Злокачественные новообразования кожи (опухоли, рак кожи) — симптомы и лечение. Рак кожи: симптомы, стадии, фото

Что такое рак кожи?

Рак кожи – это угрожающие жизни опухоли, чаще всего развивающиеся на тех участках тела, которые больше всего подвергаются воздействию ультрафиолета – солнечных лучей.

Такие образования возникают и на менее открытых областях: скальпе, шее, под ногтями, на подошвах ног и гениталиях, и часто бывают похожи на подозрительные веснушки или странные пятна.

Как развивается рак кожи?

Заболевание начинается с появления одной отличающейся от здоровых клетки. В результате воздействия ультрафиолета, наследственных особенностей, заболеваний или просто случайных сбоев она изменяется – мутирует, превращается в раковую и размножается. Со временем их скопление образует опухоль, повреждающую не только кожу, но и расположенные под ней ткани.

Кроме того, в отличие от нормальных, обычных клеток, которые рождаются, работают и умирают в строго определенном для них месте, онкологические умеют перемещаться по организму. Они попадают в кровеносную или лимфатическуюЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая из них отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, по их сосудам переносятся в любую часть тела, закрепляются в одном из органов и создают новые очаги заболевания – метастазы.

Постепенно растущая опухоль расходует все больше энергии, разрушает жизненно важные ткани, и нарушает работу тела человека. С большинством таких клеток наша иммунная система справляется – она обнаруживает и уничтожает их, но некоторым из них все же удается избежать гибели. Они маскируются под здоровые и становятся невидимыми для нашей естественной защиты.

Типы рака кожи

Большинство онкологических заболеваний начинается в верхнем, наружном слое кожи – эпидермисе, содержащем 3 основных типа клеток:

• Плоские: расположены во внешней части эпидермиса. Они постоянно отслаиваются, заменяются новыми, могут изменяться и создавать плоскоклеточные опухоли.
• Базальные: находятся в нижней части эпидермиса, продвигаются вверх, постепенно уплощаются и превращаются в плоские. Именно в этом слое возникает базальноклеточный рак.
• Меланоциты: производят коричневый пигмент – вещество под названием меланин, который окрашивает кожу в желтовато-коричневый цвет. Он действует как естественный солнцезащитный крем для тела – защищает более глубокие слои кожи от вредного воздействия солнца. В этих клетках начинается меланома.

Врачи выделяют несколько типов рака, у каждого из которых есть свои симптомы, скорость распространения, методы лечения и прогнозы:

• Базальноклеточный, или базалиома, развивающийся из базальных клеток: на него приходится примерно 8 из 10 всех случаев онкологии. Он чаще возникает на открытых участках тела, больше всего подвергающихся воздействию ультрафиолета – лице, голове и шее. Такие образования медленно растут и редко распространяются на другие органы. Не лечить их нельзя, поскольку разросшееся образование может прорасти в ближайшие ткани и даже повредить кости.
• Плоскоклеточный, или папиллярный: начинается во внешней части эпидермиса, и составляет около 20% от всех диагнозов. Обычно развивается на открытых областях – лице, ушах, шее, губах, тыльной стороне рук, и редко – в рубцах, часто травмируемых местах и на половых органах.
• Меланома: один из наименее распространенных и самых опасных видов опухолей. Она возникает в меланоцитах, обнаруживается на любых участках тела, и не только в коже, но и во рту, и в половых органах.
• Карцинома Меркеля – редко встречающаяся форма рака, чаще всего развивающаяся у европеоидов старше 70 лет. Она образуется в клетках нижней части эпидермиса, позволяющих нам ощущать прикосновения.

Причины развития рака кожи

Точные причины, по которым у некоторых людей возникает рак кожи, врачам не известны – они знают лишь о так называемых факторах риска, которые повышают вероятность его развития:

• Воздействие ультрафиолета – солнца и излучения в соляриях: повреждает ДНК – химическое вещество, из которого состоят гены – инструкции о том, как работают и умирают наши клетки. Онкология возникает, когда из-за УФ-лучей возникают сбои в генах, контролирующих рост клеток – после их поломки клетки бесконтрольно размножаются и создают опухоль.
• Светлая кожа: заболеть может любой человек, но самые высокие шансы на получение данного диагноза есть именно у светлокожих. Все дело в том, что у них вырабатывается слишком мало защищающего от облучения меланина. Высокому риску подвержены обладатели веснушек, голубых и зеленых глаз, рыжих и светлых волос, те, кто быстро обгорает, и альбиносы, у которых этого пигмента нет совсем.
• Возраст: чем люди старше, тем с большей вероятностью у них развивается рак. Возможно, это связано с тем, что с течением времени мы все больше подвергаемся воздействию солнца. Впрочем, в последнее время растет количество молодых пациентов – любителей загара и отдыха на открытом воздухе с незащищенной кожей.
• Химикаты, такие как мышьяк, каменноугольная смола, парафин и некоторые виды нефтепродуктов, накапливаются в организме и тоже повреждают ДНК.
• Мужчины заболевают базальноклеточным и плоскоклеточным раком чаще, чем женщины. Ученые считают, что и тут основную роль играет наше светило, поскольку представители сильного пола проводят больше времени под его лучами.
• Радиация: у прошедших лучевую терапию пациентов повышен риск развития онкологии в той области, которая подвергалась облучению.
• Лечение псориазаПсориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи, у обладателей которого на теле образуются красно-розовые высыпания с чешуйками. препаратом Псорален и ультрафиолетовым излучением может увеличить вероятность возникновения плоскоклеточных или других опухолей.
• Люди, которые уже получали диагноз «рак кожи», имеют больше шансов на появление новых образований.
• Заболевание нередко развивается у обладателей пигментной ксеродермы, которая снижает способность клеток восстанавливать вызванные воздействием солнца повреждения ДНК.
• Рубцы от сильных ожогов, постоянные повреждения и тяжелые воспалительные кожные заболевания тоже могут спровоцировать появление рака.
• Врожденный синдром базальноклеточного невуса, он же синдром Горлина, приводит к возникновению множественных базальноклеточных опухолей.
• Кроме того, к факторам риска относят и ослабленную иммунную систему, задача которой состоит в том числе в борьбе с измененными клетками. ВИЧ, прием специальных препаратов или просто сбои в ее работе лишают человека естественной защиты, из-за чего в его организме может развиться онкология.
• Курение: у любителей вредной привычки больше шансов заболеть плоскоклеточным раком кожи.

Факторы риска

Основной фактор риска развития рака кожи и меланомы — ультрафиолетовое излучение, которое воздействует на кожу. Поэтому злокачественные новообразования нередко возникают на открытых частях тела: лице, шее, зоне декольте, руках, ногах. Ультрафиолетовые лучи повреждают ДНК клеток и вызывают мутации, которые в дальнейшем могут привести к злокачественному перерождению. Особенно сильно рискуют люди, которые много времени проводят на пляже, регулярно посещают солярии, неоднократно получали солнечные ожоги, особенно в детстве. В группе повышенного риска находятся лица, которые много времени работают на улице, часто путешествуют в жаркие страны, проживают в южных регионах страны.

Другие факторы риска:

• Светлая кожа — она меньше защищена от ультрафиолетовых лучей, по сравнению с темной.
• Возраст. Со временем в клетках кожи накапливаются генетические дефекты, и повышается риск развития злокачественной опухоли. Тем не менее, хотя меланома чаще всего и встречается у людей старшего возраста, одновременно она является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у молодых.
• Пол. Мужчины страдают раком кожи и меланомой чаще, чем женщины. Видимо, это связано с тем, что им чаще приходится работать на улице с обнаженным торсом.
• Семейный анамнез. Если у человека есть близкие родственники, у которых диагностированы злокачественные опухоли кожи, то его риски также повышены.
• Воздействие на организм некоторых веществ. Как правило, речь идет о профессиональных вредностях. Например, это парафин, каменноугольная смола, некоторые нефтепродукты.
• Воздействие ионизирующих излучений. В частности, риск рака кожи повышен у людей, которые ранее проходили лучевую терапию по поводу других злокачественных опухолей.
• Злокачественные опухоли кожи в анамнезе повышают риск их повторного возникновения.
• Травмы кожи, ожоги, длительные воспалительные процессы.
• Лечение псориаза с применением ПУВА-терапии, которая предполагает воздействие ультрафиолетовыми лучами.
• Некоторые генетические состояния и предраковые поражения кожи.
• Пигментные невусы (родинки). Риск развития меланомы повышен, если у человека на теле много родинок, есть диспластические, врожденные меланоцитарные невусы.
• Курение. Токсины из табачного дыма проникают в кровоток, воздействуют на разные органы, в том числе кожу, и повышают риск развития злокачественных опухолей.
• Сильно ослабленная иммунная система. Например, риск развития различных злокачественных новообразований повышается у людей, которые страдают СПИДом, получают лечение препаратами, подавляющими иммунитет.
• Инфекция, вызванная вирусами папилломы человека. Существует почти 200 типов этих возбудителей. Большинство из них не опасны, но некоторые вызывают в ДНК изменения, способствующие злокачественному перерождению.

Важно понимать, что каждый из этих факторов лишь повышает риск развития заболевания — в большей или меньшей степени. Ни один из них не приведет гарантированно к развитию рака кожи или меланомы. Если у вас есть факторы риска из этого списка, вам нужно тщательно следить за состоянием кожи. При появлении любых непонятных образований, особенно если их внешний вид меняется, необходимо обратиться к врачу. Также полезно периодически проходить профилактические осмотры у врача-дерматолога. В международной клинике Медика24 вы можете записаться на прием к ведущим специалистам в удобное для вас время.

Патогенез меланомы

Патогенез меланомы, как и всех злокачественных опухолей, весьма сложный. Результат воздействия ультрафиолета на кожу человека (лучей А и В, длиной 280-340 нм) зависит от многих факторов, включающих дозу облучения и индивидуальный ответ организма (особенности иммунного ответа и генетическую предрасположенность).

 

Ультрафиолетовое облучение вызывает:

• фотохимические реакции;
• повреждение молекулы ДНК (иногда повреждение восстанавливается);
• мутации (когда повреждение ДНК «не лечится» организмом);
• иммунные нарушения.

Образование пиримидиновых димеров (т. е. дефектов ДНК) под действием УФО — основная причина мутаций. [5]

Роль диспластических невусов в развитии меланомы недостаточно ясна. Проводимые исследования пока не ответили на вопрос, являются ли эти образования предраковым состояниям, или развитие меланомы в их зоне является статистически случайным событием.

По данным многочисленных гистологических исследований, около 30% меланом развиваются в области меланоцитарных невусов, остальные 70% развиваются на неизменённой коже. [6] [7] [8]

 

Таким образом, по имеющимся данным, на фоне невусов развивается небольшой процент всех случаев злокачественной меланомы. [4]

Атипичные невусы в первую очередь являются важными маркерами повышенного риска меланомы. При этом профилактическое удаление таких невусов нецелесообразно (они не являются 100% предшественником меланомы)

Пациенты с диспластическими невусами представляют собой группу повышенного риска и должны находиться под постоянным врачебным наблюдением.

В 7-15% всех случаев меланома является наследственной патологией. При этом обнаруживаются мутации в генах-супрессорах опухолевого роста.

Симптомы рака кожи

Злокачественные образования кожи имеют сходный механизм развития, но отличаются внешне в зависимости от морфологического типа. Знание признаков разных видов рака дает онкодерматологу возможность предположить диагноз уже на первичном приеме.

Первые признаки рака кожи

Первично рак кожи проявляется следующими симптомами:

• внезапное появление на коже коричневого или черного пятна, бугорка;
• изменение внешнего вида уже имеющихся родинок или невусов — увеличение, бугристость, изъязвление, неравномерная окраска;
• покраснение и припухлость кожи вокруг такого пятна;
• болезненность новых или давно имеющихся кожных образований.

При обнаружении таких признаков следует сразу обратиться к дерматологу. Врач осмотрит новообразование, сделает дерматоскопию для подтверждения или исключения злокачественности процесса.

Как выглядит рак кожи: внешние признаки

У каждого типа злокачественной опухоли кожи есть свои отличительные признаки, которые изменяются с течением времени.

Базалиома — наиболее благоприятно протекающая опухоль, имеет несколько разновидностей.

• Поверхностная. Сначала на коже появляется розовое пятно с шелушением на поверхности. Постепенно пятно приобретает четкие границы, приподнимается над кожей. Первичный очаг может быть единичным или появляться на разных участках тела.
• Пигментная. Первичное пятно имеет расплывчатую форму, бурую или черную окраску. По всему пятну разбросаны мелкие перламутровые узелки. Постепенно опухоль изъязвляется, в этом случае ее легко спутать с меланомой.
• Опухолевая. Начинается с узелка, который постепенно растет, может достигать 3-4 см в диаметре. Поверхность его покрыта мелкими серыми чешуйками. В запущенной стадии узел превращается в кровоточащую язву.
• Рубцово-атрофическая. Окраской почти не отличается от основного цвета кожи, представляет собой плотное белесоватое пятно с перламутровым валиком. Растет в толще кожи, почти не поднимается над ее поверхностью. В центре пятна появляются точечные кровоизлияния.

Плоскоклеточный рак встречается чаще других форм. Начинается всегда одинаково — один или несколько мелких узелков желтого цвета. Постепенно узелки сливаются и формируют бляшку с шелушением на поверхности. Очертания бляшки неровные, в центре образуется язва с корочкой. По мере развития плоскоклеточного рака выделяют три клинических варианта:

• инфильтрирующий — глубокая язва с некрозом в центре;
• папиллярный — узел, напоминающий цветную капусту, при прикосновении кровоточит;
• метатипический — распространенный язвенный дефект с бугристыми краями.

Аденокарцинома — самый медленно развивающийся рак кожи. Железистый рак кожи выглядит как узелок диаметром 5-7 мм, за несколько лет дорастает до 6-8-сантиметрового узла. Способна прорастать мышцы и кости.

Меланома — самый агрессивный и быстрый рак кожи. Обычно образуется из уже существующих родимых пятен и невусов. Представляет собой черное или коричневое пятно, возвышается над кожей. Возникает на любом участке тела, в том числе под ногтями.

Как проявляется рак кожи: сопутствующие симптомы

Рак кожи возникает на любых участках тела, но излюбленная локализация — лицо и конечности. На ранних стадиях болезни преобладают местные симптомы:

• рост самой опухоли;
• отек и покраснение кожи вокруг первичного очага;
• болезненность участка вокруг опухоли.

Дальнейшее прогрессирование заболевания сопровождается распадом опухоли, развитием раковой интоксикации, появлением метастазов в лимфоузлы и другие органы. Запущенный рак кожи дает различные осложнения:

• поражение лимфоузлов;
• менингит и энцефалит;
• деформация лица;
• потеря зрения и слуха;
• нарушение функции внутренних органов при поражении их метастазами.

Симптомы и признаки рака кожи

Рак кожи часто не вызывает неприятных симптомов и нередко остается незамеченным до того момента, пока опухоль не разрастется – обычно болят, чешутся и кровоточат довольно крупные образования. Впрочем, увидеть и почувствовать их можно задолго до того, как болезнь перейдет в запущенную стадию.

Базальноклеточные карциномы

Чаще всего данный тип онкологии развивается на открытых участках, больше остальных подверженных воздействию солнечных лучей – голове, лице и шее, но может возникнуть и в любых других областях. Обычно такие опухоли выглядят следующим образом:

• Как плоские, твердые, бледные или желтоватые образования, похожие на шрамы.
• Выступающие зудящие красноватые пятна, которые все время хочется почесать.
• Небольшие розовые или красные, полупрозрачные, блестящие припухлости, возможно с синими, коричневыми или черными участками.
• Розовые наросты с приподнятыми краями, в которых могут быть видны необычно выглядящие сосуды.
• Открытые язвы с сочащимися или покрытыми коркой областями, которые не заживают или проходят, но через некоторое время образуются снова.

Поврежденная базальноклеточной карциномой кожа часто бывает хрупкой и кровоточит даже после бритья или незначительной травмы. Не редки ситуации, когда люди приходят к врачу с небольшим незаживающим порезом, появившимся после привычных гигиенических процедур, в результате оказывающимся онкологией.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из шиповатого слоя эпидермиса. Выявляется в 10 раз реже базалиомы, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Заболеванию больше подвержены светлокожие люди, проживающие в южных широтах. Риск возникновения злокачественной опухоли кожи повышается при продолжительном приеме иммуносупрессоров. Средний возраст пациентов – 50-60 лет. Обычно образуется на открытых участках кожи, на нижней губе и в области промежности. Может развиваться на фоне старческого кератоза либо возникать на месте травматических повреждений: рубцов после травм, ожогов, гнойных процессов, пролежней или трофических язв.

В отличие от базалиомы, эта злокачественная опухоль кожи протекает, как типичный рак любой локализации. Плоскоклеточная эпителиома быстро прогрессирует, дает метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. На начальных стадиях представляет собой одиночный шаровидный узелок. В последующем при экзофитном росте становится неровной и увеличивается в размере. При эндофитном росте (язвенно-инфильтрирующей форме) располагается в толще кожи, образует болезненную язву кратерообразной формы с плотными изъеденными краями.

Все злокачественные опухоли кожи с экзофитным и эндофитным ростом быстро прорастают подлежащие ткани и становятся неподвижными. Возможно разрушение мышц, сосудов, нервов, хрящей и костей. Вероятность раннего метастазирования особенно высока при злокачественных опухолях кожи, возникших в области послеожоговых рубцов, ушных раковин, нижней губы, кисти и наружных половых органов. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивные локальные боли и ухудшение общего состояния. Появляются слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, снижение веса, гипертермия и признаки общей интоксикации.

Без лечения летальный исход наступает спустя 2-3 года после возникновения злокачественной опухоли кожи. Причиной смерти становятся истощение, инфекционные осложнения или кровотечение из поврежденных сосудов. Диагноз выставляют на основании симптомов и данных гистологического исследования. Лечение оперативное. При метастазах в лимфоузлы дополнительно применяют лучевую терапию, при отдаленных метастазах назначают химиотерапию.

Меланома

Меланома – самая злокачественная опухоль кожи. Возникает из меланоцитов. Может развиваться на неизмененной коже или в области пигментного невуса. Чаще страдают светлокожие. У пациентов с темной кожей новообразование появляется редко, обычно – на подошвах и ладонях. Средний возраст развития злокачественной опухоли кожи – 20-45 лет. В числе факторов риска – избыточная инсоляция, множественные невусы, врожденный пигментный невус и диспластический невус. У больных, имеющих родственников с меланомой, вероятность заболевания увеличивается в 8 раз, у пациентов, ранее перенесших операцию по удалению меланомы – в 9 раз.

Злокачественная опухоль кожи представляет собой плоское пятно или выступающий узелок черного либо темно-коричневого цвета. Окраска новообразования может быть однородной или неоднородной, иногда пигментированные участки чередуются с очагами телесного цвета. Очень редко выявляются меланомы, лишенные меланина. При прогрессировании опухоль быстро увеличивается в размере или начинает все больше выступать над поверхностью, становится шероховатой. Возможно шелушение. Новообразование легко повреждается и кровоточит. Может протекать без неприятных локальных ощущений либо сопровождаться зудом и жжением.

Злокачественная опухоль кожи быстро метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Дает метастазы в кожу в виде пигментированных и непигментированных новообразований, вначале расположенных недалеко от первичной опухоли, а затем – разбросанных по всему телу. Диагноз выставляется на основании симптомов, радиофосфорной пробы, термографии и данных цитологического исследования. О наличии меланомы могут свидетельствовать такие визуальные признаки, как асимметрия, изменение цвета, неровность контуров и увеличение диаметра невуса более 5 мм.

Биопсия при этой злокачественной опухоли кожи категорически противопоказана. При подозрении на меланому берут мазки-отпечатки для цитологического исследования, проводят тщательный внешний осмотр, пальпируют лимфоузлы, уделяют особое внимание признакам возможного метастазирования во внутренние органы. Больных с подозрением на злокачественную опухоль кожи направляют на рентгенографию грудной клетки, назначают МРТ и КТ внутренних органов, сцинтиграфию печени и другие исследования. Лечение хирургическое. В послеоперационном периоде применяют химиотерапию и иммунохимиотерапию. Прогноз неблагоприятный.

Саркома Капоши

Саркома Капоши – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток внутренней выстилки лимфатических и кровеносных сосудов. Обычно возникает при наличии иммунных нарушений (у стариков, больных ВИЧ, пациентов, принимавших иммуносупрессоры). В числе возможных факторов риска указывают онкогенные вирусы, травмы и наследственную предрасположенность. Эндемическая африканская форма обычно выявляется у молодых людей, характерно раннее метастазирование.

Классическая форма злокачественной опухоли кожи чаще диагностируется у пожилых мужчин. Проявляется образованием множественных багровых или синевато-бурых узлов и бляшек на нижних конечностях. В течение многих лет наблюдается локальное, постепенно распространяющееся поражение, со временем осложняющееся отеком и слоновостью конечностей. В последующем возможна диссеминация с поражением лимфоузлов, внутренних органов, кожи лица и туловища.

Иммунозависимая форма злокачественной опухоли кожи развивается у пациентов, получавших иммуносупрессоры после пересадки органов. Эпидемическая форма выявляется у больных СПИД, для нее характерны быстрое бурное развитие и раннее метастазирование. Тактика лечения злокачественной опухоли кожи зависит от распространенности и формы болезни. При классической форме с локальным поражением конечностей осуществляют иссечение новообразований. При генерализации назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от формы заболевания.

Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома)

Опухоль развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, кератозом на поверхности. В среднем через несколько лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный.

Злокачественная лентиго-меланома

Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10-13 % всех меланом и характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы мене агрессивен, чем другие плоские меланомы.

Акральная меланома

Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8 % всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.

Узловая меланома

Узловая меланома, составляющая 10-30 % всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.

Лимфомы кожи

Лимфомы кожи – группа злокачественных опухолей кожи, развивающихся из Т- и В-лимфоцитов. Причины возникновения не установлены. В качестве возможных факторов риска рассматривают некоторые вирусы, контакт с химикатами, повышенный уровень радиации и чрезмерную инсоляцию. Не исключена наследственная предрасположенность. Новообразования могут быть первичными (злокачественные клетки первично поражают кожу) или вторичными (опухоль образуется в лимфоидном органе, а затем диссеминирует в кожу).

Злокачественные опухоли кожи проявляются зудом, высыпаниями, изменением формулы крови и увеличением регионарных лимфоузлов. При прогрессировании процесса возможно поражение внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра, анализов крови, УЗИ и КТ внутренних органов, стернальной пункции, биопсии лимфоузлов и других исследований. План лечения злокачественной опухоли кожи составляют с учетом вида лимфомы и распространенности процесса. Осуществляют оперативное удаление, проводят терапию иммуностимуляторами и глюкокортикостероидными препаратами, назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от вида лимфомы.

Карцинома Меркеля

Ее основной симптом – это появление на коже единичного уплотнения или опухоли красного или фиолетового цвета, твердой на ощупь, быстрорастущей но безболезненной. Они могут возникать где угодно, но чаще всего развиваются на участках тела, регулярно подвергающихся воздействию солнечного света – лице, шее и руках. Если такой рак распространяется на лимфатические узлы, они увеличиваются настолько, что становятся заметными.

Виды рака кожи

Выделяют следующие основные разновидности злокачественных опухолей кожи:

• базальноклеточный рак;
• плоскоклеточный рак;
• метатипический рак;
• рак из клеток Меркеля;
• меланома – не относится к раку, так как происходит не из эпителия, а из пигментных клеток-меланоцитов.

Рак из клеток Меркеля

Рак из клеток Меркеля – очень редкая разновидность злокачественных опухолей кожи, которые отличаются высокой агрессивностью и быстрым ростом. Они развиваются из клеток, продуцирующих гормоны, то есть относятся к нейроэндокринным опухолям. Обычно рак из клеток Меркеля локализуется в области головы и шеи.

Злокачественное новообразование выглядит как узелок куполообразной формы с гладкой поверхностью красного, розового или синюшного цвета. Размеры опухоли обычно менее 2 см. [5-7]

Базалиома

Базальноклеточный рак кожи отличается довольно редким метастазированием и с первого взгляда кажется не таким опасным заболеванием, но это далеко не так. Без грамотной терапии она может привести к тяжелому поражению кожного покрова. При самом худшем прогнозе последствием базалиомы является разрушение подлежащих хрящевой и костной тканей.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи — наиболее злокачественная эпителиальная опухоль. На долю плоскоклеточного рака кожи приходится около 20% от всех злокачественных новообразований кожи.

Почти в каждом случае плоскоклеточный рак развивается на фоне измененной кожи (предраковые заболевания кожи, псориаз, трофические язвы, рубцы и тп). Чаще развивается после 50 лет (за исключением случаев заболевания у лиц в состоянии иммуносупрессии, тут развитие может наблюдаться гораздо раньше). В развитии плоскоклеточного рака кожи важную роль играет избыточная инсоляция — чем больше общая сумма пребывания на солнце в течение всей жизни, тем выше вероятность развития рака кожи. Другими факторами внешней среды являются ионизирующее излучение, ВПЧ-16 и 18 типа, химические канцерогены.

Метатипический рак кожи

Метатипический рак кожи — злокачественное эпителиальное новообразование, которое занимает промежуточное положение между базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи. Метатипический рак кожи отличается большей агрессивностью, чем базалиома, но меньшей чем плоскоклеточный рак.

Коварство данной злокачественной опухоли в том, что она имитирует базалиому по клиническим проявлениям и внешнему виду ткани под микроскопом, и ее зачастую сложно диагностировать. Метатипический рак имеет второе название, хорошо отражающее его суть – базосквамозная карцинома.

Стадии злокачественных опухолей кожи

Стадии меланомы:

• Стадия 0 — опухоль, которая ограничена только самым верхним слоем кожи, эпидермисом. Она пока еще растет только в том месте, где возникла, и не распространяется в соседние ткани.
• Стадия I — опухоль толщиной не более 2 мм. Иногда ее поверхность может быть изъязвленной. Клетки меланомы пока еще не распространились в регионарные лимфоузлы, нет отдаленных метастазов.
• Стадия II — опухоль толщиной более 1 мм, иногда может быть более 4 мм. При этом по-прежнему нет поражения лимфоузлов и метастазов.
• Стадия III — меланома, которая распространилась в регионарные лимфатические узлы, либо рядом с первичной опухолью появляются «дочерние» (сателлитные).
• Стадия IV — меланома с отдаленными метастазами. Отличается наиболее неблагоприятным прогнозом, и ее очень сложно лечить.

При базальноклеточном раке кожи необходимость определять стадию возникает очень редко. Эти злокачественные опухоли практически всегда удается обнаружить до того, как они начали распространяться в организме, и успешно удалить. Вероятность распространения опухолевых клеток в соседние ткани, лимфоузлы и другие органы при плоскоклеточном раке несколько выше, но это также происходит редко, как правило, у людей с сильно ослабленным иммунитетом.

Диагностика Рака кожи

Как только пациент замечает у себя на теле или слизистых оболочках изменение существующих родинок или появление новых образований необходимо обратиться к врачу-дерматологу, который назначит все необходимые обследования. В первую очередь проводится визуальный осмотр участка кожи, подвергшегося изменениям, затем на ощупь определяется характер поверхности и ее консистенция. Проводится обследование расположенных поблизости лимфатических узлов, так как в них чаще всего прорастают метастазы. Затем берется соскоб с поверхности новообразования и извлеченные клетки изучаются на предмет наличия мутаций. Глубина поражения определяется методом ультразвукового исследования.

Окончательно удостовериться в правильности поставленного диагноза врач может только при проведении одного из следующих исследований: Гистологическое исследование проводится после удаления пораженного участка кожи, так как биопсия во многих случаях противопоказана из-за возможности попадания в кровоток частиц, оторвавшихся от основного очага заболевания. Параллельно с этим проводится биопсия лимфоузлов, прилегающих к области поражения. Эти методы позволяют распознать атипичные клетки, и понять к какому типу он принадлежат.

Цитологическое исследование проводится с помощью анализа под микроскопом мазков, взятых из опухолей и окрашенных специальными реактивами.

В случае с аденокарценомой и некоторыми другими типами рака кожи проводятся анализы, которые должны определить является ли опухоль первичным новообразованием или последствием метастазирования. Для этого обследуются внутренние органы и ткани с помощью УЗИ, рентгена, магнитной и компьютерной томографии и других методов по назначению врачей-онкологов. Эти же процедуры применяют и на поздних стадиях первичной опухоли для обнаружения метастаз или определения области поражения.

Методы диагностики

При подозрении на злокачественную опухоль кожи в первую очередь необходим осмотр врача-дерматоонколога. Он осмотрит патологическое образование с помощью специального инструмента — дерматоскопа — под многократным увеличением. Также существуют специальные видеодерматоскопические установки, которые делают снимки всей поверхности кожи и анализируют их с помощью компьютерных алгоритмов. Это помогает диагностировать злокачественные опухоли на ранних стадиях.

Если новообразование напоминает рак или меланому, его обычно полностью удаляют, захватывая некоторое количество здоровой окружающей ткани, и отправляют на гистологическое исследование. После изучения ткани опухоли под микроскопом будет установлен окончательный диагноз.

Иногда применяют другие виды биопсии:

• Бритвенная биопсия — когда срезают опухоль, выступающую над поверхностью кожи.
• Кор-биопсия — когда в кожу погружают специальный инструмент в виде трубки с острыми краями и получают столбик ткани для анализа.

Помимо гистологического исследования опухолевой ткани, в лаборатории могут быть проведены генетические анализы, иммуногистохимия. Эти методы помогут оценить молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток и подобрать наиболее эффективное лечение.

При подозрении на то, что опухолевые клетки распространились в регионарные лимфоузлы, также может быть проведена их биопсия. Пораженный лимфатический узел удаляют целиком (эксцизионная биопсия), либо в него вводят иглу, чтобы получить ткань для анализа.

При базальноклеточном и плоскоклеточном раке кожи, которые диагностированы на ранней стадии, на этом обследование чаще всего и заканчивается.

При меланоме, большой плоскоклеточной карциноме и раке из клеток Меркеля зачастую требуется дополнительное обследование, чтобы оценить распространение опухолевого процесса в организме. Оно может включать такие процедуры, как:

• Ультразвуковое исследование лимфоузлов, брюшной полости, таза.
• Рентгенография костей, грудной клетки.
• Компьютерная, магнитно-резонансная томография.
• Позитронно-эмиссионная томография. Это эффективный метод выявления отдаленных метастазов во всех частях тела. Во время процедуры пациенту вводят радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых очагах и «подсвечивает» их на снимках, выполненных с помощью ПЭТ-сканера.

Прогнозы при раке кожи

Стандартный показатель прогноза для жизни пациента — коэффициент выживаемости. По данным Американского комитета изучения рака при лечении рака кожи:

• 1-й стадии — 5-летняя выживаемость 92–97%, 10-летняя — 86–95%.
• 2-й стадии — 5-летняя выживаемость 53–81%, 10-летняя — 40–67%.
• 3-й стадии — 5-летняя выживаемость 40–78%, 10-летняя — 24–68%.
• 4-й стадии — 5-летняя выживаемость 15–20%, 10-летняя — 10–15%.

Прогноз хуже при поражении внутренних органов, ладоней, ступней, ногтевого ложа, у пациентов с ВИЧ, старше 70 лет и темнокожих.

Современные методы лечения

При базальноклеточном и плоскоклеточном раке кожи в большинстве случаев можно ограничиться хирургическим иссечением злокачественной опухоли. Ее удаляют с помощью скальпеля, с захватом некоторого количества окружающих здоровых тканей. После хирургического вмешательства важно получить негативный край резекции: при изучении опухоли под микроскопом возле края разреза не должны присутствовать раковые клетки. В противном случае новообразование, скорее всего, удалено не полностью, и имеется риск рецидива.

В некоторых случаях прибегают к операции Мооса (Mohs). Это более трудоемкое и сложное вмешательство, во время него опухоль удаляют послойно, и каждый слой сразу же изучают под микроскопом. Удаление продолжают до тех пор, пока в очередном слое не перестанут обнаруживаться опухолевые клетки. Обычно к операции Мооса прибегают в случаях, когда важно сохранить как можно больше здоровой ткани, например, если опухоль находится на лице.

Аналогичные хирургические вмешательства применяются при меланоме.

Кроме того, в ряде случаев базальноклеточный и плоскоклеточный рак можно удалить другими способами:

• С помощью криохирургии — путем воздействия очень низкой температуры.
• С помощью фотодинамической терапии. Пациенту вводят специальный препарат — фотосенсибилизатор — который накапливается в опухолевых клетках. Затем на опухоль воздействуют светом определенной длины волны, фотосенсибилизатор активируется и разрушает опухолевые клетки.

Иногда после иссечения рака кожи проводят кюретаж и электрокоагуляцию: края и дно раны выскабливают специальным инструментом, который прижигает ткани. Это позволяет уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Если опухолью поражены лимфатические узлы, их также удаляют. При меланоме на поздних стадиях могут быть выполнены паллиативные операции: удаление опухолевых очагов в таких случаях не приводит к излечению, но помогает сдержать прогрессирование заболевания и продлить жизнь пациента.

В некоторых случаях, если по каким-либо причинам не может быть выполнено хирургическое вмешательство, злокачественную опухоль можно уничтожить с помощью лучевой терапии. Чаще всего же облучение применяют как дополнение к хирургическому лечению или самостоятельно при поздних стадиях, чтобы сдержать рост опухолевых очагов, справиться с болью или другими симптомами.

При распространенных злокачественных опухолях кожи проводят терапию противоопухолевыми препаратами. Помимо классических химиопрепаратов, применяют таргетные препараты, которые блокируют определенные молекулы-мишени в опухолевых клетках.

Прорыв в лечении метастатической и неоперабельной меланомы произошел с появлением инновационных иммунопрепаратов из группы ингибиторов контрольных точек. Эти противоопухолевые средства блокируют молекулы, которые мешают иммунным клеткам активироваться и атаковать раковые клетки. Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек помогает повысить выживаемость среди пациентов с меланомой на поздних стадиях. Она намного более эффективна по сравнению с химиотерапией, при этом вызывает меньше побочных эффектов и лучше переносится пациентами.

Лечение меланомы кожи

Лечение меланомы без метастазов и меланомы с метастазами только в лимфатических узлах — хирургическое. При метастатических формах заболевания используется хирургический метод, химиотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия, фотодинамическая терапия. Лечение меланомы должно проводиться исключительно в условиях специализированного онкологического учреждения.

Хирургическое лечение меланомы кожи

Хирургическое иссечение меланомы и метастазов в регионарных лимфатических узлах в настоящее время является основным методом лечения.

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение опухоли в едином блоке с окружающей кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией.

Послеоперационный дефект кожи устраняется одним из видов пластики:

• свободным кожным лоскутом (при локализации опухоли на нижней конечности свободный кожный лоскут заготавливается на бедре противоположной конечности или в других донорских зонах);
• местными тканями;
• комбинированная кожная пластика;
• пластика перемещенными островковыми лоскутами или микрохирургическая аутотрансплантация тканей.

Удаление лимфатических узлов проводится только при подтверждении их метастатического поражения. Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются:

• подключично-подмышечно-подлопаточная;
• подвздошно-пахово-бедренная;
• классическая радикальная шейная (операция Крайла);
• модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа;
• подвздошно-пахово-бедренная лимфодиссекция.

Лучевое лечение меланомы кожи

Лучевая терапия при меланоме может применяться в случае невозможности хирургического удаления метастазов, а также после удаления метастазов больших размеров с целью предупреждения рецидива.

Химиотерапия и иммунотерапия при меланоме кожи

К сожалению, в настоящее время в мире нет лекарств, которые бы могли бы излечить метастазы меланомы. Профилактическая химиотерапия после хирургического удаления меланомы не применяется.

Наиболее эффективными химиопрепаратами при лечении меланомы является дакарбазин (ДТИК). При развитии метастазов в головном мозгу используется препарат темозоламид и производные нитрозметилмочевины (НММ), которые обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. При лечении меланомы могут применяться и другие препараты, а также их комбинации (цисплатин, паклитаксел, винкристин, блеомицин).

При общем удовлетворительном состоянии и уровнем ЛДГ, не превышающим 1,5 верхней границы нормы, возможно проведение химиоиммунотерапии, в том числе с введением высоких доз интерлейкина-2.

Другие методы не являются методами позволяющими излечить меланому. Однако их применение в ряде случаев способно затормозить ее развитие, а иногда и уменьшить размеры и число опухолевых поражений.

Общая гипертермия (ОГТ)

Общая гипертермия (ОГТ) применяется при лечении метастазов меланомы во внутренних органах, мягких тканях и коже (при общем удовлетворительном состоянии). ОГТ не применяется при метастазах локализующихся на голове и шее, а также в головном мозге.

ОГТ заключается в нагреве тела человека электромагнитным полем (под наркозом) с введением противоопухолевых лекарств. В ряде случаев на фоне ОГТ опухоль уменьшается в размерах или перестает расти даже при применении химиотерапии, к которой ранее она была не чувствительна.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется для лечения небольших внутрикожных метастазов меланомы. Она не позволяет излечить заболевание, но способна оказать выраженное местное противоопухолевое действие.

2. Наблюдение и обследование после проведенного лечения

После проведенной радикальной операции местные рецидивы опухоли наблюдаются крайне редко. Тем не менее, учитывая то, что метастазы меланомы могут развиваться спустя много лет после удаления первичной опухоли, необходимо пожизненное наблюдение у онколога.

Поэтому пациентам, завершившим лечение необходимо проходить обследование, которое включает:

1. осмотр всех кожных покровов;
2. пальпацию регионарных лимфатических узлов;
3. рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
4. УЗИ органов брюшной полости;
5. общий и биохимический анализ крови;
6. определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (при меланоме с метастазами).

В ряде случаев необходимо применение других методов обследования (МРТ головного мозга, КТ органов брюшной и грудной полостей, остеосцинтиграфия и др.).

В течение первых двух лет контрольное обследование осуществляется каждые 3-6 мес. В течение третьего года каждые 4-12 мес., далее ежегодно.

Осложнения при раке кожи

Плоскоклеточный рак метастазирует значительно чаще базальноклеточного. Чаще всего метастазы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах. Метастазы значительно ухудшают прогноз заболевания.

Что можете сделать Вы

В случае обнаружения на поверхности кожи подозрительных элементов, постарайтесь не затягивать с обращением к дерматологу. При  необходимости вас направят к врачу-онкологу.

Что может сделать врач

Диагностика рака кожи основана на гистологическом исследовании подозрительных участков кожи. В случае необходимости проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза или выявления возможных метастазов. Лечение рака кожипреимущественно хирургическое. Это может быть классическое иссечение опухоли, криодеструкция опухоли, электрокоагуляция. В качестве дополнительного метода используется лучевая терапия. Прогноз заболевания при своевременном выявлении рака благоприятный. 5-летняя выживаемость достигает 95%.

Факторы риска

Большое значение имеет обсуждение факторов риска злокачественной меланомы кожи. Не менее острый вопрос – дифференциация поведенческих и наследственных факторов. Очевидно, что окружающая среда и генетика между собой комплексно взаимосвязаны. Начнем обзор факторов риска с тех, что имеют физиологический характер.

Пожалуйста, обратите внимание — некоторые из “факторов риска”, перечисленных ниже, на самом деле не влияют на риск меланомы и об этом написано при более подробном рассмотрении фактора. Если “фактор риска” на самом деле не влияет на риск меланомы — я буду отмечать это прямо в заголовке. Будьте бдительны.

Известные фенотипические факторы риска

Родинки (невусы)

Еще в 2005 году были опубликованы результаты метаанализа, в рамках которого исследовался повышенный риск развития ЗМК у пациента со склонностью к появлению родинок, причем как обычных, так и атипичных. Рассматривались исследования «случай-контроль», когортные и перекрестные исследования.

Было обнаружено, что у ряда пациентов обычные родинки выступают фактором риска ЗМК. Наблюдалась тенденция увеличения относительного риска развития ЗМК по мере того, как у пациента росло количество обычных невусов (табл. 1).

Таблица 1. Количество родинок по всему телу и относительный риск ЗМК

Количество родинок на теле	Относительный риск ЗМК
от 0 до 15	базовый уровень
от 16 до 40	1,47 (1,36-1,59)
от 41 до 60	2,24 (1,90-2,64)
от 61 до 80	3,26 (2,55-4,15)
от 81 до 100	4,74 (3,44-6,53)
от 101 до 120	6,89 (4,63-10,25)

Уровень относительного риска, указанного в таблице выше следует интерпретировать следующим образом. 1.47 — риск повышен на 47% в сравнении с базовым уровнем (т.е. очень низким риском), 2.24 — риск повышен более чем в два раза… 6.89 — риск выше почти в семь раз. Убедительная просьба не воспринимать “риск 6.89 при 101-120 родинках на коже” как “100% разовьётся меланома”. Это, к счастью, далеко не так.

Когда учитывались родинки только на руках, у пациентов с 1-5 невусами относительный риск развития ЗМК составил 1,44 (1,29-1,60) по сравнению с теми, у кого на руках их не было вообще.

Та же самая тенденция наблюдалась среди пациентов с 5-10 родинками на руках (риск – 2,48 (1,90-3,23) и с 11-15 невусами (риск – 4,82 (3,05-7,62).

При анализе атипичных невусов была получена аналогичная кривая зависимости между их плотностью и риском появления злокачественной меланомы кожи. Пациенты, в истории болезни которых присутствовал один атипичный невус, имели относительный риск ЗМК, равный 1,45 (1,31-1,60), по сравнению с теми, у кого атипичных невусов не было. Аналогично – и с большим количеством таких родинок:

• две – 2,10 (1,71-2,54);
• три – 3,03 (2,23-4,06);
• четыре – 4,39 (2,91-6,47);
• пять – 6,36 (3,80-10,33)[16].

Более поздний метаанализ показал, что наличие более чем 25 невусов также может стать фактором риска для заболевания ЗМК: в 42% случаев злокачественной меланомы у пациентов было более 25 родинок.

Поскольку в рамках этого исследования не проводился единообразный анализ в подгруппах по возрасту полу, типу кожи, сделать выводы по этим подгруппам невозможно.

Диспластические невусы

Диспластические невусы, также известные под названием «атипичные невусы», часто немного похожи на нормальные родинки, но немного — и на меланому. Они часто больше других родинок, с ненормальной формой или цветом. (См. раздел «Можно ли обнаружить меланому на ранней стадии? для описания того, как выглядят родинки и меланомы). Они могут появиться как на коже, которая подвергается воздействию солнца, так и на коже, которая обычно покрыта, например, на ягодицах и коже головы.

Небольшое количество диспластических невусов может перерасти в меланому. Но большинство диспластических невусов никогда не становятся раковыми, а многие меланомы возникают без ранее существовавшего диспластического невуса.

У людей с множественными диспластическими невусами (так называемый «синдром множественных диспластических невусов») пожизненный риск рака кожи может превышать 10%. Диспластические невусы часто являются семейной тенденцией. У человека с множественными диспластическими невусами, у которого несколько близких родственников имели меланому, пожизненный риск развития меланомы очень высокий. Люди с этим заболеванием должны проходить очень тщательный, регулярный осмотр кожи у дерматолога (врача, который специализируется на проблемах кожи). В некоторых случаях, необходимо сделать фотографии всего тела, чтобы помочь врачу понять, какие родинки изменяются и растут. Многие врачи рекомендуют, чтобы эти пациенты также научились делать ежемесячный самоосмотр кожи.

Врожденные меланоцитарные невусы

Родинки, присутствующие при рождении, называют врожденными меланоцитарными невусами. Пожизненный риск развития меланомы у людей с врожденными меланоцитарными невусами, по подсчетам, составляет от 0 до 10%, в зависимости от размера невуса. У людей с очень большими врожденными невусами риск больший, у людей с маленькими невусами риск меньше. Например, риск развития меланомы из врожденного невуса размером меньше ладони является очень низким, в то время как те невусы, которые охватывают большую часть спины и ягодицы («Невусы-плавки»), представляют значительно более высокий риск. Врожденные невусы иногда удаляют хирургическим путем, для того чтобы не дать им возможности стать злокачественными. Посоветуют ли врачи удалить врожденный невус, зависит от нескольких факторов, включая его размер, расположение и цвет. По рекомендациям многих врачей, врожденные невусы, которые не были удалены, подлежат регулярной проверке у дерматолога, а также пациента необходимо научить, как делать ежемесячный самоосмотр кожи.

Опять же, возможность превращения какой-либо единичной родинки в рак является очень низкой. Однако, у любого человека с большим количеством неправильных или больших родинок риск развития меланомы повышен.

Светлая кожа, веснушки и светлые волосы

У белокожих людей риск возникновения меланомы более чем в 10 раз выше по сравнению с афро-американцами. Белокожие люди с рыжими или светлыми волосами, голубыми или зелеными глазами, светлой кожей, которая покрыта веснушками или легко сгорает, подвергаются повышенному риску.

Цвет волос и глаз

В рамках аналогичного метаанализа были оценены результаты 37 исследований, сопоставивших цвет глаз и риск развития меланомы. Разные группы пациентов со светлыми глазами сравнивались с контрольной группой, у членов которых глаза были темными. Относительный риск по отношению к последней составил:

• для голубоглазых – 1,47 (1,28-1,69);
• для зеленоглазых – 1,61 (1,06-2,45);
• для кареглазых (орехового оттенка) – 1,52 (1,26-1,83).

В целом у группы пациентов со светлыми глазами риск развития ЗМК составил 1,62 (1,44-1.81) по сравнению с темноглазой группой.

Что касается цвета волос, авторы рассмотрели 45 исследований, где контрольную группу составляли пациенты с темными волосами, и с этой группой сравнивали другие группы, дифференцированные по цветам волос [18] . Относительный риск развития меланомы составил:

• для рыжеволосых – 3,64 (2,56-5,37);
• для блондинов – 1,96 (1,41-2,74);
• для шатенов – 1,62 (1,11-2,34).

В целом для группы светловолосых относительный риск развития ЗМК оценен в 1,78 (1,63-1,95) по сравнению с темноволосой группой.

Семейный анамнез (меланома у родственников)

Был проведен метаанализ 14 отдельных исследований «случай – контроль», оценивающих связь семейного анамнеза с риском появления меланомы. У пациентов, имевших прямого родственника первой линии с диагностированной ЗМК, наблюдался риск развития этого заболевания 1,74 (1,41-2,14) по сравнению с теми, у кого таких родственников не было.

Немеланомные опухоли кожи (базалиома и плоскоклеточный рак), перенесённые ранее

В нескольких публикациях исследовался риск появления злокачественного образования после диагностирования немеланомной опухоли кожи (НОК). В одном систематическом обзоре изучались возможные связи и приводились неподтвержденные данные о том, что у лиц с НОК повышается риск развития других злокачественных образований.

Также высказывались предположения о том, что у пациентов с НОК в анамнезе может быть повышен уровень витамина D, образуемого под действием солнечных лучей. Предположительно он оказывает защитный эффект. При рассмотрении его возможной связи с развитием злокачественной меланомы кожи ожидается обнаружение позитивной связи с учетом сходных факторов риска, а именно – светлой кожи и избыточного солнечного излучения.

Более того, было установлено, что относительный риск ЗМК в выборке, имеющей в анамнезе немеланомные опухоли кожи, составил 2,74 (2,49-3,02) по сравнению с контрольной группой, не имевшей НОК.

При дальнейшей группировке НОК по видам существенных различий обнаружено не было. Относительный риск составил:

• при наличии в анамнезе плоскоклеточного рака – 2,84 (2,45-3,29);
• при ранее диагностированном базальноклеточном раке – 2,75 (2,39-3,16).

Несущественно отличается относительный риск выявления ЗМК после НОК для разных полов: у мужчин он оценивается в 2,73 (2,52-2,96), у женщин – 2,61 (2,24-3,05).

Стоит отметить, что пациенты с немеланомными опухолями кожи могли подвергаться более тщательному обследованию, поэтому отмеченное повышение риска может быть результатом соответствующего смещения в области диагностики.

Перенесенный рак в детстве

Перенесенный в детстве рак является фактором риска для возникновения злокачественных новообразований в дальнейшем. Предыдущие исследования сообщали о 6-кратном увеличении соответствующей вероятности. Случаи рака у детей, предшествовавшие диагностированию ЗМК, включали:

• саркому мягких тканей и костей;
• лейкемию;
• лимфому;
• злокачественные опухоли ЦНС;
• опухоль Вильмса (нефробластому);
• нейробластому.

В ходе наблюдения группы пациентов, выживших после рака в детстве, был установлен стандартизированный коэффициент заболеваемости 2,42 (1,77-3,23).

Болезнь Паркинсона (противоречивые данные)

В рамках масштабного систематического метаанализа были рассмотрены связи болезни Паркинсона с различными злокачественными новообразованиями. Среди них была и ЗМК.

Интересно, что среди рассмотренных злокачественных новообразований только у меланомы относительный риск оказался повышенным.

По данным 8 исследований, для пациентов, у которых диагностирована болезнь Паркинсона, относительный риск развития злокачественной меланомы кожи составил 1,56 (1,27-1,91).

В целом же было обнаружено, что болезнь Паркинсона выступает защитными фактором. Она снижает риск заболевания раком на 27% [22] . Когда ЗМК была исключена из выборки, защитный эффект увеличился на 38%. Таким образом, болезнь Паркинсона – уникальный фактор риска для меланомы, тогда как появление других злокачественных образований она предотвращает.

Тем не менее, есть исследования, показывающие, что связь может быть и противоположной. Однако мы рекомендуем проявлять осторожность при оценке их объективности. Все они проводились по методу «случай – контроль», что ограничивает возможность установления причинно-следственных связей.

Беременность и гормоны не влияют на риск меланомы

Цель систематического обзора, проведенного исследовательской группой С. Гандини, — изучение возможной связи гормональных факторов со злокачественной меланомой кожи с учетом часто поступающих неподтвержденных данных о ЗМК во время беременности.

Для этого были рассмотрены результаты 36 исследований, в рамках которых также пытались найти связь между заместительной гормональной терапией или приемом оральных контрацептивов с заболеваемостью ЗМК. В первом случае риск составил 1,16 (0,93-1,44), во втором – 1,04 (0,92-1,18).

Однако даже с учетом проведения анализа подгрупп с разной продолжительностью курсов лечения результаты не являются статистически значимыми.

Это подтвердило ранее установленное отсутствие связи между гормональной терапией и злокачественной меланомой кожи.

Не были обнаружены связи ЗМК и с другими репродуктивными факторами:

• возрастом первой менструации;
• оценкой фертильности;
• лечением заболеваний репродуктивной системы;
• нахождением в периоде менопаузы;
• возрастом прекращения менструаций.

Однако исследователи выявили статистически значимую связь между риском развития злокачественной меланомы кожи и возрастом первой беременности. У женщин, впервые забеременевших в 30 лет и позже, такой риск на 10% выше, чем у группы 20 лет и моложе.
Впрочем, здесь может играть роль и социально-экономический статус, влияющий и на заболеваемость ЗМК, и на возраст первых родов.

Витамин D не влияет на риск меланомы

Многочисленные исследования по методу «случай – контроль» были посвящены изучению возможной связи единичных нуклеотидных полиморфизмов (ЕНП) гена рецептора витамина D и злокачественной меланомы кожи. Из 6 проверенных ЕНП один продемонстрировал положительную связь с ЗМК.

В случае с полиморфизмом Т-аллели FokI относительный риск составил 1,19 (1,05-1,35). В случае с A-аллелью BsmI, напротив, был выявлен защитный эффект: 0,81 (0,72-0,92) [26] .

Примечательно, что между объемом потребления витамина D и развитием злокачественной меланомы кожи никакой связи не обнаружено [27] .

Как отличить меланому от родинки?

Более чем в 70% случаев меланома развивается на месте уже имеющегося скопления меланоцитов — родинок или пигментного невуса. Вовремя распознать злокачественное перерождение можно с помощью шкалы ABCDE (рис. 4) [2]:

• А — asymmetry, асимметрия. В норме родинки, в отличие от меланомы, симметричные. Определить это изменение можно, проведя воображаемую линию между двумя половинами кожного образования.
• В —  border irregularity или изменение края, контура. В норме в пигментных образованиях кожи край ровный и ярко выраженный. Для меланомы характерно нарушение четкости, размытость, появление «языков пламени» на границах с нормальной кожей.
• C — color, цвет. Почти все родинки имеют равномерную окраску темно-красного или коричневого цвета. Изменение цвета родинки, особенно ее отдельных частей, часто является проявлением меланомы.
• D — diameter, диаметр. Родинки могут иметь разный размер, но обычно они не больше 5-6 мм в диаметре. Превышение этих значений, в особенности если оно произошло за сравнительно короткий промежуток времени, расценивается как признак меланомы.
• Е — elevation, приподнятость. Развивающаяся меланома в большинстве случаев немного приподнята над окружающей кожей.

Рисунок 4. Родинка или меланома? Источник: NCI / Wikipedia

Помимо меланомы, существуют и другие, немеланомные виды рака кожи. Они могут сопровождаться следующими симптомами, которые не исчезает в течение как минимум 4 недель: 

• Белое, красное или розовое объемное образование.
• Обесцвеченные пятна на коже.
• Чешуйчатость кожи или ее уплотнение.
• Струпья или язвы, которые кровоточат, болят или чешутся.

Профилактика заболевания

Необходимо ограничить общее время пребывания на солнце. С 10 до 15 часов в летнее время выходить с незащищенной кожей на прямые солнечные лучи более чем на полчаса нельзя людям со светлой кожей.

Избегать использования УФ ламп. Максимум 2-3 раза в год сеансами не более 5 минут.

Люди, контактирующие с химическими канцерогенными веществами, с радиоактивным излучением должны использовать средства защиты.

Важно проходить регулярные осмотры у врача-дерматолога людям с недостатком меланина, а также пациентам в ремиссии.

Жизнь с меланомой

Лечение онкологических заболеваний, в том числе и меланомы, накладывает серьезный отпечаток на жизнь больного. Пациентам нужно быть готовыми к различным вариантам развития событий. 

• Меланому не всегда можно вылечить. В некоторых случаях полностью избавиться от злокачественной опухоли невозможно, тогда основной тактикой лечения становится предотвращение ее дальнейшего распространения в организме.
• Контрольные визиты к доктору и повторные обследования. Даже после полного излечения от меланомы рекомендуются регулярные визиты к онкологу каждые полгода-год. Наряду с риском рецидива люди, у которых была меланома, имеют высокий риск развития других видов рака. Также некоторые побочные эффекты лечения могут длиться долго или даже не проявляться в течение нескольких лет после окончания терапии.
• Необходимость хранения всей медицинской документации. Не только во время лечения, но и после выздоровления. Это может помочь справиться с отсроченными последствиями того или иного лечения, а также быстрее подобрать терапию при рецидиве. 

Вопрос-ответ

Как быстро развивается рак кожи?

Скорость развития злокачественных опухолей кожи неодинакова. Крайне быстро развивается меланома — пигментный рак кожи. Это наиболее агрессивный тип рака с неблагоприятным прогнозом. Без лечения от момента появления опухоли до смерти больного проходит в среднем 8-10 месяцев.

Скорость развития плоскоклеточного рака зависит от его типа. В целом все плоскоклеточные опухоли протекают относительно благоприятно, срок их роста от момента появления до метастазирования исчисляется годами. Самые медленные опухоли кожи — базалиома и аденокарцинома. Они растут десятки лет и очень редко дают метастазы.

Чем опасен рак кожи?

Злокачественные опухоли кожи представляют опасность на стадии метастазирования и при достижении опухолью большого размера, когда она прорастает и сдавливает окружающие ткани. Наиболее опасен рак кожи с локализацией на лице. Опухоли вызывают грубые деформации лицевого скелета, прорастают в дыхательные пути, глаза и уши, повреждают нервы. Рак любой локализации способен давать метастазы во внутренние органы, что приводит к нарушению их функции.

Лечится ли рак кожи?

Эффективность лечения рака кожи зависит от стадии, на которой оно было начато. Выявление и радикальное хирургическое лечение на ранней стадии дает высокие шансы на полное выздоровление без рецидивов болезни. Наиболее благоприятны в этом отношении базальноклеточный и железистый типы рака. Даже при 3-4 стадии эти виды рака кожи можно вылечить с хорошим прогнозом пятилетней выживаемости. Меланома даже после радикального лечения на ранней стадии требует дополнительной лучевой терапии, химиотерапии, при этом сохраняется высокая вероятность рецидива.

Дают ли инвалидность при раке кожи?

Инвалидность дают не всем больным раком кожи. Медико-социальная экспертиза определяет степень трудоспособности человека по следующим критериям:

• тип злокачественной опухоли;
• стадия заболевания;
• локализация опухоли;
• степень поражения внутренних органов;
• способы лечения;
• срок после лечения;
• возраст пациента;
• профессия, условия труда.

Пациенты получают временную нетрудоспособность на весь период хирургического и консервативного лечения. По завершении лечения пациенты, работающие в условиях умственного или легкого физического труда, признаются трудоспособными. Пациентов, занимающихся тяжелым трудом, с профессиональными вредностями, переводят на более легкий труд.

Критерии установления инвалидности:

• пациенты после радикального лечения рака на 1 стадии инвалидность не получают;
• пациентам после радикального лечения 2 стадии рака дают 3 группу инвалидности с правом работать;
• пациентам после радикального или паллиативного лечения рака 3 стадии, либо после рецидива опухоли дают 2 группу инвалидности;
• инвалидами 1 группы признают неоперабельных пациентов с 4 стадией рака.

2 и 3 группы инвалидности требуют ежегодного переосвидетельствования, по истечении трех лет без положительной динамики инвалидность устанавливают пожизненно.

РАК КОЖИ: ФАКТОРЫ РИСКА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В РОССИИ И В МИРЕ

Рак кожи (немеланомный рак кожи) — совокупное название группы злокачественных новообразований кожи, включающее в себя базальноклеточный рак кожи (базалиома), составляющий от 75 до 97% всех эпителиальных раков кожи,  плоскоклеточный рак, на долю которого приходится от 5 до 15%, и редко встречающийся  рак придатков кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов), составляющий менее 1% от всех видов этой опухоли [1].

Рак кожи (РК) относят к злокачественным новообразованиям, которые являются одним из индикаторов здоровья населения со значительной степенью зависимости от качества среды обитания.  Высокий уровень заболеваемости часто рассматривают как медицинский показатель экологического неблагополучия территории.

Следует отметить, что в настоящее время на большинстве территорий мира наблюдается тенденция к росту частоты этой опухоли [8, 11]. 

По литературным данным РК чаще всего возникает в возрастном интервале 50-69 лет, однако в последние годы имеется тенденция к его омоложению. Описаны случаи базальноклеточного рака у девочек 15 и 17 лет [6].

Кожа является органом, осуществляющим непосредственную связь организма с внешней средой. Установлено, что ведущим звеном в этиологии рака кожи является совокупность различных экзогенных и эндогенных факторов. Среди них выделяются факторы внешней среды (особенно солнечная и ультрафиолетовая радиация — УФР), воздействие ионизирующего излучения, химические канцерогены, наследственная предрасположенность к канцерогенезу, механические повреждения кожи, вирусные инфекции и дисфункции иммунной и эндокринной системы [14, 16, 17, 18].

Существенную роль в развитии РК, по данным разных авторов, играет солнечная радиация [10], точнее, лучи ультрафиолетового спектра, на которые приходится около 5-6% от суммарного солнечного излучения на поверхности Земли. Естественным препятствием для проникновения УФР в нижние слои атмосферы является озоновый слой, неодинаковый по степени выраженности в разных широтах земного шара. В низких широтах озоновый слой в среднем в 2-2,5 раза тоньше, чем в высоких, следовательно, в высоких широтах меньше сказывается влияние активной УФР.

На роль ультрафиолетового излучения в патогенезе рака кожи указывают высокая встречаемость РК в южных районах, принадлежность подавляющего числа больных к белой расе, преимущественная локализация очагов на открытых участках тела, зависимость между  уровнем заболеваемости РК и инсоляцией, обусловленная географическим расположением региона [11].             Так, в США и Японии заболеваемость раком кожи увеличивается по мере перемещения к югу [26, 27].

Имеет значение также и характер воздействия УФР на организм (особенно опасны солнечные ожоги). Повышенную чувствительность кожи к солнечной инсоляции могут вызывать лекарственные препараты (тетрациклины, сульфаниламиды, фенотиазины, тиазиды, гризеофульвин) и некоторые травы, особенно содержащие кумарин [4].

Генетические факторы играют значимую роль в патогенезе опухолей. У больных РК наследственная предрасположенность к опухолям установлена в 28% случаев. Из них более чем в ¾ случаев онкологическая патология выявлена среди родственников 1-й степени родства и у остальных (21,4%) — 2-й степени.

Генетическими маркерами злокачественных опухолей кожи могут быть группы крови, резус-фактор, антигены гистосовместимости HLA и др. В хромосоме 9q22.3 генома человека был обнаружен ген РТСН, мутации которого приводят к развитию базалиомы. Отмечено, что мутации в хромосоме 9q22.3 генома человека могут возникать под действием УФР. Подтверждением этого является высокий риск развития рака кожи при фотосенсибилизации у больных с редкими наследственными заболеваниями (такими как альбинизм, пигментная ксеродерма, синдром невоидной базально-клеточной карциномы) [2, 5].

Важная роль в возникновении опухолей кожи принадлежит химическим канцерогенам, которые могут вызывать мутации ДНК, как при однократном воздействии высокой дозы вещества, так  и при повторных воздействиях химического фактора разной концентрации. Многими исследованиями установлена повышенная канцерогенная опасность полициклических ароматических углеводородов, циклических аминов, продуктов переработки нефти, каменного угля, сланцев, условий вредного производства в горячих цехах и уранового производства с выделением радионуклидов, воздействия на кожу минеральных масел, смол, мышьяка, инсектицидов, гербицидов, нефтепродуктов и других химических веществ. Известен ряд химических веществ, таких как бензол, 3,4-бензапирен, которые могут повышать риск раковых заболеваний [15].

Большое значение в патогенезе онкологических заболеваний имеет вирусиндуцированный канцерогенез [21]. Особый интерес в связи с выраженным онкогенезом представляет вирус папилломы человека. Трансформирующим и канцерогенным потенциалом обладают продукты ранних генов вируса папилломы человека — Е6 и Е7, в меньшей степени — Е5. Продукты этих генов взаимодействуют с клеточными генами — супрессорами опухолевого роста, что приводит к их инактивации и неконтролируемому росту инфицированных клеток с накоплением в них геномных мутаций. Установлено наличие ДНК вируса папилломы человека в тканях доброкачественных опухолей и базалиом [21].

У больных РК определяется иммуносупрессия, затрагивающая клеточное звено иммунитета, фагоцитарную активность, выработку эндогенных интерферонов, иммуноглобулинов классов А, М, G [9]. Наиболее выраженный иммунодефицит выявлен при язвенных, особенно рецидивирующих формах базалиом, составляющих 64% .

Также доказано, что РК чаще развивается и протекает более агрессивно у иммуносупрессивных больных (лимфопролиферативными заболеваниями, СПИДом, реципиентов трансплантации внутренних органов — у последних риск повышается до 250 раз). Установлено, что РК развивается в условиях снижения функциональной активности Т-лимфоцитов и естественной киллерной цитотоксичности    [20].

У больных синдромом Горлина-Гольтца выявлено снижение активности нормальных киллеров до 3% (при норме 50,4%). Это приводит к выраженному дефициту клеточного иммунитета в звене, ответственном за противоопухолевую активность, что является предпосылкой развития у этих больных множественных очагов поражения и патологии внутренних органов [22].

Среди многочисленных факторов риска разные авторы особо отмечают хронические длительно существующие дерматозы, которые могут со временем трансформироваться в рак кожи и нуждаются в повышенном внимании дерматологов и онкологов. К облигатным предраковым дерматозам относятся: болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, экстрамаммарная форма болезни Педжета, хронический лучевой дерматит, пигментная ксеродерма, актинический кератоз. Факультативные предраковые дерматозы — это  кожный рог, верруциформная эпидермодисплазия, кератоакантома, папилломатоз кожи. Особое внимание необходимо также уделять дерматозам с патологической регенерацией: эритематозу, туберкулезной волчанке, псориазу, трофическим язвам, хронической язвенной пиодермии, обширным рубцам. Хроническая механическая травматизация кожи, приведшая к появлению РК, отмечена у  19,8% больных [29].

 РК традиционно в большей степени поражает лиц европеоидной расы, а среди представителей темнокожего населения, негров и азиатов встречается в 6-10 раз реже [30].

Заболеваемость злокачественными опухолями растет во всем мире, причем в структуре онкологических заболеваний большинства стран лидируют новообразования кожи, достигая 50% в США и Австралии (среднегодовая заболеваемость РК в Австралии составляла в 2012 г. 336 %000 у мужчин и 251 %000 у женщин), эта опухоль является самой распространенной злокачественной опухолью в Европе и указанных странах [24, 25, 26, 28]. По данным «Skin Cancer Foundation» в США каждый год наблюдается больше случаев рака кожи, чем рака молочной железы, рака простаты, рака легкого и рака толстого кишечника, вместе взятых. Кроме того, у 40-50% американцев старше 65 лет хотя бы раз в жизни будет выявлен рак кожи.

Самые высокие среднегодовые уровни заболеваемости (IRST)  РК были зарегистрированы в Бразилии, в городах Гояния (226,1 %000 у мужчин и 205,2 %000 у женщин, темпы прироста показателей 12,38% и 13,69% соответственно) и Аракажу (136,4 %000 у мужчин и 108,0 %000 у женщин). В других же городах Центральной и Южной Америки заболеваемость не превышала 50 %000 как у мужчин, так и у женщин [12, 13].

Среди стран Европы высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в Швейцарии — города Вауд 135,7%000  у мужчин (темп прироста 6,93%), 111,2%000 у женщин (темп прироста 5,39%) и Валаис 107,3%000  у мужчин (темп прироста 15,28%) и 85,9%000  у женщин (темп прироста 14,09%), в Ирландии 125,7%000   у мужчин (темп прироста 11,06%), 91,9%000  у женщин (темп прироста 11,96%)), в Англии — в южных и западных регионах страны 120,5%000   у мужчин (темп прироста 12,61%), 84,5%000   у женщин (темп прироста 13,69 %), в Оксфорде (105,3%000  у мужчин, 75,9%000 у женщин), во Франции — департамент Верхний Рейн (108,2%000 у мужчин, 80,5%000 у женщин). Велика также заболеваемость и в Манитобе, Канада: 105,6%000 у мужчин, 76,5%000 у женщин (по сравнению с прошлым периодом наблюдения заболеваемость снизилась — темпы прироста составили 12,88% у мужчин и 15.9% у женщин). Кроме того, стоит отметить, что показатели заболеваемости РК в Канаде, Швейцарии и Ирландии сопоставимы с таковыми для Бразилии, расположенной ближе к экватору [11, 12, 19].

Традиционно невелика заболеваемость РК среди населения Восточной и Юго-Восточной Азии [23]. Максимальный уровень зарегистрирован в Сингапуре (китайское население 10,1%000 у мужчин, 7,0%000  у женщин, Японии — в городах Хиросима (6,1%000  у мужчин, 3,4%000  у женщин  и Нагасаки 6,8%000  у мужчин, 5,1%000  у женщин. Среди стран Западной Азии лидирует Турция, г. Адрианаполь, с максимальными уровнями заболеваемости 34,1%000 у мужчин и 23,2%000 у женщин. В Африке уровни заболеваемости не превышают 7,4 %000 у мужчин, 5,7 %000 у женщин [11, 12].

При этом различия между самыми высокими и низкими IRST составляли у мужчин 1130 раз (Бразилия, Гояния и Хорватия), у женщин 2052 раза (Бразилия, Гояния и Хорватия).

В России по данным издания «Злокачественные новообразования в России в 2013 г.» общее число вновь зарегистрированных случаев заболевания составило 66 138, при этом IRST был равен 25,14%000.

В структуре онкологической заболеваемости населения РФ в 2013 г. РК у обоих полов занимал 1-е место (12,3%), в том числе 3-е место у мужчин и 2-е — у женщин. В последние 10 лет отмечается статистически значимая тенденция к росту заболеваемости при среднегодовых темпах прироста показателей 14,34% у обоих полов: 10,2% у мужчин и 16,9% у женщин.

Заболеваемость РК была наибольшей у жителей Южного (32,11 %000, темп прироста 4,09%), Приволжского (27,54%000, темп прироста 0,5%), Сибирского (26,69%000, темп прироста 2,1%) и Дальневосточного (26,43%000, темп прироста 2,5%) федеральных округов [3, 7].

Наименьшая заболеваемость регистрировалась у жителей Центрального (22,51%000) и Северо-западного (19,37%000) федеральных округов [3, 7].

Среди субъектов Федерации наибольшая заболеваемость регистрировалась в Самарской области (44,68%000), Краснодарском крае (41,03%), Республике Чечня (39,74%000), Оренбургской области (37,19 %000), республиках Мордовия (36,22%000) и Адыгея (36,07%000), Алтайском (35,49%000) и Хабаровском (35,46%000) краях. Наименьшая — в Чукотском автономном округе (5,41%000), республике Саха (Якутия) (8,59%000), республиках  Ингушетия (11,37%000), Дагестан (11,62%000), Бурятия (12,69%000) [3, 7].

Наибольшая заболеваемость среди лиц мужского пола наблюдалась в Южном (34,84%000, темп прироста 3,9%), Приволжском (28,61%000, темп прироста 4,26%), Дальневосточном (27,31%000, темп прироста 0,77%) федеральных округах.  Среди субъектов Федерации наибольшая заболеваемость регистрировалась в Магаданской (56,1%000), Самарской (47,24%000) областях и Краснодарском крае (45,7%000) [3, 7].  Самые низкие IRST регистрировались в Северо-западном (20,13%000, темп прироста 0,05%) и Центральном (23,95%000, темп прироста 4,92%) федеральных округах. Среди субъектов Федерации заболеваемость была самой низкой в Чукотском автономном округе (6,73%000), Республике Саха (Якутия) (10,77%000), Республике Алтай (13,07%000).

Наибольшая заболеваемость среди женщин наблюдалась в Южном (30,81%000, темп прироста 5,25%), Приволжском (27,29%000, темп прироста 0,03%), Сибирском (27,07%000, темп прироста 1,73%), Дальневосточном (26,27%000, темп прироста 5,44%) федеральных округах.  Среди субъектов Федерации наибольшая заболеваемость регистрировалась в Самарской области (43,88%), Краснодарском крае (38,5%000) и Республике Чечня (37,36%000) [3, 7]. Самые низкие IRST регистрировались в Северо-западном (19,42%000, темп прироста 7,26%) и Центральном (22,14%000, темп прироста 1,36%) федеральных округах. Среди субъектов Федерации заболеваемость была самой низкой в Чукотском автономном округе (4,07%000), Республике Саха (Якутия) (6,92%000), Республике Ингушетия (9,22%000).

При этом различия между самыми высокими и низкими IRST составили у мужчин 8,34 раза, у женщин 10,78 раз.

Таким образом, рак кожи, несмотря на невысокую летальность, вследствие высокой частоты опухоли и наблюдаемой тенденции к росту заболеваемости продолжает оставаться актуальной проблемой как в России, так и в большинстве развитых стран мира. Кроме того, часто наблюдаемый первично-множественный характер поражения кожи, упорное рецидивирование после проведенного лечения заставляют серьезно и внимательно относиться к данной патологии.

Рецензенты:

Полежаев А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет», г. Владивосток;

Косых Н.Э., д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом онкологии, ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», г. Хабаровск.