Меланома кожи: прогноз, признаки и методы лечения — Болезнь рак и другие онкологические заболевания

Меланома – это опухоль из пигментных клеток кожи, меланоцитов, отличающаяся крайней злокачественностью, быстрым метастазированием и трудностью диагностики. Может локализоваться на коже, слизистых оболочках, а также сетчатке глаза. Быстрое распространение опухоли связано с тем, что она практически невидима для иммунной системы организма.

Распространенность и причины

Меланома стоит на третьем месте по заболеваемости раком кожи после базалиомы и плоскоклеточного рака и на первом месте по смертности. В США по данным Министерства здравоохранения в среднем от меланомы каждый час погибает один человек. Почти три четверти смертей от рака кожи приходятся на эту злокачественную опухоль.

Нередко опухоль возникает из уже имеющихся невусов (или родинок) или на чистой коже под воздействием ультрафиолетовой части солнечного света. Именно избыточное ультрафиолетовове облучение, истончение слоя озона в атмосфере стало причиной увеличения количества случаев меланомы в мире. К концу 20 века частота встречаемости злокачественных образований из меланоцитов выросла в 6 раз.

Факторы риска развития меланомы:

Светлая кожа, наличие веснушек. Клетки эпителия у людей со светлой кожей больше подвергаются воздействию ультрафиолета.
Солнечные ожоги в детском и подростковом возрасте.
Доброкачественные и предопухолевые процессы кожи: большое количество родинок, наличие атипичного невуса, пигментной ксеродермы.
Другие злокачественные опухоли кожи: плоскоклеточный или базальноклеточный рак кожи.
Наследственность. Наличие у ближайших родственников (братьев, сестер, матери или отца) меланомы в анамнезе значительно увеличивает риск приобретения этой опухоли.
Химическое или механическое повреждение невуса. Постоянное трение или воздействие химикатов на родинку приводит к мутации ее клеток и появлению меланомы.
Хронические болезни или прием препаратов, приводящих к снижению иммунитета.
Возраст старше 50 лет.

У смуглых и темнокожих людей меланома возникает редко, в этих случаях опухоль локализуется на более светлых участках кожи: ногтевых ложах, подошвах стоп и ладонях.

Признаки и виды

Опухоль может появиться на любом участке тела, а также на сетчатке глаз, ногтевых ложах, половых органах. В зависимости от клинической картины выделяют несколько видов меланом:

Поверхностно распространяющаяся. Тип меланомы с относительно благоприятным прогнозом. Встречается в 70% случаев, преимущественно у женщин. Представляет собой выпуклое образование с неровными контурами, темными или синими вкраплениями.
Узловая. Быстро растущий на коже узел, цвет образования зависит от количества накопившегося пигмента и меняется от черного до бесцветного. Появляется преимущественно у мужчин, на узловые формы приходится 15% меланом. Это быстро метастазирующий вид опухоли, склонный к изъязвлению.
Лентиго меланома. Развивается в 5% случаев, чаще у пожилых из предопухолевого образования, называемой веснушки Хатчинсона. Пигментное пятно трансформируется в злокачественную опухоль из-за продолжительного влияния солнечного света. Лентиго меланома – это бесформенное плоское черно-коричневое пятно со светлыми вкраплениями, медленно растущее в горизонтальной плоскости. Метастазы дает редко, поэтому отличается относительно благоприятным прогнозом.
Акральная лентигинозная меланома. Развивается у смуглых и чернокожих людей на ладонях, подошвах, ногтевых ложах и сетчатке глаз.
Беспигментная меланома. По форме и размерам напоминает предыдущие виды меланом, отличается светло-коричневым или легким розовым цветом. Трудно диагностируется и нередко выявляется на запущенных стадиях.

Диагностика

Диагноз меланома выставляется на основании внешнего осмотра пигментного образования, сбора анамнеза и данных гистологического исследования тканей. При обследовании настораживающими считаются следующие признаки:

размер образования более 6 мм;
быстрый рост;
настойчивый зуд или боль;
изменение окраса родинки, появление темных или светлых вкраплений;
появление нового пигментного пятна на ранее неизмененной коже;
изменение четкости границ невуса, появление зазубрин, размытости;
воспаление, кровоточивость;
выпадение волос.

Благодаря вышеперечисленным признакам можно заподозрить меланому самостоятельно, просто регулярно осматривая кожные покровы. Окончательный диагноз меланомы устанавливает биопсия образования.

Если заболевание выявлено, начинается поиск метастазов. Меланома часто распространяется в ближайшие лимфоузлы, по кровеносным сосудам частицы опухоли попадают в головной мозг, печень, легкие и кости. Для исключения очагов метастазирования проводят УЗИ внутренних органов, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

На основании гистологического исследования и распространенности заболевания врач принимает решение о дальнейшей тактике лечение меланомы. Доступно несколько основных терапевтических методик:

Хирургическое лечение. Опухоль удаляют вместе с прилегающим участком неповрежденной кожи, частью мышцы и, при наличии метастазов, ближайших лимфатических узлов.
Иммунотерапия. В этом направлении постоянно ведутся новые исследования и поиск лекарства. Сегодня рост опухоли на поздней стадии замедляют или полностью останавливают с помощью терапии интерфероном и моноклональными антителами. Эти методики позволяют увеличить продолжительность жизни пациентов и применять хирургическое лечение.
Лучевая терапия. Применяется на поздних стадиях развития меланомы для уменьшения размеров метастазов в головном мозге.

В разработке находятся такие перспективные методики, как внутривенные инфузии Т-киллеров и вакцинотерапия. Эти методики должны запустить иммунную систему пациента и заставить организм бороться с опухолью.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от клеточного состава меланомы, ее генетических характеристик, скорости метастазирования. На первой стадии меланомы пятилетняя выживаемость составляет 87-98%, на второй – 66-75%, на третьей – 20-40%, на четвертой стадии – меньше 10%.

Профилактика

Профилактические мероприятия для предотвращения возникновения меланомы заключаются в уменьшении контакта с солнечным светом: использование солнцезащитного крема, отказ от загара в самые активные солнечные часы (с 10 утра до 16 часов вечера) и похода в солярий, ношение шляп, одежды с длинным рукавом.