Рак предстательной железы: почему возникает, симптоматика, методы диагностики и лечения. Причины рака простаты

Причины

Причины возникновения рака простаты точно не известны. Считается, что болезнь развивается при воздействии на организм провоцирующих факторов, к которым относят:

• возраст старше 45 лет (с каждым следующим годом риски повышаются и достигают максимума после 60 лет);
• неблагоприятная наследственность (рак предстательной железы у кровных родственников или молочной железы у родственниц);
• нарушения обмена веществ;
• иммунодефициты;
• эндокринные и иммунные нарушения;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• несбалансированное питание (избыток жиров, дефицит антиоксидантов, фитоэстрогенов);
• гиподинамия.

Одним из значимых факторов риска считается расовая принадлежность. Рак простаты чаще встречается среди афроамериканцев и крайне редко — среди азиатов.

Причины возникновения рака простаты: основные факторы риска

Рак предстательной железы – одно из наиболее хорошо изученных и успешно лечащихся заболеваний. Однако для полной победы над ним необходимо понимать, как и почему запускается процесс перерождения здоровых клеток тканей органа в злокачественные.

Знание механизмов, которые приводят к появлению раковой опухоли в предстательной железе, позволит врачам еще более преуспеть не только в лечении, но и в профилактике болезни. Поэтому изучению ее этиологии уделяется огромное внимание.

Актуальность поиска истоков проблемы более чем очевидна: раком простаты болеет каждый второй мужчина в возрасте свыше 55 лет и 80% мужчин старше 80 лет.

Хотя точные причины рака простаты, как и любой иной онкологической патологии, ученым выявить пока не удалось, связь его развития с определенными факторами риска четко прослеживается.

К главным из них относятся:

• старение;
• принадлежность к негроидной расе;
• наличие рака предстательной железы у близких родственников (отца, брата).

Кроме того, вероятность заболевания возрастает:

• при повышенном уровне инсулинподобного фактора роста (ИФР-1), что нередко наблюдается у мужчин с лишним весом или высоким ростом;
• при избытке кадмия, который поступает в организм с сигаретным дымом или из окружающей среды (в типографиях, при проведении сварочных работ, изготовлении резиновых изделий), а также с водой и сельскохозяйственными продуктами (овощными и зерновыми культурами), загрязненными отходами нефтеперерабатывающих и металлургических предприятий;
• при несбалансированном рационе с преобладанием красного мяса, сладостей и недостатком фруктов и овощей;
• при нерегулярной половой жизни;
• при превышении нормальной концентрации тестостерона в крови;
• после вазоэктомии – хирургической операции, во время которой перевязывается семявыводящий проток или удаляется его часть.

Что такое рак простаты?

РПЖ представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из тканей предстательной железы.

Предстательная железа, или простата, – мужской репродуктивный орган, по размерам схожий с каштаном. Он находится под мочевым пузырем и охватывает передний отдел мочеиспускательного канала.

Рис. 1. МРТ (Т2-взвешенные изображения) картина поражения левой доли предстательной железы.

Этиологические факторы

Рак предстательной железы у мужчин встречается преимущественно после 60 лет. Главным фактором риска развития заболевания является именно возраст. Огромная роль отводится семейному анамнезу. Если по наследственной линии у мужчины установлены случаи рака предстательной железы, который чаще всего формируется на фоне аденомы простаты , считается, что риск прогрессирования онкологического заболевания высокий.

Возможные этиологические факторы:

лечение тестостероном;

высокое содержание животных жиров в рационе питания;

наличие доброкачественных опухолей предстательной железы;

хронические сопутствующие заболевания, в том числе инфекционно-воспалительной природы: простатит, уретрит, аденома предстательной железы, венерические болезни.

Гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) считается фоновым заболеванием, хотя и является условно доброкачественным новообразованием. Небольшой узелок или группа опухолей разрастается, сдавливая мочеиспускательный канал и нарушая отток мочи.
При обнаружении аденомы простаты необходимо регулярно проводить обследование и сдавать кровь на определение уровня ПСА — повышение этого показателя может говорить о начале процесса озлокачествления.

Онкология предстательной железы отличается продолжительным бессимптомным периодом. Начальные признаки рака простаты у мужчин нередко принимаются за обострение других хронических заболеваний. Пациент может долгое время не догадываться о прогрессировании опасного состояния.

Разновидности рака предстательной железы

В 95% случаев РПЖ развивается из эпителиальных клеток собственных желез (их называют «ацинусы»), из которых сформирована периферическая часть предстательной железы. Эта форма болезни называется «ацинарная аденокарцинома». В остальных 5% случаев диагностируется интрдуктальная разновидность, для которой характерно более агрессивное течение.

Важная характеристика аденокарциномы – степень ее дифференцировки, которая выявляется при гистологическом исследовании биоптата или биоматериала, полученного в ходе операции. Дифференцировка сегодня выражается шкалой Глисона (Gleason), в соответствии с которой присваивается сумма баллов: от 6 (самый благоприятный прогноз) до 10 (самый неблагоприятный вариант).

Стадии рака простаты

Для определения признаков стадии рака простаты используется система TNM. Она описывает возникающие в предстательной железе изменения.

Стадии рака простаты:

Т1 — симптомы рака предстательной железы отсутствуют, та как опухоль имеет размер менее 2 см;

Т2 — диаметр новообразования не превышает 5 см, отсутствует прорастание в капсулу органа;

T2a — новообразование захватывает менее половины доли железы;

T2b — новообразование одностороннее, поражено более половины доли предстательной железы с одной стороны;

T2c — поражены доли простаты с двух сторон;

Т3 — диаметр злокачественного новообразования составляет более 5 см, имеются признаки поражения капсулы органа;

T3a — поражение раком семенных пузырьков отсутствует;

T3b — семенные пузырьки поражены;

Т4 — раковое новообразование поражает капсулу и уже выходит за ее границы, захватывая прилежащие ткани и органы, включая прямую кишку, мочевой пузырь;

N1 — появляются метастазы в лимфатических узлах, но в небольшом количестве;

N2 — метастазы в лимфоузлах в большом количестве;

М1 — метастазирование охватывает отдаленные органы и ткани.

Характерные признаки заболевания

Риск развития РПЖ растет с возрастом: средний показатель в этой категории заболевших – 68 лет. Существуют также факторы риска, то есть то, что повышает шанс появления онкологического заболевания. Современной медициной не выявлены достоверные факторы, которые приводят к повышению риска развития РПЖ (какие-либо препараты, характер рациона, вредные привычки, плохая экология и др.). Поэтому основным фактором остается возраста, а также возрастной гормональный дисбаланс (между эстрогенами и андрогенами).

Симптоматика, первые признаки

На ранних стадиях злокачественная опухоль обычно не проявляет себя. Кроме аденокарциномы, у людей с повышенным риском развития РПЖ почти всегда присутствуют сопутствующие патологии (простатит, аденома простаты), и они могут давать симптоматику. Чаще всего встречаются следующие симптомы:

• частое мочеиспускание, включая ноктурию (то есть учащение позывов в ночное время);
• трудности при мочеиспускании;
• ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью;
• боль при мочеиспускании;
• гематурия, то есть кровяные включения в моче;
• гемоспермия – при эякуляции наличие примесей крови в сперме;
• костные боли, появляющиеся при метастазировании РПЖ в скелет.

Таким образом, чем выше стадия, тем больше вероятность проявления симптоматики. Чаще всего РПЖ обнаруживается во время профилактического обследования (оно рекомендовано всем мужчинам старше 40-ка лет). Такое обследование включает в себя:

• УЗИ простаты;
• пальцевое ректальное исследование;
• определение ПСА (простат-специфического антигена).

ПСА – это маркер, используемый для раннего выявления РПЖ. Он достаточно чувствителен и специфичен, чтобы заподозрить наличие рака на начальной стадии. Кроме ПСА, анализу могут подвергаться его производные – индекс здоровья простаты, плотность ПСА, соотношение свободного ПСА и общего.

Как распознать болезнь?

Поздняя диагностика — одна из причин высокой смертности из-за рака простаты. Первые признаки недуга мужчины списывают на распространенные недуги мочеполовой системы. Посещение врача откладывают, лечатся народными средствами, занимаются самолечением доступными медикаментами. Мужчинам старше сорока лет необходимо регулярно обследоваться в медицинском учреждении.

Пока опухоль не начала разрастаться, ее можно купировать лучевой и гормональной терапией, повышать эффективность лечения медикаментами.

Первые признаки сводятся к недугам мочеполовой системы от частых позывов да болезненности и жжения во время мочеиспускания. На ранних стадиях рак излечивается полностью, при позднем обращении продолжительность жизни резко сокращается. Осложняет диагностику сходство симптомов с аденомой простаты.

На ранней стадии возникают проблемы с мочеиспусканием, на более поздних появляются боли, обнаруживается кровь в моче. Запущенный рак характеризуется болями в позвоночнике, тазобедренной области, груди. Чем сильнее и активнее разрастается злокачественная опухоль, тем интенсивнее появляются симптомы.

Первые признаки

На первой стадии мужчины не связывают симптомы рака с онкологией. Минимальные проявления приписывают к простудным заболеваниям, простатиту. Эффективность воздействия препаратов на раковую опухоль зависит от стадии. Для комплексного лечения используется ряд медикаментов.

Группа препаратов	Как действуют	Негативные реакции
Агонисты ЛГРГ (Лейпрорелин, Бусерелин, Гозерелин )	Снижают пульсирующую секрецию, разрывают патологические механизмы обратной связи. Повышают уровень ЛГ. Стимулируют регенерирующие процессы.	Импотенция, резкие скачки температуры тела.
Нестероидные антиандрогены (Калумид, Флутамид)	Осуществляют конкурентную блокаду рецепторов дигидротестостерона.	Диарея, легочный фиброз, приливы. Возможна гепатотоксичность.
Стероидные антиандрогены (Ципротерона ацетат)	Блокируют процессы высвобождения ЛГ и работу рецепторов дигидротестростерона.	Диарея, гепатотоксичность, приливы и легочный фиброз.
Эстрогены (Фосфэстрол, Диэтилстильбэстрол)	Блокируют процессы высвобождения ЛГ. Оказывают прямой цитотоксический эффект.	Импотенция, тромбоэмболия, гинекомастия.

Частичная или полная импотенция, слабая эрекция, сокращение объема спермы во время оргазма — тревожные симптомы. Их появление должно подвигнуть пациента к скорому посещению медицинского специалиста. Недуги предстательной железы сопровождаются теми же проявлениями.

Симптомы 1-ой стадии

Злокачественная опухоль имеет крошечные размеры. Она растет крайне медленно, редко проявляется агрессивной симптоматикой. На первой стадии онкология не подлежит удалению. Но уже на первой стадии снижает качество жизни пациента. Может сопровождаться следующими симптомами и состояниями:

• резкое снижение веса;
• головные боли;
• ночные мигрени;
• беспричинное развитие тромбофлебита;
• повышенная утомляемость;
• чрезмерная сонливость.

Лучевая терапия при раке простаты на первой стадии способна в короткий срок избавить от недуга без последующего рецидива. Химиотерапия переносится пациентами легче. Она отражается минимальными негативными проявлениями. Возможно воздействие ультразвуком.

Развитие онкологической болезни на первой стадии может продолжаться от пяти до десяти лет.

Если разрастание опухоли проходит не агрессивно, но мужчина может не замечать признаков интоксикации организма вредными соединениями. Новообразование разрастается в сторону мочевого пузыря. Но на фоне развития рака нередко проявляются другие болезни мочеполовой системы.

Симптомы 2-ой стадии

Продолжительность жизни при раке простаты 2 степени составляет более семи лет, возможно полное выздоровление. Но оба прогноза актуальны, если карцинома и аденокарцинома обнаружены на ранней стадии. Обнаруживается следующая симптоматика:

• воспаление лимфоузлов;
• задержка, болезненность мочеиспускания;
• частые ложные позывы;
• жжение, боль, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря.

Пациенты отмечают ощущение не опустошенного мочевого пузыря даже после мочеиспускания. Наблюдается слабая струя мочи, частичная или полная импотенция. Нередко в моче появляются тонкие сгустки или вкрапления крови. Лапароскопическое удаление рака простаты возможно, если пациент соответствует ряду критериев.

Гематурия при повреждении кровеносных сосудов может проявиться и при семяизвержении.

Признаки злокачественного образования более ярко выражены, чем на первой стадии. Опухоль распространяется быстрее, выходит за пределы предстательной железы. Метастазы поражают здоровые ткани и органы. Метастазирование позволяет «атаковать» отдаленные от железы органы.

Симптомы 3-ой стадии

Продолжительность жизни при раке простаты 3 степени составляет до 10 лет при химиотерапии, до 3 лет при гормональном лечении. При обширном метастазировании срок варьируется от 5 до 6 лет. Третья стадия характеризуется следующей симптоматикой:

• сильная бледность;
• чрезмерная слабость, ломота в теле;
• не проходящие головные боли, головокружение;
• нарушение работу органов желудочно-кишечного тракта;
• полная импотенция;
• болезненное мочеиспускание;
• недержание мочи;
• долгая «подготовка» к мочеиспусканию.

Третья степень характеризуется активным разрастанием и метастазированием злокачественной опухоли. При наличии осложнений и отсутствии терапии пациенты живут до 3 лет. Рак разрастается, сдавливает нервные окончания. Нередко именно на третьей стадии мужчины обращаются к врачу для постановки диагноза. В этот период симптоматика становится такой сильной, что игнорировать ее не получится.

Симптомы 4-ой стадии

Гормональная и химиотерапия на четвертой стадии дают неутешительный прогноз. Патогенные клетки поражают соседние и отдаленные ткани, кости, органы. Закрепляются в лимфоузлах, костях, распространяются по прямой кишке. Общая симптоматика осложняется:

• запорами;
• наличием крови, слизи в кале;
• выделениями из прямой кишки;
• ложными позывами к дефекации.

После успешного лечения пациенты живут до трех лет. При успешной гормональной терапии продлить срок жизни можно до десяти лет, но такое случается только у 7% пациентов. Необратимые изменения сказываются на работе мочеполовой системы.

Нередко пациенты используют народные средства, но без терапии их эффективность ничтожна.

При массовом метастазировании и позднем обращении к врачу срок жизни сокращается до года. Операция и общая терапия дадут только временный эффект. В результате поражается кишечник, мочевой пузырь, кости, ткани соседних органов. Развивается и разрастается опухоль очень активно, агрессивно поражает здоровые участки. При положительной динамике во время лечения удается восстановить нормальную работу мочевого пузыря, кишечника. Состояние пациента стабилизируется на срок до двух лет.

10 поздних симптомов рака предстательной железы

На поздней стадии рака простаты симптоматика становится более выраженной, и затрагивает не только мочеполовую систему, но и весь организм в целом, в том числе и потому, что распространяются метастазы. Вследствие инвазивного роста опухоли и распространения метастаз возникают более сложные признаки.

Поздние симптомы рака предстательной железы:

боли в костях, в частности в области поясницы	развивается анемия
снижется масса тела	наблюдается стойкое нарушение эректильной функции
нижние конечности отекают, их движения ограничены	редко наблюдается полный паралич ног, вызванный сдавливанием спинного мозга
в моче и сперме явно видна примесь крови	мочеиспускание сопровождается сильным жжением
застой мочи вызывает образование камней в почках	расстройства кишечника

На данном этапе болезнь, к сожалению, является практически неизлечимой, и пациенту назначается курс интенсивной химиотерапии, иногда в комплексе с рентген-терапией, для снижения выраженности симптоматики, уменьшения дискомфорта, повышения качества жизни. Такой подход применяют в ведущих клиниках Израиля, Германии и других стран.

Современные методы лечения, применяемые взаграничных клиниках, позволяют добиваться успеха даже в тех случаях, которые были ранее признаны некурабельными. Важно отметить, что цены на лечение рака за рубежом при этом находятся в умеренном диапазоне.

Методы диагностики

Основа диагностики РПЖ – биопсия предстательной железы, иными словами, морфологическая верификация.

Показания к биопсии:

• Уровень ПСА выше нормального. Следует отметить, что верхняя граница нормы (4 нг/мл) может быть понижена для относительно молодых мужчин (возраст 40-50 лет) до 2-2,5 нг/мл.
• Подозрительные изменения очагового характера (гипоэхогенные очаги), выявленные при УЗИ (или ТРУЗИ) либо МРТ. Сейчас рекомендуется делать биопсию после МРТ, а не до нее, потому что это улучшает толкование изменений. Важно: делать МРТ лучше в специализированном учреждении, специалисты которого имеют нужный опыт, а диагностическое оборудование – специализированное ПО (то есть мультипараметрическая МРТ).
• Обнаруженные в ходе пальцевого исследования очаговые изменения.

Важно! Если уровень ПСА ниже верхней допустимой границы, это не всегда говорит о том, что РПЖ отсутствует. Примерно 25% случаев заболеваемости отмечаются на фоне нормальных значений этого показателя. Поэтому решение о необходимости проведения биопсии должно приниматься после комплексного обследования, которое включает все виды диагностики.

Варианты биопсии простаты:

• Стандартная, или трансректальная мультифокальная. Такая биопсия делается обычно амбулаторно. Выполняется через прямую кишку, в ходе процедуры берут не менее 6-ти биоптатов (лучше 10-12). Недостаток этого вида биопсии – вероятность пропустить РПЖ, если он имеет малые размеры и локализуется в определенных зонах предстательной железы.
• Промежностная. Проводится обычно по расширенной методике (сатурационная процедура). В ходе нее беру гораздо больше биоптатов – от 20-ти. Такая биопсия показана тем, кому проводились стандартные биопсии, но они не выявили РПЖ, при этом риск развития заболевания сохраняется. Еще одно показание: планирование органосохраняющего лечения (фокальная терапия, брахитерапия). Недостатки методики – необходимость обеспечения пациенту спинальной анестезии, использования специализированного оборудования, стационарные условия проведения. Однако именно такая биопсия дает возможность наиболее точно выявить характер патологических изменений.
• Fusion. Это современная разновидность биопсии предстательной железы, при которой используется современное оборудование и данные МРТ, проведенной заблаговременно. Широкое применение такой методики сейчас ограничено ввиду отсутствия в лечебных учреждениях нужного оборудования.

Рис. 2 А., 2 Б. Фьюжн-биопсия. Мастер-класс в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Какие применяются в настоящее время методы диагностики рака простаты?

Пальцевое ректальное исследование – процедура, во время которой врач вводит в прямую кишку пациента через анальное отверстие палец и ощупывает им через стенку кишки простату. Исследование проводится в положении стоя (при этом нужно наклониться вперед), либо в положении лежа на боку с приведенными к груди коленями. Процедура безболезненная, но сопровождается некоторыми неприятными ощущениями: чтобы их уменьшить, нужно постараться максимально расслабиться и сделать глубокий вдох. Во время пальцевого ректального исследования в предстательной железе можно обнаружить уплотнения, определить, носит ли поражение односторонний или двухсторонний характер. Для того чтобы подтвердить злокачественный характер опухоли, уточнить ее размеры и локализацию, в дальнейшем придется выполнить другие исследования. Пальцевое ректальное исследование помогает лишь обнаружить опухолевидное образование, но не установить окончательный диагноз.

Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) в настоящее время используется для скрининга (обследования мужчин, у которых нет симптомов) и при возникновении симптомов, которые могут свидетельствовать о злокачественной опухоли. Но отношение к этому анализу среди специалистов неоднозначное, из-за его низкой точности.

В норме уровень ПСА в крови обычно ниже 4 нг/мл. Тем не менее, примерно у 15% мужчин с более низкими уровнями во время биопсии обнаруживают рак. Если уровень ПСА в диапазоне от 4 до 10 нг/мл, это говорит о том, что вероятность рака простаты у мужчины составляет 25% (1:4). Если выше 10 – вероятность 50%. До сих пор ведутся дискуссии о том, при каком уровне онкомаркера стоит проводить биопсию. [1,2]

Анализ на ПСА может быть полезен уже после того, как диагностирован рак простаты:

• Для того чтобы понять, нужны ли пациенту дополнительные исследования, такие как компьютерная томография и радиоизотопное сканирование костей.
• Для того чтобы оценить, мог ли рак распространиться в организме. Чем выше уровень ПСА, тем выше вероятность.
• Для того чтобы контролировать эффективность лечения.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) проводят с помощью специального датчика, введенного в прямую кишку через анальное отверстие. Это помогает максимально близко подвести датчик к предстательной железе и получить максимум полезной информации. ТРУЗИ при раке простаты помогает:

• Оценить состояние простаты, если во время пальцевого ректального исследования обнаружены уплотнения, или анализ показал высокий уровень ПСА.
• Правильно направить иглу во время биопсии.
• Осуществлять визуальный контроль во время брахитерапии, криотерапии.
• Выбрать оптимальные методы лечения.

Биопсия простаты – самый надежный метод диагностики, она позволяет достоверно установить или исключить злокачественную природу новообразования в предстательной железе. Образцы ткани получают с помощью тонкой иглы, которую вводят в простату через стенку прямой кишки. Процедура длится около 10 минут, врач делает около 12 «уколов», чтобы получить образцы из разных частей предстательной железы.

Рентгенография помогает выявить метастазы в костях, на снимках грудной клетки можно обнаружить вторичные очаги в легких.

Радиоизотопное сканирование также применяют для обнаружения костных метастазов. Во время этой процедуры в организм пациента вводят специальный радиофармпрепарат, который накапливается в костных очагах. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них «подсвечиваются» все очаги.

Компьютерную томографию проводят в случаях, когда есть подозрение, что злокачественная опухоль распространилась за пределы предстательной железы. Этот метод диагностики помогает обнаружить распространение раковых клеток в регионарные лимфатические узлы. При рецидиве компьютерную томографию применяют, чтобы оценить вовлеченность соседних органов и структур таза.

Магнитно-резонансная томография помогает проверить, распространилась ли злокачественная опухоль за пределы предстательной железы, в семенные пузырьки и другие соседние органы. Процедуру нередко дополняют контрастированием: пациенту вводят внутривенно гадолиний, чтобы улучшить визуализацию.

Ультразвуковое исследование рака предстательной железы

В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.

Биопсия простаты

Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование (исследование ткани простаты) – единственный способ постановки диагноза «рак предстательной железы».

Магнитно-резонансная томография рака предстательной железы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).

Радионуклидное исследование скелета

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод позволяет определить, распространилась ли опухоль в кости. В случае наличия метастазов в костях препарат избирательно накапливается в них, что определяется при исследовании. Доза облучения при остеосцинтиграфии очень низкая, не причиняет никакого вреда здоровью.

Стадии рака предстательной железы

Стадирование РПЖ и определение группы риска рецидивирования после возможной терапии производятся после гистологической верификации заболевания.

Стадирование при стандартном подходе подразумевает остеосцинтиграфию и МРТ органов малого таза. Магнитно-резонансная томография нужна, чтобы выявить степень локального распространения процесса в зоне простаты (прорастание в семенные пузырьки, выход новообразования за капсулу железы), а также определить, есть ли поражение регионарных лимфоузлов.

Рис. 3. Пути распространения рака предстательной железы в лимфоузлы таза.

В случае необходимости дополнительно проводится КТ органов груди или брюшной полости.

Цель проведения остеосцинтиграфии – выявление возможного поражения опухолью костей скелета.

Могут назначиться дополнительные исследования – рентгенография (прицельная), УЗИ, урофлоуметрия.

Группа риска определяется, исходя из уровня ПСА на момент до начала терапии, суммы Глисона, согласно данным биопсии, и клинической стадии болезни. Группа риска может быть низкой, промежуточной и высокой. Ее определение крайне важно, чтобы выбрать оптимальный метод лечения.

Группы риска

Низкая	Промежуточная	Высокая
сТ2а или менее	сТ2в — сТ2с	сТ3а
ПСА до 10 нг/мл	ПСА от 10 до 20 нг/мл	ПСА более 20 нг/мл
сумма Глисона 6	сумма Глисона 7	сумма Глисона 8-10

Принципы лечения рака простаты

Лечение рака простаты подбирают с учетом стадии заболевания, размера опухоли, степени ее прорастания в капсулу и рядом расположенные ткани. Возможно применение хирургического лечения, внутритканевой и дистанционной радиотерапии, химиотерапии. Основным методом лечения рака предстательной железы является радикальная простатэктомия. Она предполагает полное удаление пораженной железы, по статической части мочеиспускательного канала шейки мочевого пузыря. Также в ходе операции специалисты иссекают лимфатические узлы, независимо от того, обнаружены ли в них раковые клетки или нет.

Для снижения скорости роста новообразования и распространение метастаз ходят андрогенное блокаду с помощью удаления паренхимы яичка, которая вырабатывает тестостерон.

Лечение при раке простаты должно быть комплексным. Из симптоматических средств назначают противовоспалительные препараты и лекарства, улучшающие кровоснабжение в органах малого таза и тканях предстательной железы. Острая задержка мочи — показание для госпитализации и проведения катетеризации.

Для повышения эффективности медикаментозного лечения, полноценного оттока секрета желез органа и усиления кровообращения проводится массаж предстательной железы. Применяются и физиотерапевтические методики. Но они только устраняют сопутствующие симптомы и предупреждают рецидивы простатита, уретрита и других имеющихся болезней кроме рака простаты.

Методики лечения

В соответствии с результатами многоцентрового проспективного рандомизированного исследования ProtecT (2016) лучевая терапия и хирургическое лечения демонстрируют раную противоопухолевую эффективность и обеспечивают надежный контроль над заболеванием у большинства (более 90%) больных раком предстательной железы с низким и промежуточным риском рецидива заболевания. В настоящее время решающим фактором при выборе противоопухолевого лечения у этой категории больных является безопасность терапии и снижение риска осложнений.

Рассмотрим основные виды терапии: хирургическое лечение, брахитерапия, стереотаксическое облучение, сочетанная лучевая терапия.

Консервативное лечение

Консервативное лечение рака простаты часто комплексное и может включать некоторые из указанных ниже методов:

• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия;
• гормональная терапия.

Последними разработками в лечении рака предстательной железы выступают HIFU-терапия (разрушение опухолевых клеток ультразвуковыми волнами) и криоабляция. Эти методы обычно применяют на ранних стадиях развития рака и при наличии у пациента противопоказаний к операции (например, тяжелое сопутствующее заболевание).

Хирургическое лечение

Операция по удалению простаты (простатэктомия) является основным способом лечения рака простаты на ранней стадии. Если позволяет клиническая ситуация, выполняют закрытую простатэктомию с применением лапароскопического оборудования. Доступ к органу формируется через проколы на передней брюшной стенке. Вмешательство сопровождается минимальной травматизацией здоровых тканей, что снижает риск осложнений и способствует более комфортному течению реабилитационного периода.

Крупные и распространенные опухоли удаляют в процессе открытой (лапаротомной) операции. Доступ к простате формируется через разрез в надлобковой области. Метод травматичен и применяется в случае необходимости проведения расширенной ревизии и выполнения максимально радикальных операций (с удалением окружающих тканей).

Что такое орхитэктомия?

Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой удаление яичек путём операции, целью которой является снижение уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы. Операция обычно выполняется под местной или внутривенной анестезией. При этом яички удаляются через один разрез длиной 3–4 см в области корня мошонки, или через два аналогичных разреза, расположенных по бокам мошонки. При визуальном осмотре мошонки через месяц после операции определить, что яички удалены, практически невозможно.
К преимуществам этого вида гормональной терапии относят достаточно быстрое и необратимое снижение уровня тестостерона, а недостатками являются возможные осложнения операции – гематома (кровоизлияние) мошонки и раневая инфекция. Кроме того, многие мужчины отказываются от удаления яичек по эмоциональным причинам.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия при раке предстательной железы снижает вероятность летального исхода, заметно увеличивает продолжительность жизни мужчины и сокращает риск распространения злокачественных клеток по всему организму. При правильном определении стадии заболевания операция дает шанс на полное выздоровление и восстановление всех нарушенных функций.

Простатэктомия может проводиться через лапароскопический доступ. В таком случае удаление пораженных тканей проводят через переднюю брюшную стенку и небольшие проколы с помощью эндоскопических инструментов.

Подготовка и особенности проведения операции

Перед хирургическим лечением рака простаты специалисты клиники назначают УЗИ предстательной железы, ее сосудов, пальцевое исследование органа, а также определяют уровень ПСА в крови и проводят биопсию пораженных тканей. Возможно назначение лабораторных исследований крови с целью определения уровня тестостерона. При подозрении на наличие отдаленных метастазов проводят ультразвуковые исследования брюшной полости, а также рентгенодиагностику костных тканей.

Операцию проводят натощак, после 8-10 часов голода. За 2 часа до хирургического вмешательства запрещено употреблять любые напитки, а также воду. В день оперативного лечения необходимо сбрить волосы в области живота и паха.

Во время хирургического вмешательства хирург выделяет простату от мочевого пузыря, удаляет лимфатические узлы, проводит перевязку и пересечение сосудов. Специалист старается не затронуть нервные структуры, которые отвечают за эрекцию мужчины. По окончании простатэктомии в мочевой пузырь вводят катетер. Он будет там находиться на протяжении всего раннего восстановительного периода.

Если радикальное хирургическое вмешательство проводят с помощью эндоскопического оборудования, то пораженную железу иссекают через несколько проколов в области брюшной стенки. Такая операция отличается малоинвазивностью. Лапароскопическая простатэктомия проходит под визуальным контролем с помощью небольших камер, которые закреплены на конце применяемых инструментов.

Восстановительный период

Средний срок госпитализации пациента при проведении простатэктомии составляет 7-10 дней. В раннем восстановительном периоде мужчине назначают антибактериальные средства, анальгетики. Уже на следующий день специалисты проводят перевязку, а дренажи удаляют через несколько суток. Рекомендуется для восстановления полного контроля над работой мочевого пузыря проводить гимнастические упражнения Кегеля.

Простатэктомия отличается высокой эффективностью и помогает полностью удалить злокачественную опухоль предстательной железы. У 70% мужчин на протяжении 5 лет отсутствуют рецидивы после такого хирургического лечения. У многих пациентов наблюдается ремиссия в течение 10 лет и более, что позволяет говорить о полном выздоровлении и делать благоприятные прогнозы на будущее.

Наши специалисты помогают мужчинам побороть рак простаты за максимально короткий срок, не допуская появления опасных для жизни осложнений. Но это возможно только в том случае, если пациент своевременно обращается за медицинской помощью и выполняет все врачебные рекомендации.

Лучевая терапия на разных стадиях

Радиационная терапия или облучение при высокой концентрации уничтожает аномальные клетки. С каждым сеансом шанс поражения раковой опухоли и клеток возрастает. Сама процедура проходит безболезненно, практически не ощущается пациентами. Но на фоне терапии могут ощущаться:

• астения, утомляемость;
• жжение и боль при мочеиспускании;
• лучевые ожоги;
• отек мошонки;
• расстройство стула.

Может применяться внешняя, конформная, протонная лучевая терапии. Распространена брахитерапия с низкими и высокими дозами. Системное воздействие проводит изотопы через весь организм, уничтожая раковые клетки. На побочные явления влияет вид рака, стадия, общая доза и область излучения. Лучевая терапия может потребоваться и после хирургического вмешательства, если метастазы распространились за пределы предстательной железы.

После завершения всех сеансов пациенты приходят на осмотр каждые три месяца.

К противопоказаниям проведения химиотерапии относят острый ректит, ожирение, наличие трансуретрального катетера, прохождение облучения ранее. Возможно проведение при хронической диарее, язвенном колите и микроцистите.

Гормональная терапия при раке простаты

Помимо химиотерапии используется и другой тип лечения. Но гормональное вмешательство не уничтожает опухоль, а только купирует ее развитие, уменьшает в размерах. Допустимо применение на любой стадии рака простаты. Используется для снижения вероятности рецидива, уменьшения опухоли перед хирургическим вмешательством.

Гормональное лечение помогает отсрочить лучевую терапию, усилить ее эффективность. Если у пациента есть противопоказания к другим видам лечения, то гормоны купируют развитие опухоли. На начальной стадии используется редко, поскольку в случае первой и второй степени шанс полного излечения очень высок. Для лечения принимают:

• эстрогены;
• блокаторы синтеза тестостерона;
• антиандрогены;
• агонисты ЛГРГ;
• антагонисты ЛГРГ.

Гормональная терапия на второй стадии продлевает жизнь пациента на пятнадцать лет, а на третьей на десять лет. Даже на последней стадии возможно увеличение срок до пяти лет. Отличается лечение и минимальной негативной симптоматикой. Особенно эффективна терапия для восстановления пациентов в пожилом возрасте с сопутствующими патологиями. К побочным реакциям относят эректильную дисфункцию, ослабление костей, приливы, неврозы, увеличение груди и набор веса.

Что такое гормональная терапия путем инъекций?

При проведении гормонотерапии путём инъекций (уколов) пациентам вводят препараты, называемые аналогами ЛГРГ (аналогами гормонов гипофиза – эндокринной железы, расположенной в головном мозге). Через 3–4 недели после введения препаратов этой группы содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е. происходит так называемая «медикаментозная кастрация». В этом случае нет необходимости удалять яички, и операция остаётся резервным методом лечения, который может быть использован в будущем при появлении побочных эффектов гормонального лечения или отказе пациента от его продолжения. В России наиболее известными препаратами этой группы являются «Диферелин», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а также «Золадекс», который выпускается в готовом к применению шприце, и вводится под кожу живота ежемесячно или один раз в 3 месяца – в зависимости от дозы (3,6 мг или 10,8 мг).

Каковы возможные побочные эффекты гормонального лечения?

К нежелательным эффектам гормонотерапии относят ощущения «приливов», снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз, диарею, изменения функции печени и др. Необходимо подчеркнуть, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и редко требует отмены лечения.

Химиотерапия при раке предстательной железы

Химиотерапия – это применение одного противоракового препарата или их сочетания. Ее назначают в случае рецидива или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение, но она не используется в лечении ранних стадий заболевания. Химиотерапию назначают циклами лечения, за которыми следует период восстановления. Все лечение обычно продолжается 3 – 6 месяцев, в зависимости от вида применяемых химиотерапевтических препаратов.

Каковы побочные эффекты?

Химиотерапия убивает не только раковые клетки, она и здоровые клетки организма, такие как мембраны выстилки рта, выстилку желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. В результате, побочные эффекты химиотерапии зависят от количества повреж

Что такое монотерапия антиандрогенами?

Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. Для этого вида лечения применяется Касодекс по 150 мг в день. Использование Касодекса в такой дозировке обеспечивает пациентам лучшее качество жизни по сравнению с орхидэктомией. У многих мужчин сохраняется половое влечение и способность к возникновению эрекции. Нежелательным эффектом данной терапии является увеличение в размерах (гинекомастия) и болезненность грудных желёз.

Что такое интермиттирующая гормональная терапия?

Под термином «интермиттирующая (прерывистая) терапия» понимают прекращение гормонального лечения, когда уровень ПСА снижается до минимального значения. Лечение возобновляют, когда отмечается рост уровня ПСА. Подобная схема лечения позволяет уменьшить его стоимость и минимизировать возможные побочные эффекты. Следует отметить, что в настоящее время нет достаточного количества сведений о том, насколько интермиттирующая терапия эффективна и, главное, безопасна с точки зрения прогрессирования рака предстательной железы. Именно поэтому данная методика считается пока экспериментальной.

Для чего назначается гормональное лечение перед операцией или лучевой терапией?

Приём гормональных препаратов в течение нескольких месяцев до оперативного лечения или облучения простаты (неоадъювантная терапия) позволяет уменьшить предстательную железу в объёме и, таким образом, облегчить ход операции или повысить эффективность лучевых методов лечения. Недостатком этого вида терапии считают риск негативных проявлений гормонального лечения – например, эректильной дисфункции или «приливов», которых можно было бы избежать при немедленном выполнении операции. Изучение данной методики также продолжается.

Лечение рака простаты на разных стадиях

Лечение локализованного рака предстательной железы (стадии I, II и, в некоторых случаях, III).

На I стадии опухоль имеет небольшие размеры, имеет низкую степень агрессивности, не распространяется за пределы простаты и характеризуется низким уровнем ПСА. Если заболевание диагностировано у пожилого мужчины, который имеет сопутствующие заболевания и у которого низкая ожидаемая продолжительность жизни, врач может ограничиться лишь наблюдением в динамике. В других случаях назначают радикальную простатэктомию или лучевую терапию.

Рак II стадии также ограничен пределами предстательной железы, но имеет более высокую степень агрессивности и характеризуется более высоким уровнем ПСА. В отличие от рака I стадии, такая опухоль при отсутствии лечения с большей вероятностью распространится за пределы предстательной железы. [1]

Для пожилых мужчин с низкой ожидаемой продолжительностью жизни оптимальной тактикой в таких случаях также может быть активное наблюдение. У мужчин более молодого возраста без серьезных сопутствующих заболеваний прибегают к следующим видам лечения:

• Радикальная простатэктомия, во время которой, как правило, удаляют регионарные лимфатические узлы. Если обнаружено, что опухоль распространяется за пределы предстательной железы, либо уровень ПСА повышается после операции, назначают лучевую терапию.
• Лучевая терапия без хирургического вмешательства.
• Брахитерапия.
• Сочетание классической лучевой терапии и брахитерапии.

Если имеется высокая вероятность рецидива при повышенном уровне ПСА или высокой степени злокачественности опухоли, указанные методы лечения дополняют гормональной терапией в течение нескольких месяцев.

Подходы к лечению пациентов, страдающих рецидивирующим раком предстательной железы с низким уровнем ПСА, очевидно, требуют пересмотра. После публикации в начале 2019 года результатов крупного исследования стало очевидно, что назначение гормональной терапии не только не увеличивает выживаемость, но и ухудшает прогноз. Врачи «Евроонко» ознакомлены с данными результатами и используют их в своей клинической практике.

На III стадии рак распространяется за пределы предстательной железы, но мочевой пузырь и прямая кишка не поражены. Регионарные лимфатические узлы также не вовлечены в опухолевый процесс. Отдаленные метастазы отсутствуют.

В данном случае применяются следующие виды лечения:

• Лучевая терапия, которую дополняют курсом гормональной терапии.
• Классическая лучевая терапия в сочетании с брахитерапией, к которым может быть подключен короткий курс гормональной терапии.
• В отдельных случаях возможно выполнение радикальной простатэктомии с одновременным удалением тазовых лимфатических узлов. Нередко хирургическое лечение комбинируют с лучевой терапией.
• Некоторые пожилые мужчины, имеющие серьезные сопутствующие проблемы со здоровьем могут отдать предпочтение активному наблюдению, либо гормональной терапии как основному и единственному методу лечения.

Лечение местно-распространенного и метастатического рака предстательной железы (стадия IIIB, IV).

В некоторых случаях для лечения рака предстательной железы III стадии могут быть применены те же методы, что и на IV стадии. В большинстве же случаев меры направлены на то, чтобы как можно дольше держать под контролем прогрессирование заболевания и обеспечить приемлемый уровень качества жизни пациента.

Существуют разные варианты лечения рака простаты на данной стадии:

• Гормональная терапия в сочетании с химиопрепаратами.
• В некоторых случаях – радикальная простатэктомия с последующим курсом лучевой терапии
• Лучевая терапия (иногда в сочетании с брахитерапией) и гормональная терапия.
• При кровотечениях и нарушении оттока мочи выполняется операция трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР).
• При метастазах в костях назначают бисфосфонаты, лучевую терапию, радиофармпрепараты.
• Некоторым пациентам (пожилые люди с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и низкой ожидаемой продолжительностью жизни) показано активное наблюдение.
• Симптоматическая терапия, направленная, в частности, на борьбу с болями.

Лечение гормонорезистентного рака предстательной железы

В большинстве случаев при лечении гормональными препаратами в среднем через полтора-два года опухоль перестает реагировать на терапию. Это говорит о том, что заболевание перешло в гормонорезистентную фазу. Возможные решения в данном случае:

1. Гормональная терапия препаратами второй линии: энзалутамидом (антиандрогенный препарат), абиратерон (подавляет синтез мужских половых гормонов).
2. Химиотерапия препаратами кабазитаксел, доцетаксел.

Почему в одних случаях онкоуролог рекомендует операцию, в других — лекарственное лечение или облучение?

Это зависит от двух факторов: первый фактор — стадия опухоли. На ранних стадиях радикальное хирургическое лечение — избавление человека от опухоли — вполне возможно. Но на стадии, когда опухоль вышла за пределы простаты, операция не может быть радикальной, так как множественные мелкие метастазы в лимфатических узлах, в костях и легких удалить хирургически невозможно. Второй фактор: не надо забывать, что рак простаты встречается преимущественно у пожилых мужчин. У них возможны возрастзависимые сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, заболевания крови. Радикальная простатэктомия — это сложная, иногда многочасовая операция, поэтому хирург должен оценить, не превышает ли риск операции предполагаемую пользу для пациента.

Реабилитация после лечения рака предстательной железы

Особенности реабилитационного периода определяются объемами и методикой проведения вмешательства. Послеоперационное наблюдение длится 2-5 суток. После выписки рекомендуется ограничить физическую активность, отказаться от подъема тяжестей и принятия тепловых процедур. В целях профилактики запоров и метеоризма необходимо придерживаться диеты и питьевого режима. Дальнейшее лечение (курсы фармакологической или лучевой терапии) проводится в соответствии с персонально составленной программой.

Прогнозы при раке простаты

Пятилетняя выживаемость при раке простаты 1, 2 и даже 3 стадии – практически 100%. Но на 4 стадии рака предстательной железы прогнозы резко падают до 30% и менее. Правда в этом случае существуют достаточно эффективные методы продления жизни пациента даже с метастазами рака простаты в других органах и тканях.

Десятилетняя выживаемость после лечения рака простаты (а именно – удаления предстательной железы) на любой стадии составляет 98%, а 15-летняя – 96%. В большинстве случаев после лечения не наблюдается рецидивов.

3 степень: продолжительность жизни

При обнаружении 3 стадии рака простаты прогноз зависит от наличия или отсутствия метастазирования опухоли, распространенности процесса, агрессивности рака предстательной железы. Прогноз при средней тяжести заболевания ставить сложнее, чем при ранних стадиях рака. Прогноз на поздних стадиях неблагоприятный, четвертая стадия заболевания относится к неизлечимой стадии рака. Рак предстательной железы 3 стадия — прогноз выживаемости в течение пяти лет после проведения лечения составляет 40%.

2 степень: продолжительность жизни

Рак простаты 1 степени — продолжительность жизни (в течение пяти лет) после лечения рака составляет 90%. Рак простаты 1 степени хорошо поддается лечению, но обнаружение опухоли редко происходит на первой стадии развития. В большинстве случаев рак диагностируют во время гистологического исследования тканей после резекции аденомы простаты, а также с помощью теста ПСА.

Прогноз выживаемости при онкологии простаты

Рак предстательной железы – это тяжелое заболевание, которое бессимптомно протекает на ранних стадиях развития, агрессивные опухоли простаты развиваются стремительно, быстро приводят к смерти больного. Прогноз выживаемости при раке рассчитывается исходя из пятилетнего срока, в зависимости от стадии и агрессивности опухоли определяется прогноз пятилетней выживаемости больного. Прогноз составлен на основании выживаемости определенного процента пациентов после постановки первичного диагноза. В прогноз выживаемости не вошли пациенты, у которых в течение пятилетнего срока произошли рецидивы рака.

Прогноз выживаемости имеет показатель относительной выживаемости. Расчет относительной выживаемости проводился по пациентам, которые страдали раком определенной локализации, а смерть наступила от сопутствующих раку заболеваний. Для прогноза выживаемости важны такие критерии, как стадия рака, локализация опухоли, возраст, пол, чувствительность к препаратам, наличие сопутствующих заболеваний.

2 степень: продолжительность жизни

Рак предстательной железы 2 степени — продолжительность жизни в течение пяти лет составляет 80%. Выживаемость при раке простаты 2 стадии высокая, опухоль хорошо поддается лечению на этой стадии, успех лечения рака зависит от опыта врача-онколога, эффективности назначенного лечения.

Средняя продолжительность жизни

Продолжительность жизни больных раком простаты зависит от многих факторов: состояния здоровья больного, стадии рака, психологического состояния больного, эффективности лечения и многих других составляющих прогноза выживаемости. Часть больных излечивается полностью на ранних стадиях развития рака, у части больных происходят рецидивы, рак метастазирует – прогноз выживаемости ухудшается. При своевременном обращении к врачу продолжительность жизни составляет 15 и более лет. Неблагоприятный прогноз для рака простаты 4 степени: продолжительность жизни при постоянном паллиативном лечении не более 7 лет. Рак предстательной железы 4 степени — продолжительность жизни в течение пяти лет отмечена у 15% больных.

Гормонозависимая злокачественная опухоль простаты — срок жизни

Повышение уровня тестостерона в организме мужчины может привести к развитию гормонозависимого рака предстательной железы. Прогноз выживаемости при такой форме рака негативный. Опухоль отличается быстрым прогрессом, при появлении метастазов продолжительность жизни при раке простаты этого типа составляет не более 3-4 лет. Если обнаружена онкология предстательной железы, прогноз выживаемости составляется после полного обследования пациента, постановки диагноза.

В Юсуповской больнице проводится комплексная диагностика рака простаты. Определяется вид злокачественного заболевания и стадия развития опухоли. Диагностика заболевания проходит с помощью различных методов исследования:

• Тест ПСА. Проводится анализ крови на онкомаркер рака предстательной железы. Этот анализ позволяет выявить злокачественную опухоль на первой стадии развития. Ежегодно анализ назначают мужчинам, которые имеют наследственную предрасположенность к раку простаты.
• Проводится осмотр пациента врачом-урологом или онкологом. Врач выполняет ректальную пальпацию, определяя наличие образования, его локализацию, размер.
• Назначается трансректальное УЗИ предстательной железы.
• Для определения степени прорастания опухоли в соседние ткани, наличия метастазов в регионарных или отдаленных лимфатических узлах и органах врач направляет пациента на МРТ, КТ или ПЭТ-КТ исследования.
• После проведенных исследований назначают биопсию тканей простаты, пораженных опухолью.

В зависимости от показателей исследований, возраста, состояния здоровья пациента врач-онколог назначает лечение.

Сколько живут после операции удаления рака предстательной железы?

Если собрать статистику по всем стадиям, то относительная пятилетняя выживаемость составит 99%, десятилетняя — 98%, пятнадцатилетняя — 96%. Это очень хорошие показатели для онкологических заболеваний. Можно говорить о том, что у большинства мужчин после своевременного и правильного лечения злокачественной опухоли простаты наступает стойкая ремиссия.

Продолжительность жизни после операции при раке простаты (пятилетняя выживаемость) на разных стадиях составляет: [2,9]

• При локальном раке, не успевшем распространиться за пределы предстательной железы (после операции при раке простаты 1, 2 степени и иногда при 3 стадии) — почти 100%.
• При прорастании опухоли в соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIB и IVA) — почти 100%.
• При наличии отдаленных метастазов (стадия IVB) — около 29%.

Рак простаты после операции

После операции хирург оставляет в мочевом пузыре катетер. Его удаляют примерно через 1–2 недели, после чего пациент может мочиться самостоятельно. Обычно выписка из стационара осуществляется спустя несколько дней. В общем восстановление после операции при раке простаты занимает до нескольких недель.

После того как наступила ремиссия, сохраняется риск рецидива. Поэтому все пациенты в последующем должны находиться под наблюдением у врача. Назначают регулярные анализы на онкомаркер ПСА: первые пять лет через каждые 6 месяцев, далее раз в год.

Возможные последствия операции при раке предстательной железы:

• Недержание мочи.
• Нарушение эрекции.
• Мужское бесплодие.
• Укорочение пениса.
• Паховая грыжа.

Профилактика рака простаты

Способы профилактики этого онкологического заболевания пока точно не определены. Есть сведения, что риск рака предстательной железы снижает употребление томатов. Но этот вопрос исследован недостаточно. Однако улучшить прогноз и облегчить лечение опухоли, помогает регулярное обследование у уролога, чтобы обнаружить рак простаты на ранних стадиях. Самый доступный тест – анализ на простатспецифический антиген (ПСА). Это онкомаркер, который попадает в кровь из-за повреждений кровеносных сосудов предстательной железы и в норме не должен превышать 4 нг/мл. Более высокие значения могут свидетельствовать как о злокачественном процессе в этом органе, так и о других заболеваниях предстательной железы (например, об аденоме).

Диета при раке простаты

Распространенной проблемой пациентов, страдающих раком простаты, является общее нежелание принимать пищу. В этом контексте стоит рассматривать правильное питание как часть лечения, потому что без обеспечения организма нужным количеством калорий и полезных веществ невозможно бороться с болезнью. Подобрать правильную диету, укрепляющую организм пациента — это задача специалиста.

Принято ошибочно считать, что отсутствие аппетита и значительное снижение массы тела у мужчин, страдающих хроническими злокачественными новообразованиями, — это своего рода норма. В результате не уделяется должного внимания правильному питанию во время лечения рака и реабилитации. Крайне важно в период, когда организм борется с таким серьезным заболеванием, позаботиться о том, чтобы обеспечить его всеми необходимыми питательными веществами.

Продолжительный недостаток хотя бы одного питательного вещества или длительное голодание вызывает истощение организма. У такого пациента практически нет шансов бороться с болезнью. Поэтому при снижении аппетита специалисты должны сделать все возможное для его повышения.

Диету при раке простаты соблюдают на протяжении всего периода лечения и даже во время ремиссии. Замечено, что определенная пища и алкоголь могут усиливать неприятные симптомы воспалительного процесса в предстательной железе и провоцировать частые обострения. Чтобы повысить эффективность лечебных процедур, необходимо пересмотреть рацион питания и выполнять все врачебные рекомендации.

Важно в период обострения болезни не переохлаждаться, избегать стрессов, переутомления, принимать препараты, которые назначает врач. Усугубляют положение канцерогены, поступающие в организм мужчины вместе с жирной и жареной пищей.

Какие продукты под запретом

Рак простаты может возникать в любом возрасте, но, как правило, это заболевание встречается у пожилых мужчин. Состояние предстательной железы зависит, в том числе, от общего уровня здоровья человека и характера питания. Все острые, жирные, пряные блюда и алкоголь усиливают признаки воспаления и могут вызывать гиперпластические процессы в тканях железы. Обилие жира в рационе приводит к нарушению синтеза половых гормонов и накоплению висцеральной жировой прослойки.

Диета при аденоме простаты и злокачественном поражении железы подразумевает резкое ограничение следующих продуктов и напитков:

жирное мясо, сало;

алкоголь;

бобовые;

приправы, консервы, маринады;

майонез, кетчуп, горчица;

крепкий кофе;

печень, почки и другие субпродукты;

свежая сдоба;

сладкая газированная вода;

фастфуд;

большое количество шоколада.

Питательные вещества следует вводить в той форме, которая лучше всего переносится пациентом. Если у мужчины нет каких-либо особых ограничений со стороны ЖКТ, он должен использовать сбалансированную диету, ориентированную на здоровых людей его возраста, основанную на свежих продуктах, которые лучше готовить на пару, запекать или отваривать. Полностью исключаются консервированные, копченые продукты, блюда, содержащие канцерогены и большое количество простых сахаров.

Истощенные пациенты с дефицитом питательных веществ требуют обогащения меню — часто не только с помощью определенных кулинарных приемов, но и путем добавления пероральных добавок, белково-углеводных смесей. Специалист по питанию также поможет найти способы повысить желание пациента принимать пищу, несмотря на побочные эффекты химиотерапии и лучевой терапии, такие как потеря аппетита и тошнота. Диетологи рекомендуют чаще есть и обязательно небольшими порциями.

Не менее важным аспектом, который часто упускают из виду при лечении онкологических заболеваний, является необходимость изменить отношение пациента к питанию. Столкнувшись с заболеванием, больной должен принять изменения образа жизни и рациона питания, которые необходимы на период лечения химио- или лучевой терапией.

Основными целями оптимальной диеты при раке являются:

улучшение переносимости применяемого лечения;

профилактика рецидива имеющихся хронических заболеваний;

сокращение количества канцерогенов в рационе питания;

минимизация побочных эффектов применяемой терапии;

стимуляция иммунной системы пациента.

Соответствующее отношение окружения пациента также влияет на то, как он подходит к вопросу питания. Несмотря на болезнь, стоит красиво сервировать трапезы и организовывать их так, чтобы мужчина ел вместе с семьей. Адекватное питание позволяет поддерживать организм в хорошем состоянии, благодаря чему он легче переносит борьбу с онкологическим заболеванием. Диета при раке предстательной железы также дает возможность использовать все методы лечения и увеличивает шансы на выздоровление.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением рака простаты?

Лечением заболевания занимается уролог.

Влияет ли удаление простаты на сексуальную функцию?

Предстательная железа принимает участие в поддержании сексуальной функции мужчины. Однако шансы сохранить потенцию есть. Все зависит от стадии опухолевого процесса и общего состояния организма мужчины. На ранних этапах развития опухоль сосредоточена только в железе. В этом случае возможно проведение нервосберегающей простатэктомии. Восстановлением эректильной функции занимаются спустя 2 недели после операции. Постепенно потенция приходит в норму. Крупные и распространенные опухоли затрудняют проведение нервосберегающих операций. Соответственно, прогнозы ухудшаются.

Меры профилактики

С учетом возможных причин рака простаты, полезно и правильно:

• следить за весом и уровнем сахара в крови, при необходимости регулируя питание и повышая физические нагрузки;
• при работе на вредных производствах проходить регулярное профилактическое обследование и употреблять в пищу продукты, богатые антагонистами кадмия – селеном и железом;
• бросить курить и избегать нахождения в одном помещении с курящими людьми;
• вести регулярную половую жизнь, остерегаясь случайных контактов;
• включить или добавить в рацион богатые клетчаткой продукты, морепродукты, рыбу, кисломолочные продукты, одновременно снизив употребление говядины, свинины, баранины, молока, сливочного масла;

Мужчинам пожилого возраста полезно включить в рацион морепродукты

• после 45 лет периодически посещать уролога и сдавать кровь для анализа уровня ПСА.

Необходимо понимать, что соблюдение этих рекомендаций не позволяет полностью исключить возможность заболевания. Особенно в том случае, если мужчина находится в группе повышенного риска. Чтобы обнаружить проблему на самой ранней стадии, таким пациентам врачи нередко рекомендуют пройти скрининговую диагностику, включающую МР-томографию, как самый информативный из ныне существующих методов профилактического обследования простаты.

Сканирование на современном высокопольном МРТ-томографе входит в комплекс скрининговых исследований

Как не допустить возникновение рака простаты?

К сожалению, сегодня не известны способы профилактики этого заболевания. Существуют данные, что наличие в рационе помидоров снижает риск заболеваемости раком предстательной железы, однако больших исследований на эту тему не проведено. В развитых странах каждый мужчина старше 45 лет ежегодно сдает анализ крови на ПСА — простатспецифический антиген и проходит профилактический осмотр у уролога. Это вещество попадает в кровь только при повреждении сосудов предстательной железы, и по уровню его повышения можно судить о возникновении рака простаты. Нормальное значение ПСА — 4 нг/мл, а более высокие цифры — основание для обследования и консультации у уролога. Не стоит паниковать раньше времени: уровень ПСА повышается не только при раке простаты, но и при аденоме. Диагноз необходимо подтверждать с помощью биопсии.

Также уровень ПСА контролируют после удаления рака простаты, это помогает вовремя выявить рецидивы.

Дополнительная информация

Запущенный рак простаты нередко приводит к периневральному распространению карциномы. Появляются боли в конечностях, поясничном и бедренном отделах. Мужчину тревожит одышка, кровохарканье, симптомы желтухи. В редких случаях возможен периферический и центральный паралич. Состояния осложняются с ростом раковой опухоли. Более 80% пациентов, которые обратились к врачу на первой и второй стадии рака выздоравливают полностью.

Недуг не успевает вызвать необратимых изменений, не произошло метастазирование в соседние ткани, органы. Чем активнее разрастается рак, тем сложнее он поддается лечению. Ведь при агрессивной терапии страдают не только злокачественная опухоль, но и здоровые ткани, клетки, органы.

Без профессиональной помощи пациенты сталкиваются с различными проблемами. Постепенно рак нарушает функционирование различных органов и систем организма. При необратимых последствиях продолжительность жизни сокращается до трех лет. Примечательно, что на поздней стадии опухоль не излечивается, а купируется. Состояние пациента поддерживается, нормализуется работа органов и систем.