Химиотерапия при раке печени. Эффективность применения препаратов химиотерапии при раке печени и прогноз

Химиотерапия при раке печени: эффективность, виды, прогноз

Цели проведения химиотерапии

Результаты исследований показывают эффективность химиотерапии в борьбе с раком печени. 

Ее назначают после хирургического вмешательства или вместо него, если операция не может быть проведена в силу тех или иных противопоказаний. В первом случае удается уничтожить остаточные патологические клетки, а во втором – приостановить или замедлить рост новообразования, снизить риск метастазирования.

Химиотерапия убивает метастазы в печени и не только. Конкретные результаты зависят от поставленных задач. Выделяют следующие способы лечения:

Способ лечения

Цели и задачи

Неоадъювантная терапия

Проводится для уменьшения размеров новообразования. Это необходимо для подготовки к оперативному вмешательству

Адъювантная терапия

Дополняет хирургическое вмешательство. В результате удается подавить рост оставшихся раковых клеток, уменьшить вероятность метастазирования и рецидива

Химиолучевая терапия

Предусматривает введение цитостатиков и облучение области развития новообразования. Это необходимо для уменьшения темпов роста образования, его постепенного разрушения

Если состояние человека не позволяет провести операцию, химиотерапия может использоваться как самостоятельный метод лечения. Например, при терминальной стадии рака химиотерапия носит паллиативный характер: дает возможность справиться с болью и другими проявлениями болезни, позволяет улучшить качество жизни.

Препараты для химиотерапии

Чаще всего для химиотерапии используют следующие препараты: 

  • Противоопухолевые антибиотики. Характеризуются высокой эффективностью, но могут повлиять на функцию сердца. Поэтому при применении таких препаратов врачи тщательно контролируют изменения самочувствия. При наличии инфаркта в анамнезе противоопухолевые антибиотики противопоказаны.

  • Цитотоксические препараты, антагонисты пиримидинов. Рекомендованы для лечения гепатоцеллюлярной карциномы, предусматривают внутривенное введение. Препараты противопоказаны при инфекционных заболеваниях, гепатите.

Виды химиотерапии

Доктор медицинских наук Марина Секачева подчеркивает, что «выбор метода лечения или комбинации методов в каждом случае является достаточно сложной задачей и зависит от размера, количества и локализации опухолевых очагов, наличия или отсутствия прорастания опухоли в кровеносные сосуды и отдаленных метастазов, функциональных возможностей печени и общего состояния пациента».

Главным критерием отличий является способ введения химиопрепарата: различают местную и таргетную химию. Местная делится на следующие виды:

  1. Интраартериальная химиотерапия. Предусматривает введение лечебного состава в печеночную артерию. Это позволяет воздействовать точечно, непосредственно на ткани органа. Данный вид лечения характеризуется возможностью корректировать дозу для улучшения результатов без риска развития общей интоксикации организма.

    Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Татьяна Чернобровкина пишет: «Новую эру трансартериальной интервенции открывает использование «выделяющих лекарственные средства шариков» («drug-eluting-beads», DEB-TACE) – нерассасывающихся, нагруженных химиотерапевтическим препаратом гидрогелевых сфер. Преимущество перед классической TACE заключается в замедленном высвобождении и более высокой внутриопухолевой концентрации цитостатика».

  2. Химиоэмболизация. Предполагает блокирование артерий, питающих опухоль. Для этого в печеночную артерию вводят препарат, перекрывающий ее просвет, что приводит к нарушению стабильного кровотока. Ограничением к применению этого вида химиотерапии является возможное нарушение кровоснабжения печени, которое может стать причиной повреждения здоровых тканей. 

Также лечение может проводиться с помощью таргетной терапии. Нормальные клеточные структуры становятся патологическими из-за изменений в генах. Ученым известны мутации, которые приводят к появлению и прогрессированию злокачественных опухолей, а также продукты дефектных генов – вещества, стимулирующие раковые клетки к размножению и выживанию. 

Таргетные препараты призваны заблокировать жизненно важные для патологических соединений молекулы. Чаще всего в рамках таргетной терапии применяют мультикиназные ингибиторы, которые блокируют киназы – ферменты, участвующие в процессе формирования новых кровеносных сосудов.

Такие препараты используют при неоперабельных злокачественных новообразованиях. Некоторые из них блокируют ферменты, что позволяет угнетать развитие патологических клеток и новых кровеносных сосудов в новообразовании. А другие подавляют тирозинкиназу MET и сосудистый эндотелиальный фактор роста, что помогает приостановить развитие опухоли. 

Обычно таргетные лекарства имеют меньше побочных эффектов в сравнении с химиотерапией за счет адресного воздействия на патологические клетки.

Какая химиотерапия при раке печени будет выбрана, зависит от многих факторов и условий.

Возможные осложнения и побочные действия

После химиотерапии важно придерживаться сбалансированного дробного питания
После химиотерапии важно придерживаться сбалансированного дробного питания, фото

Осложнения химиотерапии могут быть совершенно разными. Препараты ориентированы на уничтожение быстро делящихся клеток, поэтому их целью нередко становятся не только части опухоли, но и, например, клетки кожи и слизистых оболочек.  

Во время химиотерапии у больных часто появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота) и системы кроветворения (лимфопения и др.), стоматиты, проктиты. К распространенным побочным эффектам химиотерапии также относят головокружение, боль в мышцах, упадок сил и общее ухудшение самочувствия.

Побочное действие

К частым побочным реакциям инфузионной химиотерапии относится:

  • Тошнота как побочное действие
    рвота, тошнота;
  • появление язвенных дефектов на слизистой ротовой полости;
  • одышка, нарушение кардиального ритма, отечность ног как признаки сердечной недостаточности;
  • флебосклероз (повреждение вены, в которую вводился препарат);
  • нефропатия;
  • аллергия (озноб, высыпания, зудящие ощущения);
  • снижение артериального давления;
  • анемия, лейко-, тромбоцитопения;
  • бессонница;
  • диарея;
  • головная боль;
  • гипербилирубинемия (повышение уровня пигмента в крови);
  • выпадение волос;
  • слабость;
  • увеличение трансаминаз;
  • боль в мышцах;
  • увеличение числа эритроцитов и белка в моче;
  • кровотечения;
  • звон в ушах;
  • эректильная дисфункция.

Что касается нежелательных последствий эмболизации, то к ним относятся:

  1. кровотечение при нарушении целостности сосуда;
  2. инфекционные осложнения;
  3. нарушение кровоснабжения здоровых тканей вследствие неправильного введения эмболизата;
  4. ренальная дисфункция;
  5. аллергическая реакция на вводимое вещество (лихорадка, снижение артериального давления, зуд кожи, высыпания, головная боль);
  6. боль по ходу катетера.

Вред и польза лечения химиопрепаратами

Несомненная польза химиотерапии в эффективности метода. Некоторые варианты лечения (ИПА) не длительны и требуют малого количества препаратов. любой вариант терапии химиопрепаратами в той или иной степени оказывает системное действие, обуславливающее все побочные эффекты.

При терапии цитостатиками возможно возникновение:

  • Тошноты и рвоты;
  • Язвочек на слизистой рта;
  • Признаков недостаточной работы сердца: одышки, нарушении ритма и отеков нижних конечностей;
  • Повреждения вены, через которую вводился препарат;
  • Повреждения почек;
  • Признаков аллергии на химиопрепарат;
  • Снижения в общем анализе крови лейкоцитов, эритроцитов (анемия) и тромбоцитов ниже нормы, что говорит об угнетении цитостатиками кроветворения.
  • Нарушения сна;
  • Головной боли;
  • Общей слабости и утомляемости;
  • Звона в ушах;
  • Нарушений стула: чаще – диареи;
  • Нарушений функции печени в виде повышения билирубина и ферментов печени (АЛТ и АСТ) в биохимическом анализе крови;
  • Выпадения волос;
  • Боли в мышцах (миалгии);
  • Увеличения уровня эритроцитов и белка в общем анализе мочи;
  • Кровотечений;
  • У мужчин – нарушения эрекции.

Повторимся, при системной терапии побочные эффекты выраженнее и возникают чаще, чем при локальной химиотерапии или химиоэмболизации.

Для химиоэмболизации характерны дополнительные возможные побочные эффекты, связанные со способом введения химиопрепарата (непосредственно в кровеносный сосуд):

  • Кровотечение из этого сосуда при его повреждении;
  • Инфекционное заражение в месте инъекции;
  • Ошибочное введение препарата в другой сосуд, и нарушение питания и функции соответствующего этому сосуду органа;
  • Болевые ощущения по ходу катетера.

Химиотерапия при раке печени

Химиотерапия при раке печени назначается для уничтожения раковых клеток. Наряду с лучевой терапией и хирургической операцией данный метод является одним из способов борьбы с болезнью.

Не все виды опухолей при онкологии реагируют на лечение. При раке печени действенными являются немногие препараты, так как этот вид рака дает слабый отклик на применение химиотерапии. Врачи назначают «Цисплатин», «Адриамицин» и другие препараты, но опухоли печени часто достаточно быстро вырабатывают устойчивость по отношению к этим лекарствам. Хороший эффект дает местная химиотерапия.

Особенности химиотерапии при раке печени

Местная химиотерапия предполагает введение лекарства в ткани злокачественного образования, что позволяет бороться с раком печени. При этом лекарство не попадает в системный кровоток. После применяют специальные процедуры.

Поскольку функция данного органа – разрушать токсичные вещества, то препараты химиотерапии просто не успевают в должной концентрации дойти до раковых клеток и уничтожить их. Клетки печени, гепатоциты, захватывают химиопрепараты и уничтожают их. Применение более высоких дозировок могло бы решить эту проблему, но с тяжелыми последствиями для пациента. Сегодня используется два метода введения химиопрепаратов:

  • интраартериальная химиотерапия – введение лекарственных средств прямо в печеночную артерию. Это местное введение, лекарство попадает сразу в печень и не разносится по кровотоку, что позволяет увеличить дозу без риска сильных побочных эффектов. Такая химиотерапия результативна, но применить ее удается не в каждом случае. Для введения лекарств требуется установка катетера, что делается хирургически, и некоторые пациенты не могут перенести такое вмешательство;
  • химиоэмболизация – прекращение кровотока в печеночной артерии, из которой питаются раковые клетки. Гепатоциты же будут продолжать получать питание из воротной вены, поскольку печень имеет двойное кровоснабжение. При химиоэмболизации в печеночную артерию через катетер, установленный в бедре, вводят препарат, в состав которого входят микросферы. Сосудистое русло перекрывается. Некоторые виды этого препарата имеют микросферы с химиосодержимым, что обеспечивает двойной удар по раковым клеткам. Данная терапия также не является универсальной, поскольку блокирует питание части здоровых тканей. И для некоторых пациентов это является недопустимым.

Онкология подразумевает также применение таргетных препаратов, которые воздействуют на клетки, имеющие чувствительные к ним рецепторы, и блокируют их работу. Существуют различные таргетные препараты, и принцип их действия также различается:

  • «Сорафинеб» – блокирует рост сосудистой ткани, питающей опухоль;
  • «Регорафениб» – оказывает аналогичное действие, назначают если «Сорафинеб» оказался неэффективен.

Лечение с применением таргетных препаратов позволяет уменьшить выраженность побочных явлений.

Перспективным направлением в лечении является и иммунотерапия. Больной получает иммунопрепараты, угнетающие работу контрольных точек иммунитета. Эти точки должны сдерживать слишком сильную иммунную реакцию организма, чем и пользуются опухолевые ткани. Ингибиторы контрольных точек ослабляют их действие, и иммунитет начинает активно поражать раковые клетки.

Химиотерапия при раке печени: процесс лечения

При местной химиотерапии препараты вводятся в жидком виде. Таргетные лекарства пациенты принимают перорально, 1 или 2 в день на протяжении трех недель, после чего должен следовать перерыв, позволяющий организму восстановиться.

Иммунотерапия предполагает внутривенное введение препаратов, с достаточно большими интервалами, раз в две недели.

По международным протоколам для борьбы с онкопатологиями данного органа следует использовать комбинации препаратов, так как терапия одиночными лекарствами оказывается не эффективной. Однако в каждом случае требуется индивидуальный подход, позволяющий подобрать оптимальную схему для конкретного пациента.

Системная химиотерапия при раке печени

Этот метод применяется, как правило, на последней стадии заболевания и не является основным методом лечения рака печени. Это связано с тем, что гепатоцеллюлярная карцинома не восприимчива к воздействию цитостатиков.

Поэтому положительный эффект от системной химиотерапии цитостатиками наблюдается только у 20% пациентов. В связи с этим внутриартериальная терапия применяется значительно чаще.

Внутриартериальная терапия

Это эффективный метод лечения, занимающий второе место после хирургического вмешательства. Но сложность состоит в том, что на поздних стадиях рака печени или в том случае, если функциональный резерв печени недостаточен, такое лечение не проводится.

Тогда пациентам проводятся иные процедуры: регионарная химиотерапия и химиоэмболизация. Как правило, проводят эти процедуры комплексно.

Химиоэмболизация воздействует на раковые клетки двумя способами.

  •         Артерии закрываются. В результате новообразование больше не может получать необходимое питание, и происходит его отмирание.
  •         Концентрация цитостатиков, которые попадают в раковые клетки, гораздо выше, чем при системной химиотерапии. В результате эффект от данного вида лечения гораздо выше.

Особенности внутриартериальной терапии

Процедура проводится следующим образом.

  •         Врач делает надрез в паху, на руке или подмышкой. В артерию вводится катетер.
  •         Чтобы обнаружить сосуды печени, специалист использует рентгенографию.
  •         Вводится контрастное вещество, которое помогает оценить кровоснабжение опухоли.
  •         Затем в ветви печеночной артерии вводятся химиопрепараты, которые начинают разрушать раковые клетки.
  •         После проведения процедуры пациент в течение суток должен соблюдать постельный режим, чтобы не потревожить разрез.

Около 1-3 дней больной может испытывать некоторый дискомфорт: его может лихорадить, возможны были в животе, озноб и другие проявления интоксикации. Но, как правило, специалисты клиники успешно снимают их с помощью медикаментов.

Данная процедура достаточно эффективна. На 90-95% новообразование питается именно из печеночной артерии, в которую вводятся препараты.

Химиоэмболизация  и регионарная химиотерапия помогают большинству пациентов. Опухоль уменьшается в несколько раз, пациент чувствует облегчение, а его жизнь продлевается как минимум на несколько лет.

Местная химиотерапия при раке печени

Местной называют такую химиотерапию, при которой препарат вводят непосредственно в опухолевую ткань, в общий кровоток он практически не попадает. Для этого прибегают к специальным процедурам. При раке печени применяют интраартериальную химиотерапию и химиоэмболизацию.

Интраартериальная химиотерапия

Одна из функций печени состоит в том, что она разрушает токсичные вещества. С этим связана главная проблема химиотерапии при раке печени. Химиопрепараты не успевают достичь опухолевой ткани и оказать свои эффекты, так как их захватывают и разрушают печеночные клетки — гепатоциты. Решением могло бы стать увеличение дозировок, но при системной химиотерапии это приводит к тяжелым побочным эффектам.

При интраартериальной химиотерапии препарат вводят непосредственно в печеночную артерию. Он попадает только в печеночную ткань и не разносится по всему организму. Благодаря этому можно сильно увеличить дозу, не боясь нежелательных эффектов.

Чаще всего для интраартериальной химиотерапии при раке печени применяют такие препараты, как доксорубицин, митомицин С, цисплатин, флоксуридин.

Данный вид местной химиотерапии показывает достаточно высокую эффективность, но и он применим не у всех пациентов. Для того чтобы ввести химиопрепарат в печеночную артерию, в нее нужно вставить катетер, а для этого требуется хирургическое вмешательство. Не все больные в состоянии перенести операцию.

Химиоэмболизация

Печень — орган, который получает двойное кровоснабжение. Гепатоциты кровоснабжаются из воротной вены. Она собирает кровь от кишечника и несет в печень вещества, которые всасываются в пищеварительном тракте. Раковые клетки кровоснабжаются из печеночной артерии. Логична идея каким-либо образом заблокировать кровоток в печеночной артерии. Благодаря этому раковые клетки перестали бы получать кровь, кислород и питательные вещества. При этом гепатоциты продолжили бы кровоснабжаться, как прежде.

И такой метод существует. Называется он эмболизацией. В печеночную артерию вводят через катетер специальный эмболизирующий препарат, который содержит микросферы. Они перекрывают просвет сосудов. Модификация метода — химиоэмболизация, когда микросферы несут химиопрепарат. Таким образом, опухолевые клетки получают двойной удар.

Химиоэмболизацию проводят с помощью специального катетера, который вводят в бедренную артерию через надрез в паху. В сосуды вводят рентгеноконтрастный раствор, катетер под контролем рентгена проводят в печеночную артерию, и как только его кончик оказывается в нужном месте, вводят препарат.

Однако, и здесь не все так просто. Если заблокировать кровоток в печеночной артерии, часть здоровой ткани печени все же лишится притока крови. Из-за этого процедура может быть проведена не у всех пациентов.

Таргетная терапия при раке печени

Нормальные клетки становятся раковыми из-за изменений в их генах. Генетические нарушения приводят к тому, что некоторые молекулы начинают работать неправильно, они помогают опухолевым клеткам становиться бессмертными и бесконтрольно размножаться. С развитием молекулярной биологии и молекулярной генетики ученые смогли идентифицировать многие из этих веществ и понять, как их можно заблокировать. Это привело к созданию нового класса лекарств — таргетных препаратов.

При раке печени применяют следующие таргетные препараты:

  • Сорафениб блокирует рост новых сосудов, которые опухоль «выращивает», чтобы обеспечить себя кислородом и питательными веществами. Также он блокирует белки-рецепторы на поверхности раковых клеток, которые активируют их размножение. Препарат принимают в виде таблеток 2 раза в день.
  • Регорафениб работает похожим образом. Обычно его назначают, если неэффективен сорафениб. Препарат принимают в таблетках 1 раз в день в течение 3 недель, после чего делают перерыв.

За счет прицельного воздействия на опухолевые клетки, таргетные препараты вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами.

Химиотерапия при метастазах в печени: помогает ли она

Являясь запущенной стадией рака, заболевание нуждается в срочном лечении с применением химиотерапии, лучевой терапии и хирургических методов. Метастазирование в печень не является редким феноменом. Около трети пациентов со злокачественными опухолями имеют метастазы в данный орган. В отличие от первичного рака печени, источником раковых клеток при вторичном поражении становятся толстая кишка, поджелудочная железа, желудок и молочная железа Картинка-анонс к статье Химиотерапия при метастазах в печени: помогает ли она

Присутствие метастазов в печени является крайне неблагоприятным признаком, и требует срочного вмешательства. Однако стоит задуматься, насколько эффективным является лечение? Способна ли на такой стадии помочь химиотерапия, или же это только ухудшит качество жизни больного?

Что такое метастазы

Одной из главных классификаций в определении тяжести и стадии онкологического заболевания является TNM Сlassification. Она позволяет определить место локализации изначально возникшего образования, степень метастазирования и распространенность процесса в регионарные лимфатические узлы, а также поражение отдаленных органов.

Так почему так важно определить наличие метастазов и их распространенность?

Метастазы — это вторичные опухоли, которые образовались из первичных раковых клеток, возникших в каком-либо другом органе. Когда изначальная опухоль быстро разрастается, она повреждает стенку соседних тканей, попадает в кровоток, или лимфатическую систему. Оттуда раковые клетки разносятся по всему организму, чаще всего оседая в печени. Затем происходит прикрепление аномальных клеток в органе и начинается их активный рост.

Метастазы в печени больного раком
Обычно, когда говорят о раннем выявлении рака, имеют в виду опухоль, не выходящую за пределы слизистой оболочки и не имеющую метастазов. Данный вид рака имеет самый благоприятный прогноз, так как радикальное удаление такой опухоли способствует полному излечению. Твердые опухоли растут, как правило, в течение 3-8 лет. Их первые клинические проявления обычно приходятся на последние стадии процесса с уже имеющимися метастазами, именно поэтому лечение оказывается таким малоэффективным.

Из-за того, что печень является одним из самых крупных органов и через неё проходит основной кровоток брюшной полости, она становится самым частым органом, который поражается метастазами. Кроме того, мембраны клеток печени имеют особую структуру, которая не позволяет оказывать иммунной системе эффективное противораковое воздействие.

Клиническая картина

Как и у всех больных онкологического профиля, заболевание начинается неспецифично и проявляется:

  1. Повышенной утомляемостью.
  2. Резким снижением веса.
  3. Снижением настроения, вплоть до депрессии.
  4. Общей слабостью.
  5. Нарушениями сна.

Степень распространения и локализация метастазов играют важную роль во времени появления первых симптомов.

В связи с этим пациентов разделяют на две группы:

  1. Пациенты с 1-3 метастазами в печени, которые расположены вместе и склонны сливаться (солитарные), или с одиночными участками поражения.
  2. Больные с множественными метастатическими поражениями печени.

У последней группы в связи с тяжелым течением, симптомы будут более выраженные, сопровождающиеся нарастающей печеночной недостаточностью. Из-за механической закупорки опухолями желчных протоков будет наблюдаться резко выраженная желтуха.

Так как сдавливаются не только протоки, но и крупные сосуды – воротная вена и печеночная артерия, увеличивается отечность сначала нижних конечностей, а затем и всего тела.

Важно! Наиболее опасными проявлениями являются крупные опухолевые узлы — болезненные прощупываемые участки печени в правом подреберье. Они могут некротизироваться и разрываться, повреждая паренхиму органа и угрожая кровотечением.

Одиночные узлы обеспечивают увеличение печени. Гепатомегалия дает тяжесть в правом подреберье, тупые ноющие боли, тошноту и рвоту. Ухудшается работа пищеварительного тракта, из-за недостаточной выработки ферментов.

Со временем добавляются неврологические симптомы в виде сосудистых звездочек на лице и ладонной эритемы.

Помогает ли химиотерапия при метастазах в печени?

Химиотерапия подразумевает применение лекарственных препаратов, которые избирательно действуют на атипичные клетки и останавливают их рост. Практически все применяемые химиопрепараты относятся к цитостатикам.

Обратите внимание! Метастазы в печени являются крайне неблагоприятным прогностическим признаком, их развитие можету существенно сократить срок жизни пациента. Поэтому терапия должна быть начата как можно раньше, это увеличивает шансы на положительный эффект.

Препараты чаще всего вводят внутривенно, или с помощью специального катетера, ведущего непосредственно к органу. В последнее время распространение получил хирургический метод, при котором во время операции в сосуд питающий опухоль вшивается капсула с лекарством. Преимуществом является локальное воздействие и минимизация побочных эффектов.

Основными препаратами для лечения метастазов печени являются:

  1. Цисплатин.
  2. Метотрексат.
  3. Циклофосфамид.
  4. Фторурацил.
  5. Митомицин.
  6. Этопозид.

Эффективность химиотерапии будет зависеть от того, какой вид рака вызвал метастазы, ведь раковые клетки возникшие в печени будут идентичны первичному онкологическому очагу.

В таблице приведены виды опухолей, вызывающих метастазы в печени и их ответ на химиотерапию.

Легко поддается лечению химиопрепаратамиТорможение роста опухоли и небольшое увеличение продолжительности жизниМинимальный ответ на химиотерапию

  • рак молочной железы;
  • опухоли желчного пузыря;
  • рак предстательной железы.
  • рак толстой кишки;
  • новообразования яичника;
  • карцинома эндометрия.
  • рак желудка;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • опухоли надпочечников;
  • рак легких;
  • меланобластома.

Так как чаще всего метастазы в печени возникают при раке толстой кишки, желудка и поджелудочной, химиотерапия не дает необходимых результатов. Но даже при самых запущенных опухолях препараты способны улучшить качество жизни пациента.

Так же эффективность химиотерапии зависит от распространенности процесса. При массивном поражении печени она не способна выполнять детоксикационную функцию, что может вызвать токсическое поражение организма при приеме химиопрепаратов.

Подготовка к терапии

Подготовка к проведению химиотерапии осуществляется в течение одного месяца. Проводится исследование состояния органов, систем, подготовка организма, необходимая перед терапией посредством цитостатиков. Доктор рассказывает пациенту, как реализуется лечение, а также о возможных побочных эффектах. Он информирует человека относительно шансов на восстановление, психологически подготавливает его к процедуре. Дополнительно проводится консультация об особенностях реабилитации, питания, лечении дополнительными препаратами в период осуществления химиотерапии.

Онкологом назначаются:

  • анализы крови;

  • оценка функционирования сердечно-сосудистой системы;

  • оценка функционирования почек;

  • рентген костей;

  • прочие исследования, которые требуются конкретным пациентам.

Длительная химиотерапия предусматривает препараты определенного типа:

  • инфузионные вещества;

  • гепатопротекторы;

  • противотошнотные лекарства.

При терапии пациент должен внимательно следить за реакцией организма на препараты, при возникновении малейшего недомогания необходимо оповестить лечащего доктора. 

Химиотерапия при раке печени

Химиотерапевтический метод лечения онкологических заболеваний уступает по эффективности только хирургическим операциям. Иногда при раке печени химиотерапия является единственным инструментом поддержания пациента, когда возникают метастазы.

Химия проводится зачастую до и после проведения операций, так как врач не может на 100% гарантировать удаление раковых клеток. Поэтому для избегания рецидива терапия дополняется препаратами.

При метастатической онкологии печени и невозможности сделать операцию химиотерапия используется в качестве одного инструмента, но эффективность процедуры снижается. Это позволяет снизить скорость прогрессии заболевания. 

Типы химиотерапевтического лечения онкологии печени

Местная химиотерапия

Методика предусматривает введение медикаментов непосредственно в опухолевую ткань, при этом препарат практически не попадает в кровоток. Для этого используется несколько инструментов, современное оборудование. При онкологических заболеваниях печени применяется интраартериальная химия, химиоэмболизация.

Первый тип предусматривает введение медикаментов в печеночную артерию. Главной функцией печени становится разрушение токсинов. Поэтому лечение рака оной предусматривает определенные сложности. Препараты не успевают достигать раковых тканей, оказывать терапевтический эффект, так как разрушаются посредством гепатоцитов. Реализовать увеличение дозировок также не представляется возможным по причине побочных явлений.

Через печеночную артерию вещество поставляется в ткань органа, не разносится по организму посредством кровотока. Поэтому можно варьировать дозировку без опаски возникновения побочных эффектов для других систем. Зачастую интраартериальная химиотерапия осуществляется с применением медикаментов: митомицин C, флоксуридин, цисплатин, доксорубицин. Для реализации терапии посредством такого метода требуется внедрение катетера посредством проведения операции.

Химиоэмболизация выполняется посредством введения через катетер лекарственных средств, содержащих микросферы. Печень представляет собой орган с двойным кровоснабжением, гепатоциты снабжаются кровью и полезными веществами посредством воротной вены, которая берет кровь из органов кишечника, поставляет продукты в печень, всасывающиеся через пищеварительную систему. Онкоклетки снабжаются кровью из печеночной артерии, поэтому разработана методика, позволяющая блокировать данную артерию, чтобы клетки не получали питательные продукты, кислород, не мешая кровоснабжению гепатоцитов.

Эмболизация предусматривает применение препаратов, содержащих микросферы, перекрывающие просвет сосудов. Посредством химиоэмболизации поставляется химиопрепарат, который обеспечивает блокировку доставки питательных веществ раковым клеткам, а также их уничтожение.

Лечение посредством данной методики выполняется после введения в бедренную артерию катетера, через который будут выполняться дальнейшие терапевтические мероприятия. В сосуды помещается рентгеноконтрастная жидкость, с помощью рентгена катетер проводят в печеночную артерию, затем вводят лекарство. При блокировке печеночной артерии перекрывается кровоток в некоторые участки здоровой ткани, поэтому такой тип терапии не всегда возможно применять. 

Таргетное лечение

Генетические нарушения в клетках приводят к тому, что из нормальных они становятся злокачественными, раковыми. Это происходит по причине неправильной работы молекул, что способствует быстрому развитию и укреплению опухолевых клеток. Таргетные препараты представляют собой новые инструменты блокировки таких веществ. Разработки были осуществлены посредством развития молекулярной биологии и молекулярной генетики, обеспечивших идентификацию таких молекул.

Абляция

Реализуется посредством введения в опухоль 96%-го спирта, который уничтожает клетки с генной мутацией, обеспечивая эффективное устранение патогена, снижения риска развития раковых образований. Мероприятия проводятся с применением УЗИ и КТ несколько раз в неделю.

При онкологии печени зачастую применяются таргетные медикаменты:

  • Сорафениб. Предназначен для блокировки сосудов, выращиваемых опухолевыми образованиями для снабжения раковых клеток кислородом, питательными веществами. Препарат также блокирует белки-рецепторы, которые отвечают за активацию процессов деления онкологических клеток, расположенные на их поверхности. Прием таблеток осуществляется 2 раза в день.

  • Регорафениб. Функционирует по схожему принципу, назначается, если сорафениб неэффективен. Таблетки принимают 1 раз в день в течение трех недель, затем необходимо сделать перерыв, после чего продолжить курс.

В сравнении с химиопрепаратами таргетные медикаменты оказывают прицельное воздействие на раковые клетки, предусматривают меньше побочных явлений. Это сравнительно новый и эффективный метод лечения онкологии. 

Иммунотерапия

Учеными еще несколько десятилетий назад была выдвинута концепция, которая гласит о том, что в клеточных ДНК регулярно происходят поломки, некоторые из оных могут превратить обычную клетку в раковую. Поэтому должны быть предусмотрены естественные инструменты защиты, основным из которых становится иммунитет.

Иммунная система представляет собой сложнейший механизм, предусматривающий эффективное и оперативное реагирование на чужеродные агенты, при этом отсутствие повреждений здоровых тканей и клеток. Существуют особые вещества, называемые контрольными точками, они необходимы для сдерживания агрессивного функционирования иммунитета. Но злокачественные, раковые клетки используют их для избегания атаки иммунной системы.

Ингибиторы контрольных точек представляют собой разработанные учеными медикаменты, которые блокируют контрольные точки. Это позволяет направить работу иммунной системы на борьбу с онкологическими клетками.

При раке печени докторами назначается препарат Ниволумаб или Опдиво. Вещество осуществляет блокировку белка PD1, расположенного на T-лимфоцитах, мешающего активации оных. Так иммунные клетки запускают борьбу с опухолевыми тканями. Медикамент вводится внутривенно раз в две недели, компонуется с применением других лекарственных средств. Ниволумаб зачастую назначают после курса терапии онкологии, проводимого посредством таргетных препаратов.

Терапевтические мероприятия, направленные на лечение разных типов онкологии печени

При онкологии печени проводится курс химиотерапии, продолжительность которого регулируется в зависимости от стадии заболевания, наличия других болезней печени, состояния здоровья пациента.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Такой тип раковых заболеваний зачастую формируется при наличии цирроза, гепатита, предусматривает низкую чувствительность к применению лекарственных препаратов. На ранних стадиях химиотерапия практически не применяется, наиболее актуальным методом устранения онкологии становится радикальное оперативное вмешательство.

Затем применяется схема терапии:

  • ТАХЭ. Применяется при сохранении функциональности печени, когда орган предусматривает множественные онкологические узлы. Методика лечения предполагает введение через катетер комплекса медикаментов, направленных на блокировку просвета сосудов, обеспечивающих питание онкоклеток, а также лекарств, уничтожающих опухоль — «Цисплатин», «Доксорубицин».

  • Системный метод. Применяется при стадии C, когда раковые клетки распространились за пределы печени. Терапия осуществляется посредством тех же препаратов и медикамента «Гемцитабин».

  • Таргетная терапия. Применяется для воздействия на раковые клетки, используются препараты-ингибиторы тирозинкиназы, такие как Сорафениб.

Современные ученые регулярно проводят исследования, разработки инновационных схем терапии раковых заболеваний, такие как гормональное лечение, экспериментальные комплексы, предусматривающие использование разных типов медикаментов.

Холангиокарцинома

Онкологическое заболевание внутрипеченочных желчных протоков предусматривает в основном терапию посредством оперативного вмешательства. При выявлении онкологии на поздних стадиях операции не проводятся, лечение осуществляется посредством химиотерапевтических препаратов, позволяющих увеличить продолжительность жизни пациентов, нормализовать состояние.

Наиболее часто онкологами назначаются медикаменты:

  • «Фторурацил»;

  • «Оксиплатин»;

  • «Гемцитабин»;

  • «Цисплатин»;

  • «Лейковорин».

Зачастую лечение проводится посредством комплексного применения химиопрепаратов, что позволяет замедлить развитие опухолей. 

Гепатобластома

Эмбриональная опухоль в большинстве случаев диагностируется у пациентов младшей возрастной группы. Химиотерапия прописывается лишь в некоторых случаях:

  • Когда необходима предварительная операция на опухоли;

  • Появление и распространение метастазов;

  • Подавление возможности возвращения болезни.

Терапия проводится такими препаратами:

  • «Доксорубицин»;
  • «Цисплатин»;
  • «Дексразоксан»;
  • «Адриамицин»;
  • «Карбоплатин»;
  • «Ифосфомид»;
  • «Этопозид».

Рассмотрим одну из самых популярных тактик борьбы с гепатобластомой:

Лекарство

Суточная норма

Замечания по использованию

«Доксорубицин»

30 мг/м2

Должно проводиться постоянное влияние препарата под присмотром специалиста, наблюдающего за показателями крови.

Конкретные дозировки высчитываются опытным врачом, на основе массы и конституции тела пациента.

«Цисплатин»

80 мг/м2

Введение указанных препаратов осуществляется внутривенным способом.

Какие средства используют в ходе лечения

Для борьбы со злокачественными новообразованиями, зачастую применяют средства противоопухолевого направления. При выборе конкретных препаратов, необходимо учитывать способ применения лекарства, а также самочувствие больного. В большинстве случаев подойдут такие средства как:

  • «Доксорубицин»;
  • «Гемцитабин»;
  • «Нексавар».

Отметим, что вышеприведенные препараты, равно как и подавляющее число других аналогичных лекарств, имеют собственные противопоказания, которыми нельзя пренебрегать.

Доксорубицин

Медикамент входит в группу противоопухолевых антибиотиков. Он широко применяется для проведения химии при различных формах рака (молочной железы, щитовидки, легких, печени).

К числу противопоказаний относится:

  • угнетение работы костного мозга под воздействием других химиопрепаратов или на фоне проводимого облучения;
  • лейко-, тромбоцитопения (уменьшение количества лейкоцитов, тромбоцитов);
  • острая стадия гепатита;
  • индивидуальная непереносимость гидроксибензоатов;
  • лактационный период;
  • кардиальная аритмия;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • беременность;
  • острая стадия инфаркта миокарда.

Препарат применяется для внутривенного или внутриартериального введения. Дозировка рассчитывается индивидуально. На протяжении всего курса лечения Доксорубицином требуется контроль показателей крови и работы сердца (дважды в неделю), так как медикамент обладает кардиотоксичностью и может угнетать функции костного мозга.

Гемцитабин

Препарат относится к противоопухолевым средствам, выпускает в форме лиофилизата для последующего приготовления раствора. Он широко применяется как при карциноме печени, так и для лечения рака легких, почек, молочной железы и шейки матки.

Среди противопоказаний стоит выделить:

  1. беременность;
  2. гиперчувствительность;
  3. период несовершеннолетия;
  4. лактацию.

Гемцитабин с осторожностью следует применять у пациентов с острыми инфекционными болезнями, гепатитом, кардиальной, ренальной дисфункцией, алкоголизмом, а также при угнетении работы костного мозга вследствие уже проведенного курса химиотерапии.

В процессе лечения необходимо строго контролировать показатели крови.

Нексавар

Основное действующее вещество препарата представлено Сорафенибом. Он относится к противоопухолевым средствам и угнетает размножение раковых клеток. Нексавар назначается при карциноме печени, почек, щитовидки, а также раке иной локализации.

Препарат имеет таблетированную форму. Суточный объем составляет 800 мг, который следует разделить на два приема. Дозу химиотерапевтического средства может корректировать исключительно врач на основании динамики изменений клиники, а также с учетом данных лабораторных и инструментальных исследований.

К противопоказаниям относится период лактации, несовершеннолетия, а также непереносимость составляющих препарата и беременность. С осторожностью Нексавар назначается при кожных патологиях, гипертонической болезни, гипокоагуляции (повышенной кровоточивости) и стенокардии (кардиальной боли).

Как проходит медикаментозное лечение?

Схемы лечения разрабатываются в индивидуальном порядке и могут корректироваться по мере появления положительной динамики в состоянии пациента. Наиболее эффективными считаются препараты «цисплатин», «докосрубицин», «флоксуридин», «эпирубицин», «карбоплатин», «вепезид» и «митомицин-С». Препараты назначаются в комплексе из расчета на курс приема до 15 дней и применяются попеременно – в первый и последний день курса, через день или ежедневно, что определяется интенсивностью воздействия состава и возможных побочных явлений.

Систематическое и обдуманное использование следующих препаратов с большой долей вероятности покажет положительную динамику лечения:

  • Доксорубицин;
  • Цисплатин;
  • Карбоплатин;
  • Флоксуридин;
  • Эпирубицин;
  • Митомицин-С.

Применение вышеприведенных медикаментов рекомендуется по одной из следующих схем:

  • Вепезид на 1 и на 5 день лечения;

  • Цисплатин на первые сутки терапии;

  • Фторурацил, в качестве основного препарата, все 5 дней подряд внутривенно.

Если данная методика лечения не подходит, допускается использование следующей тактики борьбы с заболеванием:

  • Интрон из группы А на первые сутки с последующим применением через день до 15 суток. Препарат должен поступить под кожу;

  • Фторафур на 1 и  15 день лечения.

Иногда врачи назначают такую химиотерапию:

  • Фторурацил на 2 и 7 день терапии;

  • Митомицин группы C в первые сутки;

  • Вепезид на 2, 3 и 4 сутки.

Разумеется, конкретные схемы лечения может назначать только врач.

Схемы и курсы лечения химиопрепаратами

Предпочтительным вариантом терапии ввиду малого системного воздействия является одномоментная химиоэмболизация. Для проведения процедуры используются:

  1. Доксорубицин;
  2. Цисплатин;
  3. Карбоплатин;
  4. Флоксуридин;
  5. Эпирубицин;
  6. Митомицин-С.

Также возможно применение этих и других препаратов для системного лечения. Приведем некоторые примеры схем системной химиотерапии:

  1. Первый вариант схемы

Прием:

  • Вепезида в 1 и 5 дни терапии;
  • Цисплатина – в 1 день;
  • 5-Фторурацила – в течение 5 дней непрерывное внутривенное введение.
  1. Второй вариант схемы

Прием:

  • Интрона А в 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15 дни терапии. Введение средства подкожное.
  • Фторафура – в 1 и 15 дни.
  1. Третий вариант схемы.

Прием:

  • 5-Фторурацила во 2 и 7 дни терапии.
  • Митомицина-С – в 1 день.
  • Вепезида – во 2, 3 и 4 дни.

Вариаций схем лечения множество и подбор осуществляется строго индивидуально и лечащим врачом-онкологом!

Реабилитиация после химиотерапии

Прогнозы после химиотерапии при раке печени зависят от того, на какой стадии было диагностировано заболевание. Дальнейшие лечебные мероприятия определяются общим состоянием человека, качеством пройденного курса терапии, комбинацией методов. 

Стабилизировать общее состояние пациента удается с помощью: 

  • Специального питания: важно придерживаться дробного питания, есть несколько раз в день небольшими порциями, исключить маринады, копчености, ограничить сладости. Лучше всего потребностям организма после химии отвечает диетический Стол № 5;

  • Нормализации психоэмоционального состояния;

  • Регулярной посильной физической активности, прогулок на свежем воздухе. 

Особенности питания

Химиопрепараты снижают аппетита и нарушают работу кишечника. Поэтому необходимо скорректировать рацион питания пациента.

За 5-7 до старта лечения химиотерапевты рекомендуют уменьшить порции пищи. Пациенту необходимо питаться маленькими порциями, но ни в коем случае не доводить до голодания, отказаться от жирного, жареного, острого и соленого.

Обязательно присутствие в рационе питания больного:

  • Свежих овощей и фруктов;
  • Натуральных соков;
  • Нежирных творога и молока;
  • Пшеничных отрубей;
  • Мёда.

После завершения терапии химиопрепаратами пациенту необходимо восстанавливать силы и поэтому надо питаться часто (5-6 раз в день) и маленькими порциями. Питаться можно всем за исключением острого и жирного.

Эффективность и прогноз лечения химиотерапией рака печени

Прогноз для выздоровления зависит от стадии заболевания и тактики врача. В целом, положительный эффект при химиоэмболизации регистрируется в 60-80% случаев.

При обращении пациента в начальной стадии злокачественной болезни пятилетняя выживаемость достигается в 60% случаев. Если пациент начал лечение на второй стадии, 5-летняя выживаемость составит 50%; в третьей стадии – 20%; в четвертой – менее 5%, что связано с распространением метастазов.

[spoiler title=»Источники»]

  • https://vseopecheni.ru/liver/himioterapiya-pri-rake-pecheni/
  • https://cardio-v.ru/bolezni-pecheni/opuholi/himioterapiya-pri-rake.html
  • https://idc-mrt.ru/rak-pecheni/himioterapiya-pri-rake-pecheni
  • https://cancercentersofia.ru/lechenie/himioterapiya/pri-rake-pecheni.html
  • https://mammaclinic.ru/uslugi/himioterapiya-pri-rake-pecheni/
  • https://www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/himioterapiya-pri-rake-pecheni
  • https://cardio-v.ru/bolezni-pecheni/opuholi/himioterapiya-pri-metastazah-v-pecheni.html
  • https://vrachonkolog.msk.ru/articles-services/khimioterapevticheskoe-lechenie-raka-pecheni/
  • https://inuclear.ru/patsientam/articles/khimioterapiya_pri_rake_pecheni/

[/spoiler]