Удаление опухоли почки при раке: операции по удалению почки с опухолью, последствия

Лечение рака почки на первой стадии

Лечение рака почки на первой стадии может проводиться следующими методами:

• Хирургическое лечение (радикальная нефрэктомия, простая нефрэктомия, частичная нефрэктомия);
• Радиационная терапия используется как паллиативное лечение для облегчения симптомов у пациентов, которым противопоказано оперативное вмешательство;
• Артериальная эмболизация как разновидность паллиативного лечения;
• Новые методы лечения, находящиеся на стадии клинических испытаний.

Лечение рака почки на второй стадии

Для лечения рака почки на второй стадии могут использоваться:

• Оперативное вмешательство (радикальная или частичная нефрэктомия);
• Удаление почки до или после радиотерапии;
• Радиационная терапия для облегчения симптомов заболевания у пациентов, которым операция противопоказана.
• Артериальная эмболизация;
• Новые методы лечения, находящиеся на стадии клинических испытаний.

Лечение рака почки на третьей стадии

На третьей стадии лечение рака почки, как правило, более агрессивное:

• Радикальная нефрэктомия. Также удаляются сосуды почки и рядом расположенные лимфоузлы;
• Артериальная эмболизация с последующим удалением почки;
• Радиационная терапия как паллиативное лечение для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента;
• Артериальная эмболизация как паллиативное лечение;
• Нефрэктомия как паллиативное лечение рака почки;
• Радиационная терапия, проводимая до или после удаления почки;
• Новые методы лечения, находящиеся на стадии клинических испытаний.

Лечение рака почки на четвертой стадии

Лечение рака почки на четвертой стадии может осуществляться следующими способами:

• Радикальная нефрэктомия;
• Хирургия (нефрэктомия) для уменьшения размера опухоли;
• Таргетная терапия;
• Биологическая терапия;
• Радиационная терапия как паллиативная мера для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента.
• Методы лечения, находящиеся на стадии клинических испытаний.

Кроме того, если пациент имеет серьезные медицинские противопоказания для выполнения операции на почке, эффективными могут оказаться такие процедуры как криотерапия и радиочастотная абляция.

Удаление опухоли (рака) почки

Хирургическое лечение рака проводится с использованием современной лапароскопической методики, которая позволяет сократить риски осложнений и период реабилитации пациента. После резекции больной может быстро вернуться к привычной жизни. При этом показатели эффективности лапароскопического вмешательства не уступают аналогичным при открытой операции, а риски рецидивов являются низкими.

В нашей клинике каждая операция по удалению опухоли почки проводится исключительно опытными хирургами. Это обеспечивает ее высокую точность и относительную безопасность.

Важно! Если рак обнаружен на ранней стадии, лучшим вариантом вмешательства является резекция. При такой операции сохраняются здоровые ткани органа. Если почка сильно поражена, и резекцию технически невозможно выполнить, то проводится ее полное удаление.

Подготовка к операции

Частичное или полное удаление почки выполняется только после того, как пациент проконсультируется с терапевтом и кардиологом. Эти врачи выявляют показания и противопоказания к операции, определяют общее состояние больного и его индивидуальные особенности. Пациент обязательно проходит и комплексное обследование.
Оно включает:
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– коагулограмму;
– анализ на инфекции: ВИЧ, гепатиты, сифилис;
– анализ на группу крови;
– рентген грудной клетки;
– ЭКГ;
– МСКТ органов брюшной полости с контрастированием.
Непосредственно перед вмешательством:
– проводится очистка кишечника,
– пациент отказывается от пищи и еды (за 6-8 часов),
– контролируется прием всех препаратов.

Процесс удаления опухоли почки

Процесс удаления опухоли почки является поэтапным.
Сначала хирург делает небольшие надрезы на брюшной стенке. Они позволяют обеспечить доступ к операционной полости, куда вводятся все используемые инструменты. Затем мобилизуются восходящая (при резекции правой) или нисходящая кишка (при резекции левой почки). Сосуды, которые питают опухоль, пережимаются. Пораженная опухолью область почки или весь орган иссекается и удаляется. Раны зашиваются с предварительной установкой дренажа.

Реабилитация после операции

Удаление опухоли почки является сложным вмешательством. Сразу же после его окончания пациент переводится в реанимацию, а затем в обычную палату. Дренаж снимают на следующий день. В первые несколько суток после удаления опухоли почки пациент может жаловаться на небольшой дискомфорт. Эти симптомы не являются опасными и не требуют назначения больному специальных препаратов. На 8-10 день снимаются швы.
В период реабилитации после удаления опухоли почки пациенту следует:
употреблять не менее 1,5-2 литров жидкости ежедневно;
– исключить физические нагрузки;
– соблюдать диету;
– не допускать переохлаждения и перегрева тела;
– избегать длительного приема ванн и иных тепловых процедур (в том числе пребывания на открытом воздухе в солнечные жаркие дни).

Важно! Все рекомендации озвучит врач.

Срочно обратиться к врачу следует в том случае, если после оперативного вмешательства случилось повреждение внутренних органов, возникло кровотечение, поднялась температура или рана подверглась инфицированию. Также пациенту необходимо регулярно проходить обследования. Они позволят предотвратить возникновение осложнений и снизить риски рецидивов. Контроль опухоли со стороны врача – онколога-уролога проводится в первые несколько лет 2-3 раза в год.

Если вы хотите, чтобы вмешательство было выполнено в нашей клинике или хотите уточнить его особенности, свяжитесь с нами любым удобным для вас способом. Специалист ответит на вопросы и запишет вас на прием к онкологу-урологу в удобное время.

Операция по удалению рака почки

Хирургия – основной метод лечения злокачественных опухолей почек, к нему прибегают в большинстве случаев. Без операции прогноз, скорее всего, будет неблагоприятным. Все хирургические вмешательства при раке почек, в зависимости от цели, можно поделить на две большие группы:

• Радикальные операции возможны на ранних стадиях. Цель хирурга – полностью удалить опухолевую ткань. После этого может наступить ремиссия. В зависимости от ситуации, почку удаляют частично или полностью, иссекают окружающую жировую ткань, надпочечник, регионарные лимфоузлы.
• Паллиативные вмешательства выполняют, когда рак распространился за пределы почки, и пациент не может быть излечен. Такие операции помогают продлить жизнь больного, уменьшить боль, кровотечение.

Органосохраняющая операция

В некоторых случаях при раке почки можно выполнить резекцию – удаление части органа, пораженной опухолью. Такой вариант операции более предпочтителен, потому что оставшаяся часть почки продолжает выполнять свои функции. Но резекция возможна только в определенных ситуациях:

• при раке почки на ранних стадиях;
• если опухоль не больше 4 см в диаметре (в некоторых случаях – до 7 см);
• если в почке не более одного узла;
• если регионарные лимфоузлы не поражены раком, и нет отдаленных метастазов;
• если опухоль не находится глубоко внутри.

Радикальная нефрэктомия

В большинстве случаев пораженную почку удаляют полностью, а вместе с ней – окружающую жировую клетчатку, надпочечник, ближайшие лимфатические узлы. Иногда надпочечник удается сохранить – например, если опухоль находится в нижней части почки.

Операция сильно усложняется, если раковые клетки успели прорасти в почечную или нижнюю полую вену. Зачастую такую опухоль все еще можно удалить, но для этого приходится на время останавливать сердце пациента и использовать аппарат искусственного кровообращения.

После радикальной нефрэктомии у человека остается только одна работающая почка. Обычно она успешно справляется со своими функциями.

Резекция почки

В ходе данной процедуры, хирург удаляет только ту часть почки, которая содержит опухоль, оставляя оставшуюся ткань почки неповрежденной.  В настоящий момент это предпочтительный метод лечения для пациентов с ранней стадией рака почки. Часто резекции вполне достаточно для удаления одиночных небольших опухолей до 4 см в диаметре.

Также этот метод может применяться у пациентов с бОльшими образованиями, до 7 см.

Современные исследования показали, что отдаленные результаты у пациентов, перенесших резекцию почки, почти такие же, как у пациентов, у которых почка была удалена. Однако несомненным плюсом остается сохранение большей части почечной функции.

По сравнению с открытой операцией после лапароскопии менее выражен болевой синдром и  уже в первые сутки после операции больные более активны.

После резекции почки, для определения функционального состояния пациента в НИИ онкологии проводится перфузия почки.

Регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)

Эта операция предполагает под собой удаление ближайших к почке лимфатических узлов в случае, если имеется подозрение на их поражение. В настоящий момент не существует единого мнения, необходимо ли во всех случаях рака почки удалять лимфатические узлы. В основном считается, что необходимость удаления лимфоузлов возникает, если они выглядят увеличенными по данным КТ или МРТ, либо в ходе операции.

Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Адреналэктомия является стандартной частью нефрэктомии, однако если опухоль расположена в нижнем сегменте почки, относительно далеко от надпочечника, и визуализационные методы не показывают поражения надпочечника, он может быть сохранен. Так же, как и удаление лимфоузлов, удаление надпочечника рассматривается индивидуально в каждом случае.

Техника операции

Удаление почки при раке можно выполнить разными способами. Классический вариант – открытая операция. Существуют разные виды доступов, хирург может сделать разрез на животе (посередине, под ребром), сбоку, в области поясницы. Врач выбирает тот или иной вариант, в зависимости от размеров и расположения опухоли.

Резекцию и нефрэктомию можно выполнить лапароскопически. Эффективность таких вмешательств не ниже, чем при открытых операциях, но после них больные быстрее восстанавливаются. Лапароскопическая хирургия применима в большинстве случаев, но должны быть соблюдены некоторые условия:

• диаметр опухоли не должен превышать 10 см;
• рак не должен распространяться на почечную и нижнюю полую вену;
• не должны быть поражены лимфатические узлы.

В некоторых клиниках практикуют роботизированную хирургию. По сути это лапароскопическое вмешательство, во время которого пациента оперирует робот, а врач управляет его действиями через специальный пульт.

Любые операции при раке почек сложны, поэтому огромное значение имеет опыт врача. Хирург должен специализироваться в этом направлении, регулярно оперировать таких пациентов.

Удаление метастазов (метастазэктомия)

У около 25% больных раком почки на момент диагностики имеется распространение (метастазы) заболевания на другие органы. Наиболее часто к ним относятся легкие, кости, печень и головной мозг. В некоторых случаях при такой ситуации может помочь оперативное лечение. Наиболее часто оно может применяться в случаях, если имеется единичный метастаз, который может быть хирургически удален, либо в случаях, когда удаление метастаза может облегчить симптомы болезни, такие как боль.

Можно ли удалить метастазы при раке почки?

У каждого четвертого пациента со злокачественной опухолью почки во время обследования обнаруживаются отдаленные метастазы. Чаще всего вторичные очаги находятся в легких, лимфатических узлах, печени, костях.

Если метастазов немного, и хирург считает, что их можно удалить, то такая операция может быть выполнена, иногда она даже приводит к ремиссии. Но, к сожалению, такие ситуации крайне редки. Чаще всего метастазов много, их нельзя удалить, и операция может носить лишь паллиативный характер.

Каков прогноз после удаления рака почки?

Прогноз зависит от многих факторов: стадии рака, размеров и расположения опухоли, наличия поражения в лимфатических узлах и отдаленных метастазов, опыта хирурга, характера операции (радикальная или паллиативная).

На ранних стадиях после хирургического лечения вполне может наступить длительная ремиссия. При раке с метастазами врачи могут продлить жизнь больного, устранить симптомы. Нужно поговорить до операции с врачом, спросить, какого результата можно ожидать, каков прогноз, обсудить возможные осложнения.

Операция по удалению раковой опухоли почки

Нефрэктомия или операция на почке – хирургическое вмешательство, в результате которого удаляются поврежденные опухолью участки. Проводится оно только в тех случаях, когда заболевание достигло такого уровня, при котором пораженный орган спасти не представляется возможным.  Процедура требует обязательной подготовки.

Важно знат! После иссечения пациентам потребуется долго восстанавливаться. Из-за того, что высока вероятность развития осложнений, операция проводится в крайнем случае, когда иные варианты не дали желаемого результата.

Показания

Среди показаний, при которых удаление образования является обязательным, специалистами указываются патологии, делающие невозможным нормальное функционирование органа:

• образование онкологической природы, которое не дало метастаз на здоровый орган;
• гидронефроз, который сопровождается атрофией тканей;
• множественная киста, образовавшаяся вследствие недостаточности и не поддающаяся лечению;
• некроз почки;
• размер опухоли превышает 7 см и наблюдаются иные патологические явления.

В последнем случае иссечение проводится даже при том условии, что онкологический процесс доброкачественный.

Суть процедуры и разновидности

Процедура заключается в удалении органа (или его участка), который поражен заболеванием. Сохранение поврежденных тканей не представляется возможным. Онкология и хирургия применяют две методики: полостная и малоинвазивная. Объединяющим обстоятельством является обязательное использование общего наркоза.

Метод открытого хирургического вмешательства проводится через разрез длиной от 12 до 25 см. Малоинвазивный или лапароскопический способ предполагает, что удалять пораженные участки хирург будет, предварительно сделав несколько проколов. Такая процедура по технике выполнения сложная и требует высокой квалификации врача. Именно поэтому в частных медицинских центрах стоимость малоинвазивного типа иссечения достаточно большая.

Для оперативного вмешательства существуют определенные ограничения. К примеру, индивидуальная непереносимость лекарственных средств, используемых в качестве наркоза, пожилой возраст. В таких случаях проводятся альтернативные методы устранения образования. Некоторые из них:

1. Радиочастотная абляция.

Рекомендована для тех случаев, когда степень развития патологического процесса незначительна. Суть метода в том, что в образование вводится почечный датчик, через который проходит ток высокой частотности. Именно им воздействуют на агрессивные клетки. Процедура проводится под контролем и с использованием аппарата УЗИ.

1. Лазерное удаление.

Воздействуя на опухоль лазером, врачу удается добиться ее разрушения. При этом снижается объем кровопотери и вероятность появления болевого синдрома. Соответственно, продолжительность периода восстановления значительно сокращается.

Открытая нефрэктомия

Для удаления образования этим способом человека фиксируют на операционном столе на боку так, чтобы пораженный орган располагался сверху. Одна рука укладывается на специальную подставку, вторая заводится за голову. Ноги сгибаются.

Разрез располагается на животе или сбоку между ребрами. Последний вариант предпочтителен за счет низкой травматичности и, соответственно, малого число осложнений. Кроме того, он открывает лучший доступ к почке, исключая вероятность повреждения иных органов. Открытую нефрэктомию не проводят в таких случаях:

• возраст младше 15 лет;
• избыточная масса тела;
• наличие хронических патологий органов дыхательной системы с выраженной дисфункцией.

При иссечении почки, пораженной онкологическим процессом, удалению подлежат и рядом расположенные лимфоузлы. Так предупреждается рецидив болезни.

В случае открытого удаления почки при раке могут быть такие последствия:

• кишечная непроходимость;
• нарушение снабжения кровью головного мозга;
• нарушения в работе сердца;
• дыхательная недостаточность.

Лапароскопия

При этом методе пациента первоначально фиксируют на спине. Затем, наполнив брюшину газом и введя троакар (специальная трубка со стилетом и видеокамерой), хирургическая бригада переворачивает больного на бок, после чего закрепляют. Орган и опухоль иссекаются при помощи электрических ножниц.

К негативным последствиям метода относят:

• гематома, которая при правильном лечении по прошествии некоторого времени сходит;
• непроходимость кишечника;
• появление пупочной грыжи;
• пневмония.

Редко после удаления почки с опухолью наблюдается такое последствие, как кровотечение. В этом случае проводится повторное вмешательство, цель которого – запаять сосуды. Двойная операция потребует более длительной реабилитации.

Вероятность развития опасных последствий определяется множеством факторов: опытностью хирурга, который проводил вмешательство; строгостью соблюдения врачебных рекомендаций.

Риск и побочные явления после операции

Оперативное вмешательство всегда предполагает риск возможных осложнений. К ранним осложнениям относятся: реакция на анестезию (наркоз), кровотечение, которое может потребовать переливание крови, формирование гематом и возникновение инфекции. У большинства пациентов после операции возникает боль, которая может быть снята применением обезболивающих препаратов.

Другие риски включают в себя:

• Повреждение в ходе операции других органов и кровеносных сосудов, таких как : селезенка, печень, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, кишечник.
• Пневмоторакс (появление воздуха в грудной полости)
• Послеоперационная грыжа в месте проведения разреза
• Истечение мочи в брюшную полость или в забрюшинную жировую ткань после выполнения резекции почки
• Почечную недостаточность (нарушение функции оставшейся почки или части резецированной почки)

Лапароскопическая резекция левой почки с опухолью и резекция стенок кисты левой почки

Больная К, 69 лет.

Диагноз: опухоль левой почки T1aNoMx. Киста левой почки.

Клинические проявления заболевания: боль в поясничной области слева.

История настоящего заболевания: в 1998 г. по месту жительства при УЗИ выявлено образование левой почки. Периодически обследовалась, отмечено увеличение образования в размерах.

По данным мультиспиральной компьютерной томографии в среднем сегменте левой почки по задней поверхности определяется образование овальной формы неоднородной структуры, размером 25х12 мм, активно накапливающее контрастный препарат; к образованию тесно прилежит киста размером 65х66 мм.

Госпитализирована в клинику урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова для дообследования и оперативного лечения.

С целью избавления пациентки от опухоли левой почки, предотвращения прогрессирования опухолевого процесса, а также с целью избавления пациентки от кисты левой почки выполнена лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) резекция левой почки с опухолью и резекция стенок кисты левой почки.

ВИДЕО

Описание видео: операция выполняется без пережатия почечных сосудов (в условиях zero ишемии). Страховой дренаж не устанавливался. Длительность операции 40 мин. В отделение реанимации и интенсивной терапии не находилась. Послеоперационный период протекал без особенностей. На третьи сутки пациентка выписана в удовлетворительном состоянии домой. Швы удалены на седьмые сутки амбулаторно.

Гистологическое заключение: в препаратах светлоклеточный почечно-клеточный рак (G1) с инвазией в корковый слой почки. Хирургический край отрицательный.

Лапароскопическая резекция почки

Количество лапароскопических резекций почки, выполняемых по поводу опухолей почек, значительно возросло в последнее время. Этот факт объясняется улучшением качества диагностики данной патологии, что позволяет случайно выявить опухоль маленького размера (которая никак не проявляется клинически) при таком банальном исследовании как УЗИ.

Что такое резекция почки?

Резекция почки (от лат. resectio — отсечение) – удаление части почки (другие названия этой операции: частичная нефрэктомия, парциальная нефрэктомия), пораженного каким-либо патологическим процессом (опухолью, реже — камни, кисты, травмы, туберкулез и т.д.), в пределах здоровых тканей (т.е. опухоль максимально удаляется, при этом хирург немного заходит на здоровые ткани).

На сегодняшний день классическая открытая резекция отошла на второй план, на лидирующие позиции вышла ее современная малоинвазивная альтернатива – лапароскопическая резекция, о которой и пойдет речь далее, а именно о показаниях, противопоказания, технике выполнения и т.д.

Кому показана лапароскопическая резекция почки?

Наиболее эффективна резекция почки, при локализованном раке (опухоль не прорастает в соседние органы или капсулу почки), небольшом размере опухоли (не более 4 см) и единичном опухолевом узле. Чаще всего операцию выполняют на стадиях T1 и Т2. При таких параметрах опухоли риск развития рецидива после оперативного вмешательства крайне мал и составляет менее 10%.

Помимо вышесказанного резекцию почки выполняют в тех случаях, когда удаление почки оставит пациента без обеих почек, либо потребует незамедлительного начала диализа.

Какие имеются противопоказания к лапароскопической резекции почки?

Как и все лапароскопические операции резекция почки имеет общий список противопоказаний, при которых проведение операции сопряжено с высоким риском таких осложнений, как кровотечение, либо проведение оперативного пособия будет затруднительно.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией в обязательном порядке вас консультируют специалисты различных профилей – анестезиолог, терапевт, хирург, а также при необходимости и другие. После этого ваш лечащий врач дает индивидуальные рекомендации, которым вы должный строго следовать – не есть, не пить за несколько часов до операции и т.д.

Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов, разжижающих кровь, что может вызвать серьезное кровотечение как во время операции, так и после нее).

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется лапароскопическая резекция почки?

Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон на протяжении всей операции). Пациент укладывается в специальное положение – на здоровом боку, при этом операционный стол разгибают, приближая, тем самым, почку к передней брюшной стенке. Доступ к почке осуществляется при помощи 3-4 маленьких отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через них вводится специальная камера (лапароскоп) и другие необходимые хирургические инструменты. Одно из отверстий впоследствии немного продлевают, для того чтобы можно было достать пакет с опухолью из брюшной полости.

Лапароскоп в несколько раз увеличивает размер операционного поля, что позволяет хирургу работать точнее и аккуратнее. Это необходимо при резекции почки, так как резекция, в отличии от удаления почки, технически более сложная манипуляция требующая более точных и аккуратных действий. Для увеличения рабочего пространства в брюшной полости, в нее вводят углекислый газ (создают пневмоперитонеум), который полностью выводится в конце операции.

После создания пневмоперитонеума вводится лапароскоп и осматривается брюшная полость. Далее хирург начинает выделять почку, для этого он рассекает ткани и отводит органы в стороны. После выделения и осмотра почки начинается этап выделения сосудов и мочеточника, затем хирург пережимает почечную артерию специальным зажимом для обеспечения минимальной кровопотери во время операции.

После этого начинается самый ответственный этап – непосредственно резекция, которая выполняется в условиях ишемии почки (как было сказано ранее, почечная артерия пережата, следовательно, к почке не поступает артериальная кровь, что может привести к ее гибели, если время ишемии будет больше 40 минут). В среднем, время ишемии составляет около 10–15 минут, что является абсолютно безопасным для почки и никак не влияет на ее функции.

После удаления участка почки с опухолью, края почки сшиваются и снимается зажим с артерии. Производится осмотр брюшной полости и ложа удаленной опухоли на предмет наличия кровотечения, опухоль укладывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. В среднем длительность операции варьируется от 2 до 3 часов.

Возможные осложнения во время и после операции

• кровотечение – обычно кровопотеря при резекции составляет около 500 мл и меньше, однако, возникают и более серьезные кровопотери требующие вливания специальных растворов, либо переливания крови;
• инфекция – для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
• повреждения соседних органов – крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
• послеоперационная грыжа – так же как и повреждения органов встречаются редко, в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций маленьких размеров;
• конверсия (переход в открытую операцию) — встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Чего ожидать после операции?

После лапароскопической резекции почки пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи), помимо этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

• боли в области послеоперационной раны – большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания, что отличает от болей при открытых операций, когда требуется анальгетическая терапия;
• тошнота — чаще всего является следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
• наличие уретрального катетера – необходим для контроля цвета и количества мочи, убирается уже через несколько дней.

Что делать в послеоперационном периоде?

В среднем пациент приводит в больнице около недели после лапароскопической резекции почки. Пить и есть разрешают обычно на следующий день после операции, ходить — вечером того же дня. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В послеоперационный период вам будет рекомендовано:

• пить по 1-2 литра воды в день;
• не поднимать вес более 5 кг;
• не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если у вас:

• появилась кровь в моче;
• повысилась температура тела;
• возникли сильные боли в животе.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций для проведения осмотров, сдач анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, где будет оцениваться эффективность лечения. Через 5 лет, при отсутствии данных за наличие опухолевой прогрессии, пациента снимают с учета.

Возникающие осложнения

Нефрэктомия имеет результат – отсутствие одной почки. В некоторых случаях это приводит к инвалидности, значительному снижению качества жизни. Большинство последствий связано с наркозом, который был использован.

К таковым относят:

• инсульт;
• инфаркт;
• застойная пневмония;
• тромбофлебит.

У некоторых пациентов в послеоперационный период наблюдается повышение температуры тела. Это свидетельство воспалительного процесса.

Какие передовые методы лечения рака почки сегодня доступны в медицине?

Традиционное хирургическое вмешательство проводится посредством больших разрезов, что приводит к появлению сильных болей, которые могут продолжаться в течение нескольких месяцев после выписки из больницы, длительному периоду госпитализации, пока не заживут швы, долгому периоду восстановления после операции. Однако в последние годы в лечении рака почки произошли значительные изменения. Сегодня хирургическое вмешательство стало возможно провести с помощью минимально инвазивного подхода – роботизированной, закрытой хирургии.

Роботизированная хирургия проводится с помощью нескольких небольших разрезов. Если размер опухоли небольшой (до 4 см), то врачи ее полностью удаляют, оставляя здоровую часть почки функционально полезной для пациента. Таким образом, возможно обеспечить контроль над онкологией и увеличить продолжительность жизни пациента. Сохранение части почки является одним из важных достижений в медицине. Ранее из-за очень маленькой опухоли удалялась вся почка, но в данное время орган максимально сохраняется, удаляется только пораженная часть.

Качество жизни больного после операции

Жизнь пациентов после иссечения почки при условии строгого соблюдения врачебных рекомендаций практически не изменяется. Чтобы назначенная терапия дала свои результаты важно следовать определенным правилам:

• правильное питание;
• исключение стрессовых ситуаций;
• отказ от алкоголя и других вредных привычек;
• режим дня;
• подбор одежды, соответствующей погоде.

На качество жизни оказывает влияние и регулярность прохождения медицинских осмотров.

С чем придется столкнуться после операции

Удаление почки бывает частичным или полным. Быстрота и надежность выздоровления зависит от правильно организованной реабилитации, начиная с подготовки к самой операции и исполнительности пациента, неукоснительно следующего всем рекомендациям.

В связи с тем, что ранее функциональную нагрузку по фильтрации выполняли две почки, а теперь только одна, она претерпевает физиологические изменения, увеличиваясь в размерах. Компенсаторный рост клеток иногда сопровождается болями в зоне удаленной почки. Подобные симптомы не несут никакого вреда и со временем исчезают сами по себе. В таких случаях не рекомендуется использовать болеутоляющие лекарства, чтобы не перегружать оставшийся орган.

Многих пациентов волнует вопрос относительно получения инвалидности. Лечащий врач может дать только направление на МСЭ, где экспертное решение принимает комиссия. Заявка с документами подается самим пациентом, либо его представителем. После освидетельствования решение принимается не более 6 рабочих дней. При положительном ответе присваивается II или III группа, подтверждать которую придется ежегодно.

Послеоперационный период

Перед хирургической манипуляцией больному устанавливается мочевой катетер и надеваются компрессионные чулки для предотвращения тромбообразования глубоких вен нижних конечностей. Это поможет предупредить опасную для жизни тромбоэмболию при отрыве сгустка и его попадания с током крови в легочную артерию.

Нефрэктомия – довольно серьезная операция, требующая как на госпитальном этапе обязательной медикаментозной поддержки в виде обезболивающих, противовоспалительных, антибактериальных препаратов, так и после него. Швы в стационаре обрабатываются ежедневно медсестрами, повязка меняется по мере необходимости. Сами прооперированные следят за тем, чтобы наложенные швы не кровоточили, не расходились и не было гнойного отделяемого. При обнаружении одного из перечисленных признаков нужно сразу поставить в известность персонал.

Ранний восстановительный период занимает около 1,5-2 месяцев, во время которых следует:

• ограничить физические нагрузки, лечебная гимнастика должна быть легкой и неинтенсивной;
• избегать поднятия тяжестей, переутомления;
• опасаться переохлаждения, контакта с людьми, болеющими острыми респираторными вирусными инфекциями;
• своевременно санировать полость рта и лечить воспаление горла;
• надевать поддерживающий бандаж;
• соблюдать диету;
• отказаться от приема спиртных напитков;
• не допускать стрессовых ситуаций;
• не принимать бесконтрольно медикаменты, особенно антибиотики.

Для более быстрого заживления и улучшения самочувствия мы рекомендуем специальную программу с применением уникальной методики, используемой в нашей клинике доктора Борисова, называемой Избирательная хронофототерапия (ИХФТ), в основе которой лежит фотодинамическая терапия, которая способна активируя каскад биохимических и клеточных реакций, регулировать уровень показателей иммунного статуса, демонстрирует прекрасный результат, как при самостоятельном применении, так и в комплексе с другими методами.

Дыхательная гимнастика

Длительная гиподинамия вследствие вынужденного постельного режима приводит к застойной пневмонии. Чтобы избежать ее, больного обучают несложным дыхательным упражнениям, состоящим из вдохов полной грудью и выдохов по 5 заходов в день. В качестве тренажера предлагают надувать латексные шарики.

Физическая активность

Первые сутки не разрешается вставать, поэтому, во избежание застоя лимфы и крови, рекомендуется делать простейшие упражнения стопами: сгибание-разгибание, повороты вправо-влево и круговые движения.

Если позволяет состояние, разрешается вставать на первые или вторые сутки. При этом нельзя напрягать брюшной пресс или производить резкую смену позиции тела. Садиться в кровати нужно аккуратно и только потом приподниматься, в идеале – с помощью родственников или лиц, обеспечивающих уход. Сделав несколько шагов, полагается присесть и отдохнуть. На третий день надлежит самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, ходить в туалет, прогуливаться по коридору. В домашних условиях полезно каждый день посвящать моциону на свежем воздухе примерно 2-3 часа.

Поднятие тяжестей весом более 3 кг первые три месяца недопустимо. По истечении этого срока можно немного увеличить нагрузку, но в пределах разумного. Не стоит тренироваться на износ в спортивных залах, заниматься горными лыжами, футболом, каратэ, прыжками в воду и другими видами спорта, где есть вероятность получения травмы поясницы.

Питание

Реабилитация после удаления почки включает сбалансированную диету и поддерживающий питьевой режим с приемом чистой воды до 1,5-2 литров в сутки. Необходимо отказаться от употребления:

• острых блюд;
• чеснока и лука;
• солений;
• копченостей;
• жирного и жареного;
• консервированных продуктов;
• сдобной выпечки.

Нежелательно регулярно пить минералку, поскольку единственной почке тяжело выводить соли, что увеличивает риск образования камней. Ограничить количество рыбы, бобовых, яиц, сыра, красного мяса. Последнее заменить на диетическое белое: кролика, индейку, курицу.

Приемов еды малыми порциями должно быть не меньше 5-6 в сутки. Первые дни после резекции больным дают каши на воде и некрепкий мясной бульон. Затем рацион расширяется до более привычного, но готовится пища на воде, в духовке и на пару.

Наблюдение и продолжительность жизни

После выписки из стационара пациенты ставятся на учет у нефролога или уролога. Они регулярно по графику проходят обязательные осмотры, УЗИ органов брюшной полости, лабораторные исследования. Это помогает специалистам оценить функционирование почки и общее состояние организма. Пропускать назначенное профилактическое наблюдение нельзя, особенно людям, страдающим артериальной гипертензией или сахарным диабетом, так как эти патологии становятся причиной почечной недостаточности.

Удаление почки не является приговором даже при онкологии. Многие люди продолжают вести, как и раньше, насыщенную и интересную жизнь. Главное – сохранять спокойствие, контролировать собственный вес, относиться ко всему происходящему позитивно и соблюдать инструкции врачей.

Как питаться в первые дни после операции по удалению почки

На протяжении 2 суток после удаления органа запрещено употрeблять любую еду и питье. Для обеспечения организма нужными веществами прибегают к парентеральному питанию, то есть введению питательных растворов посредством капельницы. Основная цель терапии при удалении парного органа – обеспечение нутриентами (биологически значимыми элементами) в нужном для организма количестве.

Спустя 2-3 суток, при стабилизации самочувствия, назначается щадящая диета с дробным питанием. В этот период рекомендуется есть только свежеприготовленную пищу.

Диета при одной удаленной почке сразу после нефрэктомии:

• основу меню составляют нежирные кисломолочные продукты;
• поваренную соль ограничивают до 3 г/день;
• мясные блюда исключают полностью;
• полезны вегетарианские блюда из тушеных овощей;
• питаются до 5-6 раз в день;
• другие продукты вводят в меню постепенно.

Основная цель диеты после удаления органа – уменьшение токсической нагрузки на сохранившуюся почку.

Количество жидкости зависит от состояния человека и определяется урологом. Чтобы не перегружать мочевыделительную систему, употрeбляют 0.7-1 л воды в день.

Важные моменты диетического питания

В первый месяц после удаления органа нужно строго соблюдать врачебные рекомендации. При игнорировании правил питания мочевая система испытывает избыточные нагрузки, что ведет к осложнениям. Диета после операции на почке стимулирует адаптацию работоспособного органа.

Режим питания

Дробное питание – ключевой принцип диеты, который необходимо соблюдать во время реабилитации. Если у человека только одна почка, он должен:

• завтракать спустя 30-40 минут после пробуждения;
• питаться каждые 1.5-2 часа;
• ужинать минимум за 2 часа до сна.

Голодание при удалении органа противопоказано. Нарушение условий диеты ведет к увеличению количества пуринов и других метаболитов в крови. Из-за этого токсическая нагрузка на почку растет. Поэтому при реабилитации желательно употрeблять пищу 5 раз в день.

Размер порции

Диетическое питание после удаления почки рекомендовано в течение от 6 месяцев до 1.5 лет. Размер порции определяют по правилу кулака – объем желудка человека соответствует кулаку. Поэтому за 1 раз съедают такое количество еды, которое примерно равно его размеру.

Точнее объем порции определяют так:

• женская ладонь соответствует 100 г мяса птицы или рыбы;
• 1 горсть вмещает порцию макарон, овощного салата или каши;
• 200 г мяса соответствуют объему кулака женской руки.

По статистике, более 25-30% людей не могут на глаз определить размер порции в граммах. Чтобы предотвратить переедание, лучше приобрести кухонные весы.

Методы приготовления

В рамках диеты желательно отказаться от жареного мяса, овощей и рыбы. Такие блюда содержат канцерогены и пурины, которые повышают нагрузку на почку в 1.5-2 раза. Послеоперационное питание должно быть щадящим, поэтому нефрологи советуют тушить, отваривать и запекать продукты.

При склонности к запорам необходимо трижды в неделю употрeблять запеченные яблоки.

Сколько разрешается пить

После нефрэктомии нагрузка на оставшуюся почку возрастает в разы. Поэтому при удалении органа больных предупреждают о необходимости соблюдения питьевого режима:

• в первый месяц после выписки употрeблять не более 0.5-0.7 л жидкости в день;
• постепенно суточный объем воды увеличивают до 1 л;
• за 1.5 часа до сна стараются не пить кисломолочные напитки.

При сниженной работоспособности второй почки диету корректируют. При наличии конкрементов в органе отдают предпочтение кислым или щелочным минеральным водам, в зависимости от типа камней.

Суточная калорийность

Если человеку удалили одну почку, он должен следить за калорийностью диеты. Допустимая энергетическая ценность дневного меню составляет 2800-3000 ккал/день.

Оптимальное количество питательных веществ:

• углеводы – 450-500 г;
• жиры – до 90 г;
• белки – не более 80 г.

При сопутствующих патологиях ЖКТ и мочевой системы калорийность диеты корректируют.

В случае удаления почки едят только натуральную легкоусвояемую пищу без красителей.

Диета для людей с одной почкой: списки продуктов

Несбалансированная диета ведет к гиповитаминозам и иммунодефицитам, которые опасные осложнениями. При удалении почки нужно употрeблять витаминизированные продукты с необходимым количеством минералов, аминокислот. Основу диеты в случае иссечения почки составляют свежие фрукты и отварные овощи, так как в них содержится максимальное количество питательных веществ.

Обязательные

Диета включает продукты, которые необходимо употрeблять всем людям, перенесшим нефрэктомию. Они обладают мочегонными свойствами и содержат компоненты, которые нормализуют обмен веществ и предотвращают нарушение кислотно-основного равновесия.

Какие продукты можно кушать после удаления почки:

• тыква – выводит токсические вещества;
• арбуз – вымывает соли и болезнетворную флору;
• дыня – восполняет дефицит фолацина, железа;
• морковь – стимулирует функции почки;
• клюква – обеззараживает мочевые пути;
• черника – препятствует образованию песка.

При удалении органа в пожилом возрасте особенно полезны отвары шиповника и толокнянки. Они стимулируют мочеотведение, восполняют недостаток аскорбиновой кислоты и витамина Е в организме.

Рекомендуемые

В рамках диеты разрешены все виды термической обработки пищи (кроме жарки), поэтому соблюдать ее несложно. Чтобы максимально разнообразить меню после удаления органа, добавляют побольше витаминизированных продуктов.

Для заправки вторых блюд используют соусы с нежирной сметаной или маслом оливок. Они не оказывают раздражающего действия на органы мочевой системы и ЖКТ.

Что можно есть после удаления почки:

• Мучные изделия. Прошедшим нефрэктомию ограничивают соль до трех-пяти граммов в день. Поэтому в диету включаются только бессолевые мучные изделия с минимальным количеством протеинов.
• Мясо. При готовке блюд отдают предпочтение нежирному мясу – телятине, крольчатине, куриному филе. При удалении почки мясные блюда вводят в диету до трех раз в неделю.
• Рыба. Предпочитают минтай, сайду, хек и путассу. Разрешается варить, тушить и запекать рыбу с овощами.
• Молочные продукты. Молоко употрeбляют в малом количестве. По условиям диеты лучше отдавать предпочтение кефиру, ряженке и сметане. Они почти не содержат кальций, который провоцирует камнеобразование в почке после удаления второй.
• Каши. Для предотвращения запоров и интоксикации употрeбляют овсяную и гречневую кашу.
• Напитки. При удалении одной почки полезны разбавленные соки, морсы, кисели, отвар шиповника, настой толокнянки, почечный чай.
• Овощи. Прошедшим нефрэктомию разрешены почти все овощи – морковка, патиссоны, картошка, свекла, баклажаны, цветная капуста. Но из-за ограничения поваренной соли из диеты исключают консервированные томаты и огурцы.

В первые полгода или хотя бы 2-3 месяца после удаления органа особенно полезны запеченные груши и яблоки с медом.

Полностью или частично запрещенные

Из рациона выводятся экстрактивные (наваристые) блюда. Важно, чтобы диета после удаления почки с опухолью не нагружала органы ЖКТ и мочевой системы. Поэтому отказываются от трудноусвояемых продуктов – грибов, бобовых, жирного мяса.

При удалении одной почки на всю жизнь накладывается запрет на спиртные напитки, острые соусы и пряности.

Что нельзя употрeблять пациентам после эктомии одной почки:

• мясо – гусь, свинина, утка, копченая курица;
• овощи – лиственные, бобовые, петрушка, чеснок, редька;
• приправы и соусы – перец чили, кетчуп, аджика, горчица;
• напитки – крепкий чай, концентрированные соки, кофе, газировка;
• рыба – иваси, нельма, сайра, севрюга, палтус, осетровые.

При диете нежелательно использовать в блюдах кулинарный жир или маргарин. Они повышают нагрузку на ЖКТ.

Примерное меню на неделю

Сбалансированное питание после резекции почки ускоряет адаптацию мочевой системы к изменениям. При соблюдении диеты снижается вероятность метаболических расстройств, нефролитиаза, гидронефроза, недостаточности почки.

Какие первые признаки, симптомы и методы лечения рака толстой кишки?  Читать еще:

Меню на 1 неделю для больных, перенесших удаление почки

В первые дни после нефроэктомии

После того как больному удалили почку, необходимо строгое ограничение рациона. Особое внимание уделяется первым полутора месяцам жизни с одним органом.

Рассмотрим лечебную диету по этапам выздоровления:

1. Через 2 часа после нефроэктомии, если пациент в сознании, допускается смочить губы и прополоскать рот простой кипяченой водой. При сильной жажде можно сделать глоток жидкости.
2. По истечении 4–6 часов больному позволяют попить.
3. Через сутки после удаления почки можно употребить несладкий отвар шиповника или столовую минеральную воду (минерализация менее 1 г /л.) в количестве, не превышающем 1 литр за 24 часа.
4. На третий день разрешается прием отварных и размолотых сухофруктов без сахара, обезжиренного кефира, слабого чая с молоком по схеме — 200 мл жидкости каждые 4 часа. При хорошем самочувствии в диету включают каши-размазни на воде, сухарики, фруктовые и овощные соки, картофельное пюре и желе.
5. До конца первой недели после операции в питание больного вводят обезжиренный творог, отварную рыбу, белковый омлет, овощное пюре и все кисломолочные продукты.

Следовать такому рациону рекомендуется не менее 1,5 месяцев. Хорошее самочувствие не должно стать поводом для отступления от диеты и употрeбления в пищу запрещенных продуктов.

В период реабилитации

Восстановление после удаления почки может затянуться на 1–1,5 года, иногда дольше. Все это время пациент должен строго придерживаться следующих рекомендаций:

• не превышать рекомендованную калорийность диеты;
• питаться дробно, небольшими порциями;
• подсаливать только готовую еду в тарелке;
• придерживаться строгих норм по белкам и жирам;
• принимать теплую пищу, подвергнутую щадящим видам обработки;
• соблюдать питьевой режим.

В период реабилитации нельзя употрeблять консервы, фастфуды, еду быстрого приготовления и полуфабрикаты, поскольку они содержат огромное количество соли и консервантов.

Общие правила

Почки — парные органы, функция которых заключается в выведении из организма вредных веществ, жидкости, продуктов обмена, в контроле водно-солевого баланса. Операция по удалению почки (нефрэктомия) может проводиться при ряде заболеваний (гидронефроз, опухоль, кисты больших размеров), донорстве или травме.

Реабилитация после операции занимает от 1 года до 1,5 лет (иногда меньше). В это время оставшаяся почка берет на себя двойную нагрузку и компенсирует отсутствие парного органа. В период адаптации она увеличивается в размерах (компенсаторная гипертрофия), а также увеличится ее способность к фильтрации вредных веществ — клубочковая фильтрация увеличивается в полтора раза, что позволяет поддерживать нормальный состав внутренней среды. В этих условиях лечебное питание играет большую роль. Целью диеты при одной почке является облегчение ее функции и ускорение процесса адаптации.

Диета для людей с одной почкой предполагает:

• Строгий контроль употрeбляемой жидкости, поскольку одна почка может не справиться с большим ее объемом. Суточная норма ограничивается 1 л в день.
• Ограничение соли до 3-5 г в сутки и специй. Соль добавляют в готовую пищу.
• Уменьшение количества белков до 70-80 г в сутки.
• Количество углеводов и жиров в физиологической норме — 400-500 г и 80-90 г соответственно.
• Энергетическая ценность в пределах 2800-3000 ккал.
• Употрeбление легкоусвояемой, натуральной (без консервантов и красителей) и качественной пищи.
• Дробный ее прием 5-6 раз в день.
• Основу рациона должны составлять овощи и фрукты, поскольку они содержат необходимое количество витаминов и минеральных веществ, что очень важно для поддержания обменных процессов.
• Нежирное мясо и рыба разрешены до 100 г в день.
• Для предупреждения запоров полезны печёные яблоки, курага, чернослив.
• Способы приготовления разнообразны — отваривание, запекание, тушение. Температура блюд должна быть комфортно теплой.

Помимо правильного питания рекомендации также включают:

• Избегание чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений, заражения инфекциями и пищевых отравлений. Приветствуется умеренная физическая нагрузка в виде ходьбы или плавания.
• Исключение бесконтрольного приема лекарственных средств, не допустимо заниматься самолечением.
• Соблюдение режима сна, труда и отдыха.
• Содержание кожи, которая увеличивает свою выделительную функцию, в чистоте. Возможно посещение бани или сауны (по разрешению врача).

[spoiler title=»Источники»]

• https://imsclinic.ru/lechenie-raka-pochki-po-stadiyam/
• https://urologiya.center/operacii/laparoskopicheskie-operacii/udalenie-opuholi-pochki/
• https://www.expressmed.ru/blog/onkologiya/operacii/operatsiya-po-udaleniyu-raka-pochki/
• https://nii-onco.ru/organy/rak-mochevoj-sistemy/rak-pochki/
• https://karpov-clinic.ru/articles/nefrologiya/12091-posledstviya-i-srok-zhizni-pri-udalenii-raka-pochki.html
• https://clinica-urology.ru/klinicheskie-sluchai/laparoskopicheskaya-rezektsiya-levoy-pochki-s-opukholyu-i-rezektsiya-stenok-kisty-levoy-pochki/
• https://www.anadolumedicalcenter.ru/articles/intervyu-s-professorom-dzhemilem-uygurom-samoe-vazhnoe-o-rake-pochek/
• https://doctor-borisov.ru/reabilitaciya-posle-udaleniya-pochki/
• https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/17065.php

[/spoiler]