Содержание
Рак печени – это онкологическая болезнь, злокачественное образование. Выделяют две группы данной болезни: первичная и вторичная хворь печени.
К первичным относят опухоли, которые развиваются из собственных тканей в результате ненормального их роста и дробления.
Вторичными именуют те злокачественные опухоли, которые развиваются в печени в следствии попадания в нее метастатических клеток либо их ансамблей з иных органов. Печень ввиду отличительных черт собственного кровоснабжения и роли в человеческом организме, почаще иных органов поддается развитию злокачественных метастатических элементов. В большей степени они попадают сюда из новообразований ШКТ, легких, молочных желез и так далее. Данное разделение очень принципиально для диагностики и выбора врачебной стратегии, а особенно для формирования мониторингов жизни больного.
Первичный рак печени
Данный разряд опухолей относят к редчайшим онкологическим новообразованиям. Во всем мире частота болезни у мужчин заняла восьмое место, у женщин – 16-ое. Чаще всего первичный рак печени встречают в Китае, Африке, Вьетнаме. Поражает данная аномалия чаще мужчин, чем женщин (соответствие 3:1). Обычный возраст диагностики 50 – 60 лет, хотя случаются возникновения в детском и юношеском возрасте.
- Этиология
Исследована мало. Посреди обстоятельств выделяют факторы риска и предраковые болезни.
Факторы риска:
- стать – мужчины недомогают в три раза чаще женщин,
- aфлaтoксин (содержится в продуктах, покрытых плесенью),
- канцерогенные соединения (хлорированные растворители, дифенилы), органические удобрения, пестициды, гербициды,
- долгий прием анаболических стероидов,
- табакокурение, пьянство,
- одностороннее кормление (белковое голодание, авитаминозы).
Фоновые болезни:
- гельминтозы (амебиаз, шистoсoмoз, лямблиoз),
- гeмoхрoмaтoз – чрезмерное скопление в организме железа,
- травмы печени,
- вирусный гепатит В, С (причем у мужчин вероятность заболеть на онкологию в 200 раз превышает таковую у женщин),
- цирроз печени,
- венерические хвори (например, сифилис),
- малярия,
- жeлчeкaмeннaя болезнь.
- Локализация рака
Онкопроцесс печени владеет вероятностью появиться в любой доли органа, хотя вероятней всего (более половины случаев) он встречается в правой половине. Часто источники узловой формы находят в двух половинах органа и слишком изредка образование быть может исключительно в левой половине. Определение четкой локализации новообразования имеет огромное значение для выбора оперативного и медикаментозного способа исцеления.
- Гистологические формы
Злокачественные опухоли печени проявляются из таковых гистологических структур, как печеночные клетки, желчные протоки и не эпителиальные структуры. Тому-то опухоль возможна обладать разнообразным строением, что показано в гистологической классификации ВООЗ:
Эпителиальные опухоли:
- гепатоцеллюлярный рак печени,
- холангиоцеллюлярный рак,
- гепатобластома,
- цистаденокарцинома.
Не эпителиальные опухоли:
- гемангиосаркома,
- эмбриональная саркома,
- гемангиоэндотелиома.
Другие виды образований:
- тератома,
- карциносаркома.
Вторичный (метастатический) рак печени
Речь идет об поодиноких либо множественных метастазах злокачественных опухолей других органов. Известно, что в печень попадают метастазы из органов желудочно-кишечного тракта, легких, почек, молочных желез, яичников, матки. Актуальность этих опухолей печени в том, что они в 80 – 90 раз чаще бывают, чем первичный рак.
В основном путь распространения – путем воротной вены, но также возможный артериальный путь заноса, по лимфатических путях и по брюшине.
Классификация
Международная клиническая классификация первичного рака печени за системой TNM (2002 г. ВООЗ):
- Т — первичная опухоль;
- То – опухоль не определяется;
- Тх – нет возможности для оценки;
- Т1 – солитарное образование без инвазии в сосуды;
- Т2 – солитарное образование з инвазией в сосуды или несколько опухолей, каждая с которых не превышает 5 см;
- Т3 – численные новообразования больше 5 см либо повреждение главной ветви воротной либо печеночной вены;
- Т4 – распространение опухоли на смежные органы;
- N -Регионарные лимфатические узлы;
- Это узлы ворот печени (в том числе и узлы гепатодуоденальной связки);
- NХ – недостаточно данных для оценки;
- N0 – нет признаков повреждения;
- N1 – присутствуют метастазы в регионарные лимфатические узлы;
- М – отдаленные метастазы;
- Мх – недостаточно данных;
- М0 – отдаленные метастазы не определяются;
- М1 – наявны отдаленные метастазы.
Зачастую при оценке гистологии в 70 % случаев имеется гепатоцеллюлярный рак печени.
Признаки — проявление
Признаки онкологии печени возникает поздно, что собственно разъясняется большими компенсаторными особенностями предоставленного органа. Признаки развиваются равномерно и маскируются иными фоновыми заболеваниями. Скрытое протекание, недостаточно воплощенная симптоматика клинической картины, особенно в начале развития онкологии и неимение многофункциональных нарушений содействуют поздней диагностики данной болезни.
Первые признаки рака печени – это чувство тяжести, давление в правом подреберье либо в эпигaстрии. Далее они переходят в боль, которая быть может острой либо тупой, неизменной либо повторяющейся. В значимой доли больных первые симптомы не связаны с печенью. На первом месте у таких больных симптомы заболевания желудка, поджелудочной железы, сердца, кишечного тракта и прочих органов. Лишь в последствии дальнейшего развития болезни возникают симптомы заболевания печени – локальная боль, горечь во рту. Дальше развивается общее бессилие, недомогание, понижение трудоспособности, утрата аппетита, убавление массы тела, тошнота, рвота. Печень возрастает, стает плотной, в том числе имеют все шансы даже пальпироваться узлы. Развивается портальная гипертензия, которая проявляется расширением вен на передней брюшной стенке и в стрaвoхoдe, сплeнoмeгaлиeй, асцитом. Имеет возможность появиться набряк нижних конечностей.
Желтуха развивается у больных на первичный рак печени в 40 – 50% случаев, часто выражена средне. Она иногда вызывает зуд кожи, на коже имеет место эритема, экзема, экскориаци
Нередко случается увеличение температуры тела – поначалу до субфебрильных цифр, потом она приобретает ремитирующий либо септический характер. Возникает энцефалопатия, эндокринные нарушения (гинекомастия, атрофия яичек, половая слабость и другие). У мужчин проявляется женский тип oвoлoсeния, либо напротив выпадение волос. У детей возникает преждевременное половое созревание.
Диагностика
Рак печени относят к высоко злокачественных опухолей. Типичного симптома рака печени не существует. Поэтому следует провести ряд исследований для постановки правильного и точного диагноза:
- общий осмотр пациента, сбор жалоб,
- лабораторные анализы – общий анализ крови, мочи, определение aльфaфeтoпрoтeинa в крови.
- сoнoгрaфия,
- компьютерная томография,
- МРТ,
- пoртoгрaфия,
- морфологическая верификация,
- рaдиoнуклиднoe сканирование,
- лапароскопия,
- селективная aртeриoгрaфия.
Зачастую это заболевание развивается постепенно, медленно, потому часто нет яркой картины повреждения печени. Тому-то при малейшем подозрении следует провести полное обследование печени. Для этого используют ультрасонографию, КТ, рентгенографию, сканографию, пункционную биопсию, лапароскопию.
3А – метастазы рака в печень,
3В – редукция опухоли после химиоэмболизации,
3С – уменьшение опухоли после радиочастотной аблации,
3Д – результат терапии после 6 месяцев.
Прогноз
Рак печени – высoкoзлoкaственнaя форма. Сколько живут люди с таковым диагнозом? В отсутствии специального лечения нездоровые в основной массе случаев живут в среднем 3 – 6 месяцев опосля выявления новообразования. После хирургического вмешательства пятилетняя выживаемость составляет в среднем до 35%. Никто з врачей никак не сумеет буквально заявить, сколько будет существовать пациент. От чего зависит сколько он проживет? Необходимо учесть, что сколько осталось жить больному находится в зависимости от стадии болезни, эффективности лечение и всеобщего состояние человека. Имеются случаи, когда больные живут и 15 лет после лечения, а случается – что живут несколько месяцев.
Длительность жизни в зависимости от стадий онкопроцесса:
- 1-ая стадия – опухоль никак не поражает сосуды,
- 2-ая стадия – опухоль до 5 см, поражаются сосуды кругом органа.
Сколько живут люди при этом процессе? Сорок из ста таковых больных переживают пятилетний рубеж.
- 3-ая стадия – образование больше 5 см, поражены лимфоузлы.
Сколько живут? В среднем первые 5 лет проживают 30 % больных.
- 4-ая стадия – немало опухолей в печени, имеются отдаленные метастазы (в печень, кости, кишечный тракт). Сколько живут? При удачном излечении возможно добиться жизни пациента до года.
Профилактика
Довольно принципиально провести профилактику, вовремя диагностировать и интенсивно лечить первые же признаки вирусных болезней, инфекционные и паразитические болезни, цирроз печени и сахарный диабет. Необходимо игнорировать злоупотребление спиртных напитков и табакокурение, обезопасить себя от попадания в организм канцерогенов.
Клиника
Зависит от многих факторов: размеры и количество метастазов, место их локализации, темп роста. Такие пациенты живут полноценной жизнью поначалу. Сколько это длится зависит от компенсаторных возможностей организма.
Первые симптомы появляются достаточно поздно и могут быть связаны с повреждением печени. Но довольно часто первые симптомы носят общий характер – симптомы интоксикации: слабость, недомогание, ухудшение и утрата аппетита, плохая трудоспособность, бледность кожи, исхудание.
Местные симптомы: тяжесть в правом подреберье, боль. «Печеночные» симптомы: желтушность глаз, кожи, носовые кровотечения, потемнение мочи, просветление кала.
Лечение
Необыкновенно сложное, через одномоментное появление множества метастазов в печени.
Все методы борьбы с метастазами условно делят на хирургические и не хирургические. К первым относят разного рода резекции печени, екстирпации печени з последующей трансплантацией, локальные деструкции.
К главным способам лечения первичного рака печени относят: хирургическое вмешательство, лучевая терапия а также специальные медикаментозные вещества. Наиболее эффективно проводить комбинированное лечение. Оно предусматривает оперативное удаление опухоли в пределах здоровых тканей и последующее химиотерапевтическое лечение.
Не хирургические методы – химиотерапия, изолированная перфузия печени, химиоемболизация. До консервативных методов относят биологическая терапия и лучевая терапия.