Современные методы лечения рака. Лечение онкологических заболеваний

Какие онкологические заболевания лучше поддаются лечению?

Рак шейки матки

Он не очень распространен, частая причина развития этого вида онкологии — вирус папилломы человека (ВПЧ), который передается при половых отношениях. Уровень излечения при обращении пациенток к врачам на ранних стадиях (это очень важно!) составляет почти 100%. Скрининг женщин проводится с помощью жидкостной биопсии, которую выполняет гинеколог при совершенно обычной рядовой консультации и личном осмотре. Сейчас существует вакцина против ВПЧ, которую настоятельно рекомендуется ставить девушкам-подросткам до первого полового акта. В случае поверхностного рака (Tis — нулевая стадия) достаточно лазерного лечения, при первой стадии — операции, а лучевая и химиотерапия могут быть использованы после операции.

Рак кожи

Практически все формы кожного рака сегодня хорошо поддаются лечению. Три самых распространенных его типа это:

• базально-клеточная карцинома (или базалиома, или базальноклеточный рак), которая развивается из базальных клеток кожного эпителия,
• сквамозно-клеточная карцинома (или плоскоклеточный рак),
• меланома.

Большинство кожных новообразований составляют базалиомы. Они, как правило, не дают метастазов в другие ткани и органы. Даже «царица опухолей» — меланома — на ранних стадиях дает возможность 90% излечения. Другое дело, что этот показатель очень быстро падает за счет раннего начала метастазирования. Бывает так, что вроде бы вылечили меланому на первой-второй стадии и все хорошо, а потом внезапно появляется удаленный метастаз, допустим, в головном мозге. И объяснить, почему так происходит, бывает очень непросто.

Для скрининга кожного рака эффективно самообследование. Если человек заметил подозрительные изменения состояния кожи, образования, опухоли, пятна странного цвета, формы или структуры, растущие или меняющие форму и вид родинки — нужно сразу обратиться к врачу, не откладывать выяснение причин происходящего.

Для лечения рака кожи на ранних стадиях чаще всего используют любые варианты оперативного удаления (и обязательного последующего исследования). Для более поздних стадий меланомы хорошо работает современная иммунотерапия. 

Рак яичка

Это редкий вид рака, который диагностируют всего одному-двум процентам мужчин в любом возрасте, начиная от подросткового. В среднем же болезнь возникает и прогрессирует примерно в сорокалетнем возрасте. Показатели эффективности лечения тут тоже близки к 100%. Уплотненный комочек в яичке должен насторожить любого мужчину и подтолкнуть его к консультации врача — в частности, онколога. При диагностировании опухоли обычно планируют и проводят оперативное удаление яичка. А дальше при необходимости подключают химио- или лучевую терапию.

Лимфомы

Тоже довольно редкая форма онкологии, характерная для подростков и молодых людей или для пожилых людей старше 60 лет. Этим термином обозначают множество болезней онкогематологического характера, пораженной оказывается лимфатическая ткань: увеличиваются непосредственно лимфоузлы или поражаются внутренние органы, в которых начинают бесконтрольно накапливаться так называемые опухолевые лимфоциты. В основном встречаются лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы (их существует более 60 видов).

Первый и главный симптом, который должен насторожить — это увеличение периферических лимфатических узлов (например, шейных, подмышечных или паховых). При лимфомах всегда есть первичный опухолевый очаг, однако, с развитием онкологии возможна диссеминация по всему организму. Вместе с тем, частота ремиссии может достигать 95% случаев, если диагностировать болезнь на ранней стадии, и 50-70% для продвинутых стадий.

Индолентные лимфомы (лимфомы с низкой степенью злокачественности) иногда вообще не требуют никакого лечения, но больной должен постоянно наблюдаться у гематолога или онколога. Увеличение одного или нескольких лимфоузлов разом, беспричинное и частое повышение температуры тела или постоянно высокая температура, появление хронической слабости, резкое снижение массы тела при сохранении пищевых привычек и двигательной активности, ночная потливость — все это показатели для обращения к специалисту-онкологу и начала лечения.

Рак щитовидной железы

Еще одно онкологическое заболевание, которое встречается не так уж часто. Шансы на выход в устойчивую ремиссию при своевременном и адекватном лечении составляют почти 100%. Признаки, которые должны насторожить любого человека:

• дискомфорт при глотании,
• нарушения речи,
• ощущение комка в горле.

Лечение рака щитовидной железы состоит из хирургического вмешательства, а при необходимости, если опухоль начала разрастаться за пределы органа — скажем, в лимфоузлы или же появились отдаленные метастазы в легких или костях, осуществляется инъекция радиоактивного йода, который способен разрушать раковые клетки щитовидки. Далее назначают гормонозаместительную терапию с ежедневным приемом таблеток, в которых содержатся гормоны, идентичные гормонам щитовидной железы.

Рак молочной железы

Это самый распространенный «женский рак»: у одной из восьми женщин в мире в течение жизни развивается эта онкология, но и показатель излечения очень высок. В среднем это до 85% выходов в ремиссию. Рентгеновская маммография рекомендуется женщинам после сорокалетнего возраста, а до сорока лет — УЗИ молочных желез. В сомнительных случаях применяют манитно-резонансную томографию молочных желез.

Лечение заключается в удалении опухоли, которую обязательно исследуют, чтобы правильно подобрать тип дальнейшего лечения пациентки. Это может быть химиотерапия, радиотерапия или терапия гормонами. В сложных случаях возможно использование моноклональных антител и иммунотерапии.

Насторожить должны любые узлы и изменение структуры молочной железы или подмышечной области, беспричинная усталость, снижение веса.

Рак толстой кишки

Один из самых распространенных видов рака и у мужчин, и у женщин. Как правило, он поражает людей в возрасте после 40 лет, а в 80-85% случаев — после 65. Показатель эффективности лечения, тем не менее, тоже довольно высок — более 75%. Скрининг состоит в исследовании кала на скрытую кровь, колоноскопии (она показана для исследования состояния толстой кишки во время регулярной диспансеризации в возрасте старше 50 лет). Если у человека есть близкие родственники с диагностированными полипами или раком толстой кишки, то первое обследование у онколога стоит пройти еще до достижения 40-летнего возраста.

Для лечения на ранних стадиях рака толстой кишки достаточно проведения хирургического вмешательства. Для этого проводится локальное удаление опухоли или частичная колэктомия. Далее в зависимости от уточненной стадии заболевания может быть назначена химиотерапия после оперативного вмешательства для уменьшения размеров опухоли и предотвращения рецидивов заболевания.

Рак предстательной железы

Это самый распространенный «мужской рак» с большим процентом шансов на выход в полную ремиссию — до 75%. На ранних стадиях, пока опухоль не вышла за границы органа, случаи полного излечения составляют 95%. Даже если пациенту не сумели вылечить онкологию, он с хорошей вероятностью проживет еще 10 и более лет. Другими словами, этот рак неплохо поддается контролю и лечению.

Онкология простаты может быть заподозрена при анализе крови, по специфическому онкомаркеру, это простат-специфичный антиген (ПСА). Основной способ лечения — это удаление предстательной железы. Используется также гормональная, лучевая и химиотерапия.

Перечисленные виды рака лучше всего поддаются лечению, однако при своевременном обращении и правильно подобранном лечении можно благополучно избавиться и от других видов злокачественных образований. Например, острого лейкоза, рака легкого. Даже такая суровая онкология, как рак поджелудочной железы всегда оставляет шансы на выход в ремиссию. Но для этого нужна ранняя диагностика. 

На каких стадиях эффективно лечение рака

Выбор терапии для раковой опухоли зависит от стадии заболевания. Это определяющий критерий для тактики лечения и прогнозов относительно излечения и выживаемости. Во внимание берется и ряд других показателей: анатомические, гистологические, структурные характеристики, наличие метастазов и осложнений. Согласно классификации, выделяют пять стадий развития ракового процесса. Она основана на степени распространения, клинических признаках, результатах гистопатологической дифференциации и др. На каждой стадии онкологи проводят лечение, но итоговая постановка целей отличается. Если на ранних этапах шансы на излечение составляют 90%, то с прогрессирующим процессом на 3 и 4 стадиях оптимистичность уменьшается. Вот в этих случаях цель заключается в помощи онкобольному улучшить самочувствие и качество жизни.

Как работает традиционное лечение

Стандартные современные методы лечения рака направлены на уничтожение опухоли различными способами:

• оперативное вмешательство;
• введение химиопрепаратов;
• лучевая или радиотерапия
• иммунотерапия

При хирургическом лечении врач удаляет массив атипичных клеток. К недостаткам метода относят невозможность убедиться на месте, что рак удален в полном объеме, и сложность проведения операции в труднодоступных местах.

Во время химиотерапии пациент получает лекарства, которые нарушают жизнедеятельность, тормозят размножение клеток опухоли или стимулируют их апоптоз. Препараты воздействуют и на здоровые ткани организма, что ухудшает переносимость лечения. У ряда пациентов рак может и не реагировать на стандартные средства.

Радиотерапия борьба с опухолью различными видами излучения. Она повреждает ДНК быстро делящихся клеток, приводя к их гибели. Недостаток метода заключается в невозможности прицельного воздействия только на патологический очаг.

Чтобы стандартное лечение помогло пациенту, необходимо стечение обстоятельств:

• небольшой размер и хорошая доступность первичной опухоли,
• низкая злокачественность и хороший ответ на препараты,
• хорошая переносимость курса терапии.

А как же быть тем, чья история борьбы с раком осложнена отягчающими обстоятельствами? В области онкологии новости лечения связаны с преодолением стандартных проблем терапии:

• нечувствительность рака к препаратам или облучению;
• невозможность воздействия только на клетки опухоли;
• большой объем образования и риск непереносимости терапии;
• риск оставить рак на месте после операции.

Эффективное лечение онкологии

Лоя успешного лечения неоходимо придерживаться принципов, которые позволяют помочь пациенту с онкозаболеванием на любой стадии:

• Доказательная медицина. Наши врачи используют только методики, эффективность которых доказана в ходе авторитетных исследований.
• Международные протоколы. В них подробно расписано медицинское лечение рака на разных стадиях. Протоколы основаны на результатах многочисленных исследований, они регулярно пересматриваются, обновляются. Мы используем последние версии.
• Индивидуальность. Каждая злокачественная опухоль обладает своим набором характеристик. При необходимости мы выполняем молекулярно-генетические тесты – они помогают разобраться, какие препараты будут эффективны.
• Современные препараты.

Хирургическое лечение рака

Хирургия – основной радикальный метод лечения злокачественных опухолей. Зачастую операция – единственный способ добиться ремиссии, то есть состояния, при котором в организме пациента больше не обнаруживаются признаки рака.

Радикальная операция направлена на полное удаление опухоли. В зависимости от локализации, стадии, хирург удаляет пораженный орган целиком или только злокачественную опухоль, захватывая некоторое количество окружающих тканей. Если поражены соседние органы, регионарные лимфатические узлы, их также удаляют. Хирургическое вмешательство может быть выполнено открытым способом (через разрез) или миниинвазивно (через проколы, небольшие надрезы).

В международной клинике лечения рака Медика24 работают высококвалифицированные врачи и применяется современное оборудование, благодаря чему мы можем выполнять разные виды вмешательств, в том числе сложные, высокотехнологичные.

Во время циторедуктивной операции хирург старается удалить как можно большее количество опухолевой ткани.

Другие разновидности операций в онкологии:

• Паллиативные – применяются на поздних стадиях для восстановления работы внутренних органов, борьбы с болью и другими симптомами. В ряде случаев прибегают к миниинвазивным, эндоскопическим вмешательствам. Например, при кишечной непроходимости или нарушении оттока желчи хирурги могут установить стент.
• Операции с целью уточнения диагноза и стадии. Например, при эпителиальном раке яичника лечение всегда начинают с хирургического вмешательства, удаленную опухоль отправляют на биопсию.
• Реконструктивно-пластические операции направлены на восстановление нормальной структуры и внешнего вида органов. Типичный пример – маммопластика после вмешательств по поводу рака молочной железы.
• Профилактические операции в онкологии предусматривают удаление органа, в котором пока нет раковых клеток, но высока вероятность озлокачествления. Такие вмешательства проводят, в частности, при кишечных полипах.

По показаниям в онкологии применяют хирургические методы с использованием лазера, низких температур (криохирургия), радиочастотной аблации.

Профилактическая операция

 При наличии предраковых новообразований с высоким риском малигнизации, или злокачественного перерождения, их удаляют хирургически в пределах здоровых тканей во избежание развития рака в дальнейшем.

Радикальная операция

 Целью данного вмешательства является тщательное удаление опухоли в пределах здоровых тканей, перевязка артерий и вен, питающих ее, и а также удаление близлежащих лимфоузлов во избежание дальнейшего распространения опухолевых клеток с током крови или лимфы.

В зависимости от объема и расположения опухоли выполняют:

• резекцию, или частичное удаление органа;
• ампутацию, или удаление дистально расположенной части органа;
• экстирпацию, или полное удаление органа.

Паллиативная операция

 Цель паллиативного лечения — облегчить состояние пациента при поздних стадиях рака, когда опухоль невозможно иссечь полностью или присутствуют множественные метастазы. Например, если опухоль проросла в соседние жизненно важные органы и полное ее удаление несовместимо с жизнью пациента, то ее удаляют частично — для уменьшения интоксикации организма, болевого синдрома, борьбы с осложнениями и улучшения общего состояния пациента.

 Паллиативная хирургия помогает снизить дозу противоопухолевых препаратов или лучевой терапии для неоперабельных пациентов.

Диагностическая операция

 Обычно проводят с помощью малоинвазивных методов: лапароскопии, эндоскопии и другого инструментария. Показана, когда инструментальные и лабораторные методы не позволяют точно поставить диагноз, определить тип опухолевых клеток и стадию заболевания. Во время диагностического вмешательства берут биопсию (кусочки ткани из разных мест опухоли для гистологического исследования).

Реконструктивная операция

 Часто после объемных оперативных вмешательств с полным удалением пораженного органа требуется последующая реконструкция. Например, молочной железы, частей лица при их иссечении, или части кишечника, мочевого пузыря для восстановления жизнедеятельности организма. Современные методики и производство синтетических тканей для пластики обеспечивают быстрое и успешное развитие реконструктивной хирургии и реабилитации онкобольных.

Виды радикальных операций в онкологии

Типичный объем радикальной операции при раке — когда удаляют часть органа, пораженную злокачественной опухолью, или весь орган целиком, а также некоторое количество регионарных лимфатических узлов. В некоторых случаях, когда есть подозрение, что рак успел сильно распространиться в организме, приходится удалять большее число лимфатических узлов. Такая радикальная операция называется расширенной.

Основные виды радикальных операций:

• Резекция — удаление части органа. Такие вмешательства еще называют органосохраняющими. Причем, хирург может сохранить орган не только из-за того, что он выполняет жизненно важные функции (например, легкое), но и в случаях, когда важен косметический результат. Так, при раке молочной железы по возможности стараются сохранить грудь и восстановить ее естественную форму. Доказано, что на ранних стадиях рака молочной железы после органосохраняющих операций с последующим курсом лучевой терапии риск рецидива не выше, чем после мастэктомии (полного удаления молочной железы).
• Ампутация — удаление дистальной, то есть расположенной дальше по отношению к телу части органа. Например, при некоторых онкологических заболеваниях приходится ампутировать часть руки или ноги.
• Экстирпация — удаление всего органа.
• Комбинированные операции предусматривают удаление пораженного органа, регионарных лимфатических узлов, а также соседних органов — частично или полностью. Яркий пример — операция Уиппла при раке головке поджелудочной железы. Во время нее удаляют головку поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку, часть общего желчного протока, желчный пузырь, иногда часть желудка.
• Радикальные операции с одномоментной реконструкцией. Сразу после удаления злокачественной опухоли хирург восстанавливает внешний вид органа. Например, к такой тактике прибегают при раке молочной железы.

Принципы выполнения радикальных операций при раке

Важная особенность операций в онкологии в том, что хирург должен принять некоторые специальные меры, чтобы не оставить в организме пациента раковых клеток и не допустить их распространения. Необходимо придерживаться принципов абластики и антибластики.

Абластика — направлена на то, чтобы предотвратить распространение опухолевых клеток в тканях, окружающих операционную рану. Если это произойдет, в дальнейшем развиваются имплантационные метастазы. Антибластика направлена на то, чтобы в ране не осталось раковых клеток, на предотвращение имплантационных метастазов и рецидива.

Принципы абластики и антибластики:

Хирург должен тщательно отграничить операционную рану от окружающих тканей.	Меры, направленные на укрепление устойчивости, защитных сил организма.
Нужно применять электроскальпели и лазерные скальпели: они сразу прижигают рану и предотвращают распространение опухолевых клеток.	Сочетание хирургического лечения с химиотерапией, лучевой терапией.
Все тупферы и марлевые шарики можно использовать только один раз, а затем их нужно сразу выбрасывать.	В некоторых случаях противоопухолевые препараты и облучение применяют прямо во время операции.
Каждые 30–40 минут меняют хирургические перчатки, инструменты.	Хирурги принимают некоторые специальные меры, чтобы не дать опухолевым клеткам прикрепиться к нормальным тканям.
Все кровеносные сосуды, подходящие к пораженному органу, перевязывают до того, как их пересечь.
Пораженный орган удаляют с захватом некоторого количества окружающих тканей единым блоком с лимфатическими узлами и клетчаткой.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Записаться на прием Сообщение отправлено! ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Что такое край резекции?

Во время радикальной операции злокачественную опухоль нужно удалить полностью, в теле человека не должна остаться даже ее микроскопическая часть, иначе в будущем произойдет рецидив. Поэтому после операции важно проверить край резекции. Удаленную опухоль отправляют в лабораторию, где ее изучают под микроскопом и проверяют, нет ли рядом с линией разреза раковых клеток. Результат исследования может быть негативным или позитивным:

• Негативный край резекции — рядом с линией разреза нет опухолевых клеток. Злокачественное образование удалено полностью, с захватом окружающих нормальных тканей.
• Позитивный край резекции — рядом с линией разреза обнаружены раковые клетки. Новообразование удалено не полностью. В таких случаях врачи обычно назначают еще одну операцию или курс лучевой терапии.

Методики выполнения радикальных хирургических вмешательств

Классический вариант удаления злокачественной опухоли — открытым способом (через разрез). Такие операции довольно травматичны, зачастую сопровождаются высоким риском осложнений, после них требуется длительный восстановительный период. Но в ряде случаев они являются единственным возможным вариантом, поэтому в настоящее время к ним тоже прибегают.

В последние годы всё больше расширяются показания к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Во время них вместо разреза на теле делают лишь небольшие проколы. Пациенты лучше переносят эти вмешательства и быстрее возвращаются после них к привычной жизни. Но такие операции возможны не всегда, для них требуется специальная аппаратура и опытные хирурги, владеющие соответствующими методиками.

В международной клинике Медика24 работают высококлассные хирурги, которые имеют большой опыт в проведении лапароскопических вмешательств (на брюшной полости), видео-ассистированной торакоскопии (VATS, на грудной полости).

Иногда, на самых ранних стадиях, некоторые злокачественные опухоли можно удалить эндоскопически. Например, во время колоноскопии (эндоскопического исследования толстой кишки) врач может удалить полип кишечника, в котором находятся раковые клетки.

При некоторых новообразованиях, например, раке простаты, метастатических очагах в легких, применяют стереотаксическую радиохирургию. Установка CyberKnife (кибер-нож) генерирует рентгеновские лучи, которые фокусируются в одной точке и буквально «выжигают» опухоль.

Также в настоящее время в онкологии выполняются роботизированные операции с применением системы da Vinci.

Неоадъювантная и адъювантная терапия

Зачастую, особенно при II–III стадиях рака, одной только радикальной операции недостаточно. Ее дополняют другими видами лечения:

• Неоадъювантная терапия проводится до операции, она помогает уменьшить злокачественное новообразование, после чего его становится проще удалить. Иногда после неоадъювантной терапии неоперабельный рак становится операбельным.
• Адъювантная терапия проводится после хирургического вмешательства. Она помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива.

В качестве адъювантного и неоадъювантного лечения применяют химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию, иммунотерапию, гормонотерапию.

Подготовка к операции

Перед радикальной операцией по поводу рака нужно пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму (исследование свертываемости крови), тестирование на инфекции (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ), определение группы крови и резус-фактора, флюорографию, ЭКГ, консультацию врача-терапевта.

Перед предстоящим хирургическим вмешательством пациента консультирует хирург, анестезиолог. Нужно подписать добровольное информированное согласие на оказание медицинской помощи. Врач в международной клинике Медика24 обязательно расскажет, с какой целью выполняется операция, что будет после нее, каковы риски. Пациенту дают некоторые рекомендации:

• Заранее нужно отказаться от курения, алкоголя, постараться привести в норму вес.
• Если пациент постоянно принимает лекарственные препараты, некоторые из них могут быть на время отменены, например, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).

Анестезиолог уточнит, не было ли у пациента или его близких родственников аллергических реакций на препараты для наркоза.

Восстановительный период

Продолжительность восстановительного периода после радикальных операций по поводу рака бывает очень разной. В первую очередь это зависит от вида и объема операции, способа ее выполнения (открытая или малоинвазивная), общего состояния здоровья пациента, его сопутствующих заболеваний.

Химиотерапия

Химиопрепараты – лекарственные средства, которые уничтожают быстро размножающиеся раковые клетки. В зависимости от целей, различают разные виды химиотерапии:

• Неоадъювантная – проводится до хирургического вмешательства. Помогает сократить размеры опухоли и сделать ее операбельной, предотвратить рецидив.
• Адъювантная – проводится после операции. Помогает убить опухолевые клетки, которые остались в теле пациента, снизить риск рецидива.
• В качестве основного метода лечения – обычно при поздних стадиях, когда хирургическое вмешательство невозможно.
• Иногда пациенту одновременно вводят химиопрепараты и проводят облучение опухоли. Этот вид лечения называется химиолучевой терапией.

Чаще всего химиопрепараты вводят внутривенно или принимают в виде таблеток. Иногда их применяют:

• интраартериально (в артерию, питающую опухоль),
• интраперитонеально (в брюшную полость),
• интраплеврально (в плевральную полость вокруг легких),
• интратекально (в спинномозговую жидкость).

Химиотерапию проводят циклами. Один цикл продолжается от одной до нескольких недель. Пациенту вводят препараты, затем следует перерыв. Курс лечения обычно включает несколько циклов.

Химиопрепараты поражают не только опухолевые, но и нормальные быстро размножающиеся клетки. Из-за этого возможны серьезные побочные эффекты. Поэтому врач должен постоянно контролировать состояние пациента, при необходимости проводить поддерживающую терапию.

Химиопрепараты, как и все виды лечения рака, назначают в соответствии с особыми документами – протоколами. Они составлены на основе крупных клинических исследований.

Высокодозная химиотерапия

Для повышения эффективности противоопухолевых препаратов, их доза может быть увеличена. Иногда уменьшают период отдыха между циклами химиотерапии. Высокодозная химиотерапия с сокращенными периодами отдыха стандартно используется при многих видах рака, таких как лейкозы, лимфомы, рак легких, рак поджелудочной железы, рак пищеварительной системы, рак молочной железы и другие.

Высокодозная химиотерапия иногда применяется для лечения больных, у которых произошел рецидив опухоли после химиотерапии в стандартной дозе, особенно у больных миеломой, лимфомой или лейкозом. Тем не менее, высокодозная химиотерапия может стать причиной поражения костного мозга, которое представляет угрозу для жизни. Таким образом, высокодозная химиотерапия обычно применяется в сочетании с мерами по защите костного мозга (трансплантацией). В ходе этих мер клетки костного мозга собираются до химиотерапии и возвращаются больному после химиотерапии. В некоторых случаях эти клетки могут быть выделены из кровотока, а не из костного мозга, и после химиотерапии их могут вновь ввести человеку, чтобы восстановить функцию костного мозга.

Центральный венозный катетер/периферически-имплантируемый центральный катетер
ВИДЕО

Лучевая терапия

Лучевая терапия – способ уничтожения опухолевых клеток с помощью ионизирующих излучений, чаще всего рентгеновского. Как и химиотерапия, она бывает адъювантной, неоадъювантной и может применяться самостоятельно. Выделяют две основные разновидности лучевой терапии:

• Облучение из внешних источников. Процедура напоминает диагностическую рентгенографию, но проводится дольше, и во время нее используют более сильное излучение.
• Брахитерапия предусматривает введение небольших частиц, являющихся источником излучения, в опухолевую ткань или рядом с ней.

В настоящее время применяется протонная терапия, когда на опухоль воздействуют потоком заряженных частиц – протонов. Она имеет некоторые преимущества, но требует дорогого и массивного оборудования. Для лечения некоторых опухолей применяют методы радиохирургии: гамма-нож (использует гамма-излучение) и кибер-нож (использует рентгеновские лучи).

Лучевая терапия

Лучевая терапия при онкологических заболеваниях, как и химиотерапия, может применяться до, после операции или при поздних стадиях как один из основных методов лечения, чтобы замедлить прогрессирование заболевания, купировать симптомы.

Существуют две основные разновидности лучевой терапии рака: из внешнего источника и брахитерапия. В первом случае процедура напоминает рентгенографию, но доза облучения намного выше. При брахитерапии источник излучения в виде мелких частиц помещают непосредственно в опухолевую ткань, рядом с ней или в просвет полых органов.

Существую современные технологии, которые позволяют очень точно облучать злокачественную опухоль, практически не затрагивая соседние ткани:

• Трехмерная конформная лучевая терапия предполагает использование компьютерных технологий для точного определения расположения опухоли. Аппарат направляет излучение на тело пациента под разными углами, в итоге облучение максимально точно повторяет форму злокачественного новообразования.
• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности — усовершенствованная разновидность трехмерной лучевой терапии. Лучи направляют на тело под разными углами и регулируют их интенсивность. Эта технология применяется очень часто, особенно если опухолевые очаги расположены возле важных анатомических структур, например, спинного мозга.
• Стереотаксическая лучевая терапия также предусматривает облучение под разными углами. Стереотаксическая хирургия является разновидностью этой методики.

Таргетная терапия

Благодаря достижениям молекулярной биологии, были изучены многие мутации в раковых клетках. Из-за этих мутаций некоторые белки, регулирующие важные клеточные процессы, начинают работать неправильно или синтезируются в слишком большом количестве.

Таргетные препараты блокируют «неправильные» молекулы и тем самым помогают уничтожить раковые клетки, затормозить их деление и рост опухоли.

Некоторые примеры молекул-мишеней, против которых могут быть направлены таргетные препараты:

• EGFR – рецептор эпидермального фактора роста. Это белок, который находится на поверхности опухолевых клеток и активирует их размножение.
• HER2 – еще один белок из семейства рецепторов эпидермального фактора роста.
• VEGF – фактор роста эндотелия сосудов, белок, с помощью которого злокачественная опухоль «выращивает» для себя новые кровеносные сосуды.
• BRAF – белок, который играет важную роль в цепочке биохимических реакций, регулирующих размножение клеток.

Таргетные препараты действуют более прицельно по сравнению с классическими химиопрепаратами. Они избирательно атакуют раковые клетки и зачастую оказываются более эффективны.

Для того чтобы таргетная терапия работала, нужно, чтобы в опухолевой ткани присутствовали соответствующие молекулы-мишени. Это помогают проверить молекулярно-генетические анализы.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — метод лечения онкологических заболеваний, который помогает иммунной системе распознавать и уничтожать злокачественные опухоли. Существует несколько разновидностей иммунотерапии, наиболее широкое применение в онкологии нашли две: цитокины и ингибиторы контрольных точек.

Цитокинами называют вещества, которые стимулируют иммунный ответ. Для лечения рака используют интерферон-альфа и интерлейкин-2. Их назначают пациентам с раком почки и меланомой. Также интерферон-альфа используется при волосатоклеточном лейкозе, хроническом миелолейкозе, фолликулярной неходжкинской лимфоме, кожной T-клеточной лимфоме, саркоме Капоши.

Ингибиторы контрольных точек — наиболее инновационная разновидность иммунотерапии. Эти иммунопрепараты представляют собой моноклональные антитела, которые блокируют молекулы, подавляющие противоопухолевый иммунный ответ. По сути, это таргетные препараты со специфическими эффектами на иммунную систему. Чаще всего они направлены против контрольных точек PD-1, PD-L1 или CTLA-4. В современной онкологии наиболее активно применяются такие иммунопрепараты из этой группы, как ипилимумаб (Ервой), ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Кейтруда), атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинзи).

Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек, при правильном определении показаний к ее применению, работает намного эффективнее химиотерапии, она помогает продлевать жизнь пациентов с запущенными злокачественными опухолями.

Гормональная терапия

Гормональная терапия — по сути, еще одна разновидность таргетной терапии. Ее применяют при гормонально-чувствительных опухолях, в частности, раке молочной железы, простаты, яичников.

Гормональная терапия при раке кардинально отличается от той, которую проводят при эндокринных заболеваниях. Если у человека нарушена работа одной из желез внутренней секреции, ему вводят гормональные препараты, чтобы заместить гормон, который отсутствует или вырабатывается в недостаточном количестве. Такая гормональная терапия называется заместительной. Цель при раке — заблокировать гормональные эффекты, которые способствуют росту злокачественной опухоли.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия — метод, который применяется для лечения рака и некоторых других заболеваний. Он состоит из двух этапов. Сначала в организм пациента вводят особое вещество — фотосенсибилизатор. Он накапливается в опухолевых клетках. Затем на опухолевую ткань воздействуют светом определенного спектра. В результате фотосенсибилизатор активируется, становится токсичным для раковых клеток и уничтожает их.

Фотодинамическую терапию применяют при раке поджелудочной железы, желчных протоков, пищевода, легких, раке и предраковых заболеваниях кожи.

Генная инженерия

Исследования в области онкологии не перестают проводиться. Ученые ищут новые возможности, делают открытия. Еще много предстоит работы. Новые методы лечения рака основаны на максимальном сохранении здоровых тканей и клеток с умеренным уровнем вмешательства в организм. Генная инженерия в этом аспекте имеет большое будущее. В лабораториях по всему миру пробуют корректировать работу генов и клеток. Это должно выглядеть следующим образом. Изначально генетический материал переносят в клетки, которые выращивают в культуре в нужных условиях. Потом их вводят человеку с раком в нужный орган. Если генной инженерии получится добиться успехов в этом методе, его смогут применять для лечения любых органов.

Новые методы лечения рака должны пройти апробацию временем и доказать свою эффективность. В этом случае можно будет говорить об их широком применении среди пациентов. Техническая оснащенность позволяет применять такие методы:

• гипофракционную и крупнофракционную лучевую терапию;
• химио- и лучевую терапию;
• биопсию и резекцию щитовидной железы;
• хирургические вмешательства.

Эффективные методы лечения рака дают пациентам более длительные прогнозы. В зависимости от стадии рака возможно и полное излечение с переходом в длительную ремиссию.

Генная терапия

Поскольку изменения (мутации) генов вызывают онкологические заболевания, исследователи ищут способы изменения генов для борьбы с раком.

Одна из форм генной терапии включает генетическую модификацию Т-клеток
Т-клетки В одной из линий защиты организма ( иммунной системе) участвуют белые кровяные клетки (лейкоциты), которые перемещаются с потоком крови в ткани, находя и атакуя микроорганизмы и других возбудителей… Прочитайте дополнительные сведения (тип иммунной клетки), см. также Модифицированные Т-клетки
Т-клетки В одной из линий защиты организма ( иммунной системе) участвуют белые кровяные клетки (лейкоциты), которые перемещаются с потоком крови в ткани, находя и атакуя микроорганизмы и других возбудителей… Прочитайте дополнительные сведения . Врачи извлекают Т-клетки из крови человека и генетически изменяют их, чтобы распознать специфический вид онкологического заболевания этого больного. Если модифицированные Т-клетки, называемые Т-клетками с химерными антигенными рецепторами или CAR-T-клетками, выводятся в кровоток человека, они атакуют опухоль. CAR-T-клетки могут использоваться у людей с острым лимфобластным лейкозом, множественной миеломой и лимфомой.

Новые, все еще экспериментальные методы позволяют ученым вставлять новые гены в клетки, отключать аномальные гены или увеличивать активность полезных генов. Врачи надеются, что когда-то эти методы пригодятся для лечения рака.

Биологическая терапия

Этот подход к лечению рака является сравнительно недавним. Он основан на современных исследованиях, показывающих, что иммунная система может играть ключевую роль в профилактике рака. Иммунная система может даже играть определенную роль в противоборстве раку, который уже возник в организме.

Иммунная система представлена белыми клетками крови, которые называются лимфоцитами. Они выполняют функцию защиты от посторонних организмов, например, от бактерий и вирусов. Один тип лимфоцитов, который называется Т-клетками, формируется в вилочковой железе. Эти клетки ответственны за уничтожение инородных объектов, включая раковые клетки.

В-клетки являются другим видом лимфоцитов, образующимся в костном мозге и лимфатических узлах. Эти клетки синтезируют антитела в ответ на воздействие инородных белков, что также позволяет уничтожать раковые клетки. Моноциты, представляющие собой разновидность лимфоцитов, взаимодействуют с Т-клетками и В-клетками для обеспечения работы иммунной системы.

Биологическая терапия предусматривает лечение опухолей при помощи различных классов лекарственных препаратов:

1. Синтетические протеиновые соединения, обладающие свойствами интерферона и интерлейкина-2. Эти соединения повышают способность лимфоцитов уничтожать раковые клетки. Они используются при определенных типах опухолей, например, при раке почек и меланоме.
2. Моноклональные антитела, направленные против белков различных типов раковых клеток. В частности, при раке груди используется трастузумаб, а сорафениб применяется при почечно-клеточном раке. В некоторых случаях моноклональные антитела прикрепляются к химиотерапевтическим препаратам, радиоактивным частицами (радиоиммунная терапия) или токсинам (иммунотоксины). В настоящее время проводятся активные исследования, включая клинические испытания, с целью обнаружения наилучшего способа использования этих медицинских препаратов.
3. Противораковые вакцины специально направлены против раковых клеток. Некоторые из этих вакцин нацелены на определенные белки, присутствующие в раковых клетках. Действие этого вида вакцин по своей сути схоже с препаратами против различных инфекционных заболеваний. Противораковые вакцины разрабатываются с целью стимуляции иммунной системы человека к атаке и разрушению раковых клеток.

Не следует путать биологическую терапию с лечением народными средствами. Последнее в случае онкологических заболеваний не приемлемо. Рак является опасным заболеванием, нельзя доверять свою жизнь шарлатанам, якобы знающих о секретных способах лечения рака при помощи народной медицины. Если бы таковые и были, то современная медицина давно бы взяла их на вооружение.

Радиочастотная абляция

Способ разрушения новообразований с помощью электромагнитных волн высокой частоты. Применяется при небольших опухолях – до 5 см. В основном используется в случаях, когда человеку противопоказана операция. Чаще всего таким способом разрушают опухоли в печени. В ткани вводят зонд, который разрушает их за счет нагревания. Процедура малоинвазивная. Большие разрезы не нужны: зонд вводится в тело через прокол кожи.

Персонализированная терапия рака

У обывателя термин «рак», как правило, ассоциируется с одним определенным заболеванием, которое может развиваться в разных органах. На самом деле не существует двух совершенно одинаковых злокачественных опухолей. Каждая из них обладает собственными молекулярно-генетическими характеристиками. Поэтому универсального лечения не бывает.

Современная онкология движется в сторону персонализированного лечения, то есть такого, которое подбирается индивидуально для каждого конкретного пациента. Подобрать противоопухолевые препараты, которые будут наиболее эффективны в конкретном случае, помогают генетические анализы. В настоящее время их проводят в двух случаях:

• Анализы на определенные генетические дефекты помогают проверить, будет ли эффективен тот или иной таргетный препарат. Например, перед тем как назначать женщине с раком молочной железы трастузумаб, нужно провести анализ на HER2.
• Анализ всей ДНК с помощью технологии секвенирования нового поколения (NGS) назначают в ситуациях, когда злокачественная опухоль не реагирует ни на один вид стандартного лечения, прописанного в протоколах. Обнаружив в раковых клетках те или иные мутации, можно подобрать комбинацию препаратов, которая, возможно, будет эффективна. Такие анализы с подбором персонализированной терапии проводятся лишь в единичных специализированных лабораториях мира. Международная клиника Медика24 сотрудничает с такими лабораториями.

Пересадка костного мозга

Другое название процедуры – трансплантация стволовых клеток. Раньше их получали только из костного мозга, но теперь всё чаще берут из периферической крови. Суть метода лечения состоит в том, что пациента пролечивают высокими дозами химиопрепаратов. Дозы настолько большие, что препараты уничтожают не только раковые клетки, но и костный мозг пациента. Поэтому врачи используют стволовые клетки – собственные или донорские, чтобы восстановить систему кроветворения. Донорские клетки более эффективны, так как они активируют реакцию «трансплантат против опухоли». Но донорская пересадка костного мозга чаще дает побочные эффекты и осложнения. К тому же, бывает сложно найти подходящего донора, особенно для пациентов, у которых нет родных братьев и сестер. Чаще всего пересадка костного мозга используется при остром лейкозе.

Вспомогательное и симптоматическое лечение

К вспомогательной терапии относятся медикаментозные и немедикаментозные методы, которые не оказывают прямого противоопухолевого действия, но могут усиливать действие гормональной, лучевой или химиотерапии. Некоторые из них оказывают общеукрепляющее действие и направлены на стимуляцию иммунного ответа организма. Вспомогательная терапия включает в себя:

• общую или местную гипертермию
• гипергликемию
• коррекцию водно-электролитных и других метаболических нарушений
• антиоксидантную терапию для предотвращения или стабилизации перекисного окисления липидов
• иммуномодуляцию и иммунокоррекцию

Симптоматическое лечение направлено на устранение клинических проявлений заболевания. Необходимость в ней возникает практически у всех пациентов с онкологической патологией, а объем медицинской помощи зависит от вида опухоли и стадии заболевания. К состояниям, требующим симптоматического лечения, относятся:

• выраженная потеря массы тела
• расстройство работы желудочно-кишечного тракта (поносы, запоры)
• синдром сдавления смежных органов (например, механическая желтуха при сдавлении желчевыводящих путей злокачественным новообразованием поджелудочной железы
• тошнота и рвота
• раковая интоксикация
• болевой синдром любой интенсивности
• метаболические сдвиги (повышение уровня кальция, снижение концентрации других электролитов, уровня глюкозы и другие)
• почечно-печеночная недостаточность
• плаксивость, тревожность, депрессия и другие нарушения в психоэмоциональной сфере
• бессонница

Выраженные боли становятся основным тягостным симптомом онкологических заболеваний, особенно на поздних стадиях. Для устранения болевого синдрома используются наркотические анальгетики с длительным периодом действия. В дополнение к обезболивающей терапии часто назначаются противорвотные, успокаивающие и снотворные лекарственные средства.

В остальном симптоматическое лечение корректируется в зависимости от вида злокачественного новообразования. Например, при раке печени значительно нарушается дезинтоксикационная функция органа, и быстро развиваются метаболические нарушения. Основной целью симптоматической терапии в этом случае является детоксикация организма: форсирование диуреза, очистительные клизмы, стимуляция образования лимфы и ее циркуляции, инфузия препаратов, связывающих токсические вещества, и другие.

Новые методы лечения рака

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – относительно новый метод противоопухолевого лечения. Его проведение состоит из двух основных этапов. На первом этапе в организм вводятся специальные противоопухолевые препараты, называемые фотосенсибилизирующими агентами, которые на момент введения находятся в неактивном состоянии. После облучения светом с определенной длиной волны фотосенсибилизирующий агент активируется и начинает продуцировать активные формы кислороды, которые повреждают или убивают близкорасположенные опухолевые клетки.

Фотосенсибилизаторы проникают как в опухолевые, так и в здоровые клетки, но задерживаются в злокачественных клетках на значительно более долгий срок, чем в нормальных. В течение 24-72 часов после введения фотосенсибилизатора в опухолевых клетках происходит его накопление в достаточном количестве для оказания терапевтического эффекта, вместе с тем в здоровых тканях его содержание становится минимальным. После этого зона опухоли подвергается облучению — при помощи лазера или другого источника света.

Для подведения необходимого света к необходимой зоне могут использоваться различные виды лазеров, так, например, для лечения злокачественных новообразований пищевода и легких используют лазеры, подсоединенные к эндоскопам (тонкая трубка с камерой на конце, которую возможно ввести внутрь полого органа). ФДТ также проводится в сочетании с другими методами противоопухолевого лечения, например, хирургическим лечением, лучевой терапией или химиотерапией.

Как следует из механизма действия, ФДТ может быть эффективна при лечении поверхностно расположенных опухолей. При помощи данного метода, в некоторых случаях, проводится лечение рака пищевода, немелкоклеточного рака легкого, а также рака кожи. Стоит отметить, что на сегодняшний день применение ФДТ ограничено лечением тех пациентов, чьи опухоли перестали отвечать на стандартные методы лечения или с паллиативными целями (направленными на облегчение состояние пациента), например, восстановление проходимости пищевода при раке этого органа. Кроме того ФДТ используется для лечения предраковых состояний, например таких, как пищевод Барретта (предраковое изменение слизистой оболочки пищевода).

Основным ограничением ФДТ является то, что свет, как правило, не проникает в ткани на глубину более 1 см. ФДТ является локальным методом лечения и не применяется для лечения метастатического опухолевого процесса, за исключением описанной выше паллиативной помощи.

Фотосенсибилизаторы могут также оказывать негативные эффекты на здоровые ткани, поэтому следует избегать нахождения на солнце, носить защитную одежду и, в некоторых случаях, солнцезащитные очки.

Микробная терапия

Экспериментальный метод лечения рака. В организм вводят анаэробных бактерий клостридий. Анаэробы живут в бескислородной среде. Поэтому они в первую очередь поражают раковую опухоль – там уровень кислорода ниже. Бактерии не только оказывают прямое повреждающее воздействие на раковые клетки, но и стимулируют иммунитет. Появились методы сочетанного применения клостридий и химиопрепаратов. Лекарства вводят в неактивной форме. Клостридий модифицируют, чтобы они вырабатывали фермент, активирующий химиопрепарат. Так лекарство активируется только в опухоли, что позволяет избежать системных побочных эффектов. В США также использовали радиоактивных бактерий – их снабдили изотопами рения. Пока что ни один из методов микробной терапии не применяется в клинической практике.

Гипертермия

Гипертермия (термотерапия) – вид лечения злокачественных новообразований, при котором для уничтожения опухолевых клеток используется нагревание тканей до относительно высоких температур, как правило, до температуры около 45 оС. Практически всегда гипертермия применяется в сочетании с другими методами лечения, как правило, химиотерапией или лучевой терапией. Высокая температура повреждает и убивает опухолевые клетки, делает их более чувствительными к лучевой терапии и некоторым видам химиопрепаратов.

В ряде клинических исследований (но не во всех) была показана чувствительность ряда опухолей желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, женских половых органов, а также мезотелиомы брюшины, сарком и меланомы к действию высоких температур.

Применяются методы как методы локальной гипертермии, при которой нагревается небольшой участок тела, так и более масштабное нагревание, например, нагревание всей брюшной полости.

Примером локальной гипертермии является внедренный в клиническую практику метод радиочастотной аблации, при которой для создания высокой температуры в опухоли применяются высокоэнергетические радиоволны. Для воздействия на опухоль в неё вводятся специальные электроды, при помощи которых и осуществляется «передача» необходимой для создания высокой температуры энергии.

При опухолях, диссеминированных в пределах брюшной полости применяется также метод гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии, при которых в брюшную полость вводятся растворы высокой температуры и лекарственные препараты. Кроме того, в некоторых исследованиях была показана эффективность высокотемпературной терапии при использовании гипертермии, создаваемой микроволновым или радиочастотным излучением.

Криохирургия

Криохирургия (криотерапия) – вид лечения, при котором для уничтожения опухолевой ткани используются крайне низкие температуры, которые создаются при помощи жидкого азота или аргона. Заморозка и последующий процесс оттаивания оказывают губительное действие на опухолевые клетки.

При поверхностно расположенных опухолях применяется нанесение жидкого азота непосредственно на опухоль. Криохирургия применяется также для лечения опухолей внутренних органов и костей. В этих случаях специальный проводник (криопроводник) под контролем ультразвука или магнитно-резонансной томографии подводится непосредственно к опухоли. Иногда для заморозки опухоли применяется больше одного криопроводника. Они могут вводиться во время хирургической операции или через кожу. После криохирургии замороженная опухоль постепенно оттаивает остатки погибших клеток поглощаются организмом.

Этот вид лечения применяется для лечения различных злокачественных новообразований, включая следующе:

• Ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки, развивающаяся у детей). При ранних стадиях заболевания, когда опухоль занимает только часть сетчатки, криохирургия является одним из наиболее эффективных методов лечения;
• Ранние стадии рака кожи, включая плоскоклеточный и базальноклеточный рак, а также предопухолевые изменения кожи, например, актинический кератоз;
• Предопухолевые заболевания шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия – патологическое изменение клеток шеечного эпителия, которые могут превратиться в рак шейки матки);
• Ранние стадии рака предстательной железы – в основном при невозможности проведения хирургического лечения или лучевой терапии. Долговременная эффективность и безопасность метода (то есть вероятность развития поздних осложнений, рецидивов опухоли) на данный момент неизвестны.
• Первичный нераспространенный рак печени или метастазы других злокачественных опухолей в этот орган.
• Некоторые опухоли костей, включая доброкачественные, а также ранние стадии саркомы Капоши (опухоль мягких тканей, развивающаяся на фоне ВИЧ-инфекции или тяжелых нарушениях иммунитета, вызванных другими причинами.

В настоящее время также проводятся исследования, посвященные эффективности применения этого метода для лечения рака молочной железы, толстой кишки и рака почки. Кроме того, изучается применение криохирургии в сочетании с традиционными методами противоопухолевого лечения.

Лазерная терапия

Обычный свет, например, от обыкновенной лампочки, испускается в виде волн различной длины во всех направлениях. В отличие от него, свет от лазера, обладает строго определенной длинной волны и сфокусирован в одной точке, это позволяет создать крайне мощный поток света. В промышленности подобные лучи применяются для разрезания стали и обработки алмазов. Так как их можно крайне точно фокусировать, в онкологии лазеры применяются для удаления опухолей.

Лазерная терапия применяется для лечения злокачественных опухолей кожи, а также ранних стадий рака шейки матки, полового члена, влагалища, вульва и немелкоклеточного рака легкого, для удаления полипов толстой кишки. Кроме того, она применяется с паллиативными целями, например при перекрытии опухолью просвета трахеи, пищевода, кишки или желудка («реканализация» просвета полого органа).

Внимание! Некоторые из перечисленных методов лечения являются экспериментальными и не входят в стандартную клиническую практику! Их эффективность, на данный момент, не подтверждена!

Если иммунитет «растерялся»

В крови человека есть клетки, выполняющие защитную функцию. Это T и B-лимфоциты. Они помогают расправляться как с инфекционными агентами, так и с аномальными образованиями: обнаруживают, передают информацию о «преступниках», ликвидируют угрозу и сохраняют в памяти сведения о контакте. На оболочках клеток организма находятся рецепторы, которые сигнализируют иммунитету, все ли с ними в порядке. Зараженные вирусами или атипичные образования подлежат уничтожению.

Маркировка опасных раковых клеток

Если иммунная система пропускает начало опухолевого процесса, болезнь прогрессирует. Раковые клетки действуют хитростью, маскируя свои рецепторы специальными белками.

Микробиологи изобрели так называемые моноклональные антитела. Это белковые молекулы, имеющие сродство только к определенным рецепторам. Антитела связываются с раковыми клетками, не только делая их видимыми для иммунной системы, но активируя их уничтожение.

Моноклональные антитела созданы для молекул, отвечающих за развитие разных заболеваний. Этот принцип лег в основу таргетной (прицельной) терапии. Например, препарат Ритуксимаб эффективен при лечении B-клеточных лимфом, Цетуксимаб для борьбы с раком толстой и прямой кишки, опухолями головы и шеи. Бевацизумаб применяют при опухоли молочной железы, толстого кишечника, головного мозга и немелкоклеточном раке легких.

Эти медикаменты доступны и в России. Первое время их производством занимались только иностранные компании. Пациенты с нечувствительностью к стандартной химиотерапии могли опасаться, что препарат не придет вовремя или будет стоить дороже. С 2012 года российская компания Biocad производит биоаналоги: Гертикад, Авегра, Ацеллбия.

CAR-T – найти и уничтожить

Генная терапия помогает организму бороться с опухолью посредством модифированных T-лимфоцитов. Их готовят индивидуально. Из крови пациента выделяют нужные клетки, а в структуру ДНК встраивают рецептор, состоящий из нескольких частей. Его внеклеточная часть на оболочке распознает раковые клетки. Внутриклеточная область активизирует другие звенья иммунитета. За счет этого происходит уничтожение опухоли. «Отработавшие» лимфоциты не погибают, а продолжают поиски новых клеток.

Универсальный рецептор на поверхности позволяет настраивать иммунитет против разных опухолевых антигенов. T-клетки легко проникают внутрь раковой опухоли. Так CAR-T позволяет уничтожать самые мелкие метастазы в головном и спинном мозге, снижая риск рецидива. Генную терапию считают более эффективной по сравнению с моноклональными антителами.

Достижения иммунной терапии

Среди последних новостей в онкологии – официальное разрешение американской федерации FDA на применение CAR-T в борьбе с B-клеточными лимфомами. Препарат Yescarta — лишь второе такое средство за всю историю генной терапии.

Ученые доказали, что применение моноклональных антител в комплексе с CAR-T – один из самых эффективных методов лечения рака у пациентов с плохой переносимостью и резистентностью к традиционной химиотерапии. Так у пациентки с 4 стадией карциномы молочной железы уменьшился в объеме первичный очаг и его метастазы.

В 2018 году Нобелевская премия за метод лечения рака была присуждена двум ученым Джеймсу Эллисону (США). Их исследования продолжались более 20 лет и привели к открытию белка PD-1 и рецепторов CD152 на лимфоцитах, мешающих иммунитету находить и уничтожать раковые клетки. Затем ученые синтезировали препараты, которые решают эту проблему. В перспективе средства позволят увеличить выживаемость при опухолях различной локализации, в том числе при наличии метастазов.

Эти новые методы лечения рака доступны и в России. Среди зарегистрированных зарубежных препаратов: Китруда, Ервой, Тецентрик.

Диагностика и лечение с помощью света

Отделение злокачественной опухоли от здоровой ткани представляет определенные сложности. Травмы новообразования при операции и сохранение в организме «забытых» клеток может стимулировать рост и метастазирование опухоли. Так в 2017 году хорошей новостью в лечении рака стало открытие профессора Хайинь Лю из Мичиганского технологического университета. Химик обнаружил антитела, которые при введении в организм прикрепляются только к раковым клеткам и заставляют их светиться в инфракрасном диапазоне. Очаги опухоли хорошо заметны на фоне здоровых тканей, имеющих зеленоватое или синеватое свечение. Этот метод стали применять для ревизии операционного поля и окружающих лимфоузлов во время операции.

Фотодинамическая терапия основана на использовании светочувствительных веществ (фотосенсибилизаторов) и лазерной установки. Их молекулы поглощают кванты света, уничтожая раковые клетки и разрушая сосуды, питающие опухоль. Невозможность прицельного воздействия лазера позволяла применять его только для видимых кожных опухолей.

Однако изобретение ученых в московском университете НИТУ «МИСиС» позволило преодолеть это ограничение. Они соединили молекулу фотосенсибилизатора с контрастным агентом. Так в конце 2018 года был получен инструмент, помогающий использовать фототерапию для рака другой локализации. Новое в лечении онкологии в 2019 году — это возможность отслеживать границы опухоли и концентрацию фото-лекарства в пораженном органе с помощью МРТ.

Нижегородские ученые синтезировали флуоресцентный белок, который позволяет обнаруживать клетки опухолей. В 2012 году они получили патент на воспроизведение пептида, уничтожающего рак шейки матки в поле лазера.

Прицельное воздействие на опухоль

Радиотерапия сопряжена с риском получения массивного облучения. Во время лечения повреждаются не только раковые, но и здоровые клетки. К самым сложным локализациям опухоли относят голову и шею ввиду опасности повреждения головного мозга и крупных сосудов. Поражение зрения, слуха неизбежно снижает качество жизни пациента. Кроме того, до ряда опухолей нельзя добраться хирургическим путем.

Уничтожить такой рак помогает стереотаксическая гамма-терапии (или гамма-нож). Лучевые диагносты определяют точную локализацию и размеры образования, после чего в патологический очаг направляют до 200 лучей из разных точек. Единственная процедура занимает несколько часов и дает результат, сопоставимый с 30 сеансами облучения.

Гамма-нож – неинвазивная хирургическая процедура, которая позволяет пациентам возвращаться домой в день ее проведения. В 2019 году в России действует 6 установок, позволяющих помочь 3 тысячам пациентов в год. Новости онкологии в этой области обнадеживают онкобольных перспективами открытия 20 таких центров в стране.

В 2018 году сотрудники филиала «НМИЦ радиологии» Минздрава в г. Обнинске сконструировали портативные нейтронные генераторы на базе гамма-излучателей. Нейтронное излучение в онкологии применяется более 40 лет. Однако необходимость строить для оборудования отдельные здания и возможность пролечить не более 10 человек в день существенно ограничивали применение генератора. Компактные приборы решают эту проблему.

Снизить повреждение окружающих тканей возможно благодаря замене рентгеновского излучения на протонное. Оно лучше концентрируется в очаге. В 2018 году немецкие ученые из Центра им. Гельмгольца Дрезден-Россендорф успешно соединили протонную терапию с МРТ-сканером. Ранее визуализацию опухолей выполняли с помощью компьютерной томографии, на которой хорошо отображаются только неподвижные костные образования. Среди новостей в лучевом лечении рака в 2019 году – создание прибора, позволяющего ввести протонное облучение в клиническую практику.

Экспериментальное лечение рака

Внедрение новых методик терапии возможно благодаря клиническим исследованиям. В ходе экспериментального лечения используются методы, эффективность и безопасность которых полностью не изучена. Онкологи проводят набор пациентов с определенным заболеванием. Они полностью обследуют кандидатов и отсеивают тех, кто не подходит по состоянию здоровья.

Лица, прошедшие скрининг, получают бесплатную экспериментальную терапию. К ней относят:

• генное лечение;
• локальное замораживание тканей;
• точечный нагрев тканей;
• применение бактерий-анаэробов;
• вакцины против рака;
• лечение лазером;
• нанотехнологии.

Участие в клинических исследованиях дает шанс выйти в ремиссию пациентам, которым не помогают стандартные схемы лечения.

Можно ли считать, что экспериментальная терапия позволяет победить рак? Исследователи рассказывают о протоколах с ошеломляющими результатами. Так при испытании препарата Китруда в 2013 году около 76% участников почувствовали облегчение, а полностью излечилось от рака около 20%. Так препарат был включен в схемы лечения различных агрессивных опухолей.

При обнаружении немедленных или отсроченных негативных последствий протоколы закрывают, а средства или методы не допускают до рутинной практики.

С 2018 года работает сервис, позволяющий онкологам России искать больницы, в которых проводят экспериментальную терапию, и направлять туда пациентов. Он создан непосредственно Агентством клинических исследований и Российским онкологическим обществом RUSSCO.

[spoiler title=’Источники’ style=’default’ collapse_link=’true’]
https://MedAboutMe.ru/articles/8_vidov_raka_kotorye_vrachi_nauchilis_lechit/
https://cancercentersofia.ru/about/articles/metody-lecheniya-raka-vybor-i-osobennosti-raznykh-vidov-terapii.html
https://profilaktica.ru/for-population/profilaktika-zabolevaniy/onkologiya/novye-metody-lecheniya-raka/
https://medica24.ru/zabolevaniya/rak
https://www.ronc.ru/meditsina/lechenie/khirurgicheskoe-lechenie/
https://medica24.ru/uslugi/operatsii/radikalnye-operacii-pri-rake
https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B8-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9/%D1%85%D0%B8%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D0%B5-%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D1%8B-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0
https://medica24.ru/zdorovyj-obraz-zhizni/sovremennye-metody-lecheniya-raka
https://genomed.ru/journal/onkologiya/lechenie-opuholej

Лечение рака (онкологии)

https://www.euroonco.ru/oncology/kombinirovannoe-lechenie-raka
https://www.russcpa.ru/patsientam/o-rake/novye-metody-lecheniya-raka/
[/spoiler]