Среди множества эндокринных органов, надпочечная железа (надпочечник), пожалуй, занимает одно из главнейших мест, так как она выполняет огромную роль в организме человека, несмотря на свои небольшие размеры. Заболевания надпочечников приводят к изменениям во всем организме. В сегодняшней статье мы рассмотрим «что собой представляет надпочечная железа?» и рассмотрим такую серьезную проблему, как опухоль надпочечников, классификация, симптомы и лечение данного рода патологий.
Надпочечная железа – это парный эндокринный орган, выполняющий значительную функцию по выработке гормонов в организме человека, расположенный на верхней стороне каждой почки. Размеры данной железы не превышают в диаметре горошину, а их масса не более нескольких грамм.
Анатомические структуры железы:
- Кора (корковое вещество) – наружный слой;
- Мозговое вещество – внутренний слой органа.
Вырабатываемые вещества:
- Наружный слой – гормональные вещества, регулирующие обмен минералов (альдостерон, кортикостерон), отвечающие за обменные процессы (кортизол), влияющие на половые процессы (андрогены, которые превращаются в эстрогены в организме женщин);
- Внутренний слой – источник секреции гормонов стресса (адреналин, норадреналин), субстанции Р, ВИП (вазоактивный интестинальный пептид), гормон, подавляющий рост.
Функции надпочечной железы:
- обмен Na (обратное всасывание), K (выделение);
- повышает образования глюкозы;
- снижает проявление воспаления, аллергии;
- угнетает иммунные реакции;
- тормозит разрастание соединительной ткани;
- развитие вторичных гендерных признаков;
- поддерживают уровень артериального давления;
- частично регулирует функцию центральной и вегетативной нервной системы, ЖКТ.
Статистические данные по заболеваемости
В свете развития современных методов диагностики заболеваний, в последнее десятилетие отмечается неуклонный рост выявляемой патологии, в том числе и патологии надпочечников. В данное время, частота выявляемых случайным образом опухолей, колеблется в пределах 1-10%, в зависимости от диагностических возможностей лечебного учреждения. По статистике, пик выявления патологии припадает на возраст 40-60 лет, чаще у женщин. В 2/3 случаев отмечается левостороннее поражение, в 2-3% случаев двусторонняя пораженность.
В структуре общей заболеваемости надпочечников, опухоли занимают около 20-25%. Злокачественные опухоли надпочечников выявляются значительно реже, частота выявления такого заболевания, как рак коры составляет менее 1%.
Опухоли коркового вещества в 55-65% не продуцируют гормональный компонент, опухоли мозгового отдела в 90% доброкачественные и способны к продукции гормонов.
Причинные факторы возникновения опухолевого процесса
К сожалению, на данном этапе развития, медицина еще не приблизилась к точному ответу на вопрос о причинах возникновения опухолей. Были лишь выделены факторы риска по развитию заболевания.
Факторы риска по опухолевому процессу в надпочечниках:
- Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (риск по развитию аденомы коры и ее гиперплазии);
- Объемные и травмирующие операции на фоне максимального напряжения компенсаторных механизмов организма;
- Ожирение, наличие метаболического синдрома;
- Гормональный дисбаланс.
Классификация новообразований надпочечника
По механизму возникновения различают:
- Первичные – это тот опухолевый процесс, который развился непосредственно в надпочечнике;
- Вторичные – опухолевый процесс, не связанный с тканью надпочечника, является метастатическим, то есть занесенным из места другой локализации опухоли.
По характеру:
- Злокачественные, имеющие менее благоприятный прогноз;
- Доброкачественные, имеющие более благоприятный прогноз.
Классификация опухолевого процесса по тканевому принципу:
А) Опухолевый процесс коры надпочечных желез:
Новообразования из эпителиальной ткани:
- корковая карцинома;
- корковая аденома.
Новообразования соединительнотканного происхождения (мезенхимальные):
- фиброзное новообразование;
- жировое новообразование (липома);
- опухоль из сосудистых компонентов (ангиома);
- миелолипома.
Б) Опухолевый процесс мозгового вещества надпочечных желез:
- Феохромацитома;
- Ганглиальная опухоль (ганглиома);
- Нейробластома;
- Симпатогониома.
В клинической практике, очень удобно использовать разделение основных опухолевых процессов надпочечной железы на виды, в зависимости от их гормональной активности (автор классификации Николаева):
микст новообразования (смешанного характера);
кортикостерома;
кортикоандростерома, кортикоэстрома;
андростерома;
альдостерома.
Признаки и симптомы патологии
Поскольку клиническая картина и симптомы каждой опухоли своеобразна, а разновидность их очень велика, мы рассмотрим несколько основных разновидностей патологии.
Феохромацитома
Феохромацитома – одна из часто встречаемых опухолей надпочечной железы.
Признаки: происходит из нервной ткани (15%) или мозгового вещества (85%) органа, синтезирует стрессовые гормоны (адреналин, норадреналин), тяжелое течение наблюдается у 1 из 10 больных, обнаруживается чаще у женщин старше 40 лет.
Симптомы:
- Существует в постоянной, смешанной и приступообразной формах;
- Постоянная: повышенное артериальное давление;
- Приступообразная: скачкообразное повышение давления до высоких цифр (гипертонические кризы), головные боли, рвота, перебои в работе сердца;
- Смешанная: постоянно повышенное давление с периодически возникающими кризовыми состояниями.
Альдостерома
Альдостеромной называют опухоль из коркового вещества органа.
Признаки: продуцирует альдостерон, регулирующий процессы обмена солей и жидкости в организме, злокачественный вариант встречается менее чем у 5% больных, чаще встречается у женщин.
Симптомы:
- состояние в организме, вызванное такой опухолью, называется альдостеронизм;
- со стороны почек: повышение диуреза, уменьшение ионов К, повышенное содержание Na;
- со стороны сердечно-сосудистой системы: стойкая гипертензия (не снижается приемом лекарств), перебои в работе сердца, изменения миокарда, иногда развивается криз;
- нервно-мышечные изменения: головные боли, головокружения, рвота, тошнота, слабость мышц, судорожные припадки.
Андростерома
Андростеромная опухоль возникает из клеток коркового вещества.
Признаки: продуцирует гормоны (половые мужские), возникает чаще у женщин 20-30 летнего возраста, злокачественный и доброкачественные варианты встречаются в одинаковом количестве случаев.
Симптомы:
- вызывает возникновение адрено-генитального синдрома;
- у мальчиков происходит раннее половое созревание, у мужчин проявления малозаметны;
- у девочек возникает явление псевдогермафродитизма;
- у женщин возникает вирилизация – возникновение мужских половых признаков, нарушается либидо и менструация, уменьшаются матка и грудные железы.
Кортикостерома
Глюкостерома – одна из самых распространенных опухолевых патологий надпочечника из коркового вещества.
Признаки: продуцирует гормональный компонент (глюкокортекоиды).
Симптомы:
- вызывают возникновение обменного синдрома Кушинга;
- повышается масса тела и давление;
- головные боли, головокружения, быстрая утомляемость;
- развивается диабет;
- возникает преждевременное половое созревание;
- у взрослых нарушается половая функция;
- у мужчин увеличивается рудиментарная грудная железа;
- на коде возникают растяжения;
- возникают нервно-психические расстройства.
Группа доброкачественных гормонально неактивных опухолей
Липома – опухолевидное образование из жировых клеток.
Ангиома – новообразование из сосудистых компонентов.
Фиброма – соединительнотканное образование.
Симптомы:
- отсутствие симптоматики;
- в большинстве случаев являются случайным открытием при диагностике.
Диагностика патологического процесса
Своевременная и правильная диагностика помогает подобрать правильное лечение пациенту.
Диагностика на приеме у доктора:
- Тщательный сбор анамнеза (особое внимание уделяется наследственным факторам);
- Осмотр специалистом.
Лабораторная диагностика:
- Общеклинические анализы для оценки общего состояния организма больного;
- Главную диагностическую ценность представляют различные анализы на содержание гормональных факторов:
- содержание адреналина и норадреналина в плазме;
- соотношение почечного ренина к альдостерону плазмы;
- содержание глюкокортекоидов плазмы;
- анализ мочи на винилилминдальную кислоту и адреналин, норадреналин;
- определение концентрации половых гормонов (женских и мужских).
Инструментальная диагностика:
- Визуализация новообразований при помощи аппарата УЗИ (если размер превышает 0,5 см в диаметре);
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография;
- В подозрительных случаях по поводу злокачественных процессов делают рентген легких, исследование печени, сцинтиграфию костей, так как это основные места метастазирования опухолей надпочечных желез.
Лечение новообразований надпочечных желез
Оперативное лечение больных.
Операция – единственное лечение, способное радикально решить проблему пациентов с доброкачественными новообразованиями органа и небольшого контингента больных с недоброкачественными опухолями (в случае отсутствия метастазирования).
Однако, некоторые пациенты с метастазированием тоже могут оперироваться, такое происходит в случае медленного роста основного источника метастазов и небольшом их количестве, в этом случае правильно выполненная радикальная операция может иметь благоприятный исход.
Хирургическое лечение:
- традиционное – открытым способом, применяется при объемных процессах и раковом поражении;
- лапароскопическая – имеют более щадящий эффект, используются во всех случаях малообъемных и доброкачественных процессов.
Консервативное лечение больных
Лечение опухолей коры:
- лучевая терапия – применяется в редких случаях терапии рака коры;
- препараты, применение которых возможно:
- митотан (адренокортиколитик) – применяется в неоперабельных случаях;
- кетоконазол, метирапон.
Лечение опухолей мозгового слоя:
- снижающие давление препараты (применяются при феохромоцитоме);
- использование радиофармакологических препаратов (изотопы йода), если опухоль имеет свойство их поглощать
Прогноз заболевания
Все доброкачественные опухоли в 99% случаев имеют благоприятный исход. Злокачественные новообразования, если диагностика была проведена несвоевременно, как правило, имеют неблагоприятный исход. Выживаемость пациентов со злокачественными образованиями без оперативного лечения составляет 1-2 года в среднем.