Рак молочных желез у мужчин

Для того, что бы понять причины, механизм развития и методы лечения столь редкой и нехарактерной патологии, как рак грудной железы у мужчин, следует узнать, что же это за заболевание в целом?

В чем суть болезни

Рак молочной железы – это злокачественное новообразование, которое развивается из железистых клеток самой железы и протекает как достаточно агрессивное заболевание. Сама нозология (болезнь) является одной из наиболее распространенных видов раковых поражений: в общем числе всех злокачественных опухолей стоит на втором месте после рака легких, а среди женского населения – на первом месте, как по частоте встречаемости, так и по частоте летальных исходов от онкозаболеваний.

Если учитывать мировую статистику, то ежегодно на всей планете диагностируется около миллиона случаев возникновения рака грудной железы. Наибольшее количество зарегистрированных пациентов с данной патологией отмечается в странах Соединенных Штатов Америки, Западной Европе, Юго-Восточной Азии. В нашей стране на протяжении последних нескольких лет эта нозология стоит на первом месте среди всей онкопатологии, попеременно сменяя рак легких. Такую большую частоту возникновения обуславливают многие факторы. К ним можно отнести: повышение количества канцерогенов в окружающей среде, а также – в употребляемых продуктах; снижение общей резистентности организма вследствие множества неблагоприятных факторов нашего времени; недостаточное поступление в организм веществ, имеющих антиканцерогенный и антиоксидантный эффект (к ним можно отнести бобовые, фрукты и овощи, в большом количестве содержащие витамины А и Е); у женщин – это факт явного уменьшения количества беременностей. Ведь давно было выявлено, что гормоны, которые в большем количестве выделяются во время вышеуказанных периодов жизни женщины, значительно снижают риск возникновения онкопатологий и других заболеваний, как репродуктивных органов, так и молочных желез.

Благодаря активной просветительской деятельности среди жителей страны и внедрению в массы такого вида ранней диагностики, как самообследование, число летальных случаев явно уходит на спад и тем самым улучшается прогноз относительно жизни пациентов. Однако рак молочной железы у мужчин все также трудно и редко обнаруживается на ранних стадиях. Это связанно с тем, что возникает он приблизительно в сто раз реже, нежели среди женского населения, поэтому онконастороженность довольно мала.

Так чем же так опасен рак и что он из себя представляет?

Нормальные клетки нашего организма считаются таковыми только при наличии таких условий:

• Клетка, произведенная вследствие митоза, обязательно похожа на предшественницу. Это отсутствие атипии свидетельствует о нормальной дифференцировке и пролиферации ткани.
• Количество максимальных делений, именуемое Числом Хейфлика, обычно равно пятидесяти. После этого, сама клетка подвергается апоптозу – запрограммированной гибели.
• Во время размножения и деления нормальные клетки могут сами остановить свой рост ввиду соприкосновения со схожей тканью и нехваткой места.

Злокачественные онкоциты (опухолевые клеточные элементы) имеют совершенно другие свойства и характеристики:

1. Так как из-за какого-то фактора генетический аппарат онкоцитов нарушается, то и запрограммированные действия не соблюдаются. Клетки делятся бесконтрольно, количество митозов может быть бесконечным.
2. Дифференцировка онкоцитов также нарушена, им свойственно такое понятие, как атипия – непохожесть на клетку-предшественницу.
3. Рост их бесконтрольный. Но кроме этого, он еще характеризуется инвазивным, инфильтративным типом. Это значит, что злокачественная опухолевая ткань может проникать в соседнюю нормальную ткань, оттеснять и сдавливать ее, нарушая обменные процессы и приводя к дальнейшему ее разрушению.
4. Проникновение онкоцитов в сосудистое русло позволяет лимфогенно или гематогенно распространятся по организму, образуя так называемые очаги метастазирования.
5. Патологическая ткань может продуцировать какие-либо биологически активные вещества, иначе именуемые как БАВ, которые могут негативно влиять на организм человека. Объективно, этот процесс проявляется в виде общеинтоксикационного синдрома.
6. Злокачественная опухоль также характеризуется повышенным образованием новых сосудов. Эти сосуды имеют патологическое строение, признаком чего могут служить кровотечения из них. Бывают также внутриопухолевые гематомы.

Причины

Какие существуют факторы, способствующие возникновению рака молочной железы у мужчин? Их можно условно разделить на генетические и негенетические. К последним относятся:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• курение;
• хронические патологии, такие как: артериальная гипертензия, сахарный диабет, системные фиброэластозы;
• заболевания печени. Так как печень играет немаловажную роль в анаболических процессах и гормональном обмене организма. Например, при циррозе печени возможно нарушение обмена мужских гормонов, таких как андроген и тестостерон, что может привести к повышению эстрадиола и эстрона в периферических тканях (последние являются самыми активными эстрогенами – женскими гормонами);
• онкологические заболевания в прошлом у пациента, либо наличие таковых у ближайших родственников первого-второго поколения;
• поражения яичек или гипоталамо-гипофизарные нарушения;
• гинекомастия, гиперэстрогенемия (прогноз возникновения рака грудной железы при этих заболевания крайне высокий).

У женщин ответственными за возникновение рака грудной железы является нарушение и мутация некоторых генов (р53, BRCA1 и BRCA2). Однако у мужчин генетическая теория канцерогенеза играет не столь важную роль. В случае мужской онкопатологии молочной железы большую роль играют гормональные нарушения. Именно патологии, вызывающие повышение эстрогенов (женских половых гормонов) в организме мужчины, считаются основными факторами, способствующими появлению злокачественных новообразований груди.

Давно известно, что половые гормоны, как женские, так и мужские содержатся в организме обоих полов. Однако не стоит забывать, что уровень их содержания и сфера их влияния кардинально разнится. Женские гормоны (эстрон, эстрадиол) вырабатываются у женщин фолликулярным аппаратом яичников, в то время как в организме мужчины они не вырабатываются, а образовываются из-за плохого метаболизма тестостерона печенью. У слабого пола они являются главными гормонами, ответственными за репродуктивную функцию, за становление и правильное поддержание овуляторного цикла, появление вторичных половых признаков. Также стоит отметить их активное влияние на органы-мишени, в которых имеется большое количество рецепторов к данному гормону: это матка (в ней эстрогены вызывают развитие ее стромы, маточных труб, отвечают за пролиферацию и регенерацию эпителия эндометрия в первую фазу овуляторного цикла), трубчатые кости (рост костей и закрытие их зон роста регулируется стероидными женскими гормонами) а также молочные железы — в них эстрогены вызывают и регулируют рост стромы и протоков.

Становиться понятно, что в женском и мужском организмах есть как одинаковые, так и неодинаковые точки приложения действия эстрогенов. И если у женщин это действие направлено на становление женственности и поддержание в норме половой системы, то у мужчин этот гормон приводит к весьма негативным последствиям (при повышении его выше долженствующих цифр). В нашем случае стоит уделить большее внимание его пролиферативному воздействию на молочную железу. В норме оно достаточно мало, что и является причиной столь малого объема железы. При вышеуказанных факторах количество женских стероидов в организме мужчины повышается, тем самым вызывая гиперергическое (чрезмерное) воздействие его на описанные органы и ткани. Это и приводит в большинстве случаев к нарушению митотического аппарата клеток грудной железы у мужчин. Они начинают делиться более быстро, происходит «перелом» пролиферативного аппарата на каком-то этапов митоза, что приводит к возникновению опухолевого роста.

К вышеперечисленным гормональным нарушениям могут приводить такие патологии, как:

• цирроз или другие поражения печени, способствующие нарушению ее нормальной работы.
• атрофия яичек. Это нарушение приводит к снижению выработки мужских половых гормонов и соответственно – к нарушению баланса тестостерон/эстрадиол.
• синдром Кляйнфельтера. Это генетическое заболевания характеризуется полисомией по Х хромосоме. Прогноз возникновения очень мал – приблизительно один случай на двадцать тысяч новорожденных. Именно эта патология является главной причиной возникновения мужского бесплодия, гинекомастии, эректильной дисфункции, гипогонадизма. Стоит отметить, что гинекомастия может развиваться и без наличия синдрома Кляйнфельтера. Например, почти у половины мальчиков пубертатного периода может отмечаться физиологическое увеличение грудной железы. Однако это состояние является физиологическим и проходит обычно на протяжении двух-трех лет. При вышеуказанном синдроме гинекомастия врожденная и сохраняется на протяжении всей жизни.

Класификация

Касательно классификации рака грудной железы, она является идентичной таковой при раке молочной железы у женщин. Бывает неинвазивный (прогноз условно благоприятный при максимально раннем выявлении), инвазивный рак, а также особые его формы (прогноз неблагоприятный).

К неинвазивному раку относят внутрипротоковый и дольковый злокачественный процесс. К инвазивному относят: протоковый, тубулярный, медуллярный,  слизистый, апокриновый и некоторые другие формы. Особыми формами являются воспалительный и рак Педжета (соска грудной железы). Характерным является то, что у особ сильного пола чаще встречаются особые формы заболевания.

Клиническая картина (как и прогноз) зависит от стадии заболевания, степени распространенности и пораженности метастазами других органов и систем. При раке грудной железы у мужчин симптомы схожи с таковыми у лиц женского. На начальных стадиях заболевания признаки нехарактерные, что обычно не является поводом обратиться к специалисту. К ним можно отнести масталгии (болезненность молочных желез), появление зуда. Также к местным симптомам относятся изменение цвета железы, ее плотности, появление участков втяжения (иногда возникает втяжение соска), довольно часто у мужчин бывают изъязвления и эрозии железы, столь характерный симптом лимонной корки, имеющий место быть в случае опухоли у женщины, в данном случае не бывает практически никогда. Если опухолевый процесс развивается только в одной железе, то можно обнаружить несимметричность груди. Уже было сказано выше, что особые формы встречаются среди мужчин гораздо чаще. В связи с этим будет выявляться больше случаев выделений из соска или эрозированного участка, при чем, выделения эти могут быть серозного, гнойного или геморрагического характера. Еще одним признаком заболевания могут являться увеличенные сосуды передней грудной стенки и в частности – на груди.

Прогноз относительно заболевания значительно ухудшается при появлении общих симптомов, к которым относятся астения, боли в костях и мышцах, увеличение регионарных лимфоузлов, признаков интоксикации.

Диагностика данного заболевания, как и у женщин, должна начинаться с самообследования. Однако в связи с низкой частотой встречаемости патологии среди мужчин раннее выявление или обращение к врачу очень маловероятно. Обычно, больные обращаются за квалифицированной помощью на третьей или четвертой стадии, когда явные симптомы заболевания начинают ухудшать условия жизни. Для узконаправленной диагностики используются те-же методы, что и при обследовании женщин: маммография (при гинекомастии), КТ, МРТ, УЗИ.

Лечение включает в себя такие компоненты как: оперативное вмешательство (обязательно), лучевую и химиотерапию (как дополнительные методы). Обычно применяется мастэктомия совместно с удалением регионарных лимфоузлов и грудной мышцы для предотвращения дальнейших рецидивов.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии заболевания, от степени реагирования опухоли на проводимое лечение.

Обычно, прогноз относительно заболевания условно благоприятный (при условии выявления опухоли на первой или второй стадии). При третьей или четвертой стадии процесса прогноз неблагоприятный: пятилетняя выживаемость отмечается только у двадцати процентов больных.