зависит от распространенности и формы болезни. При классической форме с локальным поражением конечностей осуществляют иссечение новообразований. При генерализации назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от формы заболевания.
Лимфомы кожи
Лимфомы кожи – группа злокачественных опухолей кожи, развивающихся из Т- и В-лимфоцитов. Причины возникновения не установлены. В качестве возможных факторов риска рассматривают некоторые вирусы, контакт с химикатами, повышенный уровень радиации и чрезмерную инсоляцию. Не исключена наследственная предрасположенность. Новообразования могут быть первичными (злокачественные клетки первично поражают кожу) или вторичными (опухоль образуется в лимфоидном органе, а затем диссеминирует в кожу).
Злокачественные опухоли кожи проявляются зудом, высыпаниями, изменением формулы крови и увеличением регионарных лимфоузлов. При прогрессировании процесса возможно поражение внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра, анализов крови, УЗИ и КТ внутренних органов, стернальной пункции, биопсии лимфоузлов и других исследований. План лечения злокачественной опухоли кожи составляют с учетом вида лимфомы и распространенности процесса. Осуществляют оперативное удаление, проводят терапию иммуностимуляторами и глюкокортикостероидными препаратами, назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от вида лимфомы.
Классификация и стадии развития злокачественных новообразований кожи
Существуют разные классификации злокачественных опухолей кожи.
Меланому в зависимости от характера роста делят на четыре разновидности:
- Поверхностно-распространяющаяся форма встречается в 70 % случаев. Обычно она около 2 см в диаметре, форма плоская, но позже может измениться. Эта опухоль имеет пёструю окраску, а на её поверхности видны характерные насечки и углубления.
- Узловая меланома встречается в 15–30 % случаев. Как правило, она имеет сине-чёрную окраску, но иногда лишена пигмента. Опухоль быстро растёт вглубь, отличается высокой агрессивностью и неблагоприятным прогнозом.
- Лентиго-меланомы встречаются в 4–10 % случаев. Появляется небольшое коричневое пятнышко, напоминающее веснушку, оно быстро растёт и приобретает размеры более 3 см.
- Акральная лентигиозная форма встречается в 2–8 % случаев у людей со светлой кожей и в 35–60 % случаев у смуглых людей (так как у них намного реже встречаются другие формы). Её типичные места локализации — кожа ладоней, подошв и область под ногтями. Выглядит эта форма, как пятна коричневого или чёрного цвета, со временем может изъязвляться [12] .
Для определения стадии меланомы важно знать, насколько глубоко опухоль проросла в кожу. С этой целью используют два показателя:
- Толщина по Бреслоу, которую определяют с помощью инструмента микрометра. Уровни градации:
- менее 1 мм;
- от 1 до 2 мм;
- от 2 до 4 мм;
- более 4 мм.
- Уровень инвазии по Кларку. Всего выделяют пять уровней:
- 1 — опухоль в пределах поверхностного слоя кожи (эпидермиса);
- 2 — распространение в верхний (папиллярный) слой дермы;
- 3 — распространение на всю толщину папиллярного слоя дермы и прорастание в более глубокий, сетчатый слой дермы;
- 4 — более сильное прорастание в сетчатый слой дермы;
- 5 — распространение в слой жировой ткани [14] .
При базальноклеточных,плоскоклеточных карциномах в области головы и шеи, а также при меланоме используют классификацию Объединённого американского комитета (AJCC). Она базируется на общепринятой международной системе TNM. Буква T обозначает диаметр, глубину прорастания и другие характеристики первичной опухоли, N — поражение регионарных лимфатических узлов, M — наличие отдалённых метастазов [13] .
Выделяют пять стадий: [5]
Стадия 0Tis – опухоль в самом поверхностном слое кожи, уровень инвазии по Кларку 1.
N0 – опухолевые клетки не распространились в лимфатические узлы.
M0 – отсутствуют отдалённые метастазы.
Базальноклеточный рак растёт очень медленно. Обычно, когда обнаруживают злокачественную опухоль, её можно полностью удалить. Поэтому определение стадии развития при данной форме не имеет такого большого значения, как при других формах рака кожи. Чаще такая потребность возникает при более агрессивном плоскоклеточном раке и меланоме.
Осложнения злокачественных новообразований кожи
Главное осложнение и закономерный конечный этап развития любой злокачественной опухоли — образование отдалённых метастазов, т. е. вторичных очагов рака в различных органах. Именно метастазы чаще всего становятся причиной гибели онкологических больных.
Базальноклеточный рак кожи метастазирует очень редко, причём в 85 % случаев вторичные очаги находятся в области головы и шеи. Обычно раковые клетки в первую очередь распространяются в регионарные лимфатические узлы, затем поражаются кости, лёгкие, околоушные слюнные железы.
Плоскоклеточные карциномы метастазируют примерно в 5 % случаев. Вторичные очаги чаще всего возникают в лимфатических узлах, костях, печени, головном мозге. Если опухоль находится в области головы и шеи, скорее всего, она распространится в околоушную слюнную железу.
Из всех злокачественных опухолей кожи чаще всего врачам-онкологам приходится иметь дело с метастазами меланомы. Как правило, вторичные очаги обнаруживаются в костях, печени, лёгких, головном мозге.
При поражении костей беспокоят боли, которые зачастую становятся мучительными, усиливаются при нагрузках и длительном пребывании в однообразной позе. Могут возникать патологические переломы от небольших нагрузок.
Опасное осложнение — гиперкальциемия — состояние, которое возникает при метастазах костной ткани из-за того, что та разрушается, и в кровь поступает большое количество кальция.
Метастазы в лёгких проявляются в виде упорного хронического кашля, в этом случае может отходить мокрота с примесью крови. Большие очаги в печени нарушают её функцию. При затруднении оттока желчи развивается механическая желтуха. Метастазы в головном мозге проявляются головными болями, судорожными припадками, различными неврологическими симптомами [19] .
Виды рака кожи и различия в симптомах
Основными видами рака кожи считаются:
- базальноклеточный рак кожи (базалиома, базально-клеточная карцинома);
- плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома);
- меланома.
Проявления рака кожи зависят от вида заболевания. Менее явно (что и представляет наибольшую опасность) проявляется меланома. При меланоме поверхностная опухоль в виде нового новообразования или имевшейся ранее, но видоизменившейся родинки, может метастазировать при размере буквально в несколько миллиметров.
Симптомы, которые могут свидетельствовать о начале меланомы кожи из существующего новообразования (невус, родинка) разнообразны, и могут быть представлены в различных сочетаниях:
- изменение формы;
- изменение размера;
- появление ассиметричности;
- нарушение четкости контуров;
- изменения в окрасе;
- выпадение волосков;
- наличие кровотечений без травмирования.
По этой причине рекомендуется не ставить самостоятельно диагноз на основании широко продвигаемых информационных материалов, доступных в сети интернет, а принимать любое из изменений, как сигнал для скорейшего обращения к врачу.
Меланома характеризуется агрессивным ростом и ранним метастазированием, что определяет высокую смертность данного заболевания. Поэтому лечение меланомы часто выделяется в отдельное направление онкодерматологии. Все другие злокачественные опухоли кожи в таком случае классифицируются, как немеланомные раки кожи.
Симптомы базалиомы и плоскоклеточного рака кожи в начале роста новообразования довольно схожи — обнаруживается выпуклое, гладкое или слегка шершавое “пятнышко” на коже. Базалиома растет медленнее. Некоторые ее формы долго остаются похожими на небольшой, полупрозрачный бугорок розоватого цвета (узелковые формы базалиомы), плоское пятно неправильного цвета или вовсе выглядит как небольшое утолщение кожи. Иногда узелки растут самостоятельно, реже — образуются соседние, постепенно покрывая все большую площадь. Позже опухоль при базалиоме может начать изъязвляться.
В отличие от менее агрессивной (как по части скорости роста, так и по вероятности метастазирования) базалиомы, плоскоклеточный рак кожи быстро достигает размера свыше 3 см в диаметре. В дальнейшем новообразование получает слегка выступающую над кожной поверхностью форму в виде узелка, плотная фактура которого напоминает цветную капусту (узловая форма), либо переходит в незаживающую язву, вовлекающую все новые и новые ткани (язвенно-инфильтративная форма).
Дифференциальная диагностика рака кожи, задача которой подтвердить вид заболевания и определить его тип для более эффективного лечения, требует большого опыта и наличия диагностического оборудования — сведений из интернет будет недостаточно. Поэтому при малейших подозрительных изменениях на коже обращайтесь к квалифицированному онкодерматологу в профильную Клинику.
Симптомы и признаки рака кожи
Рак кожи часто не вызывает неприятных симптомов и нередко остается незамеченным до того момента, пока опухоль не разрастется – обычно болят, чешутся и кровоточат довольно крупные образования. Впрочем, увидеть и почувствовать их можно задолго до того, как болезнь перейдет в запущенную стадию.
Базальноклеточные карциномы
Чаще всего данный тип онкологии развивается на открытых участках, больше остальных подверженных воздействию солнечных лучей – голове, лице и шее, но может возникнуть и в любых других областях. Обычно такие опухоли выглядят следующим образом:
- Как плоские, твердые, бледные или желтоватые образования, похожие на шрамы.
- Выступающие зудящие красноватые пятна, которые все время хочется почесать.
- Небольшие розовые или красные, полупрозрачные, блестящие припухлости, возможно с синими, коричневыми или черными участками.
- Розовые наросты с приподнятыми краями, в которых могут быть видны необычно выглядящие сосуды.
- Открытые язвы с сочащимися или покрытыми коркой областями, которые не заживают или проходят, но через некоторое время образуются снова.
Поврежденная базальноклеточной карциномой кожа часто бывает хрупкой и кровоточит даже после бритья или незначительной травмы. Не редки ситуации, когда люди приходят к врачу с небольшим незаживающим порезом, появившимся после привычных гигиенических процедур, в результате оказывающимся онкологией.
Плоскоклеточные карциномы
Обычно такие опухоли возникают на открытых частях тела – лице, ушах, шее, губах или тыльной стороне рук. Реже они образуются на коже половых органов, и способны развиваться в рубцах или язвах других областей.
Их симптомы могут выглядеть следующим образом:
- как жесткие либо чешуйчатые красные пятна, покрывающиеся коркой или кровоточащие;
- выступающие наросты или припухлости, возможно с впадиной по центру;
- открытые язвы с сочащимися жидкостью или покрытые корочкой участки, которые не заживают, либо проходят, а потом возникают снова;
- похожие на бородавки наросты.
И плоскоклеточный, и базальноклеточный рак нередко похожи на обычную, почти не измененную кожу.
Меланома
Существует 2 самых распространенных способа, помогающих обнаружить меланому.
Первый описывает нормальные родинки:
- Обе ее половины симметричны.
- Края ровные и гладкие.
- Цвет однородный, обычно коричневый, без других оттенков.
- Их размер обычно составляет до 6 миллиметров.
- Как правило, не меняются – их форма, размер, края и цвет в большинстве случаев остаются неизменными. Кроме того, они не кровоточат, не чешутся и не покрываются коркой.
Все образования, которые не соответствуют данному описанию, требуют внимания специалиста – дерматолога.
Еще один способ – так называемый метод «гадкого утенка». Его суть проста – нормальные родинки выглядят похоже друг на друга, а каждая заметно выделяющаяся из общего числа может оказаться раковой опухолью.
Меланома может развиваться не только на поверхности кожи, но и под ногтями. Такие образования выглядят как отличающиеся по цвету от окружающих тканей полосы, расширяющиеся у кутикулы. На них или рядом с ними истончается или трескается ноготь, а в некоторых случаях возникают уплотнения и кровотечения.
Карцинома Меркеля
Ее основной симптом – это появление на коже единичного уплотнения или опухоли красного или фиолетового цвета, твердой на ощупь, быстрорастущей но безболезненной. Они могут возникать где угодно, но чаще всего развиваются на участках тела, регулярно подвергающихся воздействию солнечного света – лице, шее и руках. Если такой рак распространяется на лимфатические узлы, они увеличиваются настолько, что становятся заметными.
Кожная меланома
Наиболее распространенный вид — пораженные меланомой кожные покровы, поэтому так часто встречается ошибочное мнение, будто это заболевание именно кожи. Различают четыре формы кожной меланомы.
Поверхностно распространяющаясяОколо 75% случаев заболевания в целом — это поверхностно распространяющаяся меланома, которая получила свое название из-за горизонтального разрастания. Изначально она выглядит как чуть выпуклое пятно с неровными краями, которое может иметь разный цвет — от бледно-коричневого до почти черного. Стадия радиального роста при прогрессировании онкологического процесса переходит в инвазивную — происходит опухолевая инфильтрация подлежащих тканей, злокачественное образование начитает расти вертикально.УзловаяОт 15 до 20% случаев заболевания — это узловая меланома. Такая форма заболевания более агрессивна, чем поверхностно распространяемая, и развивается намного быстрее. Нодулярные (узловые) опухоли изначально имеют вид темно-синей или черной плотной бляшки, чуть выступающей над поверхностью кожи. Опухоль может возникнуть на чистой коже, на фоне родинки или пигментного пятна, на уже имеющейся поверхностной меланоме. Она интенсивно увеличивается в размере и растет вглубь, вертикально.ЛентигоОколо 5% всех случаев меланомы началось с появления лентиго — небольшого плоского светло-коричневого пятна на коже, напоминающего крупную веснушку. Злокачественное лентиго — образование на поверхностных слоях кожи, чаще всего обнаруживается у лиц пожилого возраста — после 55 лет.АкральнаяНе более 2–4% случаев заболевания у светлокожих пациентов и около 60% у темнокожих — акролентигинозная меланома. Это опухоль в виде темного пятна с неровными, волнистыми краями на ступнях, ладонях, под ногтями. Пятно увеличивается в размерах радиально, опухоль распространяется в верхних слоях дермы.
Прогрессию кожной меланомы определяют согласно концепции горизонтального и вертикального роста. Радиальный, или горизонтальный рост — распространение опухоли в толще эпидермиса, часто бывает лишь первой фазой заболевания, которая может длиться годами без каких-либо признаков метастазирования или глубокой инвазии. Когда наступает вторая фаза, меланома начинает расти вертикально — злокачественное образование распространяется не только в ретикулярном слое дермы, но и в подкожной клетчатке. Но только половина из четырех форм кожной меланомы имеют две фазы развития — поверхностно распространяющаяся и злокачественное лентиго. Узловая меланома изначально растет вертикально, а акральная прогрессирует только горизонтально.
Узловая (Нодулярная) меланома
На этой картинке показан общий вид пигментированного кожного образования, которое было определено как нодулярная (узловая) меланома. Обратите внимание на темный красно- коричневый цвет этого образования и на его узловатую текстуру, выступающую над поверхностью кожи! Кроме того, здесь имеются аморфные границы неправильной формы. Все указанные признаки являются подозрительными.
Общие и гистопатологические характеристики нодулярной меланомы
- Отсутствие заметного вертикального роста
- Чаще всего проявляется в возрасте старше 50 лет.
- Нодулярные меланомы составляют 15-30% от общего числа меланоматозных поражений.
- В большинстве случаев они располагаются на теле пациента, реже на голове, шее и прочих участках.
- У мужчин нодулярные меланомы наблюдаются в 2 раза чаще, чем у женщин.
- Внешне эти образования выглядят как синие, черные или (чаще всего) красные узелки, которые растут довольно быстро.
- Часто эти узловые структуры изъязвлены.
- В отдельных случаях эти образования не содержат меланина.
- Как правило, отсутствует распространение пигмента в окружающие участки кожи.
Акральная лентигинозная меланома стоп
Здесь приведено изображение подошвенной части левой стопы пациента, включая пораженный участок кожи, который впоследствии был диагностирован как акральная лентигинозная меланома (acral lentiginous melanoma, ALM). Обратите внимание на неоднородность этого пигментного пятна и тенденцию к образованию узелков, а также тот факт, что оно находится на подошве – все эти характеристики должны вызвать подозрения относительно природы этого образования.
Акральная лентигинозная меланома пальцев
На данном снимке тыльной стороны пальцев левой руки пациента видны пигментные поражения ногтевой пластины большого и среднего пальцев – известные как знаки Хатчинсона. Позднее эти поражения также были диагностированы как акральная лентигинозная меланома ( ALM). Подобные характеристики должны вызвать подозрения относительно природы этого образования.
Типичные признаки ALM
- ALM наиболее часто встречается в возрасте от 60 до 70 лет;
- эта патология проявляется, в основном, на стопах и пальцах ног, в меньшей степени – на руках; кроме того, встречаются поражения слизистых оболочек;
- ALM составляет 5 — 10% всех злокачественных меланом в мировой популяции, однако среди чернокожих пациентов доля ALM доходит до70%, а среди азиатов – до 45% всех злокачественных меланом;
- ALM начинается как пятно неоднородной структуры, которое затем превращается в бляшку и, наконец, в узелок (nodule);
- меланомы, локализованные под ногтем (1 — 3% всех злокачественных меланом); как правило, являются ALM; при подозрении на подногтевую ALM важным диагностическим признаком является симптом Хатчинсона (Hutchinson’s sign), т.е. коричневое обесцвечивание кутикулы ногтя;
- одним из ранних признаков ALM могут быть коричневые прожилки (Melanonychia striata) в ногтевом ложе;
- во многих случаях ранняя диагностика ALM затруднена.
Акральная лентигинозная меланома рук
На фотографии — дорсальная поверхность рук пациента с диагнозом акрально-лентигинозной меланомы (АЛМ). Видно, что на коже обеих рук и запястий имеютсядепигментированные участки. На характер заболевания в первую очередь указываютлокализация пятен и их неравномерная окраска.
Что еще нужно знать об акрально-лентигинозной меланоме рук?
- АЛМ наиболее часто встречается у пациентов 60-70 лет.
- Очаги поражения чаще выявляются на стопах и пальцах ног, реже — на руках или слизистых оболочках.
- На акрально-лентигинозную меланому приходится 5-10% от всех случаев меланом, нопримерно 70% — от всех случаев заболевания у негров и 45% — от всех случаев заболевания у азиатов.
- На первичных этапах АЛМ выглядит как плоское пятно, затем формирует бляшку и, наконец, узелок.
- Подногтевые меланомы (subungual melanomas), составляющие 1-3% от всех случаевмеланом, обычно являются акрально-лентигинозными. Подтверждением диагноза утаких пациентов служит признак Хатчинсона (т. е. коричневое окрашивание кутикулы).
- Продольная меланонихия (melanonchia striata, или коричневые полосы на ногтевомложе) может быть первым признаком акрально-лентигинозной меланомы.
- Первичные признаки заболевания зачастую упускаются.
Поверхностно-распространяющаяся меланома (SSMM)
На этой фотографии представлено кожное пигментированное образование, которое было диагностировано как поверхностно-распространяющаяся меланома (SSMM). Обратите внимание на бугристую поверхность, неровные края и неравномерную окраску пятна — все это признаки, которые должны вызвать подозрения по поводу характера заболевания.
Что нужно знать об SSMM?
- На долю поверхностно-распространяющихся меланом приходится 60-70% всех случаев заболевания.
- Опухоль может возникать на любом участке тела, однако у мужчин чаще диагностируется на туловище, у женщин — на ногах.
- Заболеванию подвержены в основном люди от 30 до 50 лет.
- SSMM характеризуются продолжительным радиальным ростом.
- Отличительный гистологический признак SSMM — зернистая пигментация. Атипичные меланоциты — крупные, с обильной цитоплазмой, обнаруживаются во всех слоях эпидермиса.
- В верхних участках дермы обычно выражен солнечный эластоз (дегенерация эластичных и коллагеновых волокон, вследствие которой кожа обретает обвисший, морщинистый вид).
- Коричнево-черные макулы, из которых состоит образование, в конечном итоге трансформируются в узелки.
- Примерно треть поверхностно-распространяющихся меланом развиваются из ранее существовавших невусов (родинок).
- Основное лечение — хирургическое. При наличии метастазов проводится химио- или лучевая терапия.
- Прогноз зависит от стадии заболевания. Средний уровень смертности от SSMM составляет 30%.
Классификация злокачественной меланомы
Среди факторов, способствующих малигнизации невусов, следует отметить повышенную инсоляцию, различные виды травм, эндокринные и генетические факторы. Более половины больных меланомой отмечают связь заболевания с механической травмой существующего невуса. Функциональные изменения эндокринной системы при половом созревании, беременности, климаксе оказывают влияние на пигментный обмен и могут способствовать возникновению меланомы кожи. Обусловленные генетическими факторами цвет кожи, волос, глаз, наличие лентикулов (веснушек), число, размер и форма пигментных пятен на разных частях тела, реакция кожи на ультрафиолетовые лучи влияют на частоту развития меланомы. Существование так называемых семейных меланом свидетельствует о значении генетических факторов в этиологии меланомы.
Меланома кожи
Чаще всего опухоль образуется всё же на кожных покровах. Это связано с тем, что в эпителии концентрируется больше всего пигментных клеток. Новообразование формируется на чистой коже, в местах родинок и родимых пятен. Болезнь выявляют по появлению тёмного неравномерного пятна или узелка, точно установить диагноз можно после биопсии.
Меланома кожи (С43-С44 по МКБ10) обобщает несколько видов опухоли. Новообразования классифицируют по способу разрастания в слоях кожного покрова. Опухоль может распространяться по поверхности, а может расти вертикально, проникая вглубь тканей. Бывают формы, при которых поражение происходит и на поверхности, и в глубину.
Поверхностно-распространяющаяся
Поверхностно-распространяющаяся меланома встречается в 60% наблюдений, первоначально выглядит как пигментное пятно не более 0,5 см в диаметре не возвышающееся над поверхностью кожи черного или коричневого цвета. В вертикальной фазе роста происходит бурный рост образования с образованием экзофитного компонента.
Узловая меланома
Узловая меланома встречается примерно в 20 % наблюдений, имеет форму узла, гриба или полипа черного или сине-красного цвета.
У этой формы есть свои особенности:
- растёт на поверхности, не углубляясь в ткани;
- чаще встречается у людей в возрасте после 50 лет;
- образование может быть бесцветным из-за отсутствия меланина;
- в области опухоли могут быть язвы.
У мужчин такое заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Чаще всего меланома образуется на туловище, редко – на голове и конечностях. Прогрессирует опухоль очень быстро, поэтому ранняя диагностика крайне важна для успешной терапии пациента.
Злокачественная лентиго-меланома
Злокачественная лентиго-меланома развивается на фоне меланоза Дюбрея, составляет около 20 % всех меланом кожи. Горизонтальная фаза развития образования длительная, переход лентиго в лентиго-меланому происходит постепенно. При злокачественной трансформации лентиго приобретает неправильную форму с фестончатыми контурами и неравномерным характером распределения пигмента.
Риск трансформации в злокачественную опухоль увеличивается, если лентиго постоянно травмируется. Это происходит при трении о ткань одежды или пояса, в складках кожи. На открытых участках, которые не травмируются лентиго может долгие годы оставаться доброкачественной.
Формируется пятно на любом участке тела. В группе риска – люди со светлой кожей, пожилые и те, кто много времени проводит в солярии или на солнце.
Метастазы распространяются через кровь и лимфу, поэтому могут поражать абсолютно любые органы. При появлении необычных настораживающих симптомов, таких как зуд, изъязвление, изменение структуры кожи, относительно окружающей ткани – это первая причина обратиться к онкологу или дерматологу.
Акрально-лентигинозная меланома
Акрально-лентигинозная меланома кожи является одной из разновидностей клинико-морфологических типов меланомы. Она возникает на коже пальцев, межпальцевых промежутков, подошв, ладоней, ногтевого ложа и характеризуется определенными клиническими особенностями, отличными от меланомы кожи других клинико-морфологических форм. У лиц негроидной, монголоидной расы и латиноамериканцев эта форма опухоли встречается не менее чем у половины всех больных меланомой кожи, выявляется, как правило, у пожилых лиц и отличается неуклонным ростом числа заболевших.
Наиболее частой формой акрально-лентигинозной меланомы у лиц белой расы является подногтевая меланома. У этой формы меланомы, в отличие от других меланом кожи, основными факторами ее развития является не инсоляция, а различного рода хронические раздражения. К последним относятся обморожения, температурные или механические травмы дистальных фаланг пальцев, выполнение косметических вмешательств при заболеваниях ногтей и др.
Ахроматическая
Самый редкий тип опухоли, но и один из самых опасных. Встречается в 2-4% случаев меланомы чаще у светлокожих детей и взрослых. Отличительная особенность ахроматической формы – отсутствие окраски. Пятна бывают белыми или с лёгким розоватым и коричневым оттенком. Внешне выглядит, как небольшое возвышение над кожей. Это возвышение может быть с волосяным покровом, может быть без него. При этом второй случай опаснее, так как указывает на злокачественную трансформацию. Метастазирование также происходит по кровеносному и лимфатическому пути. Опасность заболевания в том, что в первые фазы роста, больной не подозревает о проблеме. Состояние здоровья никак не меняется, а бесцветное пятно нередко остается незамеченным. Из-за этого диагностируют опухоль уже на последних стадиях, что сильно снижает шансы на действенную терапию. Прогрессирует меланома быстро, в фазе активного роста появляются болевые ощущения и кровотечения. Есть два симптома, при которых нужно обратиться к дерматологу, это увеличенные лимфоузлы и появление пятна на любом участке кожи или слизистой.
Меланома другой локализации
Поскольку новообразования появляются в разных участках тела, их различают и по месту образования. Встречается меланома сетчатки глаза, мягких тканей и слизистой оболочки. По симптоматике и диагностике они мало чем отличаются от опухолей кожи. Различия заключаются в методах лечения и клиническом проявлении.
Особенности заболевания по стадиям
Заболевание на каждой стадии развития характеризуется специфическими симптомами:
| Стадия | Симптомы | Лечение |
| 1 | Толщина новообразования — до 1 мм. На поверхности отсутствует шелушение, кровоточивость, язвы. Метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах не выявляются. | Только хирургическое. |
| 2 | Толщина новообразования — до 2 мм. На поверхности присутствует шелушение, язвы. Опухоль кровоточит. Метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах отсутствуют. | Только хирургическое. |
| 3 | Новообразование прорастает в глубокие ткани, становится толще. Присутствуют изъявления. Метастазы распространяются в лимфатические узлы. | Хирургическое, лучевая и химиотерапия. |
| 4 | Поверхность гипертрофирована, присутствуют изъявления, кровоточивость, шелушение. Метастазы распространяются в лимфоузлы и внутренние органы. | Хирургическое (удаление опухоли и вторичных образований), лучевая и химиотерапия. |
Не в каждом случае симптомы конкретной стадии совпадают с вышеперечисленными признаками. Каждый организм индивидуален и по-разному реагирует на патологический процесс.
Стадии по Clark (1967 г.)
Классификация по W.H. Clark, предложенная в 1967 году, называет следующие уровни течения патологического процесса, исходя из глубины внедрения злокачественных клеток в ткани:
- Первый уровень. Клетки опухолевидного новообразования располагаются на эпидермисе. Распространение ниже базального слоя не происходит.
- Второй уровень. Злокачественные клетки распространяются в сосочковый слой дермы, однако не заполняют его полностью.
- Третий уровень. На данном этапе формируется истинная опухоль. Происходит вертикальный рост новообразования. Злокачественными клетками заполняется сосочковый дермальный слой. Образовывается узел.
- Четвертый уровень. Клетки онкологического нароста присутствуют в межпучковом коллагенновом пространстве, в ретикулярном слое дермы.
- Пятый уровень. Злокачественными клетками заполняется подкожная клетчатка.
Первые два уровня онкологического процесса характеризуются радиальным ростом опухоли. На данном этапе злокачественные клетки хоть и распространяются через базальную мембрану, однако еще не происходит бесконтрольный рост в данной среде.
Стадии по Breslow (1970 г.)
Стадирование по A. Breslow обусловлено изучением толщины меланомы согласно данным, полученным по результатам гистологического анализа с использованием окулярного микрометра. Новообразование, имеющее толщину менее 0,76 мм, как определил A. Breslow, в исключительных случаях отдает метастазы в лимфоузлы. Болезнь имеет благоприятный прогноз.
При опухоли толщиной менее 0,76 мм продолжительность жизни у 98% больных — до 8 лет.
Тонкие меланомы характеризуются радиальным ростом. В 15% случаев уже на начальном этапе происходит вертикальный рост и распространение регионарных метастаз. Стадии по A. Breslow:
- Первая (или тонкая опухоль): глубина — менее 0,75 мм.
- Вторая (или промежуточная опухоль): глубина — 0,76-3,99 мм.
- Третья (или глубокая опухоль): глубина — более 4 мм.
Чем тоньше новообразование и меньше глубина прорастания в дермальные ткани, тем благоприятнее прогноз и скорее выздоровление. На запущенное течение болезни указывает изъявление поверхности опухоли.
Стадии по системе TNM
В современной медицине онкологи руководствуются классификацией меланомы согласно TNM/UICC (7-е издание Классификации злокачественных опухолей 2010 г.). Определяя стадию злокачественного процесса, во внимание принимают такие сведения:
- для первичного новообразования: толщину меланомы, присутствие или отсутствие изъявлений на поверхности, при толщине меньше 1 мм — количество митозов на 1 квадратный мм (митотический индекс);
- для метастатического (вторичного) новообразования в прилегающих лимфатических узлах: объем поражения, присутствие или отсутствие изъявления на поверхности;
- для отдаленных вторичных опухолей: локализацию и уровень лактатдегидрогеназы.
Стадирование первичной опухоли по ТНМ/UICC:
| Стадия | Характеристики |
| Tis | Опухоль располагается на кожном покрове, без прорастания в глубокие слои |
| T1a | Толщина меланомы — менее 1 мм. Уровень по Clark — II-III. Изъявления отсутствуют. |
| T1b | Толщина меланомы — менее 1 мм. Уровень по Clark — IV-V. Могут присутствовать изъявления. |
| T2a | Толщина меланомы — 1,01-2 мм. Изъявления отсутствуют. |
| T2b | Толщина меланомы — 1,01-2 мм. Присутствуют изъявления. |
| T3a | Толщина меланомы — 2,01-4 мм. Изъявления отсутствуют. |
| T3b | Толщина меланомы — 2,01-4 мм. Присутствуют изъявления. |
| T4a | Толщина меланомы — более 4 мм. Изъявления отсутствуют. |
| T4b | Толщина меланомы — более 4 мм. Присутствуют изъявления. |
Метастатические опухоли
В классификации меланомы согласно TNM/UICC имеются обозначения, присущие вторичным опухолям, образованным метастатическими клетками:
| Опухоли в регионарных лимфоузлах | Отдаленные метастазы в лимфоузлах и органах | ||
| N0 | Отсутствуют | M0 | Отсутствуют |
| N1 | В одном узле | M1a | На кожных покровах, в окружающих тканях, отдаленных лимфоузлах |
| N1а | Узел выявляется только в ходе инструментальной диагностики | M1b | В легких |
| N1b | Узел виден невооруженным глазом | M1c | В других органах с повышением уровня лактатдегидрогеназы |
| N2 | В 2-3 узлах | ||
| N2a | Узлы выявляются только в ходе инструментальной диагностики | ||
| N2b | Узлы видны невооруженным глазом | ||
| N2c | Транзиторные или спутниковые метастазы | ||
| N3 | В 4-х узлах, транзиторные или спутниковые метастазы | ||
Классификация меланомы согласно TNM/UICC присваивает определенные коды опухолям, характерным для рецидива заболевания:
- R0: рецидив отсутствует;
- R1: опухоль микроскопического размера;
- R2: опухоль большого размера.
Проблема в том, что не все врачи применяют классификации во время диагностики заболевания. Однако в таком случае можно облегчить постановку диагноза и подобрать наиболее эффективное лечение.
Виды меланомы кожи
Поверхностно-распространяющаяся
Наиболее часто встречающийся вид – около 70 % от всех случаев меланом. Обычно возникает на фоне пигментного невуса. Чаще диагностируется в молодом и среднем возрасте (от 30 до 50 лет), в 98 % случаев поражает людей европеоидной расы. У женщин поверхностно-распространяющаяся меланома обнаруживается чаще, чем у мужчин, в основном располагается на ногах. У мужчин чаще поражается кожа спины.
Рис. 2. Злокачественная поверхностно-распространяющаяся меланома
На ранних стадиях поверхностно-распространяющаяся меланома выглядит как коричневатое пятно неправильной формы с четкими ровными краями, незначительно возвышающееся над уровнем кожи. Окраска пятна неравномерная, с черными и розовато-серыми вкраплениями, по краю – красноватый ободок. Фаза горизонтального роста продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем новообразование становится более плотным и выпуклым, его поверхность чернеет (возможна депигментация центра) и приобретает глянцевый блеск. На поверхности пятна возникают очаги некроза, кровоточивости. При распространении процесса вокруг пятна появляются мелкие сопутствующие пятна (сателлиты), в процесс вовлекаются лимфатические узлы, возникают метастазы.
При раннем выявлении прогноз относительно благоприятный.
Нодулярная (узловая)
Занимает второе место по распространенности – от 14-15 % до 30 % от всех случаев меланом. Чаще возникает на неизмененной коже, без наличия родинок. Поражает кожу головы, шеи и туловища. Диагноз нодулярной меланомы кожи чаще устанавливается в возрасте от 40 до 60 лет, среди больных преобладают мужчины.
Основное отличие узловой меланомы от других видов – отсутствие горизонтального роста. Она растет сразу вглубь, вертикально, глубоко проникая в подлежащие ткани. Новообразование представляет собой куполообразный экзофитный узел темно-коричневого, темно-синего, черного или сероватого цвета с участками изъязвлений или некроза. Может выглядеть как кровоточащий полип на ножке. Нодулярная меланома быстро прорастает в нижние слои кожи, рано метастазирует в лимфоузлы и органы, имеет менее благоприятный, чем при других видах, прогноз.
Рис. 3. Узловая меланома
Акрально-лентигинозная (подногтевая)
Третий по распространенности тип меланомы. Единственная из разновидностей этой опухоли, которая чаще поражает людей негроидной и монголоидной расы, располагаясь на непигментированных поверхностях: ногтевом ложе, ладонях и подошвах.
У европейцев акрально-лентигинозная меланома развивается из сложных невусов. Среди них чаще заболевают люди I и II фототипов – светлая кожа, светлые или рыжие волосы, веснушки. У азиатов и африканцев опухоль локализуется под ногтями в 50 % всех случаев рака кожи, у европейцев – в 2 %.
Акрально-лентигинозная меланома диагностируется в среднем в 63-64 года у мужчин, в 67-68 лет – у женщин.
Характерное отличие этого типа опухоли от других в том, что провоцирующим фактором для нее является не ультрафиолетовое излучение, а другие причины: механическое (травмы), физическое (обморожения, ожоги) или химическое (кислоты, щелочи, другие агрессивные вещества) воздействие, а также наследственная предрасположенность.
Подногтевая меланома имеет вид полосы неоднородного темно-коричневого или черного цвета, занимающей более трети ногтевой пластины. Пигментация может распространяться на ногтевой валик, кожу фаланги у свободного края ногтя. Развивается дистрофия ногтя, он деформируется, становится тонким, тусклым и хрупким. Постепенно ноготь растрескивается, обнажается бугристая кровоточащая поверхность бурого или черного цвета. Опухоль может прорастать в мягкие ткани кистей, стоп, кости, вызывая сильные боли.
Образование может быть беспигментным, это затрудняет раннюю диагностику. Прогноз выживаемости снижается почти в два раза при обращении на второй стадии развития новообразования.
Лентигинозная (лентиго-меланома)
Составляет от 5 % до 10 % от общего количества выявляемых меланом. Чаще диагностируется у женщин, однако у них опухоль развивается в более позднем возрасте и протекает менее злокачественно. У женщин лентиго-меланома в среднем выявляется в 60-70 лет, у мужчин – в 50-60 лет.
В большинстве случаев поражает открытые участки тела: лицо, уши, шею, волосистую часть головы, тыльную сторону кистей рук. Около 15 % приходятся на другие локализации, в основном спину и нижние конечности.
На ранних стадиях лентигинозная меланома выглядит как пигментное пятно или веснушка, не выделяясь на коже. Ее цвет может быть разным: от белого, розового, желтоватого до коричневого, чаще он неоднородный. Интенсивность окраски увеличивается по мере роста опухоли. Края пятна неровные, четкие, поверхность гладкая, не возвышается над кожей.
При переходе в вертикальную фазу роста границы образования размываются, цвет меняется вплоть до черного. Опухоль возвышается над кожей, ее поверхность начинает шелушиться, трескаться, кровоточить, появляется зуд.
Лентигинозная меланома отличается длительным течением – до фазы вертикального роста может пройти от 2 до 20 лет, она реже других дает метастазы.
Беспигментная (ахроматическая)
Развивается достаточно редко, в 1-2 % случаев. Характеризуется отсутствием пигмента, но может быть светло-розового, красновато-синюшного, синюшно-розового цвета. Отсутствие пигментации затрудняет диагностику. Опухоль выглядит как небольшой шероховатый узелок на коже, чаще располагается на пальцах, подошве и пятке. Быстро прорастает в подлежащие ткани, при распаде образует язву с твердыми приподнятыми краями и папилломатозным дном.
Веретеноклеточная
Редкая форма меланомы, чаще развивается у детей и подростков. Происходит из веретеновидных клеток. Представляет собой безболезненный гладкий или шершавый выпуклый бугорок, небольшого размера на ранней стадии, телесного или розового цвета. Отсутствие других признаков злокачественного новообразования, кроме роста, затрудняет диагностику этого типа опухоли.
Стадии меланомы кожи
Выделяют четыре стадии развития меланомы – 0, I, II, III, IV, из них I, II и III имеют подстадии A, B, C. Также используются обозначения T – распространенность первичной опухоли, N – отсутствие, наличие и распространенность метастазов в регионарных лимфоузлах, M – отсутствие или наличие метастазирования в отдаленные органы.
Стадирование основывается на размере опухоли, ее толщине, скорости деления клеток, частоте и интенсивности изъязвлений, отсутствии или наличии метастазов в лимфатические узлы и органы.
| Стадия | Характеристика |
| 0 | Меланома только на поверхности кожи (in situ). Не распространяется в подлежащие ткани. Не затронуты лимфоузлы, нет отдаленных метастазов. |
| I
(A, B) |
На ранней стадии толщина опухоли до 1 мм. Нет кровоточивости, язв и шелушений. Низкая скорость клеточного деления. Нет метастазирования в лимфоузлы и органы. |
| II (A, B, C) |
Меланома прорастает вглубь, ее толщина – до 2-4 мм. Поверхность опухоли гипертрофирована, шелушится, изъязвлена, может кровоточить. Метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах нет. |
| III (A, B, C) |
Меланома любой толщины с прорастанием вглубь тканей, с изъязвлениями или без. Поражаются регионарные лимфоузлы, которые могут быть увеличены. Метастазов в органах нет. |
| IV | Опухоль поражает органы (мозг, легкие, печень), отдаленные участки кожи и лимфоузлы. |
Классификация по Бреслоу
Основана на определении толщины опухоли.
| Стадия | Толщина опухоли | Прогноз |
| I | менее 1 мм | безрецидивное течение при своевременном удалении |
| II | 1-2 мм | высокая вероятность появления метастазов в регионарных л/узлах |
| III | 2-4 мм | высокая вероятность гематогенного метастазирования |
| IV | более 4 мм | неблагоприятный прогноз в связи с появлением множественных лимфо- и гематогенных метастазов в ближайшее время |
Классификация меланомы по Бреслоу
Шкала Бреслоу означает толщину меланомы. Именно этот показатель используется в системе TNM в качестве T-категории (размер). Толщина определяет риск метастазирования рака: чем толще образование, тем выше вероятность распространения опухоли. 
Классификация по Кларку
Основана на определении глубины инвазии меланомы кожи.
| Уровень | Глубина инвазии |
| 1 | клетки опухоли не затрагивают дерму, находятся в пределах эпидермиса |
| 2 | клетки меланомы прорастают базальную мембрану и захватывают верхнюю часть сосочкового слоя дермы |
| 3 | меланоциты распространяются на всю толщину сосочкового слоя дермы, но не выходят за его границы |
| 4 | клетки опухоли распространяются на сетчатый слой дермы |
| 5 | меланоциты обнаруживаются во всех слоях дермы, а также в подкожной жировой клетчатке |
Классификация меланомы по Кларку — уровень инвазии
Классификация меланомы по Кларку показывает, насколько глубоко опухоль проросла в кожу и какие уровни затронула. Выделяют 5 уровней инвазии по Кларку:
Уровень 1 (рак in situ): клетки опухоли обнаружены только во внешнем слое кожи (в эпидермисе).
Уровень 2: раковые клетки обнаружены в слое непосредственно под эпидермисом (в папиллярной дерме).
Уровень 3: клетки разрослись в папиллярной дерме и проросли в слой ниже — ретикулярную дерму.
Уровень 4: опухоль распространилась в ретикулярную (сетчатую) дерму.
Уровень 5: опухоль проросла в подкожный жировой слой. 
Классификация TNM
В современной классификации меланомы кожи по системе TNM* толщина опухоли определяется согласно классификации по Бреслоу, уровень инвазии – в соответствии с классификацией по Кларку.
*T (tumor) – толщина и инвазия опухоли, N (nodus) – вовлечение в процесс лимфатических узлов, M (metastasis) – метастазы в отдаленных органах и в лимфоузлах за пределами регионарных зон.
Стадирование по TNM осуществляется после радикального иссечения меланомы кожи и ее микроскопического исследования (определение толщины по Бреслоу, уровня инвазии по Кларку, отсутствия или наличия изъязвления), а также оценки метастазирования в регионарные л/узлы и отдаленные органы с помощью клинических, лабораторных методов, лучевой диагностики.
Классификация по критерию T
| Стадия | Признаки |
| Tx | недостаточно данных для гистологической оценки (спонтанный регресс меланомы, ее повреждение во время иссечения) |
| T0 | первичная опухоль отсутствует |
| Tis | 1 уровень по классификации по Кларку, или меланома in situ |
| T1 | I стадия по классификации по Бреслоу |
| T1a | I ст. по Бреслоу, 3 уровень по Кларку, изъязвления на поверхности отсутствуют |
| T1b | I ст. по Бреслоу, 4 уровень по Кларку либо 3 уровень по Кларку, но с изъязвлениями на поверхности |
| T2 | II стадия по Бреслоу |
| T2a | изъязвления на поверхности меланомы отсутствуют |
| T2b | есть изъязвления |
| T3 | III стадия по Бреслоу |
| T3a | нет изъязвлений |
| T3b | присутствуют изъязвления поверхности опухоли |
| T4 | IV стадия по Бреслоу |
| T4a | поверхность меланомы кожи без изъязвлений |
| T4b | присутствуют изъязвления |
Классификация по критерию N
| Стадия | Признаки |
| Nx | невозможно достоверно определить или исключить наличие метастазов в регионарных лимфоузлах (не проводилась биопсия содержимого л/узла, л/узлы были удалены ранее по другой причине) |
| N0 | регионарные л/узлы не поражены |
| N1 | метастазы в 1 лимфатическом узле ИЛИ имеющиеся транзиторные*, сателлитные*, микросателлитные* метастазы |
| N1a | поражение одного регионарного л/узла, выявленное с помощью биопсии; транзиторные, сателлитные, микросателлитные метастазы отсутствуют |
| N1b | один пораженный регионарный лимфоузел, обнаруженный клиническими методами; транзиторные, сателлитные, микросателлитные метастазы отсутствуют |
| N1c | нет метастазов в регионарных лимфоузлах; присутствуют транзиторные, сателлитные, микросателлитные метастазы |
| N2 | поражение 2 или 3 регионарных лимфоузлов ИЛИ поражение 1 регионарного л/узла и присутствие транзиторных, сателлитных, микросателлитных метастазов |
| N2a | 2 или 3 пораженных регионарных л/узла, выявленных с помощью биопсии; транзиторные, сателлитные, микросателлитные метастазы отсутствуют |
| N2b | 2 или 3 пораженных лимфоузла, определяемых клиническими методами; транзиторные, сателлитные, микросателлитные метастазы отсутствуют |
| N2c | 1 пораженный лимфоузел, определяемый или не определяемый клинически; присутствуют транзиторные, сателлитные, микросателлитные метастазы |
| N3 | 4 и более пораженных л/узлов ИЛИ 2 и более пораженных л/узлов в сочетании с транзиторными, сателлитными, микросателлитными метастазами |
| N3a | 4 и более пораженных регионарных л/узла, выявленных с помощью биопсии; транзиторные, сателлитные, микросателлитные метастазы отсутствуют |
| N3b | 4 и более пораженных регионарных л/узла, среди которых хотя бы 1 определяется клинически, ИЛИ наличие конгломератов л/узлов; транзиторные, сателлитные, микросателлитные метастазы отсутствуют |
| N3c | 2 или более клинически определяемых или не определяемых л/узла, ИЛИ конгломераты л/узлов; присутствуют транзиторные, сателлитные, микросателлитные метастазы |
*транзиторные метастазы – расположенные в толщине кожи либо распространяющиеся на подкожную жировую клетчатку, на расстоянии более 2 см от первичного новообразования, но не выходящие за пределы регионарных лимфоузлов;
*сателлитные/микросателлитные метастазы – клетки или очаги меланомы кожи в пределах до 2 см от первичной опухоли, обнаруживаемые макро- или микроскопически.
Классификация по критерию M
| Стадия | Признаки |
| M0 | признаки отдаленных метастазов отсутствуют |
| M1 | есть отдаленные метастазы |
| M1a | метастазирование в кожу, мягкие ткани, и/или не регионарные л/узлы |
| M1b | отдаленные метастазы в легких в сочетании с метастазами стадии M1a или без них |
| M1c | метастазы во внутренних органах, за исключением ЦНС, в сочетании с метастазами стадий M1a, M1b или без них |
| M1d | отдаленные метастазы в ЦНС в сочетании с метастазами стадий M1a, M1b, M1c или без них |
Стадии рака кожи
Определение стадии очень важно для врача – информация о том, насколько сильно успел распространиться рак, поможет ему представить примерное течение заболевания и подобрать подходящее лечение.
Стадирование для меланом, немеланомных образований – базальноклеточных и плоскоклеточных, опухолей кожи века, а также головы и шеи проводится отдельно.
Для базальноклеточных и плоскоклеточных карцином врачи выделяют 5 этапов:
0 стадия: измененные клетки не вышли за пределы внешнего слоя кожи – эпидермиса.
I: опухоль проникла в более глубокий слой – дерму, но ее размеры не превышают двух сантиметров.
II: образование крупнее 2см не повредило другие ткани, в том числе лимфатические узлы – крошечные «фильтры» лимфатической системы, задерживающие и обезвреживающие опасные вещества.
III: оно увеличилось до более чем 3см и проросло на располагающиеся рядом ткани.
IV: рак распространился на лимфоузлы, кости, в том числе позвоночник, ребра или череп, либо другие важные внутренние органы.
Стадии меланомы выглядят следующим образом:
0: онкологические клетки есть только в эпидермисе.
I: опухоль проникла во второй слой – дерму.
II: образование увеличилось, а у его обладателя, возможно, появились симптомы – шелушение или кровотечение.
III: раковые клетки распространились в лимфатические узлы или расположенные близко к основной опухоли ткани.
IV: в организме обнаружены метастазы – дополнительные очаги заболевания в отдаленных частях организма.
Стадии карциномы Меркеля:
0: измененные клетки есть только в эпидермисе.
I: опухоль меньше 2 сантиметров.
II: образование крупнее 2см.
III: рак повредил лимфатические узлы и ближайшие ткани.
IV: онкология распространилась на расположенные далеко от первичной опухоли органы, такие как легкие, кости или мозг.
Симптомы рака кожи
Злокачественные образования кожи имеют сходный механизм развития, но отличаются внешне в зависимости от морфологического типа. Знание признаков разных видов рака дает онкодерматологу возможность предположить диагноз уже на первичном приеме.
Первые признаки рака кожи
Первично рак кожи проявляется следующими симптомами:
- внезапное появление на коже коричневого или черного пятна, бугорка;
- изменение внешнего вида уже имеющихся родинок или невусов — увеличение, бугристость, изъязвление, неравномерная окраска;
- покраснение и припухлость кожи вокруг такого пятна;
- болезненность новых или давно имеющихся кожных образований.
При обнаружении таких признаков следует сразу обратиться к дерматологу. Врач осмотрит новообразование, сделает дерматоскопию для подтверждения или исключения злокачественности процесса.
Как выглядит рак кожи: внешние признаки
У каждого типа злокачественной опухоли кожи есть свои отличительные признаки, которые изменяются с течением времени.
Базалиома — наиболее благоприятно протекающая опухоль, имеет несколько разновидностей.
- Поверхностная. Сначала на коже появляется розовое пятно с шелушением на поверхности. Постепенно пятно приобретает четкие границы, приподнимается над кожей. Первичный очаг может быть единичным или появляться на разных участках тела.
- Пигментная. Первичное пятно имеет расплывчатую форму, бурую или черную окраску. По всему пятну разбросаны мелкие перламутровые узелки. Постепенно опухоль изъязвляется, в этом случае ее легко спутать с меланомой.
- Опухолевая. Начинается с узелка, который постепенно растет, может достигать 3-4 см в диаметре. Поверхность его покрыта мелкими серыми чешуйками. В запущенной стадии узел превращается в кровоточащую язву.
- Рубцово-атрофическая. Окраской почти не отличается от основного цвета кожи, представляет собой плотное белесоватое пятно с перламутровым валиком. Растет в толще кожи, почти не поднимается над ее поверхностью. В центре пятна появляются точечные кровоизлияния.
Плоскоклеточный рак встречается чаще других форм. Начинается всегда одинаково — один или несколько мелких узелков желтого цвета. Постепенно узелки сливаются и формируют бляшку с шелушением на поверхности. Очертания бляшки неровные, в центре образуется язва с корочкой. По мере развития плоскоклеточного рака выделяют три клинических варианта:
- инфильтрирующий — глубокая язва с некрозом в центре;
- папиллярный — узел, напоминающий цветную капусту, при прикосновении кровоточит;
- метатипический — распространенный язвенный дефект с бугристыми краями.
Аденокарцинома — самый медленно развивающийся рак кожи. Железистый рак кожи выглядит как узелок диаметром 5-7 мм, за несколько лет дорастает до 6-8-сантиметрового узла. Способна прорастать мышцы и кости.
Меланома — самый агрессивный и быстрый рак кожи. Обычно образуется из уже существующих родимых пятен и невусов. Представляет собой черное или коричневое пятно, возвышается над кожей. Возникает на любом участке тела, в том числе под ногтями.
Как проявляется рак кожи: сопутствующие симптомы
Рак кожи возникает на любых участках тела, но излюбленная локализация — лицо и конечности. На ранних стадиях болезни преобладают местные симптомы:
- рост самой опухоли;
- отек и покраснение кожи вокруг первичного очага;
- болезненность участка вокруг опухоли.
Дальнейшее прогрессирование заболевания сопровождается распадом опухоли, развитием раковой интоксикации, появлением метастазов в лимфоузлы и другие органы. Запущенный рак кожи дает различные осложнения:
- поражение лимфоузлов;
- менингит и энцефалит;
- деформация лица;
- потеря зрения и слуха;
- нарушение функции внутренних органов при поражении их метастазами.
[spoiler title=»Источники»]
- https://www.euroonco.ru/oncodermatology/rak-kozhi
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/malignant-skin-tumors
- https://ProBolezny.ru/zlokachestvennye-novoobrazovaniya-kozhi/
- https://radiosurgery.ldc.ru/stati/lechenie-raka-kozhi-aktualnye-v-2020-godu-podhody-k-diagnostike-i-terapii
- https://lapino2.ru/napravleniya/onkologiya-kozhnykh-pokrovov-i-myagkikh-tkaney/rak-kozhi/
- https://melanomaunit.ru/vse-o-melanome/vidy-melanomy/
- https://FoodandHealth.ru/bolezni/melanoma/
- https://karpov-clinic.ru/articles/onkologiya/1055-melanoma-prognoz-vyzhivaemosti-po-stadijam.html
- https://oncology-spb.ru/zabolevaniya/kozha-i-myagkie-tkani/melanoma-kozhi
- https://ru.bookimed.com/article/klassifikaciya-vidu-melanomu/
- https://oncology-spb.ru/zabolevaniya/kozha-i-myagkie-tkani/rak-kozhi
[/spoiler]