Химиотерапия и лучевая теарапия при раке почки на разных стадиях

Химиотерапия и лучевая теарапия при раке почки на разных стадиях

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия – это метод лечения, использующий противоопухолевые (цитотоксические) препараты для разрушения раковых клеток.

Химиопрепараты вводятся внутривенно или могут приниматься внутрь. Попадая в кровоток, они разносятся по всему организму током крови и, достигая опухолевых клеток, вызывают их разрушение. Это и обуславливает их преимущество в лечение рака на поздних стадиях. Химиопрепараты могут разрушать клетки метастазов или клетки, которые не удалось удалить хирургическим путем.

Схема химиотерапии, как правило, включает в себя несколько препаратов с различными механизмами действия на раковые клетки. Именно благодаря комбинации препаратов удается достичь максимальной эффективности химиотерапии.

В настоящее время разработаны всемирные протоколы для лечения рака любой локализации. Однако схема химиотерапии выбирается не только на основании рекомендуемого для этого протокола, но и исходя из общего состояния здоровья пациента, его индивидуальной переносимости, доступности препаратов и др.

Химиотерапия может назначаться после операции с целью профилактики прогрессирования опухоли и ее метастазирования. Такая химиотерапия при раке почки носит название адъювантной. Если химиотерапия назначается до операции пациентам на поздних стадиях рака, то она носит название неадъювантной. Кроме того химиотерапия может использоваться в комбинации с другими видами лечения, например, с радиационным лечением или таргентной терапией.

Показания к химиотерапии при раке почек

Возможность применения химиотерапии при раке почки после операции оценивают индивидуальна. Дело в том, что медикаменты вызывают разную реакцию у каждого пациента. Поэтому решение о применении метода принимает врач. Обычно способ используют в качестве дополнительного воздействия. Химиотерапию после удаления почки или перед выполнением процедуры назначают для следующих целей:

1.      Уменьшение размера опухоли, стабилизация онкологического процесса. В такой ситуации удаётся повысить эффективность возможной операции. Метод применяют до хирургического вмешательства.

2.      Разрушение оставшихся клеток или метастазов, которые в последующем способны спровоцировать возобновление процесса. Способ используют после удаления почки.

3.      Продление срока жизни, улучшение её качества, облегчение возможных симптомов. Происходит замедление течения онкологического процесса, нормализация состояния больного. Способ используют на последних стадиях заболевания.

Принимая решение о химии после удаления почки, врач учитывает состояние пациента. Во внимание принимают данные, полученные в результате комплексного обследования. Только после этого возможно принятие решения о применении того или иного метода.

Как действует химиотерапия при раке почки

Химиотерапия при раке почки 2 стадии после операции подразумевает использование специальной группы препаратов. Они получили название цитостатики. Средства направлены на возврат к контролируемому делению атипичных клеток, и их последующему разрушению. Воздействие происходит непосредственно на структуру ДНК. Удается предотвратить размножение клеток и замедлить рост опухоли. Дополнительно можно добиться уменьшения её размера.

Рак способен метастазировать. Для борьбы с подобными проявлениями заболевания также применяют химиотерапию. Она способна уничтожить новые очаги заболевания.

Решение о проведении химиотерапии при раке почки 1 стадии принимают индивидуально. Также формируют продолжительность курса, определяют дозировку препарата.

Эффективность лечения рака почки химиотерапией

Сложность лечения рака почки состоит в том, что на использование подобных препаратов опухоль способна реагировать по-разному. У одних пациентов метод позволяет значительно повысить шансы на положительный исход ситуации, ускорить выздоровление, а у других не приносит никаких результатов, только ослабляя организм. Необходимо проводить тщательный анализ. Особое внимание стоит уделять предварительным исследованиям. Они помогают выявить опухоль, точное место её локализации, размер, стадию. На основании этих данных подбирается индивидуальная схема лечения. В большинстве случаев прибегают к помощи хирургического удаления. Химиотерапию используют лишь в качестве вспомогательного метода.

Химиотерапия при раке почки

Особенности химиотерапии при раке почки

На первой стадии рака химиотерапию практически не используют, так как препаратами первой линии при онкологии почки являются таргетные. Химиотерапия при раке почки протокольными препаратами проводится после нерезультативного лечения таргетными средствами или иммунотерапии.

Таргетная терапия подразумевает введение препаратов, действующих на клетки, рецепторы которых чувствительны к вводимым лекарствам. Препараты блокируют работу злокачественных клеток, и опухоль почки исчезает.

Иммуннотерапия задействует иммунную систему организма, стимулируя ее к самостоятельному поиску и уничтожению раковых клеток. Для этого используются цитокины и ингибиторы контрольных точек. Иммунотерапия является относительно новым, но перспективным направлением в онкологии.

Виды химиотерапии

Неоадъювантной химиотерапией называют ту, что проводится до операции с целью уменьшения новообразования в размерах. Ту химиотерапию, которая проводится после операции, чтобы предотвратить распространение метастазов и рецидива болезни, называют адъювантной.

Таргетная терапия отличается тем, что применяются химические препараты, которые воздействуют на раковые клетки, но при этом не затрагивают здоровые ткани. Обычно данный вид терапии используется в том случае, если хирургическое вмешательство по тем или иным причинам невозможно.

Для уменьшения кровопотери во время гематурии или нефрэктомии используют местные противоопухолевые химиопрепараты. Этот вид лечения называется артериальной химиоэмболизацией.

Какой бывает химиотерапия почек

Рак почек подразумевает скорейшее лечение, в ходе которого может применяться одна из следующих методик:

  • Адъювантная терапия, то есть использование лекарств после операции. 

  • Неадъювантная, которая состоит в использовании медикаментов на последних стадиях развития болезни.

Отметим, что в некоторых особо тяжелых случаях использование медикаментов может не принести желаемого результата, ведь запущенное заболевание часто не подлежит лечению и является фатальным. Со временем злокачественные опухоли вырабатывают иммунитет к активным лекарствам, так что препараты теряют собственную эффективность.

Когда болезнь диагностирована, врачи назначают следующие препараты:

  • Нексавар . Достаточно сильное средство, которое блокирует формирование новообразований, но только при соблюдении достаточно длинного курса лечения — 3,5 месяца. Беременным и кормящим Нексавар строго запрещен. 

  • Сутент блокирует кровоснабжение опухоли и, как следствие, постепенно сводит на «нет» темпы роста злокачественного образования. Курс лечения составляет 1 месяц с двухнедельным перерывом. 

  • Торисел точечно воздействует на пагубные формирования, не затрагивая при этом здоровые клетки, так что препарат особо ценен в лечении рака почек. 

На основе вышеприведенных лекарств и выстраивается химиотерапия, основная цель которой состоит именно в замедлении развития злокачественных образований, а также предотвращении появления новых раковых клеток.

Процесс лечения

Сначала пациент сдает все необходимые анализы, сдает нужные тесты. На основе полученных данных врач разрабатывает схему лечения. Химические препараты могут употребляться перорально, в виде таблеток и капсул. Также их вводят внутримышечно и внутривенно, в некоторых случаях — через зонд.

Длительность лечения также определяется индивидуально. Как правило, проводят несколько курсов. Их количество и длительность зависят от многих факторов, а также от того, какой препарат используется. Химиотерапия может проводиться посредством одного препарата или нескольких.

Противопоказания и побочные эффекты

Во время проведения курса химиотерапии пациент может ощущать побочные эффекты. К ним относятся бессонница, выпадение волос и ухудшение структуры ногтей, рвота, тошнота, диарея и другие. Врачи могут назначать медикаменты для облегчения этих симптомов, однако по окончании курса они обычно пропадают сами.

Химиотерапия противопоказана беременным женщинам, людям пожилого возраста или в ослабленном состоянии, при истощении, острых инфекционных заболеваниях, во время обострения хронических болезней, а также при проблемах с печенью или сердечно-сосудистой системой.

Лечение химиотерапией может быть отложено до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется. В некоторых случаях выбирают иной метод лечения.

Как правило, химиотерапия назначается в комплексе с другими видами терапии — иммунотерапией, таргетной и т.п.

Таргетное лечение

Таргетные лекарства – это последнее слово в борьбе с раком почек. Если химиотерапия действует на все клетки, в том числе и на здоровые, уничтожая активно развивающиеся компоненты волос и ногтей, то таргетные средства работают намного аккуратнее. Воздействуя только на основные питательные элементы раковых опухолей, они борются с развитием рака. При этом практически не имеют побочных свойств. 

Таргетная терапия назначается при почечной онкологии когда:

  • Операция не представляется возможной. 

  • Заболевание находится на слишком запущенной стадии и главная цель – замедлить развитие и уменьшить опухоль. Процедуры назначаются только для продления жизни пациента, окончательно побороть болезнь, скорее всего, уже не удастся. 

  • Наблюдается рецидив болезни даже после операции.

Таргетные средства блокируют кровоснабжение опухоли, так что новообразование постепенно уменьшается в размерах и не может распространять метастазы на другие органы тела больного. Современная медицина предлагает широкий спектр лекарств, но, чаще всего, лечение строится с сочетанием:

  • Сорафениба.

  • Сунитиниба.

  • Темсиролимуса.

  • Эверолимусса.

Это основные средства, показывающие наибольшую эффективность.

Последствия применения лекарств

Средства могут оказывать негативный эффект на организм, однако, их вред намного меньше, чем от химиотерапии. Они могут влиять на здоровые клетки, в попытке максимально сократить развитие и уничтожить раковое образование. Достаточно редкие негативные последствия применения таргетированных средств проявляются на кишечном тракте, кровеносных сосудах, ногтях и коже. Возможны проблемы со слизистой ротовой полости. Побочные эффекты могут проявляться ненадолго или же не давать покоя спустя несколько лет после применения лекарства. Чаще всего речь идет о таких неприятностях как:

  • Тошнота.

  • Рвотные позывы.

  • Диарея.

  • Частичное облысение.

  • Нарушение работы соединительных тканей.

  • Кожный зуд.

  • Нарушение структуры ногтевых пластин.

  • Анемия.

  • Быстрая утомляемость.

  • Развитие инфекционных болезней.

  • Нарушение работы иммунной системы.

  • Стоматит.

  • Проблемы с менструальным циклом.

  • Бессонница.

В редких случаях вышеприведенные последствия сопровождаются воспалениями аппендикса, пневмонией и инфекционными болезнями.

Восстанавление после химиотерапии

Использование препаратов непременно нагружает внутренние органы, так что, для нормализации функционирования почек, требуются определенные восстановительные процедуры, которые помогают в процессах:

  • Уменьшения интоксикации. Последняя проявляется диареей и рвотой. Утерянную жидкость необходимо восполнять с помощью таких средств как Церукал, Гастросил и Дексаметазон. 

  • Восстановления почечных клеток. Препараты вредят эпителию канальцев почек. Из-за отсутствия жидкости кровь перестает поступать в почки, из-за чего развиваются проблемы с органом. Лечению помогут сочетания из Карсила, Гепабене и Эссенциале. 

  • Удаления сыпи, проявляющихся на слизистых каналах ротовой полости. Лечение происходит с помощью полоскания рта растворами Корсодила, Гексорала. В запущенных случаях поможет Метрогил Дент. 

  • Нормализации лейкоцитного уровня, прекращения развития лейкоза. В таких случаях назначается лечение с помощью Граноцита, Нейпогена и Лейкостима.

Восстановление последствий химиотерапии невозможно, без правильного питания. Перестроенный рацион поможет лекарственным средствам нормализовать работу почек. Обязательно ешьте продукты богатые витаминами и минералами. Обязательно включите в рацион:

  • Салаты из фруктов и овощей.

  • Постные мясные продукты.

  • Свежую рыбу.

  • Молочные продукты.

  • Выпечку.

  • Бобы.

  • Грецкие орехи.

Эффективность терапии

Даже при учете вреда химической терапии, её польза в лечении рака почек неоценима. Данные препараты удаляют опухоль, а также борются с метастазами, которые могут распространяться от пораженного органа. Таким образом, шанс рецидива сводится к минимуму. Медикаменты вводятся внутрь вен, чтобы средства быстрее распространились по всему организму. Применение должно проходить на постоянной основе, чтобы препараты смогли поразить заболевание во всех участках организма. Даже грамотно проведенная операция может оставить некоторые раковые образования, с которыми помогут справиться химические препараты. Опытный онколог составит план лечения, который поможет в разрешении конкретного случая.

Химиотерапия после операции

Зачем назначают химиотерапию после операции?

Химиотерапия после операции проводится с целью снижения риска рецидива болезни, поскольку злокачественные опухоли отличаются от доброкачественных способностью к метастазированию. 
Химиотерапия при раке после операции назначается не во всех случаях. Она не требуется на первых стадиях заболевания некоторых солидных опухолей, когда хирургического метода достаточно. Но даже в этом случае врачи смотрят на группы риска по рецидиву заболевания и коллегиально принимают решение о назначении химиотерапии или тактики активного наблюдения за пациентом.
В последние десятилетия хирургическая техника выполнения операций настолько усовершенствовалась, что после удалении опухоли пациент считается клинически излеченным — ни одним из существующих способов обследования и визуально глазом в операционном поле опухолевый процесс не определяется. 
Однако, если опухоли имеют доказанное агрессивное течение и высокий показатель Ki-67 (индекс пролиферативной активности, позволяющий верифицировать степень гистологической и биологической злокачественности с максимальной объективностью), то они требуют обязательного назначения курса химиотерапии после операции и как можно скорее.

Сроки проведения химиотерапии после операции

  1. Время начала химиотерапии после операции определяется степенью заживления тканей. Чем быстрее проходит процесс заживления, тем быстрее можно и нужно назначать адъювантное лечение. 
  2. Важно помнить, что промедление в этом вопросе ведет к риску раннего рецидива заболевания, ухудшает отдаленные результаты лечения и прогноз на жизнь. 
  3. Например, при раке молочной железы химиотерапию следует начинать в течение 3-4 недель после операции.
  4. Исключение составляют пациенты с операциями на желудочно-кишечном тракте и поджелудочной железе, когда удаленная часть кишечной трубки или постоперационный панкреатит не позволяют назначить химиотерапию в кратчайшие сроки. Для этих пациентов оговаривается промежуток не позднее 6 недель, иначе все усилия, приложенные к выполнению объемной операции с целью максимального удаления опухоли, будут напрасны.

Профилактическая химиотерапия после операции

Послеоперационную химиотерапию называют профилактической, она назначается после радикального хирургического удаления опухоли или радикальной лучевой терапии.
Цель ее проведения — уменьшить риск рецидива заболевания в ближайшем и отдаленном будущем, воздействовать на те опухолевые клетки, которые невозможно определить обычными методами исследования (микрометастазы). Клинически доказана важность адъювантной химиотерапии при определенных опухолях, например, при раке толстой кишки и раке молочной железы.

Сколько циклов необходимо?

Назначение и количество циклов профилактической химиотерапии зависит от многих факторов. Это – вид рака, тип опухоли, стадия заболевания, а также дополнительные прогностические маркеров, определяющие степень злокачественности опухоли и прогнозирующие течение болезни. 
Например, профилактическая химиотерапия при раке ободочной кишки после радикальной операции проводится в течение 6 месяцев.

Химиотерапия перед операцией

В ряде случаев лечение необходимо начинать с неоадьювантной или предоперационной химиотерапии, например: 

  • Начиная со 2-й стадии при определенных гистологических типах рака молочной железы.
  • Когда технически невозможно выполнить операцию из-за большого размера опухоли, наличия асцита или гидроторакса.

Химиотерапия перед операцией при раке молочной железы

1. Данная тактика применяется для уменьшения объема опухоли и последующего проведения органосберегающей операции и/или радикальной лучевой терапии. 
Это влияет на лучшую переносимость хирургического лечения и скорейшую реабилитацию. Неоадьювантная химиотерапия непосредственно влияет на прогноз заболевания при HER-положительном, а также трижды-негативном подтипах рака молочной железы, значительно улучшая прогноз и приближая 10-летнюю выживаемость к 100%.
2. Еще одно преимущество неоадьювантной химиотерапии заключается в том, что она позволяет увидеть чувствительность опухоли к химиотерапии.
После химиотерапии проводится операция, по время которой удаленный материал отправляют на гистологическое исследование. И случаи, когда в удаленных тканях не определяется ни одной живой клетки, а ложе опухоли полностью замещается на рубцовую ткань, называются полным патоморфозом. Это значительно улучшает прогноз на жизнь и свидетельствует о том, что удалось полностью излечить пациента.
инфузомат, введение лекарственных средств с помощью инфузомата

Химиотерапия с паллиативной целью

Если пациент страдает от выраженного асцита — жидкости в брюшной полости и может только сидеть в кровати, или в ситуации, когда пациент страдает от одышки, вызванной гидротораксом, — в этом случае назначается паллиативная химиотерапия для облегчения тягостных симптомов, уменьшения выработки жидкости в плевральной и брюшной полостях. 
В этом случае при хорошей чувствительности опухоли химиотерапия может значительно улучшить состояние пациента, вызвать стабилизацию онкологического процесса или частичный регресс заболевания. 
При достижении полного исчезновения признаков асцита и гидроторакса обсуждается вопрос о паллиативной операции. Но данный вид лечения — это индивидуальное решение консилиума в каждой конкретной ситуации.

Рак почек с метастазами

Метастазы — это вторичные очаги опухолевого роста, которые возникли в результате распространения раковых клеток в различные органы из первичного очага. Если у пациента с раком почки обнаружены метастазы, врач диагностирует четвертую стадию онкологического заболевания. Но не всякий рак почки IV стадии имеет метастазы.

Раковые клетки из почек могут распространяться в другие органы разными путями:

  • Опухоль может прорасти непосредственно в соседние ткани, например, в надпочечники — небольшие железы, которые находятся над верхней частью почки.
  • При лимфогенном пути распространения раковые клетки мигрируют с током лимфы через лимфатические сосуды.
  • При гематогенном распространении раковые клетки проникают в кровеносные сосуды и разносятся с током крови по всему организму, оседают в некоторых органах и формируют вторичные очаги.

Чаще всего рак почки метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг, надпочечники.

Симптомы

Клиническая картина складывается из симптомов, вызванных первичной опухолью в почке и метастазами:

  • Боль в области поясницы, обычно с одной стороны.
  • Примесь крови в моче.
  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Потеря веса.
  • Повышение температуры тела более 38°C.
  • Потливость по ночам.
  • Отек в области лодыжек.

При метастазировании в легкие беспокоит упорный кашель.

Метастазы в костях проявляются в виде сильных мучительных болей, которые зачастую удается снять только сильными наркотическими анальгетиками.

При метастазах в печени сильно снижается аппетит, беспокоит тошнота и рвота, тупые боли под правым ребром, возникает желтуха, кожный зуд.

Метастазы в головном мозге проявляются в виде головных болей, тошноты, приступов судорог, напоминающих эпилепсию, различных неврологических расстройств.

Лечение рака почки с метастазами

С любым метастатическим раком бороться очень сложно. Тем не менее, эффективные методы лечения существуют. Тактика, которую изберет врач, будет зависеть от того, насколько сильно опухоль распространилась за пределами почки, от общего состояния пациента.

Редко встречаются ситуации, когда первичная опухоль операбельна, при этом имеются единичные метастазы, которые тоже можно удалить. Если пациент может перенести операцию, проводят хирургическое лечение. Если пациента нельзя оперировать из-за плохого состояния здоровья, назначают таргетную терапию.

Бывает так, что рак почки операбелен, но метастазов очень много, и их удалить не получится. В таких случаях целесообразно удаление первичной опухоли: это поможет улучшить состояние пациента и продлить его жизнь. Затем назначают таргетные препараты или иммунопрепараты.

Если рак неоперабельный, таргетная терапия и иммунотерапия становятся основными методами лечения.

С небольшими метастазами в головном мозге помогает бороться гамма-нож, в печени — радиочастотная абляция (введение в опухоль иглы и подача на нее радиоволн высокой частоты), эмболизация (введение в сосуд, питающий опухоль, специальных микросфер, которые перекрывают его просвет). В качестве меры паллиативного лечения применяют лучевую терапию.

Применяют ли при раке почек химиопрепараты?

Рак почки очень плохо реагирует на химиотерапию. Есть химиопрепараты, которые эффективны у некоторых пациентов: гемцитабин, капецитабин, 5-фторурацил, флоксуридин, винбластин. Но даже их применяют не так часто, обычно после того, как уже были попытки лечить пациента тергетными препаратами и иммунопрепаратами.

Таргетная терапия

Таргетные препараты — современная группа противораковых средств, они были созданы на основе новых знаний о молекулярно-генетических характеристиках злокачественных опухолей.

Клетки становятся злокачественными не сами по себе — в основе всегда лежат те или иные молекулярно-генетические механизмы. В генах происходят мутации, благодаря которым клетка начинает вырабатывать вещества, помогающие ей бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от иммунной системы. Зная, какое вещество играет важную роль в жизнедеятельности опухоли, можно создать таргетный препарат, который его заблокирует.

При раке почек применяют разные таргетные препараты: сорафениб, сунитиниб, темсиролимус, эверолимус, бевацизумаб, пазопаниб, акситиниб, кабозантиниб, ленватиниб. Их назначают после хирургического вмешательства для борьбы с оставшимися в организме раковыми клетками, а если операция противопоказана — в качестве основного метода лечения.

Иммунотерапия при раке почек

Иммунотерапия – относительно молодое и весьма перспективное направление в онкологии. Врачи используют разные методы, чтобы активировать иммунную систему пациента и заставить ее уничтожать раковые клетки. При раке почки применяют две разновидности иммунопрепаратов: цитокины и ингибиторы контрольных точек.

Цитокины представляют собой вещества, которые стимулируют иммунную систему в целом. Эти препараты помогают лишь небольшому количеству пациентов:

  • Интерлейкин-2 (ИЛ-2) наиболее эффективен в высоких дозах, но он может приводить к выраженным побочным эффектам, поэтому его назначают пациентам, у которых нет сопутствующих серьезных проблем со здоровьем, а также если неэффективны таргетные препараты. Интерлейкин-2 помогает надолго затормозить прогрессирование опухоли. Препарат вводят внутривенно.
  • Интерферон-альфа обычно назначают в сочетании с таргетными препаратами. Он вызывает менее выраженные побочные эффекты по сравнению с интерлейкином-2, но обладает меньшей эффективностью. В большинстве случаев интерферон-альфа вводят подкожно три раза в неделю.

Ингибиторы контрольных точек – наиболее современная группа иммунопрепаратов. Они воздействуют на молекулярные механизмы, с помощью которых иммунитет контролирует собственную активность. Контрольными точками называют ингибирующие молекулы. Они подавляют иммунную систему. В норме это помогает предотвратить повреждение здоровых тканей и тяжелые аутоиммунные заболевания. Но те же механизмы иногда используют раковые клетки, чтобы избегать противоопухолевого иммунного ответа.

При раке почек применяют два ингибитора контрольных точек:

  • Ниволумаб (Опдиво) блокирует белок PD-1 на поверхности T-лимфоцитов. Этот белок взаимодействует с лигандом PD-L1 и инактивирует иммунные клетки. Иммунопрепарат снимает этот блок. Ниволумаб назначают некоторым пациентом, у которых ранее применялись другие препараты, но, несмотря на лечение, опухоль продолжает расти. Обычно ниволумаб вводят внутривенно раз в 2 недели.
  • Иногда Опдиво применяют в сочетании с другим ингибитором контрольных точек – ипилимумабом (Ервой). Этот препарат блокирует другую молекулу – CTLA-4.

Ингибиторы контрольных точек назначают – для того чтобы уменьшить размеры опухоли, замедлить ее рост и продлить жизнь больного.

Частые вопросы пациентов

Как врач подбирает курс химиотерапии?

Составляя план лечения, онколог основывается на современных российских и международных стандартах лечения рака в зависимости от его локализации, формы и стадии.

Как химиопрепараты вводят в организм?

Химиотерапевтические средства выпускают в виде таблеток и растворов для внутривенного введения. Дополнительно в нашей клинике можно установить артериальные порт-системы для проведения регионарной химиотерапии.

Как долго длится лечение?

Химиотерапию проводят курсами, каждый из которых может продолжаться от одного дня до четырех недель и более. Длительность лечения зависит от морфологии, локализации опухоли и от распространенности процесса.

Есть ли риск возникновения побочных эффектов?

Химиопрепараты обладают побочными эффектами, иногда весьма тяжелыми, но современные методы специально разработанной поддерживающей терапии помогают уменьшить побочные эффекты, облегчить симптомы и лучше перенести курс лечения. Мы знаем, как сделать химиотерапию максимально эффективной и комфортной для пациента.

Можно ли иметь детей после химиотерапии?

Зачастую беременность возможна только в том случае, если до начала онкологической терапии были приняты меры, направленные на сохранение фертильности. Целесообразным будет проведение криоконсервации ооцитов, эмбрионов, тканей яичников или сперматозоидов перед началом лечения.

Лучевая терапия при раке почки

Как проводится лучевая терапия при раке почки?

В зависимости от разновидности болезни, степени тяжести и распространения по организму лучевая терапия при раке почки проводится одним из следующих методов:

  • • дистанционный;
  • • аппликационный (контактный);
  • • внутреннее облучение;
  • • внутритканевой.

Каждая из техник лучевой терапии имеет свой принцип работы с патологической областью при раке почки. В дистанционной методике луч изотопов формируется на расстоянии от поверхности тела. Способ схож с рентгеном. В аппликационном методе источник облучения устанавливается непосредственно на теле в области новообразования.

Две остальных техники основаны на работе внутри организма и оказывают влияние исключительно на пораженную часть. Внутреннее облучение происходит за счет накапливания в карциноме радионуклидов, которые губительно действуют на раковые клетки. Особенность внутритканевой методики в направлении ионизирующего потока сразу в очаг поражения путем введения в него излучающей иглы, гранул или радиоактивных нитей. Таким образом удается высушить онкообразование.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — метод лечения рака при помощи рентгеновских лучей, уничтожающих опухолевые клетки.

Чувствительность опухолевых клеток рака почки к облучению не высокая. Поэтому лучевую терапию крайне редко используют в сочетании с операцией для лечения нераспространенного рака почки.

Облучение показано при метастатическом раке почки, случае появления метастазов в головной мозг или кости.

С помощью томотерапии возможно проведение как облучение всего головного мозга (небольшими разовыми дозами за сеанс), так и стереотаксической радиотерапии (более большими дозами за сеанс, но с меньшим количеством сеансов).

Суть стереотаксического облучения заключается в подведении большой дозы к опухоли за 1-5 сеансов. Такой вид лечения показан при наличии 1-3 метастатических очагов в головном мозге или костях, диаметром не больше 3 см, облучении ложа удаленного метастатического очага в головном мозге, удовлетворительном состоянии пациента. Томотерапия позволяет эффективно проводить облучение метастазов в головной мозг, сохраняя когнитивные функции и качество жизни пациента.

Облучение всего головного мозга применяется при наличии большого количества метастатических очагов, либо нескольких очагов диаметром больше 3 см. Но и в этом случае томотерапия также позволяет сохранить когнитивные функции пациента, за счет снижения дозы на гиппокамп.

Когда применяется лучевая терапия при раке почки

Наибольшую эффективность лучевая терапия при новообразованиях почки показала после химиотерапии и удаления почки. В обоих случаях излучение уничтожает оставшиеся атипичные клетки и увеличивает вероятность ремиссии.

Лучевая терапия помогает улучшить качество жизни пациентов на 4 стадии заболевания, то есть показывает себя в качестве отличного средства для паллиативной терапии. Хотя полного выздоровления удается достичь только в 3% случаев, но лучевая терапия продлевает жизнь пациента, при этом уменьшая боль и дискомфорт от болезни.

Противопоказания

Как и любая лучевая терапия, излучение при злокачественных опухолях почек имеет ряд противопоказаний. Важно помнить, что все они относительны и конечное решение принимает врач.

Противопоказания для лучевой терапии при раке почки:

  • Общее тяжелое состояние пациента;
  • Серьезные нарушения в функционировании жизненно важных органов и систем;
  • Нарушения психики и работе головного мозга, которые будут препятствовать прохождению процедуры;
  • Отклонения в проводимых анализах по биохимии и общим показателям крови;
  • Истощение или сильная слабость;
  • Метастазы и прорастание опухоли в крупные сосуды;
  • Наличие инфекционных заболеваний, особенно туберкулеза.

При наличии одного или нескольких противопоказаний врач тщательно рассчитывает риски и потенциальную пользу и принимает решение индивидуально.

Как проводится лучевая терапия при раке почки

Лучевая терапия может проводиться дистанционно, контактно или непосредственно внутри тканей новообразования. Вид терапии определяет врач, исходя из общего состояния пациента и полученных сведений об опухоли.

При дистанционном облучении излучение испускает источник, расположенный на расстоянии от кожи. При контактном – при соприкосновении с кожей. В отдельных случаях источник облучения помещают непосредственно внутрь опухоли, тем самым минимизируя воздействие на здоровые ткани.

При любом виде лучевой терапии врач так рассчитывает дозу и топографию излучения, чтобы минимально затронуть здоровые ткани. Но все равно возможно такие побочные эффекты, как нарушение показателей крови, общая слабость во время терапии и депрессивные мысли.

Последствия и реабилитация после лучевой терапии (облучения) при раке почки

Избавление от онкологии — крайне тяжелое медицинское мероприятие. Оно не проходит без последствий. Как, в свою очередь, негативно отражается на организме прием противоопухолевых препаратов, так и лучевая терапия при раке почки оставляет побочные эффекты.

Первичным отрицательным проявлением является раздражение на коже над местом расположения образования. Поскольку почки расположены в непосредственной близости от кишечника, то у пациента может возникнуть проблемы с ЖКТ. Распространенным явлением считается запор или диарея. Наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.

Как и после любого длительного медицинского вмешательства, человеку следует оправиться от врачебных манипуляций. Для этого выздоравливающего направляют на восстановительные процедуры. Длительность восстановления после курса лучевой терапии при раке почки зависит от результатов перенесенного лечения и личных особенностей больного. В первый период прошедшему радиотерапию запрещена активная физическая нагрузка. Следует соблюдать строгую диету, которую прописывает врач. Спустя три недели после завершения цикла облучения онкобольной должен отправиться в кабинет ЛФК на физическую реабилитацию.

Врач ЛФК разработает индивидуальную программу силовых упражнений, распределит количество и продолжительность нагрузки. Лечебная гимнастика показана, поскольку после радиотерапии сильно ослабевают мышцы, ухудшается кровоток и снижается метаболизм. За счет гимнастики значительно укрепляется мышечный корсет и нормализуется работа выводящей системы.

Противопоказания

Даже несмотря на то, что лучевая терапия при раке почки назначается редко, у пациента все равно не должно присутствовать отклонений от нормы в состоянии здоровья. Иначе от радиооблучения придется отказаться.

Противопоказания для лучевой терапии при раке почки следующие:

  • • общее тяжелое состояние заболевшего;
  • • интоксикация и лихорадка;
  • • сильное истощение;
  • • наличие множественных метастазов;
  • • прорастание опухоли в крупные кровеносные сосуды;
  • • активная форма туберкулеза, инфаркт миокарда, сердечная и дыхательная недостаточность;
  • • анемия.

Сколько стоит лучевая терапия при раке почки?

Узнать, во сколько обойдется радиотерапия, можно только после консультации с онкологом. Доктор соберет анамнез, направит на сдачу анализов и проведение необходимых исследований. Исходя из полученных данных становится понятно, какой вид облучения надо назначить, сколько по времени будет длиться курс, какие могут быть побочные эффекты, а также требуется ли перед циклом вылечить сопутствующие заболевания, препятствующие началу терапевтических действий.

Каждый случай борьбы лучевой терапией (облучением) при раке почки индивидуальный, поэтому цены на услуги и общая стоимость лечения рассчитывается каждому обратившемуся индивидуально.

Методы лечения рака почки с метастазами

При выборе лечебной методики врач учитывает возраст пациента, его состояние, распространение метастазов. Для лечения почечного рака предпочитают хирургические и химиотерапевтические методы. В определенных случаях в лечебную программу включают иммунную, лучевую и гормональную терапию.

Среди хирургических техник врачи предпочтение отдают лапароскопическим и роботизированным. Выбирают метод, исходя из объема опухоли. При лечении рака часто применяют радикальную нефрэктомию, когда удаляется почка и околопочечная клетчатка. Затем убирается надпочечник и регионарные лимфоузлы.

После этого для уничтожения раковых клеток применяют таргетную терапию с воздействием на опухоль лекарственными иммунотерапевтическими препаратами. Химиотерапевтические средства не считают препаратами первой линии для лечения этой патологии. Ее назначают, когда другими методами не получается улучшить ситуацию.

[spoiler title=»Источники»]

  • https://imsclinic.ru/himioterapiya-raka-pochki/
  • https://inuclear.ru/patsientam/articles/khimioterapiya_pri_rake_pochki/
  • https://cancercentersofia.ru/lechenie/himioterapiya/pri-rake-pochki.html
  • https://mammaclinic.ru/uslugi/himioterapiya-pri-rake-pochki/
  • https://vrachonkolog.msk.ru/articles-services/khimioterapiya-pri-rake-pochek/
  • https://cpm-devita.ru/hospital/chemotherapy/posle-operacii/
  • https://www.euroonco.ru/onkourologiya/rak-pochki/rak-pochek-s-metastazami
  • https://www.expressmed.ru/blog/onkologiya/khimioterapiya/khimioterapiya-pri-rake-pochki/
  • https://med-kvota.ru/oncologya/obluchenie_pri_rake_pochki
  • https://reavita-onko.ru/lechenie-raka/pochek/
  • https://inuclear.ru/therapy/lushevaya_terapiya/luchevaya_terapiya_pri_rake_pochki/
  • https://clinica-urology.ru/stati-i-publikatsii/metastazy-pri-rake-pochki-v-kakie-organy-metastaziruet-opukhol-ee-lechenie-i-prognoz/

[/spoiler]