Рак мочевого пузыря у мужчин: симптомы и лечение. Симптомы, лечение и удаление опухолей мочевого пузыря

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Рак мочевого пузыря

Как развивается рак мочевого пузыря?

Мочевой пузырь работает как резервуар, который умеет сжиматься и растягиваться, вмещая в себя около 500 миллилитров.

Из почек в него поступает жидкость с отработанными организмом растворимыми водой веществами, собирается в количестве примерно 250мл, после чего тело получает сигнал о необходимости мочеиспускания.

В нижней части пузыря есть особая мышца – сфинктер, раскрывающийся по команде мозга и выпускающий содержимое в мочеиспускательный канал.

У стенки органа есть 4 слоя:

• внутренний слизистый, защищающий глубоко расположенные ткани от содержащихся в моче веществ, лежащий на втором –
• подслизистом;
• мышечный, благодаря которому пузырь сокращается и выпускает жидкость;
• и адвентициальная оболочка, состоящая из рыхлой соединительной ткани.

Рак начинается с одной отличающейся от обычных клетки, изменившейся из-за воздействия различных химикатов, генетических особенностей, заболеваний, случайных сбоев и других факторов. Она растет, размножается и создает опухоль, которая постепенно прорастает в слои мочевого пузыря, выходит за его пределы и повреждает окружающие ткани.

В отличие от нормальных, здоровых клеток, онкологические умеют перемещаться по телу. Они попадают в кровоток или лимфатическую системуЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая из них отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма., с их помощью переносятся в другие области организма, закрепляются там и формируют новый очаг онкологии – метастаз.

Почему поздно ставят диагноз рак мочевого пузыря?

К факторам риска способствующим развитию рака мочевого пузыря относят:

• Возраст (наибольшая частота 40-60 лет)
• Профессиональный контакт с анилиновыми красителями и ароматическими аминами
• Курение (повышает риск развития заболевания в 4 раза)
• Злоупотребление фенацетином
• Лечение циклофосфамидом

Определение болезни. Причины заболевания

Рак мочевого пузыря (РМП) — заболевание, при котором в тканях мочевого пузыря образуются злокачественные клетки.

 

Анатомия и физиология мочевого пузыря

Мочевой пузырь — это непарный полый орган выделительной системы. Он расположен в нижней части живота и выполняет резервуарную функцию. В него по мочеточникам из почек поступает моча. Изнутри полость этого органа выстилает особый тип эпителия — уротелий.

 

Распространённость рака мочевого пузыря

Согласно мировой статистике, каждый год появляется более 430 тысяч новых случаев заболевания (около 330 тысяч мужчин и примерно 99 тысяч женщин), и эта цифра продолжает расти. В России рак мочевого пузыря занимает третье место среди других онкоурологических заболеваний после рака предстательной железы у мужчин и рака почки у женщин (26,2 % случаев от всех злокачественных новообразований мочеполовой системы). В 2016 году в нашей стране было впервые зарегистрировано максимальное количество случаев заболевания — более 16 тысяч, из них 12 тысяч у мужчин и 3 тысячи у женщин. В структуре онкологической заболеваемости на долю рака мочевого пузыря в 2016 году приходилось 4,6 %.

В США, где за год выявляется от 57 до 60 тысяч новых случаев РМП и ежегодно умирают 12,5 тысяч больных, эта патология занимает пятое место среди всех злокачественных новообразований, четвёртую позицию по частоте опухолей среди мужчин и девятую среди женского населения. Американское онкологическое общество (ACS) в 2018 году в США прогнозирует регистрацию новых случаев рака мочевого пузыря более чем у 81 тысячи человек, из них 62 тысячи мужчин и 18 тысяч женщин.

Это заболевание также является серьёзной проблемой для стран Европейского союза. Так, в 2012 году там было выявлено 124 тысячи новых случаев, более 50 тысяч человек умерло. Стандартизованный показатель заболеваемости составил 19,1 у мужчин и 4,0 у женщин, а общие затраты на лечение составили 4,9 млрд евро. Самые высокие показатели заболеваемости среди стран ЕС были зарегистрированы в Бельгии (31 у мужчин и 6,2 у женщин), а самые низкие в Финляндии (18,1 у мужчин и 4,3 у женщин). По прогнозам к 2030 году количество заболевших РМП может увеличиться до 219 тысяч.

Факторы риска рака мочевого пузыря

К предрасполагающим факторам относятся:

• Табакокурение. Это самый важный известный фактор риска рака мочевого пузыря. У курильщиков злокачественные опухоли мочевого пузыря развиваются в 4-7 раз чаще, в отличие от некурящих.
• Возраст. Шансы диагностировать рак мочевого пузыря увеличиваются с возрастом. 90 % людей с этим заболеванием старше 55 лет, а средний возраст людей с этим диагнозом — 73 года.
• Пол. У мужчин в 3-4 раза чаще развивается РМП, чем у женщин, но для женщин заболевание чаще становится смертельным.
• Раса. Показатели заболеваемости у белых мужчин в два раза выше, чем у чернокожих, и в восемь раз выше, чем у индейцев. Чернокожие вдвое чаще погибают от этого заболевания.
• Химические вещества. Некоторые промышленные и природные химические вещества, а также употребление хлорированной воды и содержащегося в воде мышьяка могут увеличить риск развития рака мочевого пузыря.
• Лекарственные препараты. Фенацетинсодержащие анальгетики повышают риск заболевания РМП в 2,0-6,5 раза при их постоянном применении.
• Хронические заболевания мочевого пузыря. Камни, инфекции мочевого пузыря, а также использование катетеров у парализованных людей могут увеличить риск развития рака мочевого пузыря.
• Водный режим. Исследования показывают противоречивые результаты: потребление большого количества жидкости, по-видимому, является фактором риска рака мочевого пузыря у мужчин и жителей Америки в Европе, но снижает вероятность развития этой патологии у жителей Азии.
• Циклофосфамид (Cytoxan, Clafen, Neosar). Люди, перенёсшие химиотерапию циклофосфамидом, имеют более высокий риск развития рака мочевого пузыря.
• Шистосомоз. Люди с некоторыми формами этой паразитарной болезни, которая встречается в некоторых частях Африки, Южной Америки, Юго-Восточной Азии и на Ближнем Востоке, с большей вероятностью имеют риск развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря.
• Синдром Линча. Люди с синдромом Линча (ранее называемым наследственным неполипозным колоректальным раком, или HNPCC), могут иметь повышенный риск развития рака мочевого пузыря.
• Высококалорийное питание.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Опухолевые клетки

Здоровые клетки растут и делятся, образуя новые клетки, когда это необходимо организму: если здоровые клетки стареют или повреждаются, они умирают и заменяются новыми клетками.

В некоторых случаях процесс может быть изменен, могут образоваться новые клетки, даже если они не нужны организму, или старые и поврежденные клетки могут продолжить жить.

Накопление клеток часто образует массу тканей, называемых опухолью.

Доброкачественные опухоли:

• они обычно не ставят под угрозу жизнь пациента;
• могут быть вылечены или удалены и обычно не рецидивируют (не возникают вновь);
• не вторгаться в окружающие ткани;
• они не метастазируют (не создают вторичные опухоли в других частях тела).

Злокачественные опухоли (карциномы):

• могут поставить под угрозу жизнь пациента;
• их обычно можно удалить, однако они могут рецидивировать;
• они могут проникать и повреждать окружающие ткани и органы (например, предстательную железу у мужчин или матку и влагалище у женщин);
• они могут распространяться на другие участки тела.

Клетки опухоли могут распространяться от исходной опухоли (метастазирование), попадать в кровообращение и достигать печени, легких и костей; в качестве альтернативы они могут проникать в лимфатическую систему, перемещаться по лимфатическим сосудам и поражать лимфатические узлы.

Причины и факторы риска

Когда диагностируется РМП, возникает естественный вопрос, что могло стать причиной болезни. Однако врачи не всегда могут объяснить, почему рак поражает одних пациентов и обходит других, однако известно, что пациенты с определенными факторами риска в большей степени подвержены риску заболевания раком мочевого пузыря.

Факторы риска — свойство, состояние или поведение, увеличивающее риск возникновения определенного заболевания.

Исследования показали, что среди факторов риска развития рака мочевика можно выделить:

• Курение. Табачный дым является основным фактором риска развития РМП, на самом деле сигаретный дым вызывает большинство случаев онкологии. Те, кто курит много лет, подвержены большему риску, чем те, кто не курит, или те, кто курят только в течение короткого периода времени.
• Химические вещества. Некоторые пациенты подвергаются большему риску заболеть РМП, потому что на работе приходиться контактировать с определенными химическими веществами. Люди, работающие в химической промышленности (краски, резина), металлургии, текстильной и кожевенной промышленности рискуют заболеть больше всего. Также в категорию повышенного риска можно отнести: парикмахеров, машинистов поездов, типографов, маляров и водителей грузовиков.
• Противоопухолевая терапия. Любой, кто в прошлом страдал от рака и лечился определенными препаратами, такими как Циклофосфамид, может подвергаться большему риску развития рака мочевика. Даже те, кто прошел лучевую терапию в области живота или таза, могут подвергаться риску.
• Мышьяк. Мышьяк является ядовитым веществом, повышающим риск развития рака мочевого пузыря. В некоторых регионах мира мышьяк может присутствовать в больших количествах в проточной воде, но во многих странах законы ограничивают максимальное количество, присутствующее в питьевой воде.
• Ранее семейный анамнез рака мочевого пузыря. Те, у кого в семье была карцинома мочевого пузыря, рискуют заболеть больше всего.
• Личный анамнез рака мочевого пузыря. Те, кто уже страдал от заболевания подвергаются большему риску заболеть им снова.

Однако, многие люди с раком могут не иметь ни одного из перечисленных выше факторов риска; и наоборот, многие пациенты с одним или несколькими факторами риска могут не заболеть.

Стадии рака мочевого пузыря

Если диагностируется карцинома мочевого пузыря, врач должен понять степень (стадию) заболевания, чтобы предложить наиболее подходящее лечение.

Стадия — научный критерий, помогающий понять специалисту:

• проникла ли опухоль в мышечную стенку мочевого пузыря;
• проникла ли опухоль в окружающие ткани;
• сформировала ли опухоль метастазы, и если да, то где именно в организме.

Если опухоль распространяется от первоначального участка на другую часть тела, новая опухоль имеет те же клеточные аномалии и то же название, что и первоначальная опухоль.

Например, если рак мочевого пузыря распространится на печень, то раковые клетки в печени на самом деле будут являются раковыми клетками мочевого пузыря. Болезнь будет называться метастазы рака мочевого пузыря, а не рак печени, и лечится как таковое.

Существует пять стадий рака мочевика:

• Стадия 0: опухолевые клетки обнаруживаются только на поверхности внутренней стенки мочевика. Специализированный термин — рак 0 стадии или интраэпителиальная карцинома.
• Стадия I. Опухоль начинает развиваться во внутренней стенке мочевого пузыря, но еще не проникает в мышечный слой.
• Этап II. Опухоль проникает в мышечный слой мочевика.
• Этап III. Опухоль также развивается за пределами мышечного слоя и попадает в ткани, окружающие мочевой пузырь, например в предстательную железу, матку или влагалище.
• Этап IV. Опухоль проникает в тазовую или брюшную стенку, но не затрагивает лимфатические узлы. В качестве альтернативы, раковые клетки достигают, по меньшей мере, одного лимфатического узла или частей тела, вдали от мочевика, таких как печень, легкие или кости.

Рак мочевого пузыря симптомы

Типичный для женщин репродуктивного возраста рецидивирующий цистит у мужчины всегда должен вызывать подозрение на карциному мочевого пузыря. Женская уретра короткая и широкая, что способствует попаданию внутрь пузыря разнообразной микрофлоры. Уретра мужчины хорошо защищает мочевой пузырь от микрофлоры.

Симптомы карциномы слизистой: боли при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и примеси крови в моче. Ранний рак можно выявить даже при анализе мочи, в которой плавают эритроциты.

Клинические проявления заболевания зависят от стадии РМП. Начальные стадии заболевания чаще всего протекают бессимптомно либо сходны с симптомами других заболеваний мочевыделительной системы, такими, как инфекции мочевыделительной системы (ИМС), простатит, мочекаменная болезнь и т.д.

Симптомы прогрессирующего рака мочевого пузыря

При прогрессировании опухолевого процесса присоединяются другие признаки рака мочевого пузыря.

Боли в надлобковом районе

При прогрессировании процесса развития инфильтрации развиваются болевые ощущения, которые носят непрерывный характер. Во время мочеиспускания обычно они усиливаются, возрастая к концу акта из-за сокращения детрузора.

Со временем боли становятся нестерпимыми и не снимаются даже сильными наркотическими препаратами.

В поясничной области боли появляются из-за давления опухоли на устье мочеточника, наличия пиелонефрита и гидронефроза.

Развитие вторичных заболеваний и осложнений

1. Хроническая почечная недостаточность. Развивается всегда. Для нее характерны зуд кожных покровов, общая вялость, сухость слизистых оболочек и кожи.
2. Гидронефротическая трaнcформация почек. Проявляется растройством оттока мочи.
3. Прямокишечный или надлобковый свищи. Образуются при прорастании опухоли в окружающие ткани с их последующим омертвением.
4. Нарушение оттока лимфы. При наличии метастаз в область лимфатических узлов (чаще всего паховых и забрюшинных) угнетается отток лимфы от ног, образуются отеки мошонки и нижних конечностей.

Особенности рака мочевого пузыря у мужчин

• Мужской пол — фактор риска рака мочевого пузыря. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
• Шансы мужчины заболеть данной онкопатологией в течение жизни — 1:26.
• У мужчин рак мочевого пузыря обычно диагностируют в более раннем возрасте, чем у женщин, опухоль обычно оказывается более агрессивной и инвазивной.
• У мужчин опухоль может имитировать симптомы аденомы простаты.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией. Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Основными задачами являются определение наличия заболевания и стадии опухолевого процесса. В обязательные исследования входят анализ мочи, цистоскопия, биопсия тканей, УЗИ мочевого пузыря. В некоторых случаях используют компьютерную томографию.

Зависит от многих факторов, может быть консервативным и оперативным. К консервативным методам относят медикаментозную и лучевую терапию. Во время оперативных вмешательств происходит удаление части или целого мочевого пузыря. Чаще всего совмещают оба метода, проводя лучевую терапию до или после хирургической операции.

Химиотерапия (применение лекарственных средств) редко используется как самостоятельное направление. Обычно идет в комплексе других мероприятий, улучшая излечение. Самые лучшие результаты дает комбинация таких противоопухолевых лекарств, как адриабластин, метотрексат, цисплатин, винбластин.

Диагностика онкологии мочевого пузыря

В своей клинике мы придерживаемся последних европейских рекомендаций в диагностике онкологии мочевого пузыря.  Так как наиболее важным для персонализированного лечения является определение стадии рака мочевого пузыря, то мы выполняем ряд инструментально-лабораторных исследований в день поступления пациента. 

УЗИ мочевого пузыря

Это скрининговое исследование, позволяющее оценить наличие опухолей мочевого пузыря. Как правило, большинство пациентов приходят с уже готовыми результатами УЗИ, но мы обязательно перепроверяем эти данные, используя аппарат экспертного класса.

Общий анализ мочи

Казалось бы, стандартное исследование, однако позволяет выявить скрытую кровь в моче. При необходимости можно выполнить цитологическое исследование мочи на предмет выявления злокачественных клеток. 

МРТ тазовых органов

Одно из наиболее важных исследований, позволяющих оценить как проникновение опухоли в орган, так и метастазирование по лимфатическим узлам.  Мы обязательно оцениваем состояние всех тазовых лимфатических узлов, так как от этого параметра частично зависит прогноз. 

КТ легких

К сожалению, размер опухоли мочевого пузыря не влияет на возможное распространение (метастазирование) опухоли в легкие. Именно для того, чтобы исключить метастазы рака мочевого пузыря в легкие, мы проводим компьютерную томографию на сверхсовременном томографе.

ТУР-биопсия

Это наиболее важное исследование. Ее смысл заключается в эндоскопическом удалении опухоли с подлежащими тканями и их гистологическое исследование. Для первой стадии рака мочевого пузыря ТУР является лечебным методом, для всех остальных – обязательным диагностическим.  Ниже представлено видео.

Онкоморфология

Гистологическое исследование удаленной опухоли является, пожалуй, самым важным этапом в стадировании опухоли и лечении. Мы обязательно проводим двойной контроль онкоморфологического исследования и, при несовпадении результатов, привлекаем немецких специалистов для диагностики. 

Видео ТУР-биопсия опухоли мочевого пузыря

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря имеет решающее значение в диагностике и стадировании злокачественных опухолей мочевого пузыря. Более того, для рака мочевого пузыря 1-й стадии данная операция является лечебной, ведь если опухоль не проросла слизистую оболочку, то можно обойтись без удаления мочевого пузыря. 
Важным аспектом у мужчин является также ТУР-биопсия так называемой простатической уретры. Тут важно понимать вот что: при всех стадиях рака мочевого пузыря (кроме первой) основной опцией лечения является удаление этого органа. И тут встает вопрос: удалять ли и предстательную железу? ТУР-биопсия простатической уретры позволяет ответить на этот вопрос. 

СОХРАНЕНИЕ ПРОСТАТЫ ПРИ УДАЛЕНИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОЗВОЛЯЕТ ДОСТИЧЬ ХОРОШЕГО КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Лечение рака мочевого пузыря у мужчин

Выбор тех или иных методик лечения зависит от стадии и степени агрессивности рака.

Хирургия

Операция при раке мочевого пузыря у мужчин – основной метод лечения. Если опухоль не успела прорасти в мышечный слой, можно выполнить ее трансуретральную резекцию. Разрез во время этой операции не нужен. Врач вводит через уретру специальный инструмент с петлей и удаляет новообразование. Иногда для этого применяют лазер. После операции в мочевой пузырь может быть на час введен раствор химиопрепарата, чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались внутри, и предотвратить рецидив.

Если опухоль успела достаточно сильно вырасти, прибегают к цистэктомии – полному или частичному удалению мочевого пузыря у мужчин при раке. Обычно вместе с мочевым пузырем удаляют часть мочеточников, ближайшие лимфатические узлы, предстательную железу и семенные пузырьки. В дальнейшем выполняют реконструктивно-пластическую операцию. Например, если мочевой пузырь полностью удален, врач может заменить его на резервуар из отрезка кишки, к которому подсоединит концы мочеточников и мочеиспускательного канала.

Последствия операции при раке мочевого пузыря у мужчин. Хирург может сохранить нервы, которые отвечают за эрекцию. Тем не менее, всегда есть риск эректильной дисфункции.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря у мужчин

При системной химиотерапии обычно применяют комбинацию из двух препаратов. Этот вид лечения назначают в следующих случаях:

• Перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и упростить ее удаление.
• После операции, чтобы снизить риск рецидива.
• Вместе с лучевой терапией, когда операция невозможна.

Лучевая терапия

Иногда лучевую терапию назначают после операции для профилактики рецидива. В большинстве же случаев ее применяют при запущенном раке, чтобы замедлить прогрессирование, справиться с симптомами.

Иммунотерапия

Иммунопрепараты активируют иммунную систему и заставляют ее бороться с опухолевой тканью. Внутрь мочевого пузыря можно ввести вакцину БЦЖ или интерферон. Внутривенно вводят ингибиторы контрольных точек – данные препараты блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе атаковать раковые клетки.

Лечение мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

Принципиальная стратегия лечения мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря основывается на радикальном удалении опухоли, предотвращении рецидивирования, метастазирования и перерождения в инвазивные формы рака.

Существуют различные виды органосохраняющего хирургического лечения РМП:

• трансвезикальная резекция мочевого пузыря (резекция опухоли через разрез в стенке пузыря);
• ТУР — трансуретральная резекция;
• ТУР-вапоризация — разновидность электрохирургического лечения, объединяющая в себе преимущества резекции и «выпаривания» ткани.

С появлением современных эндоскопических методик для хирургического лечения мышечно-неинвазивных опухолей мочевого пузыря метод трансвезикальной резекции стал редким вмешательством.

Согласно современным рекомендациям Европейской ассоциации урологов (2017), признанным стандартом хирургического органосохранного лечения пациентов с мышечно-неинвазивным РМП считается проведение первичной лечебно-диагностической трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР МП) [4] . Целями вмешательства являются: верификация диагноза и стадирование опухоли (определение категории Т и степени дифференцировки опухоли), определение возможных рисков рецидивирования и прогрессии на основании полученных морфологических данных (количество опухолевых очагов, их диаметр, наличие сопутствующей карциномы in situ) и удаление видимых новообразований.

 

Химиотерапия при раке мочевого пузыря. После выполнения ТУР МП всем больным проводится однократная ранняя (в течение 6 часов) инстилляция (капельное введение) химиопрепарата в мочевой пузырь (препарат выбирает врач). Было доказано, что это уменьшает частоту рецидивов. Основная цель внутрипузырной лекарственной терапии опухолей мочевого пузыря состоит в максимальном воздействии лекарственного препарата на остатки опухоли (раковые клетки).

Дальнейшее лечение после ТУР МП и однократной инстилляции химиопрепарата зависит от результатов гистологического исследования и группы риска, к которой относится пациент.

Лечение после ТУР МП и ранней однократной инстилляции химиопрепарата:

• В группе низкого риска: дальнейшее лечение может не проводиться, поскольку вероятность рецидива и прогрессии незначительна.
• В группе высокого риска: адъювантная (вспомогательная) внутрипузырная иммунотерапия вакциной против туберкулёза — БЦЖ (в полной дозе) с поддерживающей терапией в течение 1-3 лет. При высочайшем риске прогрессии опухоли или неэффективности БЦЖ-терапии показана цистэктомия (удаление мочевого пузыря или его части).
• В группе промежуточного риска: адъювантная внутрипузырная химиотерапия (препарат выбирается врачом) продолжительностью не более 1 года или адъювантная внутрипузырная иммунотерапия вакциной БЦЖ (в полной дозе) с поддерживающей терапией 1 год.

Внутрипузырная пострезекционная лекарственная химио- или иммунотерапия является вторым после ТУР методом лечения мышечно-неинвазивного РМП. Внутрипузырную лекарственную терапию подразделяют на профилактическую, проводимую для предотвращения возникновения рецидивов после удаления всех видимых опухолей, и лечебную, проводимую с целью уничтожения остаточных, частично резецированных и неудалённых опухолей

По виду используемого агента внутрипузырную терапию делят на химиотерапию (ХТ) и иммунотерапию (ИТ). Они отличаются по механизму действия используемых препаратов, показаниям, продолжительности лечения и эффективности. 35 различных лекарственных веществ, включая цитостатики, иммуномодуляторы и витамины, были использованы с адъювантной целью при Та, Т1 стадии рака мочевого пузыря, и лишь некоторые из них оказались эффективными.

По рекомендуемым для внутрипузырной терапии химиотерапевтическим агентам (включая митомицин C, доксорубицин, эпирубицин, гемцитабин, вальрубицин, пирарубицин и тиотепа) в настоящее время нет единого мнения относительно того, какой препарат способствует лучшим онкологическим результатам.

Лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

Мышечно-инвазивный РМП — потенциально смертельное заболевание, так как без лечения больные погибают в течение 24 месяцев. Основным единственно радикальным методом лечения мышечно-инвазивного РМП (Т2-Т4а, N0, М0) является радикальная цистэктомия — удаление вместе с мочевым пузырем у мужчин предстательной железы с семенными пузырьками и покрывающей брюшиной, а у женщин — матки, придатков, фаллопиевых труб, уретры, передней стенки влагалища. Следует отметить, что цистэктомия является органоуносящим методом хирургического лечения, при котором качество жизни пациента заметно ухудшается. Неотъемлемой частью цистэктомии является удаление лимфатических узлов.

Радикальная цистэктомия показана также при невозможности проведения органосохранного лечения мышечно-неинвазивного РМП, неблагоприятного прогноза и его рецидивов [4] [8] . Согласно рекомендациям Национальной сети по борьбе с раком (NCCN) от 2017 года и Европейской ассоциации урологов (EAU) от 2017 года, такой объём вмешательства при мышечно-неинвазивном РМП показан лишь в следующих ситуациях: при отсутствии ответа на иммунотерапию вакциной БЦЖ после проведённой ТУР, при рецидиве опухоли (при цитологически подтверждённом диагнозе).

В настоящее время широко используются лапароскопические методики и появилась возможность выполнения цистэктомии с помощью робот-ассистированной техники. Для сохранения сексуальной функции у мужчин выполняют нервосберегающую цистэктомию с сохранением кавернозных сосудисто-нервных пучков.

Неотъемлемой частью радикальной цистэктомии является восстановление резервуарной функции мочевого пузыря.

Радикальная цистэктомия обеспечивает 5-летнюю выживаемость только у 50 % больных. В связи с этим, начиная с 1980-х годов, для улучшения подобных неудовлетворительных результатов используют дооперационную химиотерапию. Применение неоадъювантной цисплатинсодержащей комбинированной ХТ способствует улучшению общей 5-летней выживаемости на 5-8 %.

Цистэктомия спасения показана больным, у которых неэффективна консервативная терапия, при рецидивах после лечения с сохранением мочевого пузыря, при наличии непереходно-клеточных опухолей и только с паллиативной целью.

Выполнение только ТУР при мышечно-инвазивном РМП не относится к радикальному лечению.

Дистанционная лучевая терапия может служить альтернативным методом лечения для пациентов с противопоказаниями к выполнению радикальной операции.

Препараты для внутрипузырных инъекций

Иммунотерапия бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ) является наиболее эффективным методом лечения неинвазивного рака мочевого пузыря у мужчин и женщин. Митомицин С — это самый активный химиотерапевтический препарат.
При лечении инвазивного рака мочевого пузыря применяется агрессивная и радикальная операция – удаление мочевого пузыря (цистэктомия). Возможно проведение как открытым, так и лапароскопическим доступом. Для лечения пациентов с метастазами применяется комбинированная химиотерапия.
После удаления мочевого пузыря необходимо создать новые пути отведения мочи из организма. Этого можно добиться с помощью трех основных способов. Все методики включают использование сегментов кишечника, которые сохраняют свое кровоснабжение, однако отсекаются от остальных отделов желудочно-кишечного тракта.

1. Чаще всего при отведении мочи используется илеальный кондуит (сегмент подвздошной кишки). Это самый простой и быстрый способ создания новых путей оттока мочи, который дает минимальное количество ранних и поздних осложнений. Операция включает использование сегмента кишечника (чаще всего, подвздошной кишки), один конец которого соединяется с мочеточниками, отводящими мочу от почек. Другой конец сегмента выводится на переднюю брюшную стенку и закрывается специальным уростомным мешком. Моча непрерывно отводится от почек в уростомный мешок через мочеточники и илеальный кондуит. Мешок необходимо менять через определенные промежутки времени или опорожнять при его заполнении через специальный клапан, расположенный в нижних отделах изделия. При отведении мочи используется илеальный кондуит (сегмент подвздошной кишки)
2. Операция по созданию ортотопического мочевого пузыря подразумевает формирование артифициального (искусственного) резервуара, имитирующего мочевой пузырь. При этом используется сегмент кишечника, который соединяется с мочевыводящими путями таким образом, что мочеиспускания происходят естественно. Основное преимущество данной процедуры: отсутствие необходимости ношения уростомного мешка и более естественный ход мочеиспусканий.
3. Постоянный удерживающий резервуар — это вид искусственного мочевого пузыря, который не соединяется с мочеиспускательным каналом, а имеет отверстие (или уростому) на передней брюшной стенке. Время от времени для выведения мочи наружу пациенту необходимо вставлять через отверстие катетер. Резервуар снабжен клапанным механизмом, что предотвращает утечку мочи через выходное отверстие. Благодаря этому пациенту не нужно носить уростомный мешок.

Радикальная цистэктомия (открытым доступом, лапароскопическая или роботизированная) в сочетании с одним из трех методов отведения мочи – это золотой стандарт лечения инвазивных форм рака мочевого пузыря, а также некоторых поверхностных опухолей высокой степени злокачественности.

Рис. Лапароскопическая цистэктомия по Штудеру.
Операция также носит название ортотопической пластики мочевого пузыря сегментом подвздошной кишки. Слово ортотопический значит, что искусственный мочевой пузырь будет располагаться там же, где ранее был настоящий орган. Сегодня отведение мочи по Штудеру выполняется в 55-60% случаев радикального удаления мочевого пузыря. Вновь сформированный резервуар подшивается к мочеточникам и мочеиспускательному каналу. Это позволяет пациенту сохранить удержания мочи и избавиться от необходимости ношения мочеприемника.
В нашей клинике проводится эффективное лечение и удаление раковой опухоли мочевого пузыря у мужчин и женщин. Чтобы получить консультацию, надо записаться на прием к урологу.

Лечение рака мочевого пузыря у мужчин

Лечение рака мочевого пузыря и у мужчин, и у женщин зависит от стадии опухоли. Однако при этом у мужчин существует ряд особенностей и диагностики, и лечения. 

1 стадия рака мочевого пузыря у мужчин

1-я стадия рака мочевого пузыря предполагает проникновение опухоли только в слизистый слой. При этом, для диагностики у мужчин важен осмотр всей слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря, так как обнаружение дополнительных опухолей резко меняет тактику лечения. 

2 стадия рака мочевого пузыря у мужчин

При 2-й стадии, т.е. проникновении опухоли в мышечный слой, радикальным лечением является только удаление мочевого пузыря и тазовых лимфатических узлов. У мужчин при этой стадии встает вопрос о возможности сохранения предстательной железы и восстановления мочевого пузыря из участка кишечника. 

3 и 4 стадия рака мочевого пузыря у мужчин

Так как при этих стадиях имеется выход опухоли за пределы мочевого пузыря, то здесь требуется комбинированное лечение: сначала химиотерапия, а потом решение вопроса об удалении мочевого пузыря.

Как жить без мочевого пузыря, если онкоуролог рекомендует его удаление?

Самый неприятный вариант – удалили мочевой пузырь, а мочеточники вывели на кожу. У пациента нет резервуара для накопления мочи, она выходит в пластиковые мочеприемники, прикрепленные к телу. Качество жизни этих людей оставляет желать лучшего: это постоянный запах мочи, затруднения в гигиенических процедурах, резко повышенный риск инфекции почек, часто – невозможность просто выйти на улицу. Между тем, существует несколько способов создания нового мочевого пузыря, так называемая неоцистопластика. Изолируется участок кишечника, туда пересаживаются мочеточники, создается анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это позволяет пациенту мочиться как обычно.

Важно знать и понимать, что в лечении рака мочевого пузыря важна не только операция. Комплексный подход, совместные усилия хирурга-онкоуролога, химиотерапевта, радиолога зачастую помогают не только спасти жизнь пациенту, но и сохранить качество его жизни. В «Евроонко» по поводу каждого пациента с раком мочевого пузыря обязательно проводится консилиум этих специалистов, что позволяет достигнуть хороших результатов. В сложных неоднозначных случаях мы стараемся получить «второе мнение» наших коллег из ведущих университетских клиник Австрии, Германии и Израиля.

Почему при обнаружении маленькой опухоли врач-онкоуролог рекомендует выполнение расширенного обследования костей, печени, легких?

В онкологии нет понятия «маленькая опухоль». Есть понятие «стадия». В довольно большом количестве случаев первичная опухоль не превышает полсантиметра, однако она уже успела «забросать метастазами» отдаленные органы. Если просто удалить опухоль, даже удалить радикально, вместе с мочевым пузырем, то человека убьет метастаз, который вовремя не был выявлен.

Восстановление мочевого пузыря

Последствия удаления мочевого пузыря порой настолько серьезны, что пациенты предпочитают банально не бороться с болезнью. Посудите сами – жизнь с трубками наружу, постоянное истечение мочи, рецидивирующая инфекция – это лишь неполный перечень проблем после удаления мочевого пузыря. 
Именно поэтому мы во всех случаях стараемся восстановить мочевой пузырь из того или иного участка кишечника. Да, к восстановленному пузырю необходимо привыкнуть, да, в первые полгода не будет ощущения наполненности пузыря и придется мочиться, надавливая на живот и подбирая позицию для мочеиспускания. Но все то преходящее. Отсутствие банок, пакетов для сбора мочи и трубок с лихвой компенсирует эти неудобства. 

« »
Мочевая система. Мочевой пузырь поражен опухолью.
Мочевой пузырь удален.
Выкраивание сегмента тонкого кишечника
Восстановление целостности кишки
Первая часть создания мочевого пузыря из кишки
Воссозданный из кишки мочевой пузырь типа Падуя
Мочевая система с новым мочевым пузырем

Реабилитация и последующее наблюдение

Команда врачей, занимающаяся терапией, помогают пациентам как можно скорее вернуться к нормальной деятельности, реабилитация зависит от степени тяжести заболевания и хирургического вмешательства.

Если вам удалят мочевой пузырь, потребуется альтернативный способ сбора мочи: после удаления мочевика хирург использует часть тонкой или толстой кишки для создания новой уретры (новой трубки, позволяющей моче выходить из организма), а также другие альтернативы.

Врачи могут предложить следующие решения:

• Наружная сумка для ношения под одеждой. Хирург может соединить небольшой участок кишечника с мочеточником и стомой (искусственным отверстием). Моча будет поступать из мочеточников в кишечный тракт, а оттуда в стому. К животу подсоединяется мешок, удерживаемый на месте специальным клеем. Мешок необходимо опорожнять несколько раз в день.
• Новый мочевой пузырь или внутренняя сумка. Хирург может создать новый мочевик или мешок, используя кишечный тракт. Хирург подсоединяет мешок к мочеиспускательным каналам таким образом, чтобы моча могла вытекать из мочеиспускательных каналов и собираться во внутреннем мешке; мешок затем соединяется с уретрой или стомой (искусственным отверстием).
• Новый мочевой пузырь из уретры. Внутренняя полость соединяется с мочеиспускательным каналом (уретрой), опорожнение мочевого пузыря будет происходить точно так же, как до операции.
• Новый мочевой пузырь соединенный со стомой. Хирург через желудок создаёт новый путь, позволяющий моче вытекать из организма. Внутренняя полость будет соединена со стомой, необходимо будете использовать катетер (маленькую трубку) для опорожнения мочевого пузыря несколько раз в день. Вам не придется носить сумки, прикрепленные к животу.

В начале опорожняйте мочевик каждые два или три часа. После можно задерживать мочу на срок от четырех до шести часов.

Перед операций врач объяснит, как будет проведена операция по внедрению нового мочевика, в каком районе живота она будет проводиться и как жить после после процедуры.

Питание

До, во время и после операции необходимо хорошо о себе позаботиться. Бережное отношение к себе также означает соблюдение правильного рациона питания, чтобы получить все необходимые калории для поддержания нужного веса. Вам также нужно принимать достаточное количество протеина для поддержания силы. Хорошее питание поможет чувствовать себя лучше и получить больше энергии.

В некоторых случаях, особенно во время терапии или непосредственно после нее, у вас не будет аппетита, потому что, например, он будет попросту отсутствовать, или вы устанете, или покажется, что вкус еды какой-то не такой. Побочные эффекты терапии (потеря аппетита, тошнота, рвота, язвы во рту) также могут вызвать отвращение к пищи.

Ваш врач, диетолог или другой член медицинской команды должны будут помочь и предложить наилучшие способы удовлетворения ваших диетических потребностей.

Дополнительные рекомендации

После лечения рака мочевого пузыря следует регулярно проходить обследования (например, с интервалом в 3-6 месяцев). С помощью полученных анализов можно диагностировать и лечить любые проблемы со здоровьем.

Если у вас возникли проблемы между обследованиями, обратитесь к врачу.

Рак мочевого пузыря может рецидивировать, т.е. повторяться вновь после лечения. Одной из целей реабилитации является именно исключение рецидивов. Мы рекомендуем:

• проходить медицинские осмотры;
• сдавать анализ крови и анализ мочи;
• проводить цистоскопию (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря).

Профилактика

В первую очередь требуется убрать провоцирующие факторы:

• вовремя вылечивать воспалительные заболевания мочевого пузыря;
• избавиться от курения и других вредных привычек;
• исключить контакт с теми химическими веществами, которые вызывают развитие опухоли: растворители, красители, анилин, бензол.

Не стоит отчаиваться, если у вас обнаружен рак мочевого пузыря. В большинстве случаев это вполне излечимое заболевание, особенно при возросшем уровне современной медицины.

Больше о профилактике рака мочевого пузыря в специальном видео:

Узнайте много полезного о лечении рака яичек — самой «мужской» онкологической болезни, которая может развиться у каждого.

Любая злокачественная онкология на поздних стадиях дает метастазы. У мужчин это чаще всего проявляется как рак гортани.

Как не заболеть раком мочевого пузыря?

К сожалению, не существует ни одного способа, который гарантирует защиту от онкологии. Все, что могут посоветовать врачи на сегодняшний день – это соблюдение несложных мер, таких как:

• отказ от курения, в том числе пассивного, поскольку дым содержит канцерогены, способные привести к образованию опухолей практически в любом жизненно важном органе;
• обильное питье, благодаря которому моча выводится быстрее, а вредное содержимое пузыря не задерживается в нем надолго;
• осторожность с ядовитыми химикатами, вызывающими развитие рака;
• разнообразное питание с большим количеством фруктов и овощей в рационе: именно благодаря правильной еде пищеварительная и выделительная система нашего организма работают без сбоев, что уменьшает вероятность возникновения онкологии.