Содержание
- 1 Общие сведения
- 2 Патогенез рака яичка
- 3 Причины рака яичка
- 4 Причины развития злокачественных новообразований на яичке
- 5 Классификация. Виды опухолей яичка
- 6 Осложнения рака яичка
- 7 По каким симптомам можно заподозрить рак яичка
- 8 Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
- 9 Признаки, диагностика и симптомы рака яичек у мужчин. Как проявляется рак яичек у мужчин и как определить его?
- 10 Методы диагностики
- 11 Как определить рак яичек
- 12 Диагностика рака яичка
- 13 Прогноз и профилактика
- 14 Описание заболевания
- 15 Как лечить опухоль яичка у мужчин
- 16 Рак яичка: лечение
- 17 Лечение
- 18 Фертильность
- 19 Прогноз
- 20 Кто в группе риска
- 21 Почему важно как можно раньше обратиться к врачу
- 22 Вопросы и ответы
- 23 Профилактика рака яичка
Общие сведения
Рак яичка – сравнительно редкая онкопатология, составляющая около 1,5-2% всех злокачественных опухолей, выявляемых у мужчин. В практической онкоурологии на рак яичка приходится 5% всех новообразований. При этом заболевание является крайне агрессивным, поражает преимущественно молодых мужчин в возрасте до 40 лет и является среди них наиболее частой причиной ранней онкологической смертности. Чаще выявляется односторонняя опухоль, реже (в 1-2% случаев) наблюдается двухстороннее поражение.
Патогенез рака яичка
Окончательная причина возникновения рака яичка до сих пор не установлена, но прослеживается ряд факторов, наличие которых существенно повышает риск развития заболевания.
Выделяют три группы факторов риска: перинатальные (связанные с внутриутробным развитием плода), постпубертатные (относящиеся к периоду развития человека после завершения полового созревания) и генетические [8] .

Перинатальные факторы: установлено, что эстрогены и эстрогеноподобные вещества могут оказывать влияние на внутриутробное формирование гонад у плода. Женские половые гормоны способны индуцировать возникновение тетраплоидии герминогенных клеток (редкий вариант хромосомных аномалий, при котором увеличивается полный набор хромосом зародышевых клеток). Это является одним из признаков развития у плода carcinoma in situ (предшественницы всех раков) [2] [5] .
Генетические факторы риска: описана связь между генетическими изменениями (в гене-супрессоре опухоли PTEN) и риском возникновения опухолей половых клеток яичка [6] .
Крипторхизм (неопущение яичка) увеличивает риск развития рака яичка в 5-10 раз [12] . В утробе матери у плода мужского пола развитие яичек происходит в брюшной полости [13] .

Обычно яички опускаются в полость мошонки при рождении или на первом году жизни. Если этот процесс задерживается или яички не опустились в мошонку, создаются неблагоприятные условия, способствующие развитию дегенеративных изменений. Чем глубже и дольше яичко расположено в брюшной полости, тем сильнее нарушается сперматогенная (репродуктивная) функция мужчины.
Причины рака яичка
На протяжении жизни мужчины есть три возрастных пика, когда наблюдается повышенная вероятность развития рака яичка:
- 10 лет. В 90% случаев причиной рака яичка у детей выступает эмбриональная доброкачественная тератома, которая перешла в злокачественную форму.
- 20-40 лет. Рак яичка могут спровоцировать травмы мошонки, радиационное излучение и эндокринные заболевания, такие как гинекомастия, гипогонадизм, бесплодие. Еще риск возникновения болезни высок при синдроме Клайнфельтера или синдроме Дауна.
Еще один пик, когда повышен риск развития рака яичка, приходится на возраст старше 60 лет. Также причиной может выступать наследственность. Если среди родственников первой линии были случаи такого диагноза, то вероятность столкнуться с ним повышается в 5 раз.
У многих пациентов с таким диагнозом имеется крипторхизм – неопущение желез в мошонку. При такой патологии одно или оба яичка отсутствуют в мошонке ввиду задержки их опускания по паховому каналу. Подобная аномалия часто становится причиной рака яичек у мужчин. Она в 10 раз повышает риск развития такого онкологического заболевания.
Причины развития злокачественных новообразований на яичке
Существуют 3 возрастные категории мужчин, у которых возникает рак яичка:
- Мальчики до 10 лет;
- Молодые мужчины от 20 до 40 лет;
- Пожилые люди старше 60 лет.
У детей рак яичка в 90% случаев развивается на фоне злокачественного перерождения эмбриональной доброкачественной тератомы. В более старшем возрасте опухоли яичка могут возникнуть под воздействием следующих провоцирующих факторов:
- Травм мошонки;
- Эндокринных заболеваний (гипогонадизме, гинекомастии, бесплодии);
- Радиационного излучения.
Риск возникновения рака яичка возрастает при генетически определённой патологии –синдроме Клайнфельтера. Наиболее часто рак яичка выявляется у пациентов с крипторхизмом – неопущением мужских половых желез в мошонку. Различные формы крипторхизма увеличивают риск возникновения рака в неопустившемся яичке в 10 раз. При одностороннем патологическом процессе вероятность возникновения опухоли контралатеральной железы также достаточно велика. Шансы на развитие рака яичка увеличиваются у мужчин, чьи родственники первой степени (отец, брат) имели аналогичное заболевание. Рак мочевого пузыря может давать метастазы в яичко.
Рак мошонки – редкая форма заболевания, которая выявляется только в 1.5% от общего количества недоброкачественных образований у мужчин. В 80% случаев она обнаруживается у людей до 40 лет. У 60% из них выявляется одностороннее поражение тестикул.
Опухоль образуется из клеток яичка. Под влиянием негативных факторов они начинают беспорядочно делиться. Атипичные клетки разносятся по организму вместе с лимфой и кровью. Поэтому рак яичек часто дает метастазы в отдаленные органы.
К факторам, провоцирующим опухолевое поражение яичек, относятся:
- крипторхизм;
- гинекомастия (развитие молочных желез по типу женских);
- травмы мошонки;
- синдром Клайнфельтера;
- недоразвитие яичек;
- отягощенная наследственность;
- радиационное облучение;
- нерациональная гормональная терапия;
- хроническое воспаление яичек;
- нарушенное кровообращение в тазовых органах;
- гипогонадизм.
У мальчиков младшей возрастной группы рак возникает на фоне озлокачествления (малигнизации) тератомы – эмбрионально-клеточной опухоли.
Факторы риска
Как утверждают ученые, точные причины пока не найдены, но есть некоторые закономерности и факторы, которые увеличивают шанс заболеть.
- Гипоспадия — заболевание, в результате, которого орган становится недоразвитым, и уретра открывается ниже головки или на самой машонке.
- Тощие, высокие мужчины и парни.
- Курение в течение длительного времени.
- Доброкачественные опухоли яичка или вылеченные злокачественные.
- Перекручивание семенника.
- ВИЧ и другие инфекции, передающиеся пoлoвым путем.
- Работа в нефтяной промышленности, работа с опасными химикатами, пожарные и т.д.
- Перегрев пoлoвых органов.
- По статистике азиаты и чернокожие болеют недугом реже белокожих мужчин.
- Гиподинамия.
- Крипторхизм или неопущение яичка.
- Мужское бесплодие.
- Гинекомастия.
- Синдром Дауна, Клайнфелтера.
- Половое созревание раньше срока.
- Гипогонадизм.
- Травмы, сильные удары, разрыв мошонки и т.п.
- Невусы, злокачественные родимые пятна.
- Болезни эндокринной системы.
- Малигнизация эмбриональной доброкачественной тератомы у детей.
- Недоразвитость семенников.
- Радиация, экология и работа с вредными химикатами.
- Генетика.
Чаще возникает у мужчин в возрасте до 10, 20-40 лет и старше 60 лет.
Первые симптомы рака яичек сопровождается появлением плотного новообразования в виде узелка. Потом оно начинает расти и увеличиваться в размере. На начальных этапах сам семенник безболезненный.
Первые симптомы
- Боли внизу живота.
- Припухлость одного яичка.
- При небольшом надавливании на больной семенник боли нет.
- Утомляемость, слабость.
Вторые симптомы
- Субфебрильная температура от 37 до 38.
- Потеря аппетита.
- Быстрая потеря веса.
- Более поздние признаки рака яичек уже затрагивают легкое, и может появится кашель и одышка.
- Увеличенные лимфатические узлы и боли при надавливании на них.
- Желтуха, межреберные боли.
- Снижение ceкcуального влечения.
- Если онкология проявляется в молодом возрасте, то слишком рано появляются волосы на лице и теле.
Симптомы при раке придатка яичка
- Дышать становится труднее.
- Яичко становится необычной формы и деформируется.
- Сильное увеличение органа.
- Увеличение лимфоузлов по всему телу.
- Боли в спине и животе.
- Отек пoлoвoго члeна и мошонки.
Как определить рак яичек на первой фазе? Снимите трусы и встаньте, потрогайте оба семенника. Они должны иметь одну форму. Если вы заметите, что один из них стал больше или стал другой формы, то нужно сразу же обратиться к врачу.
Классификация. Виды опухолей яичка
Опухоли яичка по клеточному строению весьма разнообразны, но 90–95% их относится к компании герминогенных опухолей:
- внутриканальцевая неоплазия;
- опухоль желточного мешка;
- семинома;
- тератома;
- трофобластическая опухоль (хориокарцинома);
- эмбриональный рак;
- смешанные опухоли
Остальные 5–10% составляют доброкачественные и злокачественные опухоли из клеток Лейдига или Сертоли, взрослые и ювенильные гранулёзоклеточные опухоли, тека-фибромы и смешанные.
Дающую начало раковой инвазии — проникновении клеток через ограничительную базальную мембрану — внутриканальцевую неоплазию (TIN) или carcinoma in situ часто находят в окружении опухоли яичка, и у 2–5% больных обнаруживают её даже в здоровом яичке, поэтому лечение её очень серьёзное. Поскольку четыре из 10 герминогенных опухолей — семиномы, а остальные — все прочие гистологические типы с одинаковым ответом на лечение, то клинически все герминогенные опухоли яичка (ГОЯ) делят на две группы: семиномы и несеминомы, которые лечатся по-разному.
Классификация
По гистологическому принципу выделяют герминогенные (исходящие из семенного эпителия), негерминогенные (возникающие из стромы яичка) и смешанные новообразования. Герминогенные опухоли яичка встречаются в 95% случаев и могут быть представлены семиномой, эмбриональным раком, хорионкарциномой, злокачественной тератомой и др. Около 40% случаев герминогенных неоплазий составляют семиномы; 60% — несеминомные опухоли. К опухолям стромы полового тяжа (негерминогенным) относятся сертолиома, лейдигома, саркома.
Определяющее значение для лечения патологии имеет стадирование заболевания по международным TNM-критериям.
- Т1 – опухоль локализована в границах яичка и придатка, возможно врастание в белочную оболочку.
- Т2 — опухоль расположена в пределах яичка и придатка, прорастает белочную и влагалищную оболочку.
- Т3 – опухоль инфильтрирует семенной канатик.
- Т4 – опухоль прорастает семенной канатик и ткани мошонки.
Для обозначения вовлеченности регионарных (подвздошных, забрюшинных лимфоузлов) используется критерий N:
- N1 – наличие регионарных метастазов в лимфоузлах до 2 см в диаметре
- N2 – метастазы в регионарных в лимфоузлах до 5 см
- N3 — метастазы в лимфоузлах более 5 см
Отдаленные метастазы обозначаются латинской буквой М и классифицируются следующим образом:
- М1 – выявляются отдаленные метастазы (М1а — в легких и нерегионарных лимфоузлах, М1b — в других органах).
Виды и стадии развития
Чтобы определить вид раковой патологии, необходимо выявить, в каком слое органа начался опухолевый процесс. Тестикул состоит из множества оболочек, в каждой из которых может начаться злокачественное перерождение клеток. Существует следующая классификация тестикулярного рака:
- на долю 90-95 % случаев приходятся герминогенные опухоли, которые развиваются из зародышевых клеток эпителия;
- злокачественный процесс иногда поражает строму мужского тяжа;
- смешанные опухоли;
- рак лимфоидной ткани;
- не классифицируемые патологические новообразования;
- вторичные опухоли.
Наиболее распространенные герминогенные образования делятся на подвиды в зависимости от локализации патологического процесса:
- хориокарцинома;
- тератома;
- новообразования желчного мешочка;
- эмбриональная карцинома;
- семинома.
В зависимости от степени поражения региональных лимфоузлов и развития метастазирования выделяют следующие стадии патологии:
- На первой стадии опухоль еще не дает никаких метастазов. В случае лечения прогноз наиболее благоприятный.
- На второй стадии происходит поражение забрюшинных лимфоузлов. После проведенного лечения и химиотерапии болезнь часто дает рецидив.
- Делать благоприятный прогноз на третьей стадии не станет ни один врач, поскольку, помимо поражения лимфоузлов средостения, наблюдается метастазирование в другие органы (кости, печень, мозг и легкие).
Существенное значение в выборе тактики лечения имеет стадирование тестикулярного рака согласно международным критериям:
- Т1 – новообразование находится в границах белочной оболочки органа;
- Т2 – яичко увеличено и деформировано, но опухоль на выходит за пределы оболочки;
- Т3 – белочная оболочка органа инфильтрована опухолью, которая проросла в ткани придатка тестикула;
- Т4 – новообразование разрослось за пределы яичка и проросло в ткани мошонки и семенного канатика;
- N1 – метастазирование в региональные лимфоузлы (метастазы выявляют при радиоизотопном или рентгенологическом исследовании);
- N2 – прощупываются увеличенные региональные лимфатические узлы;
- М1 – метастазы опухоли выявляют в органах, находящихся далеко от очага патологического процесса.
Осложнения рака яичка
Помимо часто встречающихся осложнений, связанных с распространением метастазов, приблизительно у 50% мужчин с раком яичка нарушается сперматогенез в той или иной степени, что может привести к бесплодию.
До лечения всем мужчинам, желающим сохранить свою фертильность, должна быть предложена криоконсервация (заморозка) спермы. Криоконсервацию спермы необходимо выполнить перед выполнением лучевых методов исследования, чтобы избежать радиационного воздействия на сперматозоиды. После химиотерапии концентрации фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов повышаются, а концентрации тестостерона снижается. Это приводит к развитию азооспермии, т.е. отсутствию сперматозоидов, у некоторых пациентов процесс бывает обратимым.
Пациентам рекомендуется не пытаться зачать ребенка в течение 6-12 месяцев после адъювантного химиотерапевтического лечения (терапии, направленной на уничтожение отдаленных микрометастазов, проводится после операции по удалению опухоли).
По каким симптомам можно заподозрить рак яичка
Первым симптомом рака яичек у мужчин выступает появление уплотнения, которое доставляет боль при пальпации. Состояние напоминает острый орхоэпидидимит. Болевой синдром наблюдается и в целом в пораженном яичке или мошонке. На ее фоне может отмечаться ощущение тяжести внизу живота. По мере роста опухоли мошонка становится несимметричной и подвергается отекам.
Дальнейшие симптомы и признаки рака яичка у мужчин связаны с тем, что опухоль дает метастазы. У больного наблюдается увеличение забрюшинных лимфоузлов. Они сдавливают нервные корешки, вызывая боли в спине и кишечную непроходимость.
Если блокируются лимфатические пути, могут возникать боли в нижних конечностях. При гормонально активном раке отмечаются снижение либидо и импотенция. Как и для многих онкологических заболеваний, для рака яичка характерны резкое похудение, постоянная повышенная температура и быстрая утомляемость.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
- Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
- Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.
Признаки, диагностика и симптомы рака яичек у мужчин. Как проявляется рак яичек у мужчин и как определить его?
Многие мужчины, достигая среднего возраста, могут похвастаться тем, что за всю жизнь ни разу не побывали у врача. Среди представительниц прекрасного пола таких случаев намного меньше. Это объясняется тем, что пoлoвые органы у женщин нуждаются в постоянном внимании, венерические заболевания их поражают намного чаще. После нескольких лет такой беспроблемной жизни мужчины все же решаются на ректальный осмотр, который нередко сравнивается с концом молодости. Более того, сильный пол, как правило, не придает особого значения визиту к специалисту. Однако именно такое запоздалое посещение зачастую оканчивается тем, что у мужчины диагностируются довольно серьезные недуги, требующие грамотного лечения. Одним из таких довольно опасных заболеваний является рак яичек. Фото данной патологии можно посмотреть в специализированных медицинских справочниках. Более подробно о ней мы и расскажем в данной статье.
Первые признаки рака яичек у мужчин: определяем самостоятельно
Первые признаки рака яичек можно заметить на ранней стадии заболевания, когда сохранена целостность капсулы яичка, не затронуты лимфатические узлы, нет метастазов.

Признаки рака яичка на ранней стадии, которые можно выявить самостоятельно:
- увеличение яичка (наблюдается резко выраженная ассиметрия мошонки за счет роста опухоли и местного отека);
- уплотнение ткани железы или появление бугристости;
- ощутимый узелок в яичке, в большинстве случаев безболезненный.
В 25% случаев пациенты отмечают болезненность при пальпации новообразования, боль в области мошонки в состоянии покоя и чувство тяжести внизу живота. В 10% случаев первыми симптомами рака яичек у мужчин становятся боли в нижней части спины. В этом случае боль обусловлена вовлечением в патологический в процесс тазовых, подвздошных и забрюшинных лимфоузлов.
Симптомы некоторых форм рака яичек на ранней стадии связаны с гормональным дисбалансом. При этом у мальчиков наблюдается гинекомастия, либо преждевременная маскулинизация (гирсутизм, мутация голоса, частые эрекции). У взрослых патологическая гормональная активность может сопровождаться снижением либидо, импотенцией феминизацией.
Рак яичек нередко ошибочно принимают за острое воспаление яичка и его придатка ( орхит , эпидидимит )

Клиническая картина орхиэпидидимита напоминает первые симптомы рака яичек: боль и припухлость в области мошонки.
В настоящее время смертность от рака яичек значительно снизилась благодаря своевременной диагностике и качественному лечению. При обнаружении характерных симптомов и первых признаках рака яичек необходимо как можно скорее обратиться к специалистам. Опытные врачи проведут всю необходимую диагностику и поставят точный диагноз, помогут сохранить жизнь.
Методы диагностики
Поэтапная диагностика патологии состоит из следующих обследований:
- диафаноскопия;
- физикальное обследование;
- УЗИ мошонки;
- онкомаркеры;
- биопсия тестикула с последующим морфологическим исследованием образцов.
Первичное обследование начинают с пальпации мошонки, паха, живота и области над ключицей. Такое обследование позволит выявить первичные опухоли и увеличенные лимфоузлы. Для диагностики гинекомастии исследуют грудные железы мужчины.
С помощью инструментальных обследований удается выявить следующее:
- При просвечивании тканей во время диафаноскопии дифференцируют кисту тестикулярного придатка, cпepматоцеле и гидроцеле, что позволяет отличить их от рака яичка.
- Во время проведения УЗИ легко оценить локализацию опухли, степень инвазии и ее величину. Также это исследование поможет исключить патологии контрлатеральной железы.
- МРТ при диагностике раковой патологии обладает хорошей специфичностью и чувствительностью, позволяя дифференцировать несеминомные виды патологии от семиномы.
Анализ на сывороточные маркеры важен для определения стадии рака и прогноза заболевания. При подозрении на наличие злокачественного процесса в яичке проводится исследование на уровень следующих гормонов:
- лактатдегидрогениазы;
- хорионического гонадотропина;
- а-фетопротеина;
- щелочной плацентарной фотофосфазы.
Отрицательный результат по сывороточным маркерам не является подтверждением отсутствия заболевания. Повышение уровня маркеров отмечается у половины больных.
Для оценки наличия метастазов в других органах проводится:
- УЗИ почек и брюшной полости;
- КТ и МРТ мозга;
- рентген грудной клетки;
- остеосцинтиграфия.
Для окончательного подтверждения диагноза проводят биопсию яичка с открытым паховым доступом. В ходе операции выполняют срочное исследование взятого материала. В случае подтверждения диагноза делают полное удаление мужской железы и семенного канатика.
Как определить рак яичек
При асимметричности мошонки, затрудненном мочеиспускании, болях в промежности мужчина должен записаться на прием к андрологу. На основании жалоб врач определяет, как распознать патологию. При подозрении на рак прибегают к инструментальному обследованию яичек и лабораторным тестам.
Диагностика болезней мочепoлoвoй сферы подразумевает ультразвуковое обследование мошонки. По характерным эхопризнакам врач определяет:
- локализацию новообразований;
- степень инвазии (прорастания) опухоли в соседние органы;
- наличие патологических изменений во второй железе.
При необходимости назначается УЗИ с допплерографическим исследованием сосудов.
Томография
Компьютерная и магнитно-резонансная томография – информативные методы обследования, по результатам которых определяются:
- размеры раковых образований;
- метастазы в костной ткани, легких;
- тип атипичных клеток и новообразований (семиномная или несеминомная).
Если опухоль в мошонке метастазирует во внутренние органы, проводят анализ крови на концентрацию онкомаркеров.
Сцинтиграфия
Метод визуализирует опухоль в яичках, костной ткани. Это облегчает выбор способа оперирования и дальнейшего лечения. В организм вводятся радиоактивные изотопы, которые накапливаются в раковых клетках. После этого посредством томографа получают трехмерное изображение опухоли.
Анализы крови
При подозрении тестикулярного рака сдают анализ на онкомаркеры. По их концентрации устанавливают стадию онкопроцесса.
Чтобы определить тип образований, сдают тест на ХГЧ. Высокая концентрация гормона свидетельствует о гормональной активности опухоли.
Биопсия опухоли
Биопсия – это забор образца ткани для гистологического исследования (под микроскопом). Обычно выполняется после оперативного вмешательства. При подтверждении рака вырезают не только саму железу, но и окружающие анатомические структуры – семенной канатик, семявыносящий проток.
Диагностика рака яичка
Обычно, если во время осмотра врач обнаруживает в мошонке у пациента опухоль, первым делом он назначает УЗИ. Это быстрое и доступное исследование помогает визуализировать новообразование, определить его расположение, размеры, изучить внутреннюю структуру.
Проводят анализ на онкомаркеры: альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин человека. Их присутствие в крови свидетельствует в пользу рака яичка.
Если результаты ультразвукового исследования и анализов указывают на онкологическое заболевание, яичко удаляют и отправляют в лабораторию для цитологического и гистологического исследования. Удалять для биопсии только часть яичка нецелесообразно, так как это повышает риск распространения раковых клеток.
Если есть подозрение на отдаленные метастазы, назначают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (она особенно хорошо помогает обнаруживать очаги в головном и спинном мозге), позитронно-эмиссионную томографию, рентгенографию костей.
Вовремя обнаружить патологические изменения и обратиться к врачу помогут регулярные самостоятельные осмотры мошонки. Процедура довольно проста, ее можно проводить во время приема душа:
- Встаньте перед зеркалом и осмотрите мошонку. Проверьте, нет ли на ней припухлостей, покраснений.
- Ощупайте яичко большим пальцем, придерживая четырьмя остальными. В норме оно не должно быть увеличено, в нем не должно быть уплотнений и узелков, ощупывание не должно быть болезненным. Затем аналогичным образом ощупайте второе яичко.
Если вы обнаружили какие-либо патологические изменения, нужно обратиться к врачу. Но не стоит паниковать раньше времени: возможно, это не рак.

Прогноз и профилактика
Прогноз тестикулярного рака зависит от клинической стадии патологии, гистологического типа опухоли, правильности и полноты проведенного лечения. При стадии Т1 и Т2 наблюдается полное выздоровление 95 % больных. Плохой прогноз ожидается при наличии метастазов и ангиолимфатической инвазии новообразования.
Профилактика этой болезни заключается в правильном и своевременном лечении крипторхизма, защите от травм мошонки и исключении воздействия облучения на область гeнитaлий. С целью раннего выявления патологии мужчина должен проводить регулярное самообследование и при выявлении любых отклонений от нормы сразу же обращаться к урологу.
Описание заболевания
Рак яичка — это относительно редко заболевание. К основным причинам этой патологии у взрослых мужчин относят крипторхизм, нарушения на уровне эндокринной системы, воздействие радиации, механические повреждения мошонки.
В статистике онкологических заболеваний признаки рака яичек у мужчин диагностируются не более, чем в 2% случаев. Важно заметить, что болезнь отличается агрессивностью. Среди представителей сильного пола моложе 35 лет данный недуг нередко становится причиной ранней cмepти.
В трети случаев первичные симптомы диагностируются у маленьких мальчиков. В 90% из них причина кроется в озлокачествлении доброкачественной опухоли — тератомы. Она, в свою очередь, появляется вследствие нарушений развития во внутриутробном периоде.
Как лечить опухоль яичка у мужчин
Окончательную морфологическую верификацию диагноза проводят в ходе открытой биопсии яичка через паховый доступ. Обычно в процессе диагностической операции гистологи осуществляют срочное морфологическое исследование биоптата. При подтверждении рака яичка производят удаление половой железы вместе с семенным канатиком (орхофуникулэктомию).
При двухсторонней опухоли или поражении единственного яичка профессора и врачи высшей категории на заседании Экспертного Совета рассматривают вопрос выполнения органосохраняющей операции. После резекции яичка всем пациентам проводят адъювантную лучевую терапию.
Стандартом хирургического лечения рака яичка служит орхиэктомия. При наличии показаний операцию дополняют удалением забрюшинных лимфатических узлов. Удаление семиномных опухолей Т1-Т2 стадий дополняют лучевой терапией. При стадиях семиномы Т3-Т4, а также при несеминомном раке яичка требуется назначение системной химиотерапии. Какие уколы делают при опухоли левого яичка? Онкологи Юсуповской больницы назначают эффективные и безопасные противоопухолевые препараты, которые производят зарубежные фармакологические кампании. Все лекарственные средства зарегистрированы в РФ. По показаниям проводится высокодозная химиотерапия при раке яичка. Трансплантация костного мозга при раке яичка выполняется в зарубежных клиниках.
В случае двухсторонней орхофуникулэктомии или низкого уровня тестостерона пациентам назначают гормонозаместительную терапию. Комплексное лечение рака яичка, которое включает орхиэктомию, радиотерапию, химиотерапию, может привести к временному или длительному бесплодию, эректильной дисфункции. Пациентам фертильного возраста перед лечением рака яичка проводят обследование у андролога с оценкой уровня гормонов (тестостерона, ЛГ, ФСГ) и спермограммы. При намерении в дальнейшем иметь детей до начала лечения мужчина может сдать сперму для консервации. В последующем мужские половые клетки используют для инсеминации или экстракорпорального оплодотворения.
Многофакторный анализ прогноза учитывает клиническую стадию рака яичка, гистотип опухоли, правильный и полный комплекс проведенного лечения. Так, при стадиях рака яичка Т1-Т2 возможно выздоровление у 90-95% пациентов. Худший прогноз следует ожидать при ангиолимфатической инвазии опухоли, наличии метастазов.
Профилактика рака яичка заключается в предупреждении травм мошонки, своевременном устранении крипторхизма, исключении облучения гениталий. Своевременному выявлению рака яичка способствует регулярное самообследование и раннее обращение к урологу при обнаружении изменений половых желез. Для того чтобы пройти обследование при появлении дискомфорта в мошонке или обнаружении опухоли яичка, звоните по телефону в контакт центр Юсуповской больницы. После постановки точного диагноза врачи коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента и проводят лечение.
Рак яичка: лечение
Единственный эффективный способ лечения этого типа раковой опухоли — удаление яичка (орхидэктомия). При необходимости удаляются окружающие лимфатические узлы. Затем удаленная опухоль гистопатологически исследуется под микроскопом. После чего подбирается и рекомендуется дальнейшее лечение.
Иногда в качестве адъювантной терапии необходимы химиотерапия и/или облучение.

Химиотерапия
Рано выявленный рак яичка сегодня излечим практически на 100%. Поэтому не откладывайте диагностику и начало лечения.
Важно, что удаление одного яичка не оказывает существенного влияния на мужскую фертильность. Второе яичко может производить достаточно спермы для оплодотворения. Также мужчина после операции может вести половую жизнь.
Единственный видимый эффект процедуры — отсутствие яичка. Если это беспокоит мужчину, ему может быть сделана операция по имплантации искусственного яичка в мошонку. Внешне имплантированное яичко ничем не отличается от естественного.
При запущенном раке неизбежны химио- или лучевая терапия. В этих случаях возможны осложнения:
- Химические препараты могут вызвать эректильную дисфункцию и бесплодие. Но доказано, что это осложнение преходящее, и обычно исчезает в течение 2 лет после завершения лечения.
- Лучевая терапия может привести к постоянному бесплодию.
Каждый пациент должен быть проинформирован об этих последствиях лечения. Чтобы перед операцией, если он планирует ещё детей, воспользоваться услугами банка спермы. Но выбирая этот путь, стоит не забывать о возможной передачи наследственности по раку.
Лечение
Онкология яичек лечится тремя способами:
- Хирургическое вмешательство. При операции удаляют поврежденное яичко — либо только его, либо с прилежащими лимфоузлами.
- Химиотерапия. Обычно назначается после операции.
- Лучевая терапия — также назначается после операции. Конкретная программа выбирается индивидуально.
При лечении рака яичка есть риск развития бесплодия и/или импотенции (часто это временные явления). Если мужчина еще планирует становиться отцом, ему рекомендуется заморозить сперматозоиды методом криоконсервации.
Что касается реабилитации после хирургического вмешательства, то сроки и длительность индивидуальны. Это зависит в том числе и от выбранных препаратов химиотерапии — от того, как человек переносит воздействие таких лекарств. Клинические рекомендации при раке яичка направлены на то, чтобы по возможности восстановить полноценную жизнь пациента.
Хирургическое лечение
Хирургический метод является первичным этапом в лечении всех видов опухолей яичка. На первом этапе при обнаружении опухоли проводят операцию по удалению яичка (орхфуникулэктомию). Как правило, проводится радикальная паховая орхфуникулэктомия (хирургическое удаление яичка). Операция носит лечебно-диагностический характер, поскольку помимо удаления опухоли, позволяет установить морфологический диагноз (определить разновидность опухоли), что необходимо для определения дальнейшей тактики.
Радикальная паховая орхфуникулэктомия
Операция по удалению яичка при раке называется радикальной паховой орхфуникулэктомией. Опухоль удаляется вместе с яичком и семенным канатиком.
Орхфуникулэктомия может быть отложена, если пациент находится в крайне тяжелом состоянии (в этом случае лечение начинают с химиотерапии по жизненным показаниям).

Опухоль в яичке
После получения гистологического заключения о характере опухоли, данных обследования: КТ грудной клетки, брюшной полости, КТ/МРТ малого таза, уровень опухолевых маркеров, проводится стадирование, определение прогноза, и командой специалистов принимается решение о лечебной тактике.
При планировании химиотерапии необходимо обсудить с врачом риск нарушения фертильности и необходимость криоконсервации спермы. Процедура должна быть выполнена до начала химиотерапии.
Химиотерапия
Химиотерапия является одним из основных методов лечения при злокачественных опухолях яичка. Данные опухоли обладают высокой чувствительностью к химиотерапии, и полное излечение возможно даже при большом распространении опухолевого процесса. Химиотерапия не используется для лечения доброкачественных опухолей яичка.
Химиотерапия обычно проводится циклами длительностью 3 недели. При злокачественных опухолях яичка очень важно строго соблюдать интервалы между циклами химиотерапии.
Схема и длительность лечения зависят от стадии заболевания, группы прогноза, лечения, полученного ранее, и индивидуальных особенностей пациента.
Возможные побочные эффекты химиотерапии
Химиопрепараты действуют на быстро растущие клетки, делящиеся опухолевые клетки. Но при этом химиотерапия повреждает нормальные ткани организма, такие как клетки костного мозга (где образуются новые клетки крови), слизистой оболочки полости рта, кишечника и волосяных фолликулов. Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы используемых лекарств и продолжительности лечения. Чаще всего из осложнений встречаются: снижение показателей крови (снижение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, гемоглобина, тромбоцитов), выпадение волос, стоматит (воспаление слизистой полости рта: отечность, покраснение, появление налетов, язв), тошнота и рвота, слабость, диарея, снижение аппетита.
Большинство побочных эффектов кратковременны и проходят через некоторое время после окончания лечения, но некоторые из них могут длиться долгое время, такие как потеря слуха, повреждение почек или легких. Поэтому химиотерапия должна проводиться по абсолютным показаниям в соответствии с разработанными рекомендациями, и больной в течение длительного времени должен быть под наблюдением онколога.
После проведения химиотерапии и обследования обсуждается вопрос об удалении оставшихся опухолевых очагов. Одним из видов оперативного лечения является удаление забрюшинных лимфатических узлов (забрюшинная лимфодиссекция).
В зависимости от типа опухоли и стадии заболевания лимфатические узлы вокруг крупных кровеносных сосудов (аорта и нижняя полая вена) могут быть удалены после проведения химиотерапии. Не всем пациентам с опухолью яичка необходимо удалять лимфатические узлы, поэтому важно обсудить это (и возможные варианты) со своим врачом. Это сложная и долгая операция. В большинстве случаев делается большой разрез посередине живота для возможности удаления лимфатических узлов. Удаление забрюшинных лимфатических узлов должно выполняться хирургом, который делает это часто. Опыт имеет большое значение.
Последствия лимфодиссекции
Удаление забрюшинных лимфатических узлов – серьезная операция. Она не вызывает импотенции, у мужчин сохраняется эректильная функция. Но во время данной операции могут повреждаться некоторые нервы, контролирующие эякуляцию. Если эти нервы повреждаются, то когда мужчина эякулирует, сперма не выходит через уретру, а уходит обратно в мочевой пузырь. Это называется ретроградной эякуляцией, данное осложнение может затруднить отцовство.
При распространенном процессе (когда есть метастазы в других органах) для получения наилучшего результата и снижения риска возврата заболевания могут проводиться различные виды операций с целью удаления всех опухолевых очагов. Если оставшиеся опухолевые очаги не удаляются или удаляются не полностью, риск возврата заболевания увеличивается в несколько раз.
Чаще операция успешна, когда ее проводят опытные врачи.
Лучевая терапия
Лучевая терапия при опухолях яичка в настоящий момент практически не используется, так как имеет низкую эффективность. Применение лучевой терапии может использоваться в качестве локального (местного) контроля при метастазах в головном мозге.
Фертильность
Злокачественные опухоли яичка наиболее часто возникают у мужчин репродуктивного, молодого возраста, когда они заводят семью и детей. При проведении химиотерапии возникает высокий риск нарушения фертильности, поэтому необходимо до начала лечения обсудить с лечащим врачом необходимость криоконсервации спермы. Криоконсервация спермы – метод хранения эякулята, который подразумевает его замораживание (чаще всего в жидком азоте), с последующим восстановлением функций сперматозоидов после размораживания. Криоконсервация должна быть выполнена до начала химиотерапии.
Обследование перед проведением криоконсервации:
- спермограмма (метод исследования эякулята для оценки оплодотоворяющей способности);
- криотест спермы (проводится для того, чтобы выяснить, не снижается ли качество спермы после размораживания);
- анализ крови на инфекции: сифилис, ВИЧ 1,2 (IgG и IgM), гепатиты В и С;
- мазок из уретры на половые инфекции.
После прохождения обследования сперма собирается методом мастурбации. В течение нескольких минут после этого биоматериал попадает в эмбриологическую лабораторию. Проводятся манипуляции по очищению и концентрации сперматозоидов, добавляются специальные вещества для защиты сперматозоидов, и сперма помещается в специальные тонкие ёмкости. Ваш контейнер маркируется (отмечаются индивидуальные данные) и далее хранится при очень низких температурах.
Прогноз
Достижения в лечении рака яичек являются одними из величайших достижений современной медицины. Сегодня излечение достижимо у 95 % всех пациентов с опухолями яичек, у 80 % пациентов с распространенной формой заболевания. Несмотря на это, метастатическая форма опухоли остается неизлечимой примерно у 10 % пациентов. Прогноз зависит от гистологического типа рака яичка, распространенности опухолевого процесса, проводимого лечения. В некоторых регионах Российской Федерации выживаемость пациентов с опухолью яичек достигает всего 60 %. Это связано с различными причинами (редкость опухоли, поздняя обращаемость пациентов, низкая осведомленность врачей).

Кто в группе риска
Недоброкачественные опухоли тестикул обнаруживаются в 80% случаев у молодых мужчин. Онкологи выявили три возрастных максимума заболеваемости тестикулярным раком:
Опухоль на яичке у мужчин значительно чаще встречается у лиц, чьи родственники – отец, братья – страдали тестикулярным раком. Согласно наблюдениям, раковой болезни больше подвержены худощавые мужчины выше 180 см с хроническими патологиями.
Недоброкачественные образования в яичках в 5 раз чаще диагностируются у европейцев, чем у африканцев или азиатов. В группу риска входят люди, работающие на вредном производстве.
По словам специалистов, если даже в детстве ребенку была проведена корригирующая операция, рак яичка у мужчин уже во взрослом возрасте все же может быть диагностирован. Среди основных факторов-предшественников, которые увеличивают риск развития данной патологии, называют следующие:
- Наследственная предрасположенность.
- Бесплодие.
- Синдром Кляйнфельтера (поражение пoлoвых хромосом на генетическом уровне).
- Недоразвитость пoлoвых органов.
- Включение рубцовой ткани в яичках на врожденном уровне.
- Постоянное механическое воздействие.
Почему важно как можно раньше обратиться к врачу
Вне зависимости от причины рака яичек мужчине важно как можно раньше пройти диагностику. В первую очередь необходимо осмотр урологом, который проведет опрос для сбора анамнеза и проведет пальпацию мошонки для выявления первичной опухоли.
Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза проводятся УЗИ и МРТ мошонки, анализ сывороточных маркеров крови и биопсия. Ранняя диагностика при появлении симптомов рака яичек очень важна, поскольку на первой-второй стадии прогноз благоприятного исхода составляет 90-95%.
Вопросы и ответы
Как быстро развивается этот тип рака?
Развитие от первой до четвертой стадии может произойти за несколько месяцев. Высокая агрессивность рака — повод не откладывать визит в клинику и консультацию у андролога.
Если рак уже вылечен, является ли это фактором риска на будущее?
Да, если у пациента была онкология в одном яичке, риск того, что она со временем может проявиться во втором, становится выше — за здоровьем придется следить еще более тщательно. Также на риски влияют другие опухоли в генитальной зоне, мочеполовой системе.
Если уровень онкомаркеров в порядке — значит, рака нет?
К сожалению, это не так. Есть случаи, когда онкомаркеры не дают нужные показатели, а другие методы исследования четко указывают на рак. По этой причине заболевание определяется исключительно комплексом методов — а для этого важно посетить хорошую современную клинику.
Профилактика рака яичка
Эффективных способов профилактики заболевания не существует. При неопущении яичка — крипторхизме — требуется его низведение в мошонку хирургическим путем. Операция необходима по многим причинам, но неизвестно, помогает ли она снизить риск опухоли.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/testicular-cancer
- https://ProBolezny.ru/rak-yaichka/
- https://clinica-urology.ru/zabolevaniya/rak-yaichka.php
- https://yusupovs.com/articles/oncology/rak-yaichek-u-muzhchin/
- https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/17016.php
- https://www.euroonco.ru/oncology/endokrinnyj-rak/rak-yaichka
- https://clinica-urology.ru/stati-i-publikatsii/pervyy-priznak-raka-yaichek/
- https://unclinic.ru/rak-jaichka-prichiny-simptomy-lechenie/
- https://inuclear.ru/zabolevanija/rak-yaichka/
- https://nii-onco.ru/lechenie/opuholi-yaichka/
- https://clinica-urology.ru/stati-i-publikatsii/faktory-riska-i-prichiny-raka-yaichka-u-muzhchin/