Рак поджелудочной железы: причины, симптомы и лечение. Как вовремя распознать рак поджелудочной железы ранние и поздние признаки

Виды рака поджелудочной железы

По своей секреторной функции поджелудочная железа делится на экзокринную и эндокринную части. Экзокринная часть секретирует пищеварительные ферменты, которые по протокам выделяются в двенадцатиперстную кишку. Эндокринная ткань секретирует гормоны, которые поступают непосредственно в кровь. По тому, в какой из этих тканей образовалась опухоль, выделяют экзокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы (встречаются чаще всего) и эндокринные.

Самая распространенная эндокринная опухоль – это аденокарцинома. Она может быть протоковой (образуется в железистых клетках протоков поджелудочной железы – наиболее распространенная форма рака) или ацинарно-клеточной (из клеток ацинуса – особой структуры поджелудочной железы).

Помимо аденокарциномы к разновидностям рака поджелудочной железы можно отнести такие редкие разновидности, как плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, цистаденокарцинома, аденосквамозный рак, перстневидно-клеточная карцинома.

В поджелудочной железе могут образоваться доброкачественные опухоли, например внутрипротоковая папиллярная опухоль или кистозная муцинозная опухоль. Но они могут переродиться в злокачественные, поэтому их часто удаляют хирургическим путем, особенно, если их расположение нарушает функции поджелудочной железы. Пациенты с такими диагнозами должны постоянно обследоваться.

Опухоли эндокринных клеток встречаются в менее 5% случаев. Их называют нейроэндокринными опухолями, а также опухолями островковых клеток. По тому, какой гормон секретируют клетки, ответственные за образование опухоли, новообразования называют: гастринома (опухоль из клеток, продуцирующих гастрин), инсулинома (инсулин), глюкагонома (глюкагон), соматостатинома (соматостатин). Обычно это доброкачественные опухоли поджелудочной железы, но бывают и злокачественные.

В редких случаях злокачественные опухоли в поджелудочной железе являются метастазами рака другого органа – это метастатический рак. Первичная опухоль может находиться в желудочно-кишечном тракте, почках, легких, в молочной железе или предстательной железе. Иногда поджелудочную железу могут поражать метастазы меланомы (рак кожи и слизистых оболочек), остеосаркомы (рак костей), лейомиосаркомы (рак гладкой мускулатуры), карциномы Меркеля (рак кожи).

Рак поджелудочной железы — характеристики и прогноз

При раке поджелудочной в тканях ее тела, головки, хвоста формируется злокачественная опухоль. Вначале она поражает слизистую оболочку, потом растет в более глубокие слои. Далее опухоль начинает метастазировать в соседние органы — печень, желудок, толстый кишечник, кости. Заболевание чаще возникает у мужчин после 60 лет, у женщин диагностируется несколько реже. По частоте выявления этот вид рака не входит в первые позиции, но по смертности занимает четвертое место.

Кроме классифицирования по расположению, выделяют разные типы рака:

Форма опухоли	Характеристика	Прогноз
Ацинарный рак	Растет как виноградная гроздь	Средняя выживаемость — 28 недель, более 2-3 лет больные не выживают
Муцинозная цистаденокарцинома	Представляет собой переродившуюся кисту	До 50% больных живут больше 5 лет
Протоковая аденокарцинома (80% всех опухолей)	Развивается в клетках протоков железы	Более года выживает только 17% больных
Гигантоклеточная аденокарцинома	Исходит из клеток, продуцирующих ферменты и формирующих протоки	Средняя выживаемость — всего 8 недель
Железисто-плоскоклеточный рак	Объединение кист, заполненных кровью	Быстро распространяется, более года живут только 5% больных

Самый тяжелый рак — недифференцированный, он развивается быстро, не подлежит лечению и быстро вызывает смерть пациента. Прогноз на это заболевание самый неблагоприятный.

Классификация

Первые симптомы недуга заметить сложно. Выбор лечения зависит от вида рака, классифицируемого по стадиям. Стадии недуга определяются у больных после обследования.

Согласно классификации TNM, выделяют следующие стадии:

• недуг локализован, поражения лимфоузлов и внутренних органов отсутствуют – нулевая стадия;
• опухоль увеличилась в размерах, но поражения близлежащих лимфоузлов и органов отсутствуют – 1А и 1В;
• опухоль вышла за пределы органа, внутренние органы и лимфоузлы не поражены – стадия 2А. При поражении внутренних органов и лимфоузлов – стадия 2В;
• поражены внутренние органы и лимфоузлы, в сосудах присутствуют раковые клетки – 3;
• заболевание с метастазами в органах брюшной полости – 4.

Экзокринный рак поджелудочной железы

Новообразования этого типа могут проявлять себя:

• Болями в верхней части живота, которые иногда отдают в спину. Около 70% всех заболевших обращаются к врачу с жалобами на характерные болевые ощущения, которые чаще возникают при расположении очага в теле или хвосте железы. Боли в области живота тупые, могут появляться в положении лежа и усиливаться после еды, а также уменьшаться, если человек садится и наклоняется вперед. Обычно они начинаются в области желудка и отдают в спину, но в некоторых случаях болит только спина (по центру). Боль в спине отличается стойкостью и сигнализирует о большом размере опухоли.
• Потерей аппетита и быстрым снижением веса. Больные с этим диагнозом часто резко худеют. Быстрое беспричинное исхудание нередко становится одним из первых признаков рака поджелудочной железы. Объясняется это тем, что пораженный орган перестает производить ферменты, расщепляющие жиры. В результате жиры не усваиваются, и человек быстро теряет вес (до 10% и более).
• Пожелтением кожи и белков глаз. Желтуха – одно из частых проявлений и первый симптом, с которым обращается к врачу половина всех заболевших. Обычно желтушность появляется, если опухоль находится в головке, которая увеличивается и сдавливает желчный проток, перекрывая отток желчи. В результате желчный пигмент биллирубин попадает в кровь, а оттуда – в мочу, кожу, слизистые оболочки, окрашивая их в желтый цвет. В то же время пигмент перестает поступать в кишечник, поэтому кал теряет окраску и становится бесцветным.
• Симптоматикой сахарного диабета. Поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, благодаря которому глюкоза из крови поступает в различные ткани организма. Раковая опухоль может препятствовать нормальному действию инсулина за счет выработки определенных химических веществ. В связи с этим сахар накапливается в крови, что сопровождается учащенным мочеиспусканием (особенно ночью), повышенной утомляемостью, постоянной жаждой, снижением веса и мышечной массы.

Необходимо подчеркнуть, что все перечисленные выше проявления часто не имеют отношения к онкологии, а становятся следствием гораздо менее агрессивных заболеваний. Поэтому при возникновении любого из них самое правильное решение – обращение к врачу, который установит истинную причину проблем.

По мере развития болезни возможно присоединение других нарушений, в том числе – образование тромбов (сгустков крови). Они закупоривают глубокие вены ног или поверхностные мелкие вены по всему телу. Это проявляется болью, покраснением, припухлостью и локальным повышением температуры.

Больных также могут беспокоить кожный зуд (следствие желтухи), тошнота и рвота, нарушения работы кишечника, лихорадочные состояния.

Как развивается рак поджелудочной железы?

Поджелудочная железа – это жизненно важный орган, расположенный за желудком, рядом с желчным пузырем. Она состоит из трех частей – головки, тела и хвоста, и вырабатывает ферменты – вещества, необходимые для переваривания жиров, углеводов и белков. Кроме того, в ней производятся отвечающие за распределение сахара гормоныГормоны – это вещества, которые создаются нашими железами, через кровоток попадают в различные органы и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать.: инсулин помогает клеткам превращать глюкозу в энергию, а глюкагон увеличивает ее уровень в крови, когда он падает слишком низко.

Рак развивается постепенно: сначала в железе появляется одна не похожая на здоровые клетка, которая растет, размножается и создает опухоль. С течением времени такое образование становится все крупнее и повреждает не только саму поджелудочную, но и расположенные рядом с ней органы.

Такие клетки появляются из-за множества причин – наследственной предрасположенности, воздействия вредных веществ, различных заболеваний или случайных сбоев. С большинством из них удается справиться иммунитету, но у некоторых все же получается обмануть нашу естественную защиту и замаскироваться под здоровые.

В отличие от нормальных клеток, которые всю свою жизнь проводят в строго определенном месте ткани, онкологические умеют перемещаться по организму. Они попадают в кровеносную и лимфатическуюЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая из них отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, с их помощью передвигаются в любые расположенные далеко от железы части тела, закрепляются в них и создают новые раковые опухоли – метастазы.

Постепенно онкология разрушает все больше жизненно важных органов, которые перестают работать и отказывают.

Причины возникновения рака поджелудочной железы

Ученые точно не знают, что именно вызывает онкологию поджелудочной железы – им известны только так называемые факторы риска, которые повышают вероятность ее развития.

• Генетика. Заболевание чаще встречается у людей, чьим кровным родственникам уже был поставлен подобный диагноз. Кроме того, с ним связывают некоторые генетические синдромы:
  — Линча, увеличивающий шансы возникновения нескольких форм рака у людей в возрасте до 50 лет;
  — Гиппеля-Линдау, приводящий к образованию различных доброкачественных – не опасных, и злокачественных – угрожающих жизни новообразований;
  — Пейтца-Егерса, у обладателей которого в желудочно-кишечном тракте возникают полипы – разрастания ткани.
• Возраст.
  Данный тип рака может возникнуть в любом возрасте, но в основном это случается после 55 лет.
• Токсины.
  Воздействие вредных веществ, которые используются в химической чистке или металлообработке, может увеличить риск развития заболевания.

Повышенные шансы стать пациентом онколога есть у обладателей следующих проблем со здоровьем:

• цирроза – перерождения здоровых тканей печени в соединительную;
• инфекции Helicobacter pylori – бактерий, вызывающих гастрит и язву желудка;
• сахарного диабета – неспособности организма передавать глюкозу из крови в клетки ткани;
• ожирения;
• хронического панкреатита – воспаления поджелудочной железы.

Некоторые факторы образа жизни тоже могут способствовать развитию рака:

• курение, поскольку в дыме содержатся ядовитые вещества – канцерогены, которые увеличивают вероятность возникновения опасных опухолей;
• лишний вес;
• нехватка физической нагрузки, отсутствие которой нарушает работу всех систем и органов тела, созданного природой для движения;
• диета с высоким содержанием красного мяса и жира, но низким – фруктов и овощей;
• употребление большого количества алкоголя на протяжении длительного периода времени.

Основные симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной способен поражать как сам орган, так и его протоки. Патология занимает 6-ое место по степени распространения среди онкозаболеваний взрослого населения, и эти цифры ежегодно растут. Длина самой поджелудочной железы составляет 15 см, и она располагается в глубине брюшной полости — между желудком и позвоночником. При осмотре доктору сложно обнаружить в ней какие-либо изменения. На ранних стадиях своего развития такой рак не вызывает четкой симптоматики. И даже при появлении признаков рака поджелудочной железы, их зачастую принимают за какую-либо другую болезнь.

Данная опухоль, как правило, охватывает головку железы (в 50-60% всех случаев), ее тело (10%) или хвост (5-8%). Помимо этого, может происходить поражение органа в целом — в 20-35% случаев. Опухоль представляет из себя плотный узел с бугристой поверхностью без резких очертаний, в разрезе — белого либо светло-желтого цвета.

Один из важных вопросов, который помогает решиться на визит к профильному специалисту: какие признаки рака поджелудочной железы?

• На ранних фазах своего развития данный вид рака имеет симптоматику, подобную показателям прочих болезней. Среди таких проявлений: запор, ощущение слабости, недомогания, вздутие живота и т.д. Прогрессирование диабета нередко может маскировать данную патологию. Порой врачи предполагают язву желудка либо болезнь желчного пузыря. Более четкие проявления опухолей данного органа присутствуют уже зависимо от точной локализации образования.
• В числе ключевых показателей рака этой локализации – болевые ощущения, наличие желтухи. Они отмечены у 90% всех пациентов. Желтуху считают проявлением охвата поджелудочной недоброкачественной опухолью. Обычно ее дополняют также светлый кал, потемнение мочи, зуд.
• Боль – наиболее мучительный симптом данной патологии. Она бывает локализована в спине либо в верхней области левой части живота. На более запущенных фазах рак данного типа способен провоцировать также боль в спине.
• Среди проявлений рака поджелудочной можно назвать и падение массы тела при вполне обычном аппетите. Вероятнее всего, это объясняется стеатореей. С каловыми массами из организма выделяется высокое количество жирных кислот, а также нейтрального жира по причине того, что оказывается нарушена внешнесекреторная роль органа.
• Рвота с тошнотой, сильное ухудшение аппетита отмечены практически в 50% всех случаев данного вида рака, что объясняется сдавливанием желудка, 12-перстной кишки.
• Симптоматика сахарного диабета. Поджелудочная производит гормон инсулин, благодаря какому глюкоза из крови поступает в разные ткани в организме. Опухоль может служить препятствием нормальному воздействию инсулина по причине выработки некоторых химических веществ. Поэтому сахар скапливается в крови, и данный процесс сопровождают учащенное мочеиспускание (в особенности по ночам), повышенная утомляемость, постоянное чувство жажды, снижение веса, а также мышечной массы.
• Появление утомляемости, падение сил и т.д.

Симптомы рака поджелудочной железы на ранних стадиях

Ситуация с данным видом опухолей усугубляется тем, что на начальных фазах болезнь редко сопровождают какие-либо проявления. Из-за этого во множестве случаев такой рак обнаруживается не на начальных, а уже на поздних фазах, то есть при первых шагах опухоли пациенту не удается рассмотреть четких симптомов или изменений внутри организма.

В ряде ситуаций изначальные признаки такого рака предполагают преимущественно расстройства общего характера:

• скорая утомляемость, падение сил;
• наличие общей слабости;
• чувство тяжести внутри живота;
• расстройства желудка.

Кроме того, ранними симптомами рака поджелудочной железы являются следующие:

• внезапное беспричинное понижение веса;
• боли вверху живота;
• позывы к рвоте;
• приступы тошноты, отрыжка;
• проявления истощения, включительно с анорексией;
• увеличившаяся печень.

Порой первые симптомы рака поджелудочной железы у пожилых пациентов предполагают неожиданные атаки острого панкреатита, казалось бы, без всякой на то причины. В этой ситуации нужно срочно пройти обследование. Обнаружение патологии на ее ранней фазе поможет спасти жизнь пациенту.

Также небезызвестно, что нейроэндокринные опухоли поджелудочной продуцируют инсулин. В результате гиперинсулинемия может привести к гипогликемии: у человека в крови в этом случае фиксируют малое содержание сахара, что может служить одним из первых симптомов наличия опухоли такого типа.

Поздние признаки рака поджелудочной железы

Такой вид рака очень коварен: как правило, начальные симптомы болезни бывают отмечены лишь на поздних этапах, когда из-за опухоли происходит сдавливание соседних органов, что ведет к перекрытию протоков, провоцирует интоксикацию организма продуктами распада самой опухоли.

Специалисты по лечению рака поджелудочной железы за рубежом говорят о таких проявлениях онкологии поджелудочной на запущенных фазах как:

• постоянная боль в животе (ноющая либо тупого характера; она может быть сосредоточена в зоне правых ребер либо же в эпигастральной области; порой способна перейти в район поясницы либо же спины);
• отмечены проявления первых фаз диабета;
• в ряде ситуаций резко возникают желтуха, зудение кожи;
• наличие дуоденальной непроходимости 12-перстной кишки;
• значительная боль в районе спины (она становится слабее в сидячем либо в согнутом положении человека);
• тромбоз селезеночной вены (с возникновением спленомегалии).

Эти симптомы рака поджелудочной железы на 4 стадии крайне опасны и неприятны, однако в этом случае все же есть надежда при прохождении лечения в лучших клиниках Израиля. Около 35% случаев обнаружения рака поджелудочной железы приходится на 3-юю стадию, когда метастазирование пока что не охватило органы по соседству, однако коснулось кровеносных сосудов.

О симптомах рака поджелудочной железы у женщин

Как отмечают специалисты, возраст заболевших мужчин в среднем — 64,6 года, женщин — 70,3 года. Среди мужчин рак поджелудочной отмечен чаще — он занял в списке онкологической заболеваемости 9-ое место, у женщин — 10-ое.

Клиническая картина заболевания у женщин не имеет специфических особенностей. Рак сопровождается признаками, описанными выше.

Признаки рака поджелудочной железы у мужчин

По информации зарубежных специалистов, практикующих прогрессивное лечение рака за рубежом, около 90% пострадавших с таким диагнозом — старше 55 лет. Возраст людей с раком поджелудочной — около 71 года, причем у мужчин шансы формирования онкологии данного типа более высокие, чем у представительниц прекрасного пола.

Раковое поражение поджелудочной железы у мужчин проявляется такими же симптомами, как и у женщин.

Диагностика рака поджелудочной железы

Обнаружить заболевание на ранних стадиях не просто, поскольку поджелудочная железа расположена за желудком и не прощупывается, а на начальных этапах у человека нет практически никаких симптомов.

Диагностика – момент очень важный, ведь она нужна не только для выявления рака, но и для подбора правильной терапии.
При выборе клиники желательно отдавать предпочтение такому учреждению, где есть все необходимые специалисты, которые проведут нужные процедуры.
В Онкоцентре «Лапино-2» вы можете не только пройти обследование, но и получить полный курс лечения у настоящих профессионалов своего дела – без очередей, задержек, нервов и необходимости повторного выполнения исследований.

Врач начинает диагностику с осмотра – так он может обнаружить изменение размеров печени, желчного пузыря и селезенки, а на поздних этапах болезни – заметить скопление жидкости в брюшной полости.

При подозрении на онкологию доктор назначит УЗИ – быструю, недорогую и безопасную для пациента процедуру, которой не достаточно для постановки точного диагноза. Если в результате его проведения специалиста что-то насторожит, он предложит пройти эндосонографию, или эндоУЗИ – исследование железы с помощью тонкой гибкой трубки, вводимой в двенадцатиперстную кишку. Такая процедура позволяет лучше рассмотреть орган, поскольку датчик находится достаточно близко к нему.

Анализ крови на наличие онкомаркера СА 19-9 – вещества, вырабатываемого клетками в желудочно-кишечном тракте, показывает наличие опухоли поджелудочной – его количество увеличивается почти у всех пациентов с подобным диагнозом.

КТ – компьютерная, и МРТ – магнитно-резонансная томография, дают подробную картинку, на которой отлично видна железа, ее размеры и точные очертания. Кроме того, эти исследования применяются для обнаружения метастазов – дополнительных раковых опухолей в других тканях.

Для изучения состояния протоков врач назначает холангиопанкреатографию –рентгеновское исследование, на снимках которого после введения специального вещества хорошо видно состояние органов.

Подтверждается диагноз результатами биопсии – изучения в лаборатории небольшой частички поджелудочной железы.

Торакоабдоминальное отделение онкоцентра Лапино-2

Диагностика

Характерными симптомами в клинической картине рака поджелудочной железы являются: боль, желтуха, кожный зуд, потеря массы тела, снижение аппетита, лихорадка.

Боль — самый частый симптом, наблюдается у 70–85% больных. Боль чаще всего возникает в результате прорастания или сдавления опухолью нервных стволов, реже она бывает вызвана закупоркой желчного или вирсунгова протока или перитонеальными явлениями из-за обострения сопутствующего панкреатита.

При раке головки боль ощущается в правом подреберье или надчревной области, рак тела и хвоста характеризуется болью в левом подреберье и надчревной области, но может проявляться болевыми ощущениями и в правой подреберной области.
Диффузному поражению свойственна разлитая боль в верхней половине живота.
У некоторых больных боль остается локализованной в одном месте. У других — иррадиирует в позвоночник или в межлопаточную область, реже — в правую лопатку. При опухолях, закупоривающих вирсунгов проток и сопровождающихся панкреатитом, возникает приступообразная опоясывающаяся боль.

Отмечено, что боль чаще появляется или усиливается в вечернее или ночное время, в положении больного на спине. После обильной и особенно жирной пищи, а также после приема алкоголя. Боль сильнее при раке тела железы, особенно при прорастании или сдавлении опухолью солнечного сплетения. При этом она становится чрезвычайно сильной, нестерпимой, может приобретать опоясывающий характер. Больные принимают вынужденное положение, наклоняют вперед позвоночник. Опираясь на спинку стула или перегибаясь через прижатую к животу подушку. Эта поза в виде «крючка» довольно характерна для больных запущенным раком поджелудочной железы.

Желтуха — наиболее яркий симптом рака головки поджелудочной железы. Встречается у 70-80% больных. Обусловлена прорастанием опухолью желчного протока и застоем желчи в желчевыводящей системе. Изредка возникает при раке тела и хвоста, в таких случаях вызвана сдавлением общего желчного протока метастазами в лимфатические узлы. Первым симптомом заболевания желтуха бывает редко, чаще ей предшествуют болевые ощущения или потеря массы тела. Желтуха носит механический характер. Развивается постепенно. Интенсивность ее неуклонно нарастает. Желтуха сопровождается изменением цвета мочи и кала. Каловые массы обесцвечиваются. Моча приобретает коричневую окраску, по цвету напоминающую пиво. Иногда изменения мочи и кала возникают до появления желтухи

Кожный зуд обусловлен раздражением кожных рецепторов желчными кислотами. При желтухе на почве рака поджелудочной железы зуд встречается у большинства заболевших. Обычно он возникает после появления желтухи, чаще при высоком содержании билирубина в крови, но иногда больные отмечают зуд кожных покровов еще в дожелтушном периоде. Кожный зуд значительно ухудшает самочувствие больных, не дает им покоя, вызывает бессонницу и повышенную раздражительность, часто приводит к многочисленным расчесам, следы которых видны на коже.

Потеря массы тела является одним из наиболее важных симптомов. Она обусловлена интоксикацией за счет развивающейся опухоли и нарушением кишечного пищеварения в результате закупорки желчных и панкреатических протоков. Похудание наблюдается у большинства больных, иногда бывает первым симптомом заболевания, предшествуя появлению боли и желтухи.

Снижение аппетита встречается более чем у половины больных. Нередко возникает отвращение к жирной или мясной пище. Похудание и снижение аппетита сочетается с нарастающей слабостью, утомляемостью, иногда — тошнотой и рвотой. Иногда наблюдается чувство тяжести после еды, изжога; часто нарушается функция кишечника, появляется метеоризм, запоры; изредка — поносы. Стул обильный, серо-глинистого цвета с неприятным зловонным запахом, содержит большое количество жира.

Симптомы рака поджелудочной железы являются следствием трех клинических феноменов, обусловленных растущей опухолью: обтурации, компрессии и интоксикации.

Феномен компрессии проявляется болевыми ощущениями в результате прорастания или сдавления опухолью поджелудочной железы нервных стволов.

Феномен обтурации возникает, если растущая опухоль обтурирует общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку, панкреатический проток, сдавливает селезеночную вену. Обтурация общего желчного протока ведет к появлению желчной гипертензии, с которой связано возникновение механической желтухи, кожного зуда, увеличение печени и желчного пузыря, появления обесцвеченного кала и темной окраски мочи.

Желчная гипертензия является тяжелым патологическим состоянием, определяющим дальнейшую судьбу больного. Она приводит к нарушениям функции печени, сердечно-сосудистой и нервной систем, обмена веществ, вызывает брадикардию, головную боль, апатию, повышенную раздражительность. Исходом длительной и интенсивной желтухи является печеночная и печеночно-почечная недостаточность, холемические кровотечения. Прорастание опухолью двенадцатиперстной кишки приводит к непроходимости, напоминающей по клинике стеноз привратника.

Феномен интоксикации проявляется похуданием, снижением аппетита и общей слабостью. Эти симптомы часто наблюдаются при раке поджелудочной железы, поскольку обусловлены не только влиянием самой опухоли, но и нарушением кишечного пищеварения.

При подозрении на рак поджелудочной железы необходимо немедленно направить пациента на углубленное комплексное обследование. включающее ультразвуковое обследование, определение онкомаркеров, томография (КТ, МРТ), лапароскопическое исследование, ЭРХПГ, ангиографию.
При любой последовательности применения инструментальных методов исследований необходимо установить опухолевую природу изменений в поджелудочной железе и распространенность опухоли. При оценке распространенности важнейшим является изучение магистральных сосудов в области опухоли, поскольку именно инвазия магистральных сосудов часто является причиной нерезектабельности опухоли. Ангиографическому методу придается особое значение.

Схематично алгоритм действий можно представить следующим образом:

УЗИ — ультразвуковое исследование, РКТ — рентгеновская компьютерная томография, МРТ — магнитно-резонансная томография, АФП — альфафетопротеин, CA 19-9 — карбогидратный антиген 19-9, РЭА — раковоэмбриональный антиген, ПБ — пункционная биопсия.

Основные

Проводятся на догоспитальном этапе:

1. Фиброгастроскопия с биопсией опухоли и морфологическим исследованием биопсийного материала (при условии прорастания желудка и 12-перстной кишки.

6. УЗИ периферических лимфатических узлов, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр гинеколога (у женщин).

8. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты, глюкоза.

Проводятся после госпитализации: по показаниям — ангиография, фиброколоноскопия, лапароскопия, ирригоскопия, сцинтиграфия костей скелета, определение антигенов.

Дополнительные диагностические мероприятия: эндоскопическое УЗИ-исследование, чрескожная аспирационная пункционная биопсия, ИГХ, ПЦР-диагностика, ПЭТ-исследование.

Лабораторная диагностика

2. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты, глюкоза.

Для опухоли, локализующейся в области головки поджелудочной железы, характерно развитие механической («подпеченочной») желтухи — лабораторные исследования обнаруживают гипербиллирубинемию.

При раке тела и хвоста поджелудочной железы могут наблюдаться гипергликемия и глюкозурия (вследствие недостаточности инсулярного аппарата). Из лабораторных данных, кроме упомянутых выше, как правило, отмечается повышение СОЭ, нередко — анемизация, особенно выраженная при распаде опухоли и возникновении кровотечений, сравнительно часто определяются гипертромбоцитоз и лабораторные признаки гиперкоагуляции крови. Часто содержание диастазы в крови и моче бывает повышено, в крови увеличено содержание щелочной фосфатазы.

Лабораторное диагностирование

• Общий анализ крови показывает признаки анемии, может отмечаться повышение количества тромбоцитов и ускорение СОЭ. Биохимическое исследование крови показывает билирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы, печеночных ферментов при разрушении желчных путей или метастазировании в печень. Также в крови могут отмечаться признаки развившегося синдрома мальабсорбции.
• Определение онкомаркеров. Маркер СА-19-9 определяется для решения вопроса об операбельности опухоли. На ранних стадиях этот маркер при раке поджелудочной железы не выявляется. Раковый эмбриональный антиген выявляют у половины больных раком поджелудочной железы. Однако стоит отметить, что положительным может быть анализ на этот маркер и при хроническом панкреатите (5% случаев), язвенном колите. СА-125 также отмечают у половины больных. На поздних стадиях заболевания могут обнаруживаться опухолевые антигены: CF-50, СА-242, СА-494 и др.

Инструментальная диагностика

Эндоскопическая или трансабдоминальная ультрасонография. УЗИ органов брюшной полости исключает заболевания желчного пузыря и печени, позволяет обнаружить опухоль поджелудочной железы. Эндоскопическое исследование дает возможность произвести забор биоптата для исследования.

Компьютерная томография и МРТ позволяют визуализировать ткани поджелудочной железы и обнаружить опухолевые образования от 1 см (КТ) и 2 см (МРТ), а так же оценить состояние органов брюшной полости, наличие метастазов, увеличение лимфатических узлов.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет выявлять злокачественные клетки, обнаруживать опухоли и метастазы.

ЭРХПГ выявляет опухоли любого отдела поджелудочной железы размером от 2 см. Однако, эта процедура инвазивна и способствует развитию осложнений.

КТ органов брюшной полости. Опухоль головки поджелудочной железы (красная стрелка), выраженное расширение Вирсунгова протока с атрофией тела и хвоста поджелудочной железы (синяя стрелка)

Для выявления небольших метастазов в печени, на брыжейке кишечника или брюшине проводят диагностическую лапароскопию.

Поздние признаки рака поджелудочной железы

Такой вид рака очень коварен: как правило, начальные симптомы болезни бывают отмечены лишь на поздних этапах, когда из-за опухоли происходит сдавливание соседних органов, что ведет к перекрытию протоков, провоцирует интоксикацию организма продуктами распада самой опухоли.

Специалисты по лечению рака поджелудочной железы за рубежом говорят о таких проявлениях онкологии поджелудочной на запущенных фазах как:

• постоянная боль в животе (ноющая либо тупого характера; она может быть сосредоточена в зоне правых ребер либо же в эпигастральной области; порой способна перейти в район поясницы либо же спины);
• отмечены проявления первых фаз диабета;
• в ряде ситуаций резко возникают желтуха, зудение кожи;
• наличие дуоденальной непроходимости 12-перстной кишки;
• значительная боль в районе спины (она становится слабее в сидячем либо в согнутом положении человека);
• тромбоз селезеночной вены (с возникновением спленомегалии).

Эти симптомы рака поджелудочной железы на 4 стадии крайне опасны и неприятны, однако в этом случае все же есть надежда при прохождении лечения в лучших клиниках Израиля. Около 35% случаев обнаружения рака поджелудочной железы приходится на 3-юю стадию, когда метастазирование пока что не охватило органы по соседству, однако коснулось кровеносных сосудов.

О симптомах рака поджелудочной железы у женщин

Как отмечают специалисты, возраст заболевших мужчин в среднем — 64,6 года, женщин — 70,3 года. Среди мужчин рак поджелудочной отмечен чаще  — он занял в списке онкологической заболеваемости 9-ое место, у женщин — 10-ое.

Клиническая картина заболевания у женщин не имеет специфических особенностей. Рак сопровождается признаками, описанными выше.

Признаки рака поджелудочной железы у мужчин

По информации зарубежных специалистов, практикующих прогрессивное лечение рака за рубежом, около 90% пострадавших с таким диагнозом — старше 55 лет. Возраст людей с раком поджелудочной — около 71 года, причем у мужчин шансы формирования онкологии данного типа более высокие, чем у представительниц прекрасного пола.

Раковое поражение поджелудочной железы у мужчин проявляется такими же симптомами, как и у женщин.

Типы рака поджелудочной железы

Основное различие типов онкологии заключается в том, на какие именно железы они влияют.

Аденокарцинома – в большинстве случаев возникает в протокахПротоки – это тонкие трубки, по которым пищеварительный сок поступает из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. и составляет до 95% всех случаев рака поджелудочной железы. Она развивается в экзокринных клетках, вырабатывающих ферменты – вещества, которые попадают в кишечник и участвуют в переваривании жиров, белков и углеводов.

Нейроэндокринные опухоли – образуются в отвечающих за выработку гормоновГормоны – это вещества, которые создаются нашими железами, через кровоток попадают в различные органы и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. клетках:

• инсулиномы – в выделяющих инсулин, переносящий сахар из крови к другим клеткам;
• глюкагономы – в производящих глюкагон, высвобождающий глюкозу из запасов организма;
• гастриномы – в создающих гастрин, регулирующий кислотность желудочного сока;
• соматостатиномы – в вырабатывающих соматостатин, контролирующий выделение целой группы гормонов, производимых другими органами.

Дифференциальный диагноз

Чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику при механической (подпеченочной) желтухе между опухолью головки поджелудочной железы, сдавливающей и прорастающей общий желчный проток, и желчным камнем, вызвавшим его обтурацию. Классическим дифференциально-диагностическим признаком является симптом Курвуазье: он обычно положителен при раке поджелудочной железы и отрицателен при закупорке камнем холедоха. При желчнокаменной болезни обтурация камнем общего желчного протока и желтуха возникают после тяжелого приступа желчной колики, что нехарактерно для рака поджелудочной железы.

Рак фатерова соска протекает в большинстве случаев с такими же основными симптомами, как и рак головки поджелудочной железы, но при нем нередко возникает кишечное кровотечение. Диагноз подтверждается дуоденофиброскопией с прицельной биопсией опухоли.

Очаговые поражения поджелудочной железы могут быть вызваны метастазами злокачественных опухолей других органов. Тщательное обследование больного с применением перечисленных выше современных методов облегчает правильную диагностику.

Доброкачественные опухоли и кисты поджелудочной железы встречаются крайне редко, они протекают в первый период бессимптомно, при достижении больших размеров возникают боли в левом верхнем квадранте живота, может наблюдаться механическая желтуха. В отличие от рака поджелудочной железы, характерен длительный анамнез заболевания и сравнительно удовлетворительное состояние больного, несмотря на значительные размеры опухоли.

Редкие опухоли островков Лангерганса (инсуломы) могут быть доброкачественными и злокачественными, функционально неактивными и продуцирующими повышенное количество инсулина, поступающего в кровь. В последнем случае характерны внезапно наступающие более или менее выраженные приступы гиперинсулинизма с гипогликемией (вплоть до гипогликемической комы).

Встречаются также «ульцерогенные опухоли» островкового аппарата поджелудочной железы (синдром Золлингера-Эллисона), проявляющиеся в основном крайне высокой кислотностью базальной желудочной секреции, пептическими язвами двенадцатиперстной кишки и желудка, резистентными к лечению, и упорными поносами. Этот характерный симптомокомплекс облегчает дифференциальную диагностику с обычными опухолями поджелудочной железы. Однако чаще диагноз этого синдрома устанавливается путем исключения язвенной болезни и симптоматических пептических гастродуоденальных язв.

Расположение рака поджелудочной железы

Как уже упоминалось, поджелудочная железа анатомически состоит из головки (примыкает к двенадцатиперстной кишке), которая переходит в тело (между двенадцатиперстной кишкой и желудком) и заканчивается хвостом (достигает селезенки). Злокачественная опухоль может образоваться в любом из этих отделов.

Рак головки поджелудочной железы

Это самый распространенный по локализации вид рака поджелудочной железы. Опухоли в этой части меньше, чем в теле и хвосте, но из-за желчного протока, который здесь проходит, и небольшая опухоль может стать серьезной проблемой. Она может сдавить проток, что вызывает механическую желтуху. Новообразование в головке поджелудочной железы может также привести к сужению просвета (стенозу) двенадцатиперстной кишки. Еще одним осложнением злокачественных опухолей данной локализации является кровотечение из-за распада опухоли.

Рак тела поджелудочной железы

По распространенности опухолей поджелудочной железы ее тело находится на втором месте. Новообразования здесь крупнее, чем в головке. Они могут приводить к воспалению сосудов (тромбофлебит), закупорке просвета сосудов (флеботромбоз) и даже к сахарному диабету. Запущенные формы рака поджелудочной железы, локализованного в теле этого органа, могут вызвать желтуху.

Рак хвоста поджелудочной железы

Это самый редкий по локализации вид рака поджелудочной железы. Но его сложнее диагностировать с помощью ультразвукового обследования.

Стадии рака поджелудочной железы

По международной системе TNM рак поджелудочной железы разделяют на стадии в зависимости от характеристик трех показателей:

• T – степень разрастания первичной опухоли: T1 – опухоль, которая поразила только ткани поджелудочной железы до ее капсулы, T2 и T3 – опухоли на разных стадиях прорастания в капсулу и окружающие ее ткани и органы.
• N – количество пораженных лимфатических узлов: N0 – лимфатические узлы не затронуты опухолевым процессом, N1, N2 и N3 – рак поразил разное (увеличивающееся) количество лимфатических узлов.
• M – наличие отдаленных метастазов: M0 – их нет, M1 – они есть.

По этим показателям и их значениям можно выделить четыре стадии рака поджелудочной железы:

• 1 стадия – T1N0M0;
• 2 стадия – T1N1M0;
• 3 стадия – T1N2M0, T2N0M0, T2N1M0;
• 4 стадия – любые значения T или N, но обязательно M1.

Стадии рака поджелудочной железы

Всего врачи выделяют 5 стадий данного типа онкологии:

0 стадия: карцинома in situ – раковые клетки есть в самых верхних слоях железы или ее протоков, но в другие ткани они не распространились.

1: размер опухоли не превышает 4 сантиметров, и за пределы поджелудочной она не выходит.

2: образование может быть крупнее 4см, расположенные рядом ткани не задеты, онкологические клетки найдены в трех ближайших лимфатических узлах – крошечных органах лимфатической системы, задерживающих и обезвреживающих опасные вещества.

3: один или несколько раковых очагов любого размера, которые находятся в пределах поджелудочной или в ближайших кровеносных сосудах, к тому же повреждено минимум 4 ближайших лимфоузла.

4 стадия: опухолевые клетки распространились по телу и создали в нем дополнительные образования – метастазы. Они могут быть обнаружены в расположенном далеко от железы органе – например, в печени или костях.

Когда следует обратиться к врачу

Симптомы рака поджелудочной железы зависят от того, насколько вовлечены ткани железы. Срочно обратиться к онкологу за медицинской помощью необходимо при наличии следующих признаков:

• появления склонности к тромбообразованиям;
• темной мочи и светлого кала;
• желтухи;
• болей живота и спины;
• резкой утрате веса;
• утрате интереса к пище;
• утомляемости и общей слабости.

Симптомы рака поджелудочной железы с метастазами в печень следующие:

• ощущение переполненного желудка при малых объемах пищи;
• кожный зуд;
• боли в правом подреберье.

Рак поджелудочной железы относится к заболеваниям, лечение которых наиболее успешно при раннем обращении. При проявлении перечисленных признаков следует срочно обратиться к квалифицированному онкологу для проведения обследования и лечения.

Лечение рака поджелудочной железы

Поскольку у большинства больных, страдающих злокачественной опухолью поджелудочной железы, имеются признаки нарушения всасывания и анорексия, им показана диета с повышенным содержанием жиров и белков. Медикаментозной методикой лечение рака поджелудочной железы является химиотерапия. Лечение проводят препаратами, подавляющими рост раковых клеток (фторурацил, стрептозоцин, семустин и др.). Может назначаться как один препарат, так и несколько в комплексе. Также к нехирургическим методам лечения относят лучевую терапию. Дозировки и продолжительность курса выбирают в зависимости от размера опухоли, стадии заболевания, общего состояния пациента.

Паллиативное лечение при раке поджелудочной железы направлено на снятие основных клинических симптомов: обезболивание, коррекция проходимости желчных путей для лечения желтухи. В случае невозможности восстановления циркуляции желчи назначают холестирамин, фенобарбитал. Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы корректируют с помощью ферментных препаратов (липаза, амилаза, протеаза, панкреатин).

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы проводится путем резекции измененных тканей железы и окружающих ее органов. Если есть возможность оперативного удаления опухоли, зачастую прибегают к радикальной операции (удаляется вся поджелудочная железа, желчный пузырь с желчным протоком, двенадцатиперстная кишка, прилегающий участок толстого кишечника и желудка). Выживаемость после такой операции составляет 25% пациентов в течение пяти лет.

Лечение

Рак поджелудочной железы, лечение которого зависит во многом от состояния здоровья больного, относится к категории сложных заболеваний. Если диагностирован рак поджелудочной железы, основной целью предпринимаемых мер является максимальное удаление раковых клеток, а также предотвращение распространения образования. В зависимости от индивидуальных показаний пациента в курс лечения могут входить следующие методы:

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство проводится в вариантах:

• дистальная резекция с удалением тела и хвоста поджелудочной железы, а также селезенки;
• панкреатэктомия с резекцией железы, регионарных лимфоузлов, тонкой кишки и т.д.;
• операция Уиппла с удалением части желудка, головки поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков, участка тонкого кишечника.

Лучевая терапия

Рак поджелудочной железы лечится с помощью излучения:

• внутреннего, с доставкой радиоактивных веществ посредством игл или катетеров;
• внешнего, с применением специальных установок.

Химиотерапия

Химиотерапия может быть назначена:

• системная (убивающие раковые клетки препараты вводятся в вену или мышцы);
• регионарная (лекарство вводится в железу).

Таргетная терапия

Лечение рака поджелудочной железы проводится с помощью инновационных препаратов, которые уничтожают раковые клетки без повреждения здоровых.

Иммунотерпия

Биологическая терапия назначается с учетом стадии рака поджелудочной железы. Применяются синтезированные вещества для стимуляции борьбы иммунной системы пациента с раковыми клетками.

Симптоматическая терапия

Симптомы рака поджелудочной железы являются основой симптоматического лечения. Данная терапия позволяет контролировать течение болезни и обеспечивать больному максимально комфортные условия.

Осложнения

Злокачественные образования поджелудочной железы осложняются:

• сахарным диабетом
• синдромом мальабсорбции
• расстройствами системы циркуляции желчи
• трофическими расстройствами вследствие нарушения секреторной функции поджелудочной железы.

Опухоль может прорастать в располагающиеся рядом органы – желудок, тонкий кишечник, толстую кишку. Крупные опухоли могут способствовать пережатию кишечника и непроходимости.

Профилактика рака поджелудочной железы

Профилактика рака поджелудочной железы включает следующие меры: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, своевременное и полное лечение заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, должная коррекция обмена при сахарном диабете, соблюдение режима питания, сбалансированная диета без перееданий и склонности к жирной и острой пище. Внимательно относиться к симптоматике панкреатита необходимо больным, перенесшим операции на желудке.

Прогноз при раке поджелудочной железы

Лица, страдающие раком поджелудочной железы, находятся под наблюдением специалистов по гастроэнтерологии, онкологии, хирурга и радиолога.

При выявлении рака поджелудочной железы в большинстве случаев прогноз крайне неблагоприятный, порядка 4-6 месяцев жизни. Только 3% пациентов достигают пятилетней выживаемости. Такой прогноз связан с тем, что в большинстве случаев рак поджелудочной железы выявляется на поздних стадиях и у пациентов старческого возраста, что не позволяет радикально удалить опухоль.