Меланома: диагностика и лечение. Почему появляется рак кожи, и какие методы профилактики существуют?

Что такое меланома?

Меланома кожи – злокачественное новообразование, поражающее кожу, слизистые оболочки и даже сетчатку глаза. Для него характерно агрессивное развитие опухоли. Образуется из меланоцитов и меланобластов – содержащих пигмент меланин клеток, из которых также формируются родинки. Меланому относят к одним из наиболее опасных видов онкологических болезней ввиду того, что она бессимптомно и быстро прогрессирует, сопровождается метастазированием и частыми рецидивами, а также отличается слабой ответной реакцией организма.

Причины меланомы

Пигменты меланоцитов отвечают за цвет кожи и загар. Небольшие образования кожи, которые переполнены этими пигментами, мы называем родинками, или невусами. При воздействии определенных факторов невусы могут стать злокачественными, их клетки бесконтрольно размножаются, образуется опухоль и метастазы. Причинами малигнизации родинок могут быть чрезмерное облучение ультрафиолетом, заболевания щитовидной железы или эндокринной системы, травмы невусов.

Такие опухоли могут быть разных размеров, формы, текстуры. Рак меланома может иметь разную локализацию: губы, веки, другие части лица, волосяной покров головы, шея, конечности, туловище.

Причины рака кожи меланомы до конца не выяснены, но к факторам риска появления злокачественного новообразования относятся:

• солнечные ожоги, солярий;
• генетическая предрасположенность;
• частый контакт с канцерогенными веществами и токсинами.

В группу риска входят пожилые люди и люди со светлой кожей, веснушками и рыжими волосами. А также те, кто работает на вредном производстве. Таким людям нужно регулярно обследоваться и быть более внимательными к родинкам, веснушкам и их изменениям.

Симптомы заболевания

Главная опасность этой злокачественной опухоли заключается в том, что меланома может возникнуть и долгое время никак не проявляться, клиническая картина на ранних стадиях не выражена. Нередко онкологический процесс несколько лет бессимптомно развивается в поверхностных слоях кожи, а затем внезапно начинает распространяться по крово- и лимфотоку в другие органы – головной мозг, легкие, печень, лимфатические узлы и так далее. Там начинают образовываться новые очаги роста раковых клеток – метастазы.

Зачастую рак кожи меланома имеет вид плоского образования или узелка на коже, являющегося безболезненным. Ее цвет может быть коричневым, розовым, черно-синим. В некоторых случаях опухолевое образование приобретает несколько оттенков из-за неравномерного распределения пигмента (похожую картину может иметь и родимое пятно, которое не является злокачественным). Но в целом клиническая картина варьирует.

Относительно благоприятное течение характерно для меланомы без изъязвления. В случае с узловой формой и наличием изъязвления более высокий риск развития метастазов.

Обратить внимание нужно на следующие симптомы:

• у родинки исчезли борозды, а ее поверхность стала гладкой;
• родинка увеличилась в размерах;
• в районе новообразования появились неприятные ощущения, жжение, зуд, болевой синдром, чья степень зависит от стадии заболевания и его выраженности;
• родинка стала сухой и шелушащейся;
• она кровоточит, имеются изъязвления;
• в родинке и вокруг нее имеется покраснение, как при воспалении;
• появились «дочерние» родинки;
• выпадают волосы в области опухоли;
• увеличились близлежащие лимфатические узлы;
• пропал аппетит, произошло резкое снижение веса.

Первыми признаками меланомы, которые должны вызывать опасения, являются такие симптомы, как вздутая форма опухоли, неправильные края, асимметрия, неравномерный цвет, диаметр более 6 мм, быстрый рост, изменения цвета и/или структуры.

Клиническая классификация и стадии меланомы

Рак кожи меланому разделяют на три типа:

• Поверхностно-распространяющаяся меланома – встречается чаще всего. Она имеет неопределенную форму и неровные края, бурый неравномерный цвет. Могут быть выделения из опухоли, меланома может кровоточить. Растет по поверхности (фаза радиального роста) и вглубь тканей (фаза вертикального роста), переход к стадии роста может длиться месяцы или годы.
• Узловая меланома – наиболее агрессивный вид рака кожи. Развивается как из пигментного невуса, так и из неизмененной кожи. Опухоль быстро растет вертикально над окружающими тканями, имеет темно-синий или почти черный равномерный цвет. В редких случаях меланома может быть не пигментированной.
• Злокачественное лентиго – встречается редко и обычно у пожилых. Имеет форму мелких (до 3 мм) узелков на открытых участках тела (руки, шея, лицо). Цвет – темно-синий или темно- и светло-коричневый. Растет медленно. Иногда захватывает фолликулы.

Выделяют четыре стадии меланомы кожи:

• первая стадия – локальное (во внешнем слое кожи) расположение клеток опухоли;
• вторая стадия – рак кожи начинает прорастать вглубь (до 2 мм), на опухоли появляются язвы, меланома может начать кровоточить;
• третья стадия – это заболевание затрагивает лимфоузлы, ближайшие к новообразованию;
• четвертая стадия – заболевание поражает другие участки кожи, метастазы проникает в органы и ткани, распространяются с кровью и лимфой.

Чем в более глубокий слой дермы проникает опухоль меланомы, тем выше вероятность метастазирования. Выделяют 5 уровней проникновения, где первый уровень – не инвазивная опухоль, пятый уровень – опухоль достигает подкожно-жировой клетчатки.

Правильно определить стадию рака кожи очень важно для выбора схемы дальнейшего лечения.

Чем меланома кожи отличается от доброкачественной родинки?

Выявить подозрительные образования на ранних стадиях позволяет регулярное самообследование кожи – визуальный осмотр. Есть ряд признаков перерождения родинки (так называемая «азбука меланомы»), которые отмечают первыми буквами латинского алфавита:

• A (asymmetry) – асимметричность. Неопасные невусы, доброкачественные опухоли зачастую имеют симметричную форму.
• B (border irregularity) – неровные границы. У неизмененных родинок края ровные и четкие. Для меланомы же свойственен неровный, «размытый» контур.
• C (color) – цвет. Если это доброкачественное образование, оно имеет относительно ровный окрас. Если же родинка имеет по-разному окрашенные части, это может свидетельствовать о ее перерождении в злокачественную опухоль.
• D (diameter) – диаметр. Непатологический невус обычно не имеет диаметр более 6 мм. Большой размер может указывать на его перерождение в меланому. В любом случае, любые изменения в имеющейся ранее родинке могут свидетельствовать о протекании злокачественного процесса. Многочисленные наблюдения позволили сделать вывод, что те пигментные образования, которые часто меняли цвет и форму, в 4 раза чаще оказывались меланомой в сравнении с теми родинками, которые сохраняли постоянство внешнего вида. Ввиду этого к четырем буквам «азбуки меланомы» впоследствии добавили и пятую.
• E (evolving) – изменения. К признакам меланомы, которые должны насторожить, относятся следующие проявления:
  • изменение или отсутствие кожного рисунка в месте невуса, очаг шелушения или так называемая ее «лаковая» поверхность;
  • изменение цвета невуса, который резко стал чрезмерно пигментированным или, наоборот, потерял изначальный оттенок;
  • размытие контура;
  • ощущение покалывания, зуда, жжения в месте родинки;
  • покраснение вокруг образований, указывающее на воспаление;
  • увеличение невуса, его уплотнение (в особенности, у пациентов старше 30-ти лет);
  • трещины, изъязвления, кровоточивость невуса;
  • исчезновение родинки (особенно должно насторожить, если это произошло после загара в солярии или на солнце);
  • выпадение волос, которые были на невусе.

Этот симптом – любые изменения в родинке – имеет наиболее критичное значение. Если невус заметно растет и изменяется, это, скорее всего, меланома.

Помните, что все эти симптомы и признаки меланомы указаны лишь в познавательных целях. Диагностика должна проводиться только вашим лечащим врачом (а не самостоятельно), особенно в случае с меланомой кожи – одним из самых агрессивных типов рака.

Первые признаки меланомы

Меланома – это приобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.

Для удобства запоминания признаков меланомы используют правило «ФИГАРО»:

Форма – вздутая над поверхностью;

Изменения – ускоренный рост;

Границы – ажурные, неправильные, изрезанные;

Асимметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;

Размер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;

Окраска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.

В широкой практике также популярен англоязычный вариант, суммирующий основные, наиболее типичные признаки – «правило ABCDE»:

Asymmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.

Border irregularity – край неровный, фестончатый.

Color – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.

Diameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.

Evolution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.

Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.

Как понять что родинка может быть опасной

Есть общепризнанный алгоритм ABSDE, согласно которому родинка может быть признана подозрительной:

Наличии этих признаков, особенно в комбинации — причина посетить врача.

Изменение родинок — это первый сигнал для проведения диагностики!

Группы риска и факторы, предполагающие к развитию #меланома кожи

К группе повышенного риска относятся люди:

• с белой кожей;
• рыжими волосами;
• с голубыми, зелеными и серыми глазами;
• постоянно обгорающие на солнце;
• злоупотребляющие солярием;
• перенесшие солнечные ожоги и пребывающие длительное время на солнце;
• с генетической предрасположенностью (например, если у кого-то из родственников были случаи образования меланомы или других онкологических заболеваний);
• имеющие специфические кожные заболевания в анамнезе;

Как выявить меланому на ранней стадии?

На сегодняшний день не существует специфических способов скрининга здорового населения, доказавших свою клиническую эффективность, однако, внимание к себе и регулярный самоосмотр, как правило, помогают выявить новые подозрительные или изменившиеся старые образования.

Для выявления ранних форм рака кожи, в том числе меланомы, может быть рекомендовано периодическое (один раз в месяц) самообследование кожи.

Для выявлении подозрительных пигментных образований нужно обратиться к онкологу, дерматоонкологу или дерматологу. В клинике Рассвет есть все необходимое оборудование
и опытные врачи, которые проведут осмотр и выполнят дерматоскопию. При наличии подозрений может быть рекомендовано удаление образования для проведения
гистологического исследования.

Диагностика и профилактика образования меланомы кожи:

Одним из эффективных методов диагностики является самообследование родинок и кожного покрова.

Более ценную информацию о своих родинках можно получить на консультации и дерматовенеролога, так как диагностика проводится на специальном оборудовании с применением новейших методов и исследований в области заболеваний кожи.

Для уменьшения риска развития меланомы необходимо:

• регулярно проводить самоосмотр кожи лица и тела. При изменении количества и качества родинок, а также при повреждениях — необходимо обратиться к врачу-дерматологу;
• при наличии большого количества родинок, пигментных пятен и атипических невусов необходимо избегать избыточной солнечной инсоляции и ежегодно проходит обследование у специалиста;
• ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как естественного, так и искусственного (солярий);
• не находиться на солнце без средств с SPF защитой дольше 30 минут;

ВАЖНО: защита от солнца — нужно использовать ее всегда, независимо от времени года. Солнцезащитный крем защитит от вредных UV-лучей, который необходимо наносить по мере необходимости и обновлять его в течение дня.

Облака могут вводить в заблуждения. Ультрафиолетовые лучи достигают кожи даже в облачный день. При UV-индексе от 3 и выше необходима защита кожи от негативного воздействия. UV-индекс можно посмотреть в большинстве приложений погоды.

Диагностика меланомы

После визуального осмотра опухоли врач для диагностики рака кожи меланомы проводит пальпацию лимфатических узлов. Важное значение в диагностике меланомы имеет дерматологическое исследование кожного новообразования – дерматоскопия – исследование поверхностных клеток эпидермиса. Врач визуально оценивает пигментное формирование и его структуру под устройством (дерматоскопом) с 10–40-кратным увеличением. Необходимую информацию для постановки диагноза также способны дать такие методы, как сиаскопия, УЗИ, КТ, сцинтиграфия, рентген, цитологическое исследование, анализ крови на онкологические маркеры. Наиболее достоверным способом диагностики рака кожи меланомы является биопсия – забор клеток опухоли для гистологического исследования. Эта процедура дает всю необходимую информацию для диагноза. Но она также может ускорить рост опухоли (это связано с ее агрессивностью), поэтому проводить ее могут только опытные врачи.

В случае увеличения лимфоузла, что может возникать при развитии меланомы, следует без промедлений обратиться в медицинское учреждение и пройти диагностическое обследование. Только лечащий врач по результатам исследований может поставить точный диагноз и назначить наиболее подходящее лечение. Самодиагностика и самолечение могут лишь потратить драгоценное время.

Диагностика

1. Визуальный метод. Осмотр кожных покровов, с использованием «правила злокачественности».
2. Физический метод. Пальпация доступных групп лимфоузлов.
3. Дерматоскопия. Оптическое неинвазивное поверхностное исследование эпидермиса при помощи специальных приборов, дающих 10-40-кратное увеличение.
4. Сиаскопия. Аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в интракутантном (глубинном) сканировании образования.

1. Рентген.
2. УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов.
3. Цитологическое исследование
4. Биопсия. Возможен как забор образования целиком, так и его части (эксцизионная или инцизионная).

Стадии меланомы

По результатам гистологического исследования удаленного образования выставляется диагноз меланомы. Очень важным является полнослойное удаление меланомы, что достигается только при иссечении пигментного
образования с захватом подлежащей подкожно клетчатки, без дробления и кускования, так как стадия зависит и определяется от толщины опухоли, так
называемой толщины по Бреслоу.

• 1 стадия — так называемая тонкая меланома, ограниченная верхними слоями кожи (толщина не более 2 мм при отсутствии изъязвления или до 1 мм без или с изъязвлением), без признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
• 2 стадия — «толстая» меланома — любая толщина вне зависимости от наличия или отсутствия изъязвления без признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
• 3 стадия — меланома, вышедшая за пределы местной локализации, метастазирование по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, независимо от толщины первичной опухоли;
• 4 стадия — болезнь распространяется по организму (преимущественно по кровеносным сосудам) и проявляется в виде отдаленных метастазов.

Как излечиться от меланомы

Меланома – очень опасная опухоль, которая может развиться из обычной родинки Меланома представляет собой опасную и коварную опухоль, которая развивается из невуса и может давать метастазы. Под некоторыми родинками скрываются злокачественные грибки и личинки паразитов. Но, несмотря на это, меланома излечима.

Некоторые инфекции возникают уже при внутриутробном развитии. Природа пытается отвести инфекцию от жизненно важных органов и загоняет их под кожный покров. Поэтому болезни остаются в дерме в дремлющем состоянии.

Инфекция надежно спрятана под меланиновыми клетками, но иногда защита рушится, и солнечные лучи активизируют грибок.

Излечима ли меланома и можно ли ее полностью вылечить

Меланома (меланобластома) – это онкологическое заболевание кожного покрова. Опасность недуга в быстром развитии и метастазировании. Для людей, получивших такой диагноз, важно знать — возможно ли вылечить меланому, или придется постоянно сталкиваться с рецидивами болезни.

Клиническая картина

Меланома – опасное онкологическое заболевание. Злокачественный процесс начинается в меланоцитах — клетках кожного покрова отвечающих за выработку меланина. По скорости развития данный тип онкологии занимает второе место после рака легких. Когда клетки разрастаются, они затрагивают лимфоузлы и внутренние органы. Внешне болезнь определяют как родинку с нечеткими ассиметричными краями и неравномерным окрасом.

Заболевание проходит 5 стадий:

• 0 стадия – поражается исключительно наружный слой кожи;
• 1 стадия – толщина меланомы не превышает 1 миллиметра;
• 2 стадия – злокачественные процессы затрагивают глубокие слои, толщина образования более 1 мм;
• 3 стадия – глубокое прорастание с поражением лимфатических узлов;
• 4 стадия – сильное метастазирование, поражаются внутренние органы. Неизлечимо.

Лечение меланомы

В лечении злокачественного новообразования наиболее действенными проявили себя несколько методов.

• Хирургическое иссечение опухоли – основной способ борьбы с раком кожи меланомой. Если область поражения имеет внушительные размеры, устранить дефект помогает пересадка кожного лоскута с другого участка тела. Обычно это необходимо при удалении меланомы с лица или конечностей. При диагностировании метастазов меланомы в лимфоузлах их также удаляют. Хирургическое вмешательство назначается, когда повреждения носят локальный характер или локально-региональный. Если у пациента первая или вторая стадия рака кожи, одной операции может быть достаточно. В других случаях применяется комплексный подход и комбинация нескольких методов лечение рака.
• Если по каким-то причинам применение хирургического лечения меланомы не представляется возможным, прибегают к методу химиотерапии. Для каждого пациента в индивидуальном порядке подбирают конкретные препараты и их дозировку. Количество курсов будет зависеть от характера и течения патологического процесса. Химиотерапию могут сочетать с хирургическим иссечением. Химиотерапия назначается для лечения быстрорастущей опухоли и терапии отдаленных метастазов. Но если рак кожи находится на последней стадии, когда метастазы серьезно распространились по организму, часто химиотерапия используется как паллиативное лечение меланомы.
• Высокоэффективна и лучевая терапия. При помощи современного оборудования есть возможность воздействовать на раковые клетки опухоли локально без поражения здоровых тканей и органов. В некоторых случаях лучевая терапия назначается в комплексе с химиотерапией и хирургической операцией. На поздних стадиях она используется как паллиативный метод.

Пациентам могут также назначать иммунотерапию для улучшения иммунитета и активации иммунного ответа для борьбы с раковыми клетками меланомы. И специальную диету, в которой исключены копченые, острые и жирные блюда, пряности и консервы. Пища должна быть насыщена витаминами, макро- и микроэлементами, а значит, состоять из овощей и фруктов, нежирного мяса и рыбы, зелени и молочных продуктов.

Прогноз лечения рака кожи зависит от размера опухоли, глубины ее прорастания, расположения и других факторов. Но в особенности – от времени обращения. Чем раньше обнаружена меланома, тем больше шансов на длительную ремиссию. После лечения меланомы требуется регулярное наблюдение у врача в течение последующих 5–10 лет, а также защита от ультрафиолетовых лучей.

В нашей клинике диагностика и лечение меланомы кожи проводится на современном оборудовании в полном объеме, с выяснением стадии рака кожи и всех характеристик опухоли. Наши врачи учитывают все индивидуальные особенности пациента, и план лечения разрабатывается в каждом случае уникальный. Методы лечения меланомы, используемые препараты – все соответствует европейским рекомендациям и основаны на клинических исследованиях.

Методы лечения

Лечение меланомы зависит от стадии болезни, ее формы и индивидуальных особенностей пациента. Чем тяжелее и запущеннее стадия, тем больше методов терапии используется.

Для устранения онкологических образований применяют 4 метода.

Хирургическая операция

Заключается в удалении образования, ближайшей ткани или части тела. Если меланома располагается на открытом участке покрова — вырезается родинка и кожа вокруг нее. Это необходимо для предотвращения вероятности остатка злокачественных клеток. Расположенная на пальце опухоль требует удаления участка с ногтевой пластиной, фаланги или целого пальца. Раньше, чтобы вылечиться от меланомы глаза, полностью удалялось глазное яблоко. Современные технологии позволяют сохранить зрительный орган.

Иммунотерапия

Пациенту вводится интерферон – белок аналогичный тому, который выpaбатывает иммунная система организма. Высокие дозы препарата позволяют иммунитету оказать максимальное влияние на злокачественные клетки, значительно их ослабляя. Такое лечение не используется как основное, но эффективно в комплексе.

Лучевая терапия (радиотерапия)

Пораженный участок тела подвергается радиоактивному облучению, в результате клетки опухоли гибнут. К данному методу прибегают редко (на поздних стадиях), при необходимости устранения метастазов.

Химиотерапия

В организм человека вводится определенное количество химического соединения, которое уничтожает злокачественные клетки. Одним из минусов химиотерапии является негативное влияние используемого препарата на весь организм в целом. Страдают внутренние органы, иммунная система.

Некоторые приверженцы народного лечения утверждают, что вылечить болезнь можно самостоятельно в домашних условиях. Человек обязан понимать, что принимая подобное решение, он подвергает себя серьезной опасности. Как показывает статистика и отзывы врачей, не зарегистрировано ни единого случая исцеления от меланомы домашними средствами. Более того, чем дольше человек пытается вылечиваться самостоятельно, тем больше времени он теряет, соответственно позволяя недугу перейти на следующие стадии.

Меланома. Прогноз выживаемости

Толщина новообразования, глубина инвазии, локализация, наличие изъязвлений и радикальность вмешательства при лечении болезни имеет важное прогностическое значение.

Радикальное воздействие на поверхностные меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 95 процентах заболеваемости. Опухоль с поражением лимфатических узлов снижает этот процент до 40.

Противопоказания

Принадлежность человека к светочувствительному фототипу, большое количество невусов, атипичные родинки, наличие наследственной предрасположенности, иммунных и эндокринных нарушений – дополнительные факторы в пользу внимательного отношения к кожным новообразованиям. Противопоказано:

• Травматизация
• Самодеятельное удаление родинок
• Длительное пребывание под УФ-излучением без средств защиты кожи

Лечение после операции

При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.

Рецидив меланомы

За злокачественной меланомой закрепилась репутация полной непредсказуемости, тем не менее, в сравнении с другими раковыми процессами достаточно много известно про закономерности её прогрессирования.

Как выглядит рецидив меланомы?

Рецидивное новообразование отличается от первичной меланомы не столько внешним видом, сколько общим объемом поражения. Нередко вторичные образования очень похожи на ранее удаленное материнское, только их много больше, они могут быть крупнее или мельче.

В отечественной онкологии различают четыре вида рецидивов меланомы по классификации Вагнера:

1. местные — опухоль располагается точно в зоне первичной операции;
2. транзитные метастазы или сателлиты — рядом с рубцом, но не ближе 2 сантиметров, могут локализоваться не только в коже, но и в подкожно в клетчатке;
3. регионарные метастазы — поражение злокачественным процессом лимфатических узлов вблизи зоны операции;
4. отдалённые метастазы — вторичные меланомные опухоли в других органах и тканях.

У пациента могут быть рецидивы любого вида и в любом наборе, и все сразу, что неудивительно для столь агрессивной опухоли.

Причины рецидива меланомы

Предполагается, что источником развития рецидивной или метастатической опухоли становится злокачественная клетка, сохранившаяся в кровеносном или лимфатическом сосуде. На вероятности возврата болезни сказывается агрессивная биология меланомной клетки и её способность к длительному выживанию.

Замечено, что рецидивный процесс характерен для молодых людей от 30 до 50 лет, а сроки прогрессирования ассоциированы с полом. К примеру, поражение регионарных лимфоузлов у женщин случается на первом году после удаления меланомы, у мужчин — на втором-третьем, отдаленные метастазы у мужчины вероятны в первые 3 года после лечения, у женщины — после 3 лет.

Толщина первой опухоли коррелирует с частотой прогрессирования, при толщине более 2 мм у 8–9 пациентов из десятка скорее всего появятся метастазы в лимфоузлах. В клинических исследованиях разработан стандартный подход к расстоянию от опухоли до линии разреза в зависимости от толщины опухолевого узла, так не менее полсантиметра отступают при минимальной высоте, при более чем 2-миллиметровой толщине узелка от него отходят на 2 сантиметра.

Как недавно выяснили, на вероятности рецидивирования мало отражается объём первичной операции, но при недостаточном объеме иссечения, когда в краях удаленных тканей при гистологическом исследовании находят злокачественные клетки, не позже 8 недель выполняется повторная операция или проводится облучение с профилактической лекарственной терапией.

Места локализации

Две трети рецидивов — это метастазы, одна треть — узловые образования в зоне первой операции. Локализация материнской опухоли сказывается на судьбе пациента:

• у каждого третьего, оперированного по поводу меланомы кожи головы и шеи, развиваются опухоли в рубце, причём у женщин беда случается в первый год после лечения;
• транзитные метастазы имеют самую большую процентную долю в группе меланом конечности, такой вариант прогрессии у женщин развивается через пятилетку после иссечения, а в мужской популяции — на втором и третьем году после операции;
• при исходном поражении кожи ноги чаще всего, у семи из десяти обнаруживают вторичные опухоли в лимфоузлах, у женщин в ближайший год, у мужчин чуть позже;
• первичный процесс на туловище у каждого четвёртого осложняется отдаленными метастазами.

Признаки и симптомы меланомы

Признаки рецидивного образования в коже и мягких тканях не отличаются от таковых при первичной опухоли, к ним применим тот же диагностический алгоритм: асимметричность и неровность окраски, неровность краёв и нестабильность состояния. Размеры весьма вариабельны — от крошечных до гигантских «с голову младенца».

Симптомы метастазов зависят от места расположения, так при поражении легких может быть кашель с одышкой, при метастазировании в головной мозг — нарушение зрения, головные боли, рвота, судороги.

Регионарное метастазирование проявляется увеличением пакета лимфоузлов, с последующим прорастанием опухоли в мягкие ткани и блокировкой рядом проходящих сосудов, что осложняется отёком конечности.

Клинические исследования доказали, что выявление прогрессирования болезни до появления симптомов существенно улучшает перспективы на жизнь. Течение болезни всегда индивидуально, поэтому наблюдение после лечения должно опираться на биологические характеристики злокачественной опухоли. В «Евроонко» делается всё для раннего обнаружения и предотвращения проблем со здоровьем.

Группы рецидива

В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:

• Первая — круглые и немногочисленные образования, часто вне рубца и преимущественно подкожно — в жировой клетчатке, нередко подпадают под критерии «транзитного» метастаза по Вагнеру.
• Вторая — множественная неправильной формы кожная и подкожная инфильтрация, сопровождающая сосуды и нервы, предполагается, что внешнюю картину рецидива формируют опухолевые клетки, прижившиеся в мелких сосудиках.
• Третья — непосредственно связанные с зоной операции узелки, разросшиеся из оставшихся в коже злокачественных клеток.
• Четвёртая — полициклические множественные образования.
• Пятая — множество выбухающих узелков, нередко на ножке, как грибы сморчки.
• Шестая — комбинация всех пяти вариантов.

Классификация в клинической практике используется редко, потому что оценка результатов лечения базируется исключительно на размерах узлов, а не на внешнем виде.

Частота возникновения

При любом виде и размере меланомы самый частый вариант прогрессии после операции — метастазы в другие органы почти у 60% больных.

Самый опасный период — первые три года после хирургического вмешательства, но на первом году у 60% более вероятны метастазы в регионарных лимфоузлах. При 1 и 2 стадии частота поражения лимфоузлов невысока — у каждого пятого, и совсем редко — менее 5% поражается послеоперационный рубец.

Из-за развития рецидивов заболевания только 60% больных живет больше пятилетки, но болезнь способна вернуться и через 15 лет — у 7%, и после 25 лет — у 10%. У каждого пятого с неважным индивидуальным прогнозом, тем не менее, в ближайшие 5 лет рецидива не возникает.

Диагностика

Обследование проходит аналогично диагностике первичного процесса. Особенность диагностики прогрессирования — четкое соблюдение графика регулярных осмотров, что позволяет выявить процесс в самом начале и до появления клинических симптомов.

В европейских странах рекомендуют посещать онколога каждые 2 месяца на протяжении первого года после операции, на втором году — ежеквартально, и далее наблюдаться, не сбавляя интенсивности, поскольку чаще всего рецидивы случаются в первые три года.

Ранняя диагностика рецидива меланомы сегодня объективная реальность. В каждом клиническом случае в клиниках «Евроонко» используется индивидуальная программа диагностического поиска, исключающая как избыточность обследования, так и его недостаточность.

Лечение

Лечение местного рецидива в рубце, транзитных метастазов и изменённых лимфатических узлов аналогично тактике при первичной опухоли — оптимальна операция в том числе с пластическим закрытием большого дефекта тканей.

Адъювантное лекарственное лечение после операции — норма, из лекарств используется то, что ранее не применялось для профилактики, правда выбор небольшой: альфа-интерферон и ипилимумаб.

При метастазах в другие органы встает вопрос о лекарственной терапии, и в первой линии прибегают к иммуно-онкологическим препаратам в сочетании с таргетными лекарствами при наличии мутации генов.

Выбор препаратов большой, поэтому при отсутствии результата или прогрессировании на фоне лечения во второй линии прибегают к ранее не использованным лекарствам. Химиотерапия при рецидиве меланомы используется в последнюю очередь совсем не из-за выраженных побочных реакций, проблема в невысоком результате.
При поверхностных образованиях возможна лучевая терапия.

Профилактика

Не существует специфической профилактики, воздействующей на факторы риска прогрессирования, но избегание солнечной инсоляции играет позитивную роль и в предотвращении рецидивирования.

Аналогичную задачу решает и визуальный контроль невусов у переболевшего меланомой пациента с обязательным соблюдением графика медицинских осмотров.