Рак почки: причины и факторы риска. Что нужно знать, чтобы защититься от рака почки

Определение болезни. Причины заболевания

Рак почки (РП) — онкологическое заболевание, при котором возникает злокачественное новообразование, способное поразить как одну, так и обе почки. Почечно-клеточный рак — самый распространённый гистологический тип данного заболевания. Он характеризуется неконтролируемым ростом раковых клеток и метастазами — распространением злокачественных клеток в другие отделы и органы.

Раковые клетки провоцируют разрушение здоровой почечной ткани, за счёт которой в дальнейшем они растут. Токсины, выделяемые в процессе роста опухоли, приводят к отравлению организма, которое может закончиться летальным исходом. Так, примерно 40% больных с диагнозом почечно-клеточный рак умирают из-за прогрессирования заболевания, поэтому данная опухоль причисляется к самым смертоносным злокачественным новообразованиям.

Как часто встречается рак почки

Ежегодное увеличение заболеваемости РП на мировом уровне происходит из-за увеличения продолжительности жизни и совершенствования методов диагностики (УЗИ, КТ). Каждый год РП заболевает более 20 тысяч россиян, 64 тысячи американцев, 10 тысяч людей, проживающих в Великобритании. Ещё большее число человек, страдающих РП, зарегистрировано в Германии и Скандинавии. В Белоруссии и Чехии диагностировано примерно 1,5 тысячи заболевших.

В 2016 году заболеваемость РП отмечалась у 4,8% мужского и 3,3% женского населения относительно общей структуры злокачественных заболеваний. [2] Чаще всего при диагностике выявляется первая и вторая стадия рака. Лица мужского пола относятся к группе онкологического риска, так как вероятность развития РП у них в два раза выше, чем у представительниц женского пола. В рейтинге распространённых заболеваний среди мужчин почечно-клеточный рак занимает восьмое место.

Согласно наблюдениям, РП чаще возникает среди городского населения, чем у сельских жителей. В России в 2016 году средний возраст пациентов с диагнозом РП, установленным впервые в жизни, составил 62,3 года, а возраст, в котором болезнь достигает своего пика, находился в пределе 60-70 лет.

Основные факторы риска

Главные факторы риска связаны с образом жизни. Курение, ожирение и гипертония являются причинами до 50 % случаев заболевания раком почки. Хотя эпидемиологические исследования позволили выделить несколько факторов риска, которые могут иметь отношение к развитию почечноклеточного рака, этиология выяснена далеко не полностью.

В качестве основных факторов, повышающих риск развития рака почки, выделяют:

• принадлежность к мужскому полу (повышает риск в 2—3 раза);
• курение (повышает риск в 1,5 раза);
• ожирение (повышает риск примерно на 20 %).
• удаление матки (повышает риск более чем в 2 раза по сравнению с остальными женщинами).

Специфический фактор риска выявлен у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, к которым длительное время применяли процедуру гемодиализа. У таких пациентов почки в 35 — 47 % случаев претерпевают кистозную дегенерацию, причём клетки эпителия, выстилающего такие кисты, подвергаются раковому перерождению примерно в 30 раз чаще, чем клетки паренхимы почек здоровых людей.

Факторы риска

На данный момент достоверные причины рака почки не установлены, однако достаточно точно определены факторы риска, влияющие на развитие онкологического заболевания. К ним относятся:

• курение, как активное, так и пассивное — риск возникновения заболевания повышается на 50%;
• длительный приём мочегонных препаратов — на 30%;
• повышенный вес тела (метаболический синдром) — на 20%;
• повышенное артериальное давление — на 20%;
• профессиональные воздействия (работа с химикатами, красителями);
• сахарный диабет;
• длительная терапия гемодиализом;
• вирусный гепатит;
• генетическая предрасположенность (наличие РП у родственников первой линии);
• поликистоз почек;
• болезнь Гиппеля-Линдау.

При умеренном потреблении алкоголя возникает защитный эффект (механизм не установлен). [9] Нефросклероз является фоновым заболеванием, способствующим развитию почечно-клеточного рака. На развитие нефросклероза влияет хронический пиелонефрит, поликистоз, хроническая болезнь почек, а также сахарный диабет.

Раннее выявление факторов риска позволяет сформировать определенные группы и на раннем этапе провести мероприятия по профилактике заболевания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Классификация и стадии развития рака почки

Из-за многообразия причин образования РП, различной морфологии и гистологии новообразования возникло несколько классификаций РП.

По классификаций ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) новообразования в почке бывают:

• доброкачественными (почечная онкоцитома, метанефрогенная и папиллярная аденома);
• злокачественными (светлоклеточный, папиллярный почечно-клеточный и хромофобный почечно-клеточный рак, рак собирательных канальцев и неклассифицируемый рак почки).

Злокачественные опухоли, в свою очередь, могут быть:

• почечно-клеточными (светло-клеточные, тубулярные, медуллярные, папиллярные, зернисто-клеточные карциномы);
• нейроэндокринными (карциноид, нейробластома; развиваются из нервных клеткок);
• герминогенными (хорионкарциномы; возникают из первичных половых клеток);
• мезенхимальными (саркомы).

TNM-классификация РП

Последняя версия данной международной классификации, систематизирующей стадии рака почки, опубликована в 2017 году.

Как определить стадию рака почки

По типу опухоли, её скорости распространения и роста, особенностям взаимодействия новообразования с другими органами и отделами организма выделяют следующие стадии РП:

Tх — оценка первичной опухоли невозможна;

Т0 — признаки первичной опухоли отсутствуют;

T1 — новообразование до 7 см, не выходящее за пределы почки:

• T1a — опухоль до 4 см;
• T1b — опухоль 4-7 см;

T2 — новообразование более 7 см, локализующееся в почке:

• T2а — опухоль 7-10 см;
• T2b — опухоль свыше 10 см;

T3 — новообразование прорастает в надпочечники, околопочечные ткани или венозную систему, но не выходит за пределы капсулы, которая окружает почку (фасция Герота):

• T3a — опухоль поражает паранефральные ткани или надпочечники, но не распространяется за пределы фасции Герота;
• T3b —опухоль прорастает в нижнюю полую или почечную вену ниже диафрагмы;
• T3c — опухоль прорастает в нижнюю половую или почечную вену выше диафрагмы;

T4 — опухоль разрастается за пределы фасции Герота и поражает другие органы и отделы организма.

По наличию/отсутствию метастаз в лимфоузлах различают такие стадии:

• N0 — метастазы в лимфатических узлах отсутствуют;
• N1 — метастазы в одном регионарном лимфатическом узле;
• N2 — метастазы в нескольких регионарных лимфатических узлах.

По наличию/отсутствию метастаз в других органах и отделах выделяют:

• M0 — метастазы в отдалённых органах-мишенях отсутствуют;
• M1 — метастазы в отдалённых органах-мишенях и тканях (в основном в костно-мышечной системе, печени и лёгких).

Существует более упрощённая версия TMN-классификации, в которой РП делится на четыре стадии:

• I стадия: небольшая опухоль (до 7 см), развивается медленно, не выходя за пределы почки; отсутствует поражение лимфоузлов и других органов;
• II стадия: опухоль более 7 см, злокачественная, развивается быстро; возможно поражение лимфоузлов и ближайших органов;
• III стадия: опухоль от 10 см, локализуется в почке; новообразование прорастает в лимфоузлы и крупные сосуды кровеносной системы, но не затрагивает внутренние органы;
• IV стадия: опухоль очень большого размера; метастазы затрагивают надпочечники и другие внутренние органы, лимфоузлы и кровеносные сосуды.

Причины рака почек

Чтобы понять, от чего бывает рак почки, необходимо знать — современная медицина выдвигает сразу несколько гипотез, многие из которых подтверждены серьёзными научными исследованиями:

• Гены — изучая хромосомы людей, заболевших раком, ученые обнаружили определенные мутации, кроме того доказана, что предрасположенность к почечному раку может передаваться по наследству;
• Почечные болезни — злокачественная опухоль также может образоваться вследствие хронической почечной недостаточности, кисты в почках, нефросклероза. Кроме того, отягчающими обстоятельствами являются такие болезни, как сахарный диабет, болезни сердца, пиелонефрит;
• Образ жизни — о вреде табакокурения и ожирения сказано немало, эти факторы оказывают влияние и на образование злокачественных опухолей, в том числе и в почках. Кроме того, злоупотребление лекарствами, относящихся к анальгетикам и диуретикам также повышает риск заболеть, как и бесконтрольный прием гормонов;
• Внешние воздействия — самыми опасными внешними причинами возникновения рака почек являются канцерогены и радиация. Если работа человека предполагает контакт с такими веществами, как асбест, нитраты, древесная пыль или иными канцерогенами, следить за здоровьем необходимо как можно тщательнее;
• Травмы — в результате перенесенной почечной травмы, как показывает статистика, вероятность возникновения опухоли увеличивается.

Отметим, что причины рака почки у мужчин и причины рака почки у женщин практически не отличаются, несмотря на отличия в мочеполовой системе.

Ожирение и избыточный вес

Ожирение повышает риск рака почки. Проведенное в 2011 году в Англии исследование выявило, что избыточный вес является причиной рака почки в 24% случаев. Ожирение – это значит, что ваш индекс массы тела составляет 30 или даже выше. Или, говоря более обобщенно, ваш вес не менее чем на 25% выше верхнего предела «здоровой» массы тела для вашего роста. Индекс массы тела определяется путем сопоставления вашего веса и роста. Изменение массы тела приводит к значительным гормональным перестройкам в организме, особенно у женщин. Вероятнее всего именно изменения уровня гормонов вследствие ожирения является причиной рака почки. Поэтому не забывайте о здоровом питании, следите за вашим весом. У нас на сайте вы сможете найти информацию о здоровом питании.

Крупное исследование английских врачей также показало, что рослые женщины могут быть подвержены более высокому риску развития рака почки, чем женщины невысокого роста. Факт, конечно же, интересен, но причины этому неизвестны.

Избыток веса

Широко известно, что повышенный индекс массы тела отрицательно влияет на здоровье человека, при этом ожирением принято считать показатели выше 29 кг/м2. Полного понимания механизма развития злокачественных новообразований у людей с ожирением пока нет. Возможно, ожирение нарушает регуляцию выработки различных гормонов, которые в свою очередь влияют на развитие опухолей. Кроме того, ожирение способствует развитию гипертензии (повышение артериального давления), нефросклероза (нарушение питание тканей почки), метаболических нарушений и других факторов, вызывающих образование злокачественных клеток. 

Целый ряд исследований обнаружил, что рак почки чаще встречается у пациентов, страдающих ожирением, при этом особенно велик риск для женщин. Это может быть связано с особенностями распределения жировой ткани, а также с различиями в уровне гормонов между мужчинами и женщинами. Кроме того, не секрет, что женщины чаще страдают ожирением, все это в совокупности ведёт к увеличению риска появления опухоли почки.

Курение

Если вы курите, у вас более высокий риск рака почки! В среднем, у курильщиков вероятность рака почки на 50% выше. При этом вероятность тем выше, чем больше сигарет в день вы выкуриваете. Люди, которые выкуривают более 20 сигарет в день, имеют удвоенный риск почечно-клеточного рака и утроенный риск развития рака почечной лоханки, по сравнению с некурящими. Но отметим тот факт, что риск рака почки значительно падает через десять лет после того как вы бросили курить и равняется таковому, как у не курящих людей.

Заболевания почек и почечная недостаточность

Почечная недостаточность может быть причиной рака почки. У людей с почечной недостаточностью почки не могут эффективно очищать организм от ненужных веществ, поэтому один-два раза в неделю, кровь очищается с помощью специальной машины. Этот процесс называется диализом. Диализ повышает риск развития почечных кист, что в свою очередь может явиться причиной рака почки. Отметим тот факт, что сам по себе диализ не является причиной рака почки.

Почечная недостаточность

У пациентов, получавших лечение по поводу почечной недостаточности (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки), рак почки встречается в 40-100 раз чаще, чем у остальных. Самая высокая частота наблюдается у тех, кто перенёс пересадку почки. Подобное увеличение риска связывают как с уремическим состоянием (накоплением в крови токсинов из-за недостаточной очищающей функции почек), так и с применением иммуносупрессивной терапии (лекарства, подавляющие иммунитет пациента для профилактики отторжения пересаженной почки).

Дефекты генов и наследственные болезни

Некоторые люди могут наследовать от своих родителей гены, которые увеличивают вероятность рака почки. В гене изменяется ДНК, при этом дефектный ген начинает вести себя “ненормально”, что и становиться причиной рака почки. Опухоль, вызванная такими причинами, называется наследственным или семейным раком почки. В настоящее время ученые занимаются выяснением, какие именно гены несут в себе ошибки ДНК. В будущем это поможет врачам не только предсказать, кто имеет более высокий риск развития наследственного рака почки, но и найти методы его профилактики и лечения.

У людей, образование опухоли которых обусловлено наследственными факторами, как правило, поражаются обе почки, так называемый двусторонний рак почки. Они даже могут иметь несколько опухолей в каждой почке. При этом злокачественный процесс развивается в более молодом возрасте, чем у людей, не имеющих наследственных факторов риска.

Наследственные заболевания, которые могут явиться причиной рака почки:

• Синдром Гиппеля-Линдау;
• Туберозный склероз;
• Синдром Берт-Хогг-Дубе и др.

Синдром Гиппеля-Линдау представляет собой наследственный раковый синдром. Дефектный ген передается из поколения в поколение. Люди, несущие данный ген, имеют повышенный риск развития нескольких весьма редких форм рака головного мозга, позвоночника, поджелудочной железы, глаз и внутреннего уха. 40% людей с этим синдромом страдают от рака почки.

Туберозный склероз также представляет собой заболевание, развивающееся в результате генетических изменений. Туберозный склероз в свою очередь может быть причиной рака почки. В одном случае из трех болезнь передается по наследству. Но, обратим внимание на то, что в двух случаях из трех, изменение гена может происходить впервые у здорового человека. Туберозный склероз является причиной возникновения проблем с кожей, головным мозгом и сердцем, а также заболеваний почек. Туберозный склероз повышает вероятность появления почечных кист и развития рака почки.

Синдром Берт-Хогг-Дубе – еще одно наследственное заболевание. Данный синдром характеризуется появлением у человека большого количества не злокачественных опухолей волосяных фолликулов кожи лица, шеи и туловища. Однако это заболевание может явиться причиной рака почки.

Существует еще множество наследственных заболеваний, ассоциированных с высоким риском развития рака почки.

Семейный анамнез

Множество исследований показали, что люди, чьи близкие родственники страдают от рака почки,  имеют в два раза более высокий риск образования опухоли в почке.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (повышение артериального давления) тоже может повышать риск образования злокачественной опухоли почки.
Некоторые исследователи обнаружили прямую зависимость риска развития рака почки от величины артериального давления. Кроме того, пациенты с повышенным артериальным давлением нередко страдают ожирением, диабетом и курят. Поэтому на формирование злокачественной опухоли могут оказывать влияние сразу несколько факторов. Есть спорные данные, которые связывают развитие рака почки с многолетним лечением гипертензии диуретиками (препаратами, стимулирующими образование и выделение почками мочи).

Алкоголь

Занимателен тот факт, что у людей, употребляющих умеренное количество алкоголя, риск рака почки ниже, по сравнению с непьющими. Однако не стоит забывать, что алкоголь значительно повышает вероятность развития других видов злокачественных опухолей.

Рак щитовидной железы

Люди, перенесшие рак щитовидной железы, имеют в 2-7 раз более высокую вероятность опухоли почки. Причина этого в настоящее время недостаточно ясна, но вероятнее всего это связано с наличием у человека генного изменения, являющегося причиной не только рака щитовидной железы, но и почки.

Лучевая терапия злокачественного процесса

Известно, что мужчины, подвергавшиеся лучевой терапии по поводу рака яичек имеют удвоенный риск рака почки, по сравнению с мужчинами в общей популяции. Вероятность эта невелика, но постепенно со временем риск увеличивается и через 30 лет утраивается.

Женщины, перенесшие лучевую терапию по поводу рака шейки матки, имеют на 30% большую вероятность развития опухоли почки. Через 30 лет после лучевой терапии этот риск почти в 2 раза выше, по сравнению с женщинами в общей популяции.

Анальгетическая нефропатия

Сравнительно недавно было обнаружено канцерогенное действие фенацетина, входящего в класс анальгетических препаратов. Выявлено, что применение фенацетина приводит к развитию рака почечной лоханки и почечной недостаточности, поэтому в 1987 году фенацетин был исключен из реестра анальгетических препаратов.

Возраст

Возраст – основная причина рака почки. В первой статье мы уже упоминали, что чем старше человек, тем выше вероятность рака почки. В большинстве случаев рак почки обнаруживается у людей старше 60 лет.

Профзаболевания

Вредное воздействие некоторых веществ на работе может быть причиной рака почки. Например, неблагоприятное воздействие таких веществ как кадмий, свинец или асбест, может повысить вероятность рака почки. Также обнаруживается склонность к раку почки у людей, работающих с доменными или коксовыми печами в сталелитейной и угольной промышленности. Также высок риск рака почки у людей, чья работа связана с трихлорэтиленом, продуктом нефтепереработки, используемым в отрасли тяжелого машиностроения.

Осложнения рака почки

Метастазы рака почки (вторичные очаги болезни) — самые опасные осложнения почечно-клеточного рака К сожалению, они возникают почти у каждого четвёртого больного. Не смотря на выполненную радикальную операцию по удалению поражённого органа, вторичные очаги РП вновь возникают в 30% случаев.

Клинические признаки метастазов рака пзависят от органов-мишеней и тканей, в которых возникли вторичные очаги:

• метастазы в лёгких — возникает кашель, не связанный с ОРВИ, и кровохарканье;
• метастазы в головном мозге — проявляется интенсивная головная боль и невралгия;
• метастазы в печени — горький привкус во рту, боли в правом подреберье, желтушность склер и кожных покровов;
• метастазы в костях — можно обнаружить после рентгеноскопии, возникают болевые ощущения и повышенная ломкость костей.

Диагностика рака почки

Зачастую РП долгое время протекает бессимптомно, давая о себе знать только на поздних стадиях, при этом скрининговое (массовое) обследование на наличие почечно-клеточного рака, к сожалению, в большинстве случаев не проводится. Поэтому необходимо проходить профилактическую диагностику. Для это существует ряд разнообразных методов диагностики.

Роль физикального осмотра при РП ограничена, так как данный метод не всегда позволяет врачу выявить признаки данной болезни. Преимущественно пациент узнаёт о почечно-клеточном раке случайно после результатов УЗИ или компьютерной томографии (КТ), которые требовались для диагностики заболеваний почек или других органов.

КТ с внутривенным введением контраста — «золотой стандарт» диагностики РП, который способен определить размер опухоли, её расположение, стадию РП, наличие поражения лимфоузлов и разрастания в органах, расположенных рядом, а также метастазы в чашечно-лоханочной системе, брюшной полости, почечной и нижней полой вены. Сегодня наиболее часто применяется мультиспиральная КТ с введением контраста (точность диагностики — 95%).

3D-компьютерное моделирование развития опухоли и виртуальное планирование операции — новейшие методики диагностики РП. Они помогают провести органосохраняющие и органоуносящие операции, а также подготовиться к нефрэктомии. Задачи 3D-компьютерного моделирования заключаются:

• в виртуальном выполнении всех предстоящих этапов операции, учитывая анатомические особенности больного;
• в разработке профилактических мер интра- и послеоперационных осложнений;
• в планировании удаления опухолевого тромба или резекции нижней полой вены с помощью 3D-принтинговых моделей почки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — не столь распространённый метод диагностики опухоли, по сравнению с КТ. МРТ используется только в том случае, если проведение КТ противопоказано.

Рентгенография органов грудной клетки и остеосцинтиграфия позволяет обнаружить метастазы в лёгких и костях.

С помощью анализа мочи можно выявить присутствие крови в ней, а с помощью анализа крови — наличие косвенных признаков РП (анемия, повышенный уровень щелочной фосфатазы и мочевины и др.).

Биопсия опухоли требуется для того, чтобы подтвердить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения. Однако иногда данный метод может быть неинформативным, поэтому он проводится довольно редко.

Почечную ангиографию проводят в случае планирования эмболизации почечных артерий.

Профилактика рака почки

Механизм развития рака почек изучен не полностью, поэтому профилактика подразумевает максимальное ограничение факторов, способных активизировать неопластический процесс. Для снижения риска развития патологии необходимо:

• своевременно и полноценно лечить урологические заболевания;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать контактов с канцерогенами и токсическими химическими веществами;
• беречь поясницу от травм;
• регулярно проходить профилактические обследования (анализ мочи и УЗИ почек).

Профилактика и раннее выявление (скрининг) рака почки

Как уберечься от опухоли почки?

Несмотря на то, что на сегодняшний день имеется недостаточно знаний для формирования конкретных рекомендаций по профилактике рака почки. Тем не менее, если уменьшить влияние известных факторов риска рака почки (курение, ожирение, злоупотребление анальгетиками), можно получить благоприятные результаты при других заболеваниях (рак легкого, болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы), для которых профилактические воздействия на эти факторы могут спасти жизнь

Раннее выявление опухолей почки

Чаще всего ранние формы рака почки выявляются при ультразвуковом исследовании, выполненном по поводу других заболеваний или при профилактических осмотрах. При наличии клинических (гематурия) и ультразвуковых признаков, подозрительных на наличие опухолевого поражения, необходимо выполнение компьютерной томографии с контрастным усилением с целью исключения или подтверждения диагноза.

Несмотря на то, что ученым известны факторы, предрасполагающие к раку почки, у людей без определенных наследственных болезней невозможно предсказать, у кого опухоль разовьется, а у кого – нет. Из-за относительной редкости этого заболевания и необходимости применения сложных и дорогих методов обследования целенаправленные обследования на предмет выявления опухолей почки (скрининг рака почки) обычно не проводятся.

Профилактика рака мочевыделительной системы (мочевого пузыря и почек)

Первые симптомы обычно проявляются, когда опухоль уже имеет достаточно большие размеры: боль при мочеиспускании, нарушение мочеиспускания, кровь в моче. По мере прогрессирования заболевания расстройства мочеиспускания усиливаются. Дальнейшая симптоматика зависит от расположения метастазов.

Факторы риска

• курение (риск повышается у курящих на 50%);
• контакт с канцерогенными химическими веществами (красителями, растворителями, бензолом, моющими средствами);
• хронический цистит или заболевания почек с гемодиализом при почечной недостаточности;
• перенесённая в связи с другими заболеваниями лучевая терапия или химиотерапия;
• наличие постоянного катетера (при повреждении спинного мозга);
• возраст (старше 45-50 лет);
• приём некоторых лекарственных препаратов;
• наследственная предрасположенность.

Профилактика

Способов предотвратить раковые заболевания почек и мочевого пузыря не существует: порой злокачественные опухоли возникают у людей, которые ведут здоровый образ жизни и не имеют в семейном анамнезе случаев рака.

Тем не менее, людям, входящим в группы риска, целесообразно регулярно проходить обследование для выявления онкологических патологий.

Методы обследования

• Полость пузыря осматривают методом цистоскопии. Эндоскоп, проникая вовнутрь, демонстрирует наявность опухоли, как она распространяется, её характер. Этот способ даёт возможность получить материал для биопсии.
• Рентгенологические исследования органа проводят с использованием контрастного вещества. Определяют, есть ли проблема с наполнением мочевого пузыря.
• Ультразвуковое исследование применяют очень часто. Кроме возможности узнать о наличии, размерах, дислокации образования, определяется также и глубина прорастания в стенку органа и состояние лимфоузлов.
• Методы компьютерная томография и магнитно-резонансная томография способны предоставить подробную информацию об опухоли, её взаимодействии с соседними тканями, возможным появлением метастаз.
• При исследовании анализа мочи с целью обнаружения опухоли в мочевом пузыре её проверяют на наличие атипических клеток. Такой анализ может заменять цистоскопию, особенно в случае невозможности её проведения.

Наиболее распространенные типы раковых клеток почек

На сегодняшний день известно более 30 различных типов клеток рака почек.

Светлоклеточный рак. На этот тип рака приходится около 70-80 % случаев. Клетки светлоклеточного рака варьируются от медленно растущих (класс 1) до быстро растущих (класс 4). Особенно эффективными методами лечения светлоклеточного рака почки являются таргетная терапия и иммунотерапия.

Папиллярный рак. Папиллярный рак почки встречается у 10-15 % пациентов. Этот вид рака подразделяется на 2 подтипа: тип 1 отличается относительно низкой степенью злокачественности и благоприятным прогнозом; тип 2 характеризуется высокой степенью злокачественности и выраженной склонностью к метастазированию.

Локализованный папиллярный рак почки часто лечится хирургическим путем. Местно-распространенный метастатический папиллярный рак почки — таргетными препаратами (ингибиторами роста кровеносных сосудов). Использование иммунотерапии для лечения метастатического папиллярного рака все еще находится в стадии исследования.

Хромофобный тип. Встречается в 4-5 % случаев. Это еще один необычный, отличающийся от других, вид рака. Он может обладать индолентным (вялотекущим) ростом опухоли. Опухоль при этом имеет агрессивный рост и низкую склонность к метастазированию. В настоящее время проводятся клинические испытания, направленные на поиск наиболее эффективных способов лечения этого типа рака.

Онкоцитарный тип. Встречается в 2-5 % случаев. Это медленно растущий тип рака почек, который метастазирует редко (или вообще не метастазирует).

Протоковый тип. Протоковая карцинома встречается в 1-2 % случаев. Этот тип рака чаще диагностируется у людей в возрасте от 20 до 30 лет. Он начинается в собирательных протоках почки, из-за связи с чашечно-лоханочной системой тесно связан с переходно-клеточным раком. Протоковая карцинома трудно поддается лечению, даже при сочетании системной химиотерапии и хирургического вмешательства.

Саркоматоидный тип. Каждый опухолевый подтип рака почек (светлоклеточный, папиллярный, хромофобный и т. д.) при микроскопическом исследовании может иметь сильно дезорганизованные черты. Патологоанатомы часто описывают такие типы как «саркоматоидные». Это не отдельный подтип опухоли, но выявление саркоматоидных элементов говорит об очень агрессивной форме рака почек. Существуют многообещающие научные исследования об эффективности иммунотерапевтического лечения людей с саркоматоидными типами опухолей почек.

Медуллярный тип. Это редкая и очень агрессивная форма рака почек. Чаще всего встречается у людей негроидной расы и ассоциируется с серповидно-клеточной анемией (наследственной гемоглобинопатией). Комбинации химиотерапии с ингибиторами роста кровеносных сосудов рассматриваются как эффективные варианты лечения, основанные на некоторых научных данных. В настоящее время проводятся клинические испытания, направленные на определение наилучшей тактики лечения.

Ангиомиолипома. Доброкачественная опухоль, которая имеет уникальный вид на КТ и при осмотре под микроскопом. Обычно применяется хирургическое лечение или (если опухоль небольшая) активное наблюдение. Значительное кровотечение — редкое явление, чаще встречается у беременных женщин и женщин в пременопаузе. Агрессивная форма ангиомиолипомы — эпителиоид — может в редких случаях прорастать в почечную вену, нижнюю полую вену и распространяться на близлежащие лимфатические узлы или органы (например, печень).

Виды злокачественных опухолей почек

Почечно-клеточный рак (ПКР). Наиболее распространенный вид рака почек у взрослых, частота встречаемости — около 85 % от всех видов злокачественных опухолей почек. Развивается в проксимальных почечных канальцах, составляющих систему фильтрации почки (в каждой почке тысячи таких крошечных фильтрующих единиц). Варианты лечения ПКР будут рассмотрены ниже.

Рак чашечно-лоханочной системы (переходно-клеточный рак или уротелиальный рак). На него приходится 5-10 % случаев рака почек, диагностированного у взрослых. Развивается в области почек, где моча собирается до того, как попадет в мочевой пузырь. Рак чашечно-лоханочной системылечится так же, как рак мочевого пузыря, поскольку оба вида рака развиваются из одинаковых клеток.

Саркома. Редкая злокачественная опухоль, развивается из мягких тканей почки или из ее капсулы — тонкого слоя соединительной ткани, окружающей почку. Саркому почки обычно лечат хирургическим путем. Опухоль часто рецидивирует и распространяется на другие части тела.

Нефробластома (опухоль Вильмса). Чаще всего встречается у детей и лечится иначе, чем рак почки у взрослых, распространенность — около 1 % случаев от всех видов рака почек. Нефробластома поддается успешному (в большей степени, чем другие виды рака почек) лечению методами лучевой терапии и химиотерапии при сочетании с хирургическим вмешательством.

Лимфома. Может поражать обе почки и проявляться увеличением лимфатических узлов в других частях тела, в том числе на шее, в грудной клетке и брюшной полости. В редких случаях лимфома почек может появляться как одиночная опухолевая масса в почке. При лимфоме, вместо операции, проводится химиотерапия.

Вид рака почки зависит от типа составляющих его клеток.

[spoiler title=»Источники»]

• https://ProBolezny.ru/rak-pochki/
• https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D0%BA_%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8
• https://www.russcpa.ru/patsientam/o-rake/rak-pochki/
• https://imsclinic.ru/prichiny-raka-pochki/
• https://www.smclinic.ru/press-centr/articles/faktory-riska-razvitiya-opukholi-pochki/
• https://www.smclinic.ru/diseases/rak-pochki/
• https://omr.by/profilaktika-raka/profilaktika-i-rannee-vyyavlenie-skrining
• https://www.trbzdrav.ru/article-reminder-cards/prevention-urinary-system-cancer.php
• https://klinikarassvet.ru/patients/zabolevanija/rak-pochek/

[/spoiler]