Любая болезнь – это не только медицинская проблема, но и социальная, нарушающая привычный жизненный ритм человека. Сегодня мы поговорим о заболевании, относящемся к разделу онкологической патологии, а именно обсудим опухоль мочевого пузыря.
Затронем понятие опухолевого роста, его симптомы, рассмотрим, что собой представляет диагностика и лечение данного заболевания.
Статистика заболевания
Каждый год та или иная опухоль мочевого пузыря обнаруживается у 500 тысяч людей по всему миру. 300 тысяч из них слышат на приеме у врача диагноз рак. Средние показатели по Европе: 20 заболевших на 100000 человек, умирает 8 из 100000. Опухолевый процесс в мочевом пузыре чаще обнаруживается у мужчин, чем у женщин. Рак мочевого пузыря укрепился на втором месте, среди опухолей мочевой системы (на первом онкологическая патология почек), в целом опухолевые заболевания мочевого пузыря заняли пятое место, в структуре онкозаболеваний. Удельный вес рака пузыря, в структуре заболеваемости, у мужчин приближается к 5%, у женщин около 1%. Последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости, которая выше среди мужчин.
Опухоль – это типичный патологический процесс, возникающий в разнообразных тканях организма, характеризующийся чрезмерным ростом и нарушением дифференциации клеток на фоне повреждения генетических структур.
Опухолевой рост – увеличение опухоли в размерах, за счет деления ее клеток. Рост различают доброкачественный и злокачественный.[sc name=»1dir» ]
Причины заболевания
На фоне многочисленных исследований, которые особенно активно проходят в последнее время, до сих пор не было найдено точного ответа по поводу причин заболевания. Однако, за время научных исследований ученные смогли выделить различные факторы, которые сами по себе не могут вызвать опухолевый рост, но при стечении обстоятельств повышают риск заболевания.
Факторы риска:
- Профессиональный фактор. Некоторые исследования указывают на факт, что около 1/5 случаев рака мочевого пузыря связанны с факторами производственной среды человека. Дело в том, что на некоторых производствах используются вещества, которые, выделяясь с мочой, оказывают негативное влияние на мочевой пузырь. К опасным производствам относятся лакокрасочные, резиновые, пластмассовые. Риск возникновения новообразования повышается в 20-50 раз, особенно у мужчин. В группу риска относят маляров и художников, которые проработали длительное время и использовали краски на бензидине. Риск возникновения недуга у них повышается в 6-8 раз;
- Вредные привычки. Немаловажную роль в развитии заболевания несут на себе вредные привычки. Курение повышает риск развития заболевания в 2 раза, алкоголь в 3 раза. Вероятность развития заболевания зависит от «стажа», качества изделий, количества употребляемого спиртного и выкуренных сигарет;
- Фактор питания. Риск заболевания увеличивает сильно белковая, соленая пища. Обратным эффектом, снижающим риск, обладают аскорбиновая кислота, каротин, пища с растительными маслами;
- Качество употребляемой воды. Избыточное содержание хлора увеличивает риск заболевания в несколько раз;
- Медикаментозные факторы. Некоторые препараты оказывают негативное влияние на слизистую оболочку мочевого пузыря (фенацетин, циклофосфамид);
- Радиационный фактор. Лучевая терапия в тазовой области и использование радиоактивного йода повышают риск развития заболевания в 3-4 раза;
- Урологическая патология. По некоторым данным, удлинённое нахождение мочи в пузыре (при аденоме, камне), что является частой причиной у мужчин, и развитие цистита, чаще у женщин, могут выступать пусковыми факторами развития заболевания. Риск повышается в 2-3 раза;
- Паразиты. Развитее урогениетального шистосомоза, бильгарциоза (гельминты), который постоянно повреждает слизистую мочевого пузыря, увеличивает риск заболевания в 4-6 раз;
- Наследственные факторы;
Последнее время широко дискутируется тема вирусной этиологии онкологических заболеваний. Однако, на сегодняшний день еще не получены точные ответы в данном направлении исследований.
Классификация новообразований мочевого пузыря
В первую очередь, вне зависимости от локализации, новообразования можно разделить на доброкачественные (относительно безопасные) и злокачественные (опасные).
Признаки доброкачественности:
- рост с «раздвиганием» тканей или в полость органа;
- растут относительно медленно, иногда, «замирают» на года;
- клеточный состав такой опухоли имеет высокую степень дифференциации (можно отличить принадлежность к какому-то виду тканей);
- не способны к распространению (метастазов отсутствуют);
Признаки злокачественности:
- прорастают вглубь ткани, повреждая ее;
- рост быстрый, стремительный;
- часто изъязвляются, легко травмируются, кровоточат;
- низкая степень дифференциации (не определяется принадлежность к типу ткани);
- способны к распространению (дают метастазы).
Классификация, построенная на основе гистологического (тканевого) происхождения опухолей:
А) Новообразования из эпителиальной ткани (на них приходится 95 случаев из 100):
- папиллома переходноклеточная, плоскоклеточная;
- рак (железистого, плоскоклеточного или смешанного типа);
- аденокарцинома;
- рак с полным отсутствием дифференциации клеточного состава.
Б) Изменения в эпителиальном слое неопухолевого характера:
- папилломатозная гиперплазия – на фоне воспаления, чаще при паразитарном поражении, отмечается небольшое, разбросанное разрастание эпителиальной ткани. Очень напоминает папилломы, но по сути ними не является;
- цистит кистозный – образование микрокист, покрытых несколькими слоями эпителиальной ткани;
- гнезда фон Брунна – это опухолевидное заболевание, характеризующееся разростанием эпителиальных клеток в виде изолированных образований, придающих полости пузыря шероховатый вид;
- цистит железистый – по сути является дальнейшим развитием кистозного цистита, в этом случае полость микрокист укрывается цилиндрическими клетками и клетками, продуцирующими слизь;
- метаплазия нефрогенная;
- перерождение плоскоклеточного типа (лейкоплакия).
В) Опухолевидные образования:
- пузырный аденомиоз – заболевание, характерное только для женщин. Характеризуется разрастанием клеток маточного эндометрия за пределами своих нормальных анатомических структур;
- цистит фолликулярный – одно из осложнений цистита, который протекает хронически. Характеризуется значительным разрастанием лимфоидных фолликулов в подслизистой оболочке, что придает оболочке пузыря неровность;
- полипоидный цистит – заболевание, характеризующееся разрастанием соединительной ткани в толще стенки пузыря, лежащий сверху эпителий не изменяется. Данное заболевание часто называют псевдополипом;
- пузырные кисты – полости, заполненные жидкостью. Могут образовываться из гнезд фон Брунна. В зависимости от локализации и размера они могут часто перекрывать отток мочи, из-за них изменяется объем полости мочевого пузыря;
- тератомы пузыря – разновидность опухолевидного образования, характеризующегося микстом, то есть содержанием в своем составе различных тканевых структур;
- малакоплакия – заболевание, которое можно встретить редко в стенках пузыря. Малакоплакия встречается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин. С виду она напоминает небольшие, серые либо коричневатые бляшки, которые в центральной части могут содержать изъязвление. Предшествующим фоном является хронический воспалительный процесс;
- пузырный амилоидоз – данное заболевание настолько редкое, что скорее может считаться казуистикой. Проявляется только в тяжелых случаях, его можно обнаружит в подслизистом слое.
Симптомы и клиническое течение:
- особенностью опухолевидного процесса является полное отсутствие клинической картины на ранних этапах заболевания, от чего затруднена своевременная диагностика и лечение;
- доброкачественные новообразования могут долгое время не выявляться, быть обнаружены случайно, или вовсе обнаруживаются после смерти, не являясь ее непосредственной причиной;
- симптомы доброкачественной опухоли: нарушение оттока мочи, острая задержка мочеиспускания, быстрая наполняемость пузыря;
- симптомы злокачественной опухоли: появление в моче крови, вначале кратковременное явление, затем становится постоянным. Симптомы дизурии проявляются учащенным, болезненным отхождением мочи. Боль третий характерный признак. Общие симптомы: исхудание, истощение, недомогание, слабость, отвращение к мясной пище.
[sc name=»2dir» ]
Диагностика и лечение
Диагностические мероприятия включают:
- осмотр врачом: общий осмотр, вагинальное исследование у женщин, ректальное у мужчин (параллельно исследование предстательной железы);
- лабораторные методы исследования:
- общий анализ мочи (наличие эритроцитов, наличие атипичных клеток);
- ВТА тест – хроматографический метод обнаружение антигенов опухолей;
- Исследование неспецифических маркерных веществ (в-5, факторы роста опухолей).
- исследование инструментальное:
- визуальное исследование (цистоскопия) с биопсией;
- флуоресцентное исследование аминолевулоновой кислотой;
- УЗИ органов малого таза, у женщин возможно трансвагинальное исследование;
- Рентгенологические методы (КТ, МРТ);
Оптимальное лечение зависит от вида опухолевого процесса, его распространенности и клинических проявлений.
Хирургическое лечение:
- показано в подавляющем большинстве доброкачественных опухолей и в некоторых случаях злокачественных;
- методы: электрокоагуляция, резекция опухоли, удаление всего мочевого пузыря;
- паллиативная хирургия производится при невозможности полного удаления, а направлена на улучшение качества жизни.
Консервативное лечение:
- лекарственная терапия (гормональная, химиотерапия, иммунотерапия, симптоматическая и поддерживающая);
- лучевая терапия.
Прогнозирование исходов заболевания
- доброкачественные опухоли имеют практические 100% благоприятный прогноз;
- злокачественные опухоли имеют более сложный прогноз пятилетней выживаемости:
- начальные стадии 95%;
- 1 стадия около 70%;
- 2 стадия 64-65%;
- 3а стадия около 50%;
- 3б стадия около 30%;
- 4 стадия менее 28%.
[sc name=»3dir» ]